心理诊断技能含二三级(张伟)

二级心理诊断技能第一节辨别诊断第一单位神经症与精神病的辨别诊断神经症与不健康心理状态分界线〔1〕教材〔技能二级〕P11、神经症的临床评定方法•心理冲突常形的特点：一是它与现实处境直接相联系，涉及大师公认德重要生活事件，例如，夫妻感情不和，病人持久想离婚又不想离婚，十分苦恼；二是它有明显的道德性质，不管你持什么道德不雅点，你总可以将冲突的一方视为道德的，而另一方是不道德的，上述的例子便是如此。

•神经症的临床评定：病程、精神痛苦程度、社会功能2、神经症与器质性病的辨别诊断神经症不克不及纯真依靠排除。

身体和神经系统查抄阴性不克不及构成神经症诊断的充实按照。

如果神经症病症典型而且持久，即使病人确有内科疾病，神经症的诊断仍然是可以成立的。

3、神经症与人格障碍•典型的神经症持续多年后呈现的精神病状态按例是不典型的，既非典型的精神分裂症或躁郁症，也非典型的偏执性障碍。

反过来说也是真的。

•神经症病人后来呈现非器质性精神病状态的，几乎都有人格障碍。

区分不同类型神经症1、神经衰弱病症可分三组：〔1〕与精神易兴奋相联系的精神易疲劳。

〔2〕情绪病症主要有三个方面：a、懊恼；b、易激惹；c、表情紧张。

而且必需具备以下三个特点：➢病人感到痛苦，并常常向别人倾诉，寻求帮忙或治疗。

➢感到控制不了或摆脱不了。

➢情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件和处境不相称〔3〕常见的心理生理障碍：➢睡眠障碍；➢头部不适感；➢个别内脏功能轻度或中度障碍。

●关于神经症专栏：〔拜见本课程教学参考资料：专栏1-1关于神经衰弱〕➢与精神易兴奋相联系的精神易疲劳；➢情绪病症：懊恼、易激惹、表情紧张；➢心理生理病症〔持续3个月以上〕。

2、焦虑性神经症〔焦虑症〕：〔1〕焦虑的情绪体验；〔2〕焦虑的身体表示〔运动性不安和植物性神经系统〔内脏系统：心血管系统、消化、出汗〕的功能障碍〕。

3、恐怖性神经症〔1〕害怕与处境不相称。

〔2〕病人感到很痛苦，往往伴有显著的植物性神经系统功能障碍。

心理咨询师技能考试重点难点归纳Ⅰ.《心理诊断技能总结》★一、心理问题分类：★二、神经症的诊断：神经症是一种精神障碍，主要表现为持久的心理冲突，病人觉察或体验到这种冲突并因之而深感痛苦，且妨碍了心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础。

多有一定的人格基础，起病常与心理社会因素有关。

（一）特点：1、意识的心理冲突（具有自知力）；2、精神痛苦（主动求医；喜欢诉苦是普遍而突出的表现之一）；3、持久性（三个月以上）；4、妨碍心理功能或社会功能，生理功能也受到一定程度的影响；5、没有任何器质性病变作为基础。

（二）判断要点判断是否神经症性问题的关键：冲突是否变形。

1、常形冲突：现实性、道德性。

正常人也会具有的体验。

2、变形冲突：非现实性、非道德性。

变形冲突是神经症性的。

（三）临床分型：恐惧症、焦虑症、抑郁症、强迫症、神经衰弱、躯体形式障碍 （四）诊断标准：1）症状标准：恐怖症状、焦虑症状、强迫症状、惊恐发作、神经衰弱症状2）严重标准：主观上无法摆脱的精神、情绪、内心痛苦；客观上社会功能受损，无法正常生活、学习和工作（痛苦中度以上，社会功能中度以上，主动求医）34）排除标准：排除器质性精神障碍、精神活性物质障碍、严重精神障碍（六）与神经症性心理问题（可疑神经症）的区别有些人在强烈精神刺激下，出现一段时间的情绪波动，类似神经症的症状，当刺激消除后，情绪好转，症状消失，这称之为“神经症性反应”，不能诊断为神经症。

鉴别的要点主要从症状的严重程度、持续时间、对社会功能的影响三个方面来考虑。

神经症性心理问题的症状已具有某种较典型神经症的表现，只是症状的严重程度较神经症轻、持续的时间较短、社会功能受损程度不重，尚未达到神经症的诊断标准。

（七）与严重心理问题的鉴别：1、严重心理问题：心理冲突的性质是常形，（1）现实性的；（2）道德性的。

2、神经症：心理冲突的性质是变形，（1）与现实处境无关且是鸡毛蒜皮的小事；（2）不带明显的道德色彩。

第一节初诊接待与资料的收集、整理第一单元如何进行初诊接待一、学习目标：学会按心理咨询原则与求助者进行第一次接触。

二、工作程序：1、做好咨询前的准备工作。

咨询室面积10平方。

2、礼貌接待和礼貌用语。

态度应平和诚恳。

3、间接询问，避免直接询问。

4、询问结束后，明确表明态度。

5、向求助者说明保密原则。

尊重求助者的自主性，体现咨询师的诚信，避免对求助者伤害，使求助者获得安全感，利于建立良好的咨询关系。

6、向求助者说明心理咨询的性质。

什么是心理咨询，心理咨询怎么进行，主要解决什么问题，不能解决什么问题的。

7、说明求助者的权利和义务。

8、与求助者进行协商，确定使用哪种咨询方式。

三、相关知识1、社会交往中第一印象的重要性。

第一印象，也称初次印象，是素不相识的两个人第一次见面时形成的印象。

在印象形成的过程中，信息出现的顺序对印象形成有重要影响。

最初获得的信息的影响比后来获得的信息的影响更大的现象，称为首因效应。

首因效应是第一印象作用的机制，第一印象一经建立，对其后的信息的组织、理解有较强的定向作用。

在形成第一印象时，认知者的好恶评价是重要的因素。

2、心理咨询保密原则的重要性心理咨询中的保密原则，不仅涉及咨询内容，同样也涉及心理诊断。

包括收集到的有关求助者的资料、心理测量结果等。

3、危机的处理在咨询过程中，一旦发现求助者有危害自身或他人的情况，必须立即采取必要措施，防止意外事件发生。

4、心理问题的表现形式分类步骤一、确定是哪方面的问题；步骤二、确定问题的严重程度；步骤三、对原因进行初步分类；步骤四、进一步寻找具体原因。

四、注意事项1、避免紧张情绪。

2、语速适中，语调平和，语言清楚，语义清晰。

3、反复说明心理咨询中的保密原则。

4、说明心理测量功能的有限性。

5、咨询时的仪态。

第二单元摄入性会谈一、学习目标学会确定摄入性会谈法的目标、会谈内容与范围。

二、工作程序1、确定会谈的目标、内容与范围参照点如下：（1）求助者主动提出的求助内容；（2）心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点；（3）心理测评结果的初步分析中所发现的问题；（4）上级心理咨询师为进一步诊断而下达的会谈目标；（5）确定会谈的内容与范围。

心理咨询初诊接待四川大学华西医院张伟罗杰斯曾经指出：许多用心良苦的咨询之所以未能成功，是因为在这些咨询过程中，从未能建立起一种令人满意的咨询关系。

一、面谈能力的学习步骤1、平静自己，关注来访者的表达2、如何与来访者建立积极的咨访关系主动的倾听、共情反应和其他有效行动3、如何迅速获得诊断或评估信息有能力的接谈者•必须掌握与面谈有关的技术•必须有自我意识：如何影响人和如何被人影响，声音、姿势、个人魅力、视线接触和人际距离的模式•能观察和评估他人满足以上三条才能开始接谈•会谈是“为达到预定目标的两个人或更多的人之间的交流方式，这种交流是通过言语的和非言语的形式进行的’二、基本关注技巧•关注行为：接谈者有意识的从事某些行为，使来访者理解成兴趣和关心的表示•罗杰斯早期的文章中被称为“无条件积极关注（unconditional positive regard)”积极关注行为•积极关注是一种共情的态度，是指治疗者以积极的态度看待来访者。

注意强调他们的长处。

即有选择地突出来访者言语和行为中的积极方面，利用其自身的积极因素•会打开沟通之门并鼓励自由表达1、目光接触2、躯体语言3、语音特点4、言语追踪•应有的仪态•礼貌行为和用语•间接询问与直接逼问•问题归纳与总结1、手的镜面模仿2、躯体语言及表情模仿注意•情绪把握•减少自己内在、外在的个人反应•语速及吐词•精神状态•习惯动作•嗜好：酒、烟消极关注行为•关闭沟通之门或抑制表达•熟悉带来轻视。

过多使用关注行为同样带来轻视。

–点头–“恩哼”–目光接触–重复来访者的最后一个词–模仿–其他躯体语言倾听来访者•平息自己希望提供帮助的冲动•最好的开始是来访者能自由的表达，探索自己的思想、情感和行为非指导性倾听反应•贯注行为•沉默•澄清•解述•总结练习•沉默感受：接谈者：第一次面谈------告诉我----三、第一次接待1、向来访者介绍有关情况–保密性–面谈目的–期望一致2 、开始3、主体阶段利用问题收集信息只能提问接谈者：问的感受？对自己的表现及来访者对你的反应的想法？提问对关系的影响？来访者；被问的感受？自己的表现及接谈者的行为的反应？关系如何？观察者；接谈者与来访者的感受？哪类问题使用最多？提问与回答的关系？不恰当问题的消极作用1）造成依赖2）责任转移3）减少当事人的自我探索4）给来访者不必要的暗示5）来访者处于被审问地位而产生防卫心理和行为6）影响交谈中必要的概括与说明4、结束–安慰并支持来访者–灌输希望–引导并向来访者授权–安排细节•当治疗进程导致虚假的外表被摘除时，有4个特征将被增强：（1）对经验的开放（2）更大程度上的自信（3）评价的内部资源（4）更加自主生活的愿望四、临床资料的整理1、一般资料：人口学资料、生活、婚姻、工作、社交、娱乐、内在世界（想象力、创造性、价值观、理想、对未来的看法）2、成长资料：婴幼儿----成年3、精神及躯体状态、社会工作与交往4、心理测量（恰当的）5、分类整理资料的归类W.Hadley(1977)1、当事人个体情况：生物、心理、自我意识2、环境条件：人事关系、工作环境、生活条件3、他人的评价资料的解释1、“就事论事”2、“寻找相关”3、“迹象分析”•萨冥：归类法•桑德伯格：浮现综合法-----设身处地咨询师温暖、真诚接纳、同理心具体化、面质行为设计与训练来访者自我探索自我了解认知行为改变人格改变心理咨询六个阶段(1)收集信息(2)评价未公开(3)信息反馈(4)咨询双方达成一致的协议(5)改变行为公开(6)终止咨询信息收集信息评估1、症状认识症状是表明一个人受到严重压抑的迹象1）以往的诊断类别所包括的症状抑郁、焦虑症、恐惧症、历迷、厌恶、性格失调、性机能失调以及性混乱2）不在传统的分类之列的症状极度恐惧、愤怒、内疚感、迷惑、失意、拖延、能力不足、过于敏感、疲劳、嫉妒、精神混乱、个人内部冲突、工作效率低和宗教孤寂2、症状原因•一种对来访者造成巨大损害的客观事件的发生•来访者处于与某人的关系中，后者的行为方式严重地影响了前者的基本需要的满足•来访者在别人面前所表现出来的行为方式有时并不能鼓动别人去满足他或她的需要•来访者其个人内部的原动力最终阻碍了需要的满足3、如何改正引起症状的行为•如果病因是一次性造成压力的客观事件，那么，认识的重建、更新和巩固可以逐渐使来访者感到更安全、被爱抚或更有能力•如果原因来自旁人对来访者的需要的满足而造成的影响，那么可以帮助来访者更有建设性地看待、处理情势，或从中退出•如果是来访者在人际场合的不良行为引起了症状，那么，咨询员就可以帮助来访者培养更强的社交能力或自我认识•如果原因来自来访者身心内部的冲突，咨询员可以把这些冲突一个个地找出来帮助来访者更富于创造性地对付它们超越症状了解心理问题例：退行表现防御原发性获益继发性获益职业倾向对理解资料的影响非专业：日常生活医务人员：有病行为主义者：学习、行为有问题精神分析学者：儿时的创伤人本主义学者：满足需要社会心理学者：社会环境收集资料的方法谈话法观察法表情基本语音语调具体问题眼神躯体语言注意：易受咨询师的经验和敏感性影响产品分析法认知方面情绪、情感------------产品分析结果得到来访者的认可不能将来访者局限于一种标签治疗师应认识到标签的危险性诊断的局限。