肋骨骨折合并血气胸

多发肋骨骨折合并血气胸的个案护理体会肋骨骨折常由外伤造成, 是医院胸外科一种发病率较高的急性创伤性疾病。

在受到创伤后肋骨骨折, 骨折端可使肋间血管及肺组织损伤, 而出现气胸、血胸或血气胸,引起严重的呼吸困难, 甚至威胁患者的生命, 因此即使的医疗抢救和正确的护理措施显得十分重要。

现将我院一例多发肋骨骨折合并血气胸患者的护理体会报告如下:患者女, 53岁。

于2017年7月23日不慎从陡坡上滚下致伤, 出现胸部、腰背部疼痛, 伴胸憋气短, 无昏迷、头痛、头晕、咳嗽、咯血、腹部疼痛、肢体畸形及活动障碍等。

入院查体:体温36.7℃、脉搏105次/分、呼吸26次/分、血压115次/分;胸部CT示:右侧气胸, 双侧肺挫伤, 双侧胸腔积液, 双侧多发肋骨骨折(右侧第4-8、左侧4-5肋骨) 。

腹部彩超未见明显异常。

患者生命体征平稳, 精神尚可, 主诉胸部疼痛, 咳嗽及活动受限, 已在急诊科给予对症治疗, 在我科行右侧胸腔闭式引流术,右侧腋前线第6肋间隙可见胸腔闭式引流管, 引流液少量淡红, 无气体排出。

留置尿管通畅, 未解大便。

经过入住我科, 实施针对性护理措施, 住院27日后顺利出院。

2.1 集束化的呼吸道护理集束化护理首先作为预防呼吸机相关性肺炎的发生取得良好效果, 且近年来集束化护理被广泛的应用于临床护理的多个领域, 相关研究证明集束化护理可以胸腔闭式引流病人的并发症, 提高病人遵医行为及医患满意度。

因而对此患者的护理中我们检索中国知网、维普、万方等国内数据库, 结合我院的实际情况, 制定了相应的呼吸道集束化护理措施:2.1 维持有效通气患者多发肋骨骨折同时因伴发右侧气胸, 双侧胸腔积液,胸膜腔负压遭到破坏, 导致患者SO2极度下降, 经血气分析确定为低氧血症。

早期给予面罩吸氧, 氧浓度4-6L/min, 氧浓度30%～35%, 观察患者的SO2和呼吸频率。

SO2未见回升, 呼吸频率加快, 立即报告医师给予气管插管, 呼吸机辅助呼吸。

肋骨骨折血气胸的抢救流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。

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以下是肋骨骨折血气胸的抢救流程：1. 评估病情：观察患者的呼吸、循环情况，包括呼吸频率、深度、节律，血压、心率等。

肋骨骨折合并血气胸的临床诊治体会摘要】目的探讨分析肋骨骨折合并血气胸患者的治疗方法及治疗疗效。

方法随机选取我院60例肋骨骨折合并血气胸患者为研究对象，所有患者均采用手术方法治疗，观察分析患者术中出血量、手术时间、住院时间以及关节功能恢复率。

结果本组患者术中出血量为（204.7±43.8）ml，手术时间为（42.8±6.8）min，住院时间、骨折愈合时间分别为（8.3±1.9）d、（12.6±2.2）周。

经过3个月时间随访，患者关节功能恢复优良率达到96.7%，其中优52例，良6例，无效2例。

结论对于肋骨骨折合并血气胸患者，应该根据患者的实际情况选择合适的治疗方式，一般治疗效果显著，预后良好。

【关键词】肋骨骨折；血气胸；治疗方法肋骨骨折是临床最为常见的一种躯干骨折类型，如果患者胸部受到严重创伤的情况下很容易导致肋骨骨折，并且并发血气胸。

肋骨骨折合并血气胸患者往往病情比较危急，极易出现呼吸困难、胸肋疼痛、循环障碍、胸闷等症状，严重的话可能会导致休克、创伤性湿肺、急性呼吸窘迫综合征、肺部感染等严重并发症，严重的话可能会导致死亡[1]。

因此非常有必要研究有效治疗肋骨骨折合并血气胸的方法，提高该病的诊治水平，为总结临床诊治经验，本文回顾性分析了我院60例肋骨骨折合并血气胸的临床治疗情况。

1 资料与方法1.1 一般资料随机选取我院在2014年4月-2015年4月收治的60例肋骨骨折合并血气胸患者为研究对象，所有患者都存在明显的外伤史，其中男性45例，女性15例；患者年龄最大70岁，最小15岁，平均（36.3±5.7）岁。

受伤原因：38例由于车祸意外致伤，12例由于高处坠落致伤，5例由于外界暴力致伤，3例由于利器刺伤，2例由于其他原因致伤。

其中54例闭合性损伤，6例开放性损伤。

1.2 方法如果患者属于单根肋骨骨折，并没有出现明显移位的情况下，可以采用胸带或者胶布固定，但是一定要特别注意控制固定的松紧程度，尽可能不要影响患者的自主呼吸。

肋骨骨折合并血\气胸的护理【摘要】目的讨论肋骨骨折及合并血、气胸的护理方法。

方法回顾对15例肋骨骨折合并血、气胸患者的急救护理,对血、气胸患者行胸腔闭式引流术及术后护理。

结果所有病例经过治疗和护理,均临床治愈出院。

结论及时有效的急救护理措施和胸腔闭式引流及时改善患者的呼吸状态,挽救病人的生命,提高治愈率,促进患者早日康复,提高生命质量。

【关键词】肋骨骨折血、气胸护理肋骨骨折是临床常见骨折之一，肋骨的骨断端形状似锋利刀刃，极易在骨折的瞬间刺破肺脏、支气管、大血管或胸壁血管，而引起血气胸，其中进行性血胸、张力性气胸会危及生命。

在 2006－2008 年期间，笔者共对 18 例肋骨骨折合并血气胸的病人实施了胸腔闭式引流，其目的是引流胸膜内渗液、血液及气体，重建胸膜腔内负压，维持纵隔的正常位置，促进肺的膨胀，减少并发症的发生，临床效果显著。

1 临床资料1.1 一般资料本组58例,男48例,女10例,年龄18~ 68岁。

致伤原因:车祸30例,砸伤5例,坠落伤13例,摔伤10例。

其中气胸6例,血气胸46例, 血胸6例。

胸膜腔引流管安置部位和方法6例气胸病人插管引流位置在锁骨中线第2 肋间隙;6例血胸病人在腋中线6~ 7肋间插管引流; 46例血气胸插管分别在锁骨中线及腋中线6~ 7 肋骨插管引流。

引流管均选用质地较硬、不宜折叠而利于引流通畅的无色透明硅胶管。

胸膜腔引流装置使用一次性的胸膜腔引流装置。

２临床观察和护理2.1一般观察和护理肋骨骨折并闭合性气胸的患者入院后，应及时加强护患沟通。

向患者及家属介绍病情及注意事项，了解患者的心理，消除患者对病痛的恐惧、顾虑、取得其信任，并配合临床治疗密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压变化。

指导患者采用合适体位，进行深呼吸咳嗽、排痰、告知其注意事项并指导患者及家属生活、饮食。

2.2 急救护理肋骨骨折合并血气胸的患者病情危急，急救及处理目的是迅速恢复胸膜腔的密闭性和负压状态，首先抽出气体或行胸腔闭式引流，对于胸腔闭式引流，血气胸者一次性引流不超过800ml, 以防胸膜腔内压骤降，出现纵隔摆动，刺激迷走神经，引起心跳骤停。

多发性肋骨骨折合并血气胸患者的护理体会doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.199肋骨骨折在胸部伤中占61%～90%，在胸部外伤中最常见。

作用于胸部局限部位的直接暴力所引起的肋骨骨折，断端向内移位，可刺破肋间血管、胸膜和肺，产生血胸或（和）气胸。

临床资料2008～2009年收治此类患者62例，男56例，女6例，年龄21～70岁,平均45.5岁。

ct示多发肋骨骨折合并血气胸。

其中48例行胸腔闭式引流术。

护理心理护理：①心理评估：在对患者进行心理测定时发现本组病例中99%的患者有焦虑、恐惧表现。

其原因有：事故突发，患者没有心理准备；环境陌生；对疾病认识不足；多数患者有护理困难，有濒死感。

②心理护理：建立良好的护患关系，关心体贴患者，态度和蔼，耐心倾听患者主诉，耐心细致地给予患者有效的心理支持；鼓励患者建立战胜疾病的信心；多给予患者生活上的照顾，让患者消除陌生感。

病情观察：严重胸部损伤可引起呼吸和循环功能的严重紊乱。

病情进展迅速，患者随时可能有生命危险。

因此，严密观察生命体征及病情变化十分重要。

根据病情应每隔15～30分钟测量1次。

应观察呼吸、血压和脉搏，尤其应注意观察呼吸的频率、幅度变化及胸部的活动变化，同时应观察患者的面色有无发绀及休克征象。

呼吸道管理：保持呼吸道通畅，鼓励患者及早进行深呼吸及有效咳嗽、排痰，痰液黏稠不易咳出者可给予雾化吸入，每天3次。

生命体征平稳后，协助患者拍背，按压胸骨上窝处，诱发咳嗽排痰。

必要时用吸引器吸痰。

有缺氧症状时，给予氧气吸入，氧流量为每分4～8l。

胸腔闭式引流的护理：①保持胸腔闭式引流通畅，观察引流液的量、颜色及性状。

气胸患者观察水封瓶水柱波动情况，有无气体溢出，以观察肺复张情况，观察伤口周围皮下组织有无皮下气肿。

对血胸患者，应密切观察患者的血压、脉搏、胸腔引流液的量及色泽，并做好记录，如连续3小时引流量在每小时200ml以上者，提示可能有进行性出血，应做好剖胸手术准备。

生固塞垣医型箜!Q生!旦箜21鲞筮!垒朔g蝤!矍』21婴型堕堕塑塑!丛墅堕些』尘z：垫!Q：Y垡：21：盟!：!璺采用磨钻进行精细操作，根据术前确定的矫形度数将椎体内切除为前窄后宽的“V”形窄隙，精确控制楔形截骨面，C形臂监控复位和矫形程度，矫形后松质骨对松质骨的截骨面保证矫形后脊柱的稳定性，可早期获得融合，避免矫形丢失和内固定失败。

术中注意事项：术中～侧截骨完成时，行临时同定棒同定，以防对侧截骨时异常活动损伤脊髓，截骨完成后通过两侧交替放置逐渐预弯角度的固定棒和改变体位而缓慢对截骨处进行加压闭合，避免使用瞬间暴力。

经椎弓根截骨为三柱截骨，若截骨范围大出现脊髓皱褶，必要时停止矫形，通过咬除椎板或椎体间植骨以延长前中柱防止脊髓损伤。

术中诱发电位监测，截骨矫形完毕行唤醒试验，观察双下肢运动情况。

总之，后路经椎弓根椎体截骨治疗强直性脊柱炎后凸畸形，术中小心操作，根据C型臂透视控制矫形程度，可获得较好的临床效果，但是，由于本组病例数量和随访时间有限，尚需积多发性肋骨骨折合并血气胸48例库建立刘秀敏李红哲59累更多的临床经验。

参考文献[1]李宝俊，丁文元，张为，等．后路经关节突截骨术治疗强直性柱炎后凸畸形的中短期随访EJ]．中华骨科杂志，2008，28(9)：736—739．[2]毛克亚．王岩．张永刚，等．经椎弓根楔形截骨矫正强直性脊炎后凸畸形[J]．脊柱外科杂志，2007，5(2)：85-87．[3]田慧中．王彪．，R霞，等．强直性脊柱炎后凸截骨矫正内固定术[J]．中国矫形外科杂志，2005．13(7)：509-512．[4]C he n I H，C hi en J r r，Y u TC．Tr ans p edi cul ar w ed ge os te ot o m y for C O l-re et i o n o f t hor acol um bar kyp hosi s i n a nk yl os ing s pondyl i t i s，expe ri—ence w i t h78pat i en t s[J]．spi ne，2001。

肋骨骨折合并血气胸临床路径（2019 年版）一、肋骨骨折合并血气胸临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为肋骨骨折（ICD-10 ：S22.30 ）、多发性肋骨骨折（ICD-10 ：S22.40 ）伴创伤性气胸（ICD-10 ：S27.00 ）、创伤性血胸（ICD-10 ：S27.10 ）、创伤性血气胸（ICD-10 ：S27.20 ）。

行胸腔闭式引流术（ICD-9-CM-3 ：34.04 ）。

（二）诊断依据根据《临床诊疗指南•胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009 年）1. 病史：多有外伤史。

2. 临床表现：（1）主诉：胸痛、咳嗽、血痰、气促、呼吸困难；（2）体征：伤侧呼吸运动减弱，呼吸音低或消失，局部触痛和胸廓挤压征（+），典型的临床特征是骨擦音和骨擦感。

多发性肋骨骨折有时可有反常呼吸。

3. X 线胸片检查以及CT。

（三）选择治疗方案的依据根据《临床诊疗指南•胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009 年）行胸腔闭式引流术，充分镇痛，胸带固定。

（四）标准住院日为w 10天（五）进入路径标准1. 第一诊断必须符合ICD-10:S22.30/S22.40 伴S27.10/20 肋骨骨折/ 多发性肋骨骨折合并创伤性血胸创伤性血胸/ 创伤性血气胸疾病编码。

2. 当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）明确诊断及入院常规检查应w 12小时1. 必需的检查项目：（1 ）血常规、肝功能测定、肾功能测定、电解质；（2）X 线胸片、心电图；（3）凝血功能、输血前检查、血型、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病）。

2. 根据患者病情，可选择的检查项目：骨质疏松相关的骨代谢检查、骨髓瘤相关检查、胸部CT、血气分析、腹部超声等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机1. 按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015 年版）》（国卫办医发〔2015〕43 号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

33例多发性肋骨骨折合并血气胸治疗体会目的探讨分析多发性肋骨骨折合并血气胸患者的临床发病特点以及治疗原则。

方法对笔者所在医院心胸外科33例多发性肋骨骨折合并血气胸患者行手术复位固定以及闭式胸膜腔引流术治疗，记录分析患者临床症状与治疗效果的特点。

结果（1）33例多发性肋骨骨折合并血气胸患者，其中主要骨折发生于第1～2肋骨4例，第3～4肋骨10例，第5～7肋骨11例，第8～10肋骨3例，第11～12肋骨1例，散在肋骨损伤2例，全肋骨损伤2例，患者肺组织裂伤出血7例，肋间和胸廓内血管破裂出血19例，心脏挫伤出血3例，大血管裂伤出血2例，合并多处损伤出血2例。

（2）33例多发性肋骨骨折合并血气胸患者进行性血胸16例，非进行性血胸12例，凝固性血胸5例，术后平均引流（850±200）ml,血红蛋白（81±17）g/L，红细胞计数（2.65±0.40）×109/L，虽与同期病理性血胸有所差异，但差异无统计学意义。

结论多发性肋骨骨折合并血气胸患者由于创伤面积较大，损伤重要组织血管较多，症状表现凶险，因此临床治疗应给予高度重视，在积极处理肋骨骨折和血气胸的同时，注意预防相关并发症达到远期良好康复的目的。

标签：多发性肋骨骨折；血气胸创伤性肋骨骨折是心胸外科常见疾病，由于肋骨直接或间接受到外界暴力作用，从而导致相应肋骨发生骨折，以肋骨角和肋骨外侧较为多见。

根据骨折的肋骨数量以及部位，可分为单纯性肋骨骨折和多发性肋骨骨折［1］，如3根以上相邻肋骨或多根肋骨骨折合并胸骨骨折可称为多发性肋骨骨折。

［2］然而断裂的肋骨刺破胸膜以及临近组织血管，常并发血气胸。

临床上处理时十分棘手，对患者生命安全存在严重威胁。

本院心胸外科对33例多发性肋骨骨折合并血气胸患者进行临床观察，现报告如下。

1材料与方法1.1一般资料33例多发性肋骨骨折合并血气胸患者，其中男性23例，女性10例，年龄15～42岁，平均26.4岁。

肋骨骨折合并血气胸作者: 日期:肋骨骨折合并血气胸临床路径一、肋骨骨折合并血气胸临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为闭合性肋骨骨折合并血气胸（ICD- 1S27.2）1. 行开胸探查+肋骨骨折切开复位内固定术（ 201）;2 .行胸腔闭式引流+肋骨骨折切开复位内固定术 0 40 3）;3.保守治疗。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社, 20 09 年）。

1 .病史：有明确外伤史。

2. 临床表现：（1） 主诉：胸痛、刺激性咳嗽、血痰、气促、呼吸困难；（2） 体征：伤侧呼吸运动减弱，呼吸音低或消失，局部触痛和胸廓挤压 征（+）,典型的临床特征是骨擦音和骨擦感。

多发性肋骨骨折有时可有反常呼 吸；3. X 线胸片检查、胸部CT 肋骨三维成像。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗指南-胸外科分册》 （中华医学会编著，人民卫生出版 社,20 0 9年）、《国家基本药物临床应用指南（20 12版）沢《国家基本药物 处方集（2 01 2年版）》。

1. 行开胸探查+肋骨骨折切开复位内固定术（IC D-9- C M- 3: 3 4.0 201 ）；2. 行胸腔闭式引流+ 肋骨骨折切开复位内固定术（ICD —9 - C M-3: 34.0 4 03）；3. 保守治疗。

（四） 标准住院日为15-20天。

0: S 2 2.3 \S22. 4 伴ICD — 9 — CM-3:34.0(ICD — 9— CM-3: 34 .（五）进入路径标准。

1 .第一诊断必须符合ICD -1 0 : S 22.3\S22 . 4伴S 2 7 .2闭合性肋骨骨折合并血气胸疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

(六)明确诊断及入院常规检查应W 12小时。

1.必需的检查项目：(1)血常规、肝功能、肾功能、电解质、血糖；(2)凝血功能、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病)；(3 ) X线胸片、心电图；(4)胸部CT、肋骨三维成像。