[医学]常见异常心电图鉴别诊断

常见异常心电图（附详解图片）房室传导阻滞，又称房室阻滞，指房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟或不能传导至心室。

正常房室传导系统的结构，从上至下依次为房室结、希氏束及左右束支，房室传导阻滞可发生于上述传导通路的任何部位。

按阻滞的严重程度分为：一度、二度、三度，P 波能下传至心室，称为一度房室传导阻滞，部分 P 波不能下传心室，称为二度房室传导阻滞；所有 P 波均不能下传心室者，此时房室分离，P 波和 QRS 波之间没有任何传导和被传导的关系，被称为三度房室传导阻滞。

临床工作中一度和三度的房室传导阻滞比较好鉴别，所以我们简单描述一下后，重点来辨别二度房室传导阻滞。

一度房室传导阻滞心电图特征：1.PR 间期延长大于 0.20 秒；2.每个 P 波后都有 QRS 波群，房室始终保持 1:1 的关系；3. 病人多无不适症状。

三度房室传导阻滞心电图特征：1.心房与心室活动，各自独立互不相关，即（心电图中有 P 波，有 QRS 波，但P 波和 QRS 波之间没有关系) ；2.心房率快于心室率，心房冲动来自窦房结或异位心房节律；3.心室起搏点通常在阻滞部位稍下方。

当阻滞部位较高时，心室率约为 40～60 次每分，QRS 波群正常，心律较稳定，当组织部为较低时，心室率可在40 次每分以下，QRS 波群增宽，心室率常不稳定。

如下图 (A 为阻滞部位较高时，B 为阻滞部位较低时)：二度房室传导阻滞分为二度 1 型房室传导阻滞 (常见于健康人，阻滞部位多在房室结，且预后良好)；二度 2 型房室传导阻滞 (阻滞部位多在房室结下，预后不良)，高度房室传导阻滞 (容易变为三度房室传导阻滞)，下面我们来依次介绍。

二度 1 型房室传导阻滞的心电图特点是：1.一定是窦性心律；2.PR 间期逐渐延长，直至脱落一次 QRS 波群，造成心室脱落，每次仅有一个 P 波无波下传；3.心室脱落后的第 1 个下传 P 波的 PR 间期通常缩短。

心电图的正常图形解读与异常判读一、什么是心电图？心电图（Electrocardiogram，简称ECG）是利用心脏肌肉在工作时产生的电活动记录下来的一种检查方法。

通过测量心脏在一定时间内产生的电信号，并将其转化为特定的波形图形，可以了解心脏是否存在异常。

二、正常心电图的特征1. P波：P波代表房室结激动传导，通常应该是呈正向并尖锐而对称的波峰。

2. QRS波群：QRS波群代表室性激动传导过程，通常包括一个或多个波峰和凹陷，其中R峰为最高点。

3. T波：T波代表室性肌肉复极化过程，应该是倾斜向上并光滑的。

三、常见异常心电图1. 心率失常心房颤动：心房颤动时，P波消失且心房未能同步收缩。

房室传导阻滞：QRS间期延长或QRS波形变异。

室性早搏：提前出现一个宽大畸形的QRS波群。

2. 心室肥厚左心室肥厚：R波振幅增高、胸前导联的S波深度增加。

右心室肥厚：右胸导联V1中，R波增高或者S波减低。

3. 心脏缺血缺血性ST段改变：ST段抬高或压低超过0.1mV。

心肌梗死：出现持续性ST段抬高和Q波。

4. 心律失常室上性心动过速：心率加快，P波形态正常。

室性心动过速：心率加快，QRS波形畸形。

5. 其他异常电解质紊乱：如低钾、低钙、低镁等可以引起T波改变。

药物影响：某些药物（如洋地黄类）可引起心电图异常。

四、专业判读与建议对于一份心电图的判断需要由专业医生进行，以下是一般的建议：1. 结合临床情况综合分析。

2. 判断是否存在临床症状和体征。

3. 检查患者的基础资料，如年龄、疾病史等。

4. 结合其他辅助检查结果，如心肌酶谱、心脏超声等。

五、心电图的应用心电图不仅可以用于判断患者的疾病情况，还可以应用于其他方面：1. 心电监测：可以实时监测患者的心电活动，对病情进行及时评估。

2. 心律失常诊断与治疗：通过心电图的分析，确定异常节律类型，并采取相应的治疗措施。

3. 评估药物疗效：观察药物对心脏电活动的影响，调整治疗方案。

心电图的检查方法及常见异常心电图（Electrocardiogram，简称ECG）是一种用来记录心脏电活动的非侵入性检查方法，通过记录心脏内不同部位的电信号，可以了解心脏的节律、传导和功能情况。

本文将介绍心电图的检查方法以及常见的心电图异常，以便读者对心电图的应用和分析有更深入的了解。

一、心电图的检查方法心电图的检查方法通常包括以下步骤：1. 准备在进行心电图检查前，需要清洁胸部皮肤，以确保电极可以良好地贴附在皮肤上。

同时，要让被检查者放松身体，避免运动、激动、进食等可能干扰结果的因素。

2. 安装电极将电极粘贴在被检查者的胸部、手腕和踝部。

通常情况下，需要在胸部粘贴10个电极，分别对应不同的心脏导联。

在手腕和踝部各粘贴一对电极，用以记录心脏的向心性和离心性信号。

3. 记录心电图接上电极后，将被检查者接地并连通心电图机。

心电图机会根据不同导联的信号，通过记录频道生成心电图。

常用的导联包括I、II、III导联，以及V1至V6导联。

4. 分析心电图分析心电图需要专业的医生或技术人员进行，他们可以通过观察不同导联的波形、间距和幅度来判断心脏的状态。

同时，他们也会根据标准的心电图图谱和参考值对结果进行解读。

二、常见的心电图异常心电图异常可能反映出心脏的结构和功能异常，下面是一些常见的心电图异常：1. 心率不齐心率不齐是指心脏跳动的间隔时间不规律。

常见的有心房颤动、心室颤动、心房扑动等。

这些异常心率的出现可能会导致血液循环不畅，增加心脏病发作的风险。

2. 心律失常心律失常是指心脏跳动的节奏异常。

常见的有早搏、逸搏、心室过早搏动等。

心律失常可能是正常的生理变化，也可能是心脏结构或功能方面的异常。

3. QRS波群异常QRS波群异常是指心电图上QRS波群的形态、间距和幅度异常。

常见的有心室肥厚、束支传导阻滞等。

QRS波群异常可能反映出心脏的结构异常或传导系统的障碍。

4. ST段改变ST段改变是指心电图上ST段的形态或位置发生改变。