外伤性前房出血相关因素分析及护理

儿童外伤性前房积血的护理江伟平，许秋兰摘要：从心理、眼部、体位、健康教育等方面对３６例外伤性前房积血患儿实施护理，结果３６例患儿视力恢复满意，无一例发生并发症，认为有效的护理能促进患儿前房积血尽早吸收、防止和减少外伤性前房积血并发症的发生。

关键词：外伤性前房积血；体位；儿童；护理中图分类号：Ｒ４７３．７２ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３５．０１８ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１２Ｂ－３２９２－０２ 外伤性前房积血是由于眼球遭受挫伤、虹膜大血管破裂所致［１］。

其本身对视功能的影响是暂时的，可随血液吸收消失，但其并发症可导致严重的视力丧失［２］。

儿童生性好奇、好动、缺乏生活经验，活动中易伤及眼部，故在外伤性前房积血中占较大比例；外伤性前房积血发生后因病情较重、延误治疗时机、患儿不配合治疗等因素，容易导致失明或伤残，并给个人、家庭、社会带来沉重的负担［３］。

及时正确的治疗和护理是挽救视力和预防并发症发生的关键。

我科２００８年７月—２０１２年６月共收治外伤性前房积血患儿３６例，效果满意。

现将护理总结如下。

１　临床资料１．１　一般资料　本组３６例外伤性前房积血患儿，男２７例，女９例；年龄４岁～１２岁，平均８．２岁；均为单眼受伤，右眼２０例，左眼１６例；致伤原因：投掷伤９例，玩具枪子弹、弹弓伤８例，爆炸伤６例，球类、拳击伤５例，铅笔、筷子伤４例，车祸伤３例，跌伤１例；就诊时间：伤后３０ｍｉｎ内就诊４例，３０ｍｉｎ至５ｈ就诊１０例，６ｈ～１１ｈ就诊１２例，１２ｈ至２ｄ就诊１０例。

１．２　临床表现　患儿表现为伤眼疼痛、畏光、流泪、视力下降；视力情况：检查不合作２例，光感１例，眼前手动１例，眼前指数至＜０．１　４例，０．１～０．３　１２例，０．３以上１６例；伤眼结膜充血，前房积血平面随体位而改变，出血严重的见前房充满鲜红色血液甚至有血凝块；前房积血程度根据Ｏｋｓａｌａ分级［４］：Ⅰ级（出血占不到１／３前房）９例，Ⅱ级（出血占１／３～１／２前房）２１例，Ⅲ级（出血占１／２以上前房）６例。

外伤性前房积血的护理孙颖发表时间：2014-06-25T16:05:51.137Z 来源：《中外健康文摘》2014年第3期供稿作者：孙颖[导读] 对前房积血的患者要及时有效地处理，如眼压高，按医嘱及时的给患者用药，以降低并发症发生的概率。

孙颖（广西壮族自治区人民医院眼科中心广西南宁 530021）【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）03-0204-01 外伤性前房积血是眼科急诊病症之一。

多系钝性物体撞击或高压液体或气体对眼部的冲击等导致虹膜的小血管痉挛性收缩，眼组织暂时缺血，细胞缺氧而代谢紊乱，释放组胺类物质，使收缩的血管很快出现反应性、麻痹性血管扩张和充血，血流缓慢造成出血渗出。

虹膜睫状体的小血管破裂出血积于前房。

[1]出血量少的前房积血一般可以自行吸收，出血量大的或有继发性出血的前房积血则难以吸收，若不及时处理，可容易出现继发性青光眼、角膜血染、虹膜睫状体炎、视神经萎缩等并发症。

甚至造成严重视力损害或失明。

眼球疼痛、视力下降是患者的主要临床表现。

1 资料与方法1.1 一般资料 2010年1月到2013年12月我院收治外伤性前房积血的患者有35例。

其中男29例，女6例。

年龄最小2岁3个月，年龄最大71岁，平均年龄39.8岁；右眼28例，左眼17例，均为单眼发病。

入院时视力：无光感1眼，光感10眼，手动4眼，指数5眼，0.01～0.04者1眼，0.05～0.25者8眼，0.3～0.5者3眼，0.6者2眼，患儿不配合查视力的1眼。

入院时眼压：21～23mmHg者5眼，24～26mmHg者7眼，27～30mmHg者11眼，30～35mmHg者9眼，35mmH以上者2眼，患儿不配合测眼压的一眼。

1.2 临床诊断外伤性前房积血的患者均有明显的外伤史，常常伴有视力减退，伴或不伴有眼睑裂伤或瘀肿结膜混合性充血，前房内可见积血，因前房积血及外伤性炎症渗出，眼后段基本无法观察[2]。

外伤性前房出血的治疗对新鲜的前房积血，用50%的高渗糖点眼，5分钟一次，过半小时看前房，积血基本消失，原理可能是高渗糖促使前房内血细胞体积变小，易于经过小梁网排出。

前房Tyn（+++），成功率》80%，然后瞩患者安静卧床，止血+激素+甘露醇（PRN）。

伤性前房出血的治疗治疗目的：主要是减少继发性出血及并发症的发生，出血不多尽量避免手术。

主要方法：1.病人入院后采取半卧位，或卧位休息.2.双眼加压包扎.3.全身静脉点滴止血药、xxc。

4.眼压高者加用20％甘露醇。

用药至出血完全吸收，如出血较多不能吸收，应平衡液态尿激酶行前房冲洗。

5.术后仍用抗生素防止感染，三天后用丹参，维生素B1扩张血管，促进血液循环，改善营养，促进水肿和渗出物的吸收，提高视神经和视网膜功能。

总之应早期、及时、准确治疗，以提高视力.6.如无表皮缺损，可以24小时以内行冷敷。

7．病人前房出血以后，引起前房复发出血的危险期在一周到10天内，在这一危险期间，患者应绝对卧床休息。

8．类固醇激素地塞米松2 mg结膜下注射，注意一般不加散瞳剂，有炎症是可酌加散瞳剂以防瞳孔粘连。

地塞米松滴眼液点眼。

酌请加用全身用药，可静脉滴注或口服。

前房积血者应用口服强的松片30-40mg/day，连用5天左右，有类似抗纤溶作用，再出血率降至7％左右。

讨论：一般外伤性前房积血患者因为视力聚降都很紧张，心理负担重，此时如果医生再给病人压力，会导致病人过于紧张焦虑、食欲下降，睡眠差而影响治疗效果；此外，据本人近十年的临床经验，多数羽毛球击伤所致的前房积血预后均较好，无需因防止纠纷而给病人施压，接诊医生大可以给病人下诊断后告知病人：因前房积血而暂不清楚眼球后段的情况即可，待积血吸收后方可排除可能的并发症。

治疗复发性前房出血的关键眼科钝伤性前房出血临床非常常见，大部分治疗效果明显，经过加压包扎患眼，应用止血药一般可以较快治愈，但一部分患者在一周左右可引起再次前房出血，以后易反复发作，特别容易引起角膜血染或继发青光眼，临床治疗特别棘手。

眼球挫伤致前房积血的护理挫伤性前房积血是眼外伤中最常见的体征，是机械性钝力致眼球挫伤，引起眼内多种结构和组织损伤，从而引起继发性青光眼、角膜血染等并发症，严重者导致失明[1] ，由于并发症造成严重不良后果，受心理影响大，因此治疗护理恰当及时与否，密切关系到视功能的恢复。

1 资料与方法1.1 一般资料笔者所在医院自2010年1月—2012年1月共收治眼球挫伤致前房积血患者38例，其中男29 例，女9 例。

右眼20例，左眼18例。

年龄最小5岁，最大73 岁，平均年龄35.1 岁，均为单眼发病。

就诊时间最早为伤后30 min ，最迟为伤后7d 。

致伤原因：爆炸伤10例，拳击伤6例，摔伤3 例，玩具枪子弹伤4例，车祸伤2 例，树枝挫伤1例，塑料球弹伤5 例，铁片击伤2 列，木块击伤2 例，橡皮条弹伤1 例，乒乓球伤2 例。

入院时视力：无光感者1 眼，光感者10 眼，手动者5 眼，数指者6眼，0.01〜0.04者1眼，0.05〜0.25者9眼，0.3〜0.5 者3眼，0.6 者2眼，因患儿不合作未查视力1 眼。

38例患者均有近期眼部外伤史，伤后视力显著下降，前房内可见积血、外伤性炎症渗出。

前房积血程度根据张效房等[2] 前房积血分级法，I级8例，□级20例，山级9例，W级1例。

所有病例经常规、CT或彩超检查，排除眼球异物及眼球破裂伤。

1.2 治疗方法双眼包扎，静脉给予立止血或卡洛黄钠等止血处理，对眼睑、结膜裂伤者立即给予清创缝合，视网膜震荡伤者，给予糖皮质激素，维生素C 及神经营养药物静脉滴注，维生素B1、B12肌肉注射，1次/d，抗生素眼药等控制炎症反应，瞳孔以不散不缩为原则。

对伴有继发性青光眼者，可用20%的甘露醇250 ml 静脉滴注30 min 内滴完，0.5%噻马心安眼液等滴眼，如前房积血1 周不见吸收且眼压升高者可行前房穿刺冲洗术。

1.3 护理1.3.1 病室要求室内光线应暗，保持病室安静、舒适、安全，为患者提供一个良好的休息环境。