胸部创伤的急救护理32页PPT

严重的胸部损伤包括 肋骨或胸骨骨折、气 胸、血胸、心包腔内 出血、肺或支气管损 伤，食管、横膈或胸 导管的损伤等. 胸部损伤无论战时或 平时均较常见。
主要致伤原因：

1 、平时以车祸、高处坠落、塌方挤压及钝器击打为主， 常为闭合性损伤。 2 、战时由于火器弹片等贯穿胸壁所致常为开放性损伤。 3 、在胸部损伤中，肋骨骨折最为常见，可为单根或多根 肋骨骨折，同一根肋骨又可有一处或多处骨折，第1~3肋 骨较短，且有锁骨、肩胛骨和肌肉的保护，很少发生骨折， 第4~7肋骨较长且固定，最易折断，第8~10肋骨较长，但 前端与胸骨连成肋公，弹性较大，也不易折断；第11~12 肋骨前端游离不固定，故也不易折断，儿童肋骨富有弹性， 不易折断；中老年人的肋骨骨质疏松，脆性较大，容易发 生骨折。肋骨骨折时 ，骨折断端刺破胸膜,肺或血管，可 引起气胸或血胸。
临床表现


（一）症状：局部疼痛，尤以深呼吸，咳漱或变动 体位时加重，病情严重者可出现不同程度的呼吸困 难、发绀、休克。 （二）体格检查：胸壁在肋骨骨折部位有压痛，或 有骨折摩擦音。多根多处肋骨骨折可见反常呼吸运 动并发肺、胸膜及血管损伤，可有气胸、血胸或皮 下气肿表现。
治疗原则



闭合性肋骨骨折治疗：1、单处肋骨骨折或肋骨骨折范围 较小者，断端因被肋间肌固定较少移位：多能自行愈合， 为减轻病人痛苦，减少并发症，在局部用胶布固定或用多 头胸带包扎，口服或肌肉注射止痛剂，亦可用1%~2%普 鲁卡因作局部封闭。 2、多根多处肋骨骨折，必须紧急处理，常用方法：用厚 敷料盖于伤处，加压包扎固定或用牵引固定法等，若病人 出现反常呼吸，有呼吸循环衰竭及休克现象时，应首先去 除呼吸道分泌物或行加压呼吸，控制胸壁反常运动，恢复 正常呼吸功能，处理休克，对咳嗽无力不能有效排痰或呼 吸衰竭者行气管插管或气管切开，呼吸机辅助呼吸。 开放性肋骨骨折治疗：胸壁伤口须彻底清创，修齐骨折端 予以固定，胸壁刺破者须作胸腔引流。

多学科协作
未来胸部损伤患者的护理将更加注重多学科之间的协作， 包括外科、呼吸科、康复科等，为患者提供全面的诊疗和 护理服务。
THANKS
感谢观看
包括抗生素、抗真菌药、抗病毒药等，如青霉素、头孢类、奥司 他韦等。
用药原则
根据感染类型、严重程度及患者全身情况选择合适的抗感染药物， 注意药物的副作用及禁忌症。
注意事项
严格执行无菌操作，避免交叉感染；密切观察患者感染症状的变化 ，及时调整用药方案；注意药物的相互作用及配伍禁忌。
镇痛药物合理选择与应用
护理措施
包括保持呼吸道通畅、控制疼 痛、预防感染等并发症的护理
措施。
康复指导
对患者进行呼吸锻炼、肢体活 动等康复指导，促进患者康复
。
胸部损伤患者护理挑战分析
01
呼吸道管理
胸部损伤患者常出现呼吸困难、咳嗽等症状，需要保持呼吸道通畅，防
止窒息等严重并发症的发生。
02
疼痛控制
胸部损伤患者常伴随剧烈疼痛，影响患者休息和康复，需要采取有效的
观察患者胸部疼痛、肿胀 、淤血等症状的发展情况 。
预防并发症发生
感染预防
严格执行无菌操作，保持伤口清 洁干燥，预防肺部感染和伤口感
染。
血栓形成预防
鼓励患者早期下床活动，促进血液 循环，预防下肢深静脉血栓形成。
心理护理
关注患者的心理状态，给予心理支 持和安慰，减轻焦虑和恐惧情绪。
03
药物治疗与护理配合
常用镇痛药物
01
包括非甾体抗炎药、阿片类镇痛药等，如布洛芬、哌替啶等。
用药原则
02
根据疼痛程度、性质及患者全身情况选择合适的镇痛药物，注
意药物的副作用及禁忌症。

开胸手术
穿刺减压 闭式引流
气管插管
环甲膜切开
封闭伤口 闭式引流
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2、院内急诊处理：紧急剖胸手术指征
• 进行性胸内出血 • 心脏大血管损伤 • 严重的肺或支气管损伤 • 食道破裂 • 胸腹联合伤 • 胸壁大块缺损 • 较大的异物存留 • 膈肌破裂
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急诊室开胸探查指征
1.穿透性胸伤重度休克者(进行性出血).
c.胸椎
（12块）
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2.软组织
前方:胸大肌，胸小肌,前锯肌，肋间内外肌。
肋间动静脉，神经。
后方: ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ方肌，背阔肌，大圆肌，大小菱肌。
肋间内外肌。肋间动静脉，神经。
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胸壁软组织
（前）
胸大肌
M. Pectoralis major
前锯肌
M. Serratus anterior
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胸壁软组织
（后）
斜方肌
胸部外伤的急救
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第一节 概论
胸部的骨性胸廓支撑保护胸内脏器参与 呼吸功能. 胸廓的完整性和胸膜腔的密闭性 是维持胸腔负压的必要条件，保持胸腔负 压对维持呼吸、循环功能具有重要意义。
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一、解剖 Dissection
• 胸壁的组成:
骨骼和软组织组成 胸膜腔 胸廓上口 胸廓下口
3
1.骨骼
肋骨 Ribs
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肋间静脉 Vein：
前方: 进入胸廓内静脉。
后方: 汇合成奇静脉 (右) 和半奇静脉
(左), 注入上腔静脉。
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胸腔血管解剖图
右侧观
左侧观
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3.胸膜腔
胸膜腔是脏层胸膜和壁层胸膜间的潜在性间 隙。左右各一个, 纵隔介于其间, 互不相通, 呈负 压.

胸部损伤的急救处置
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b.出血和限制出血综合结果
出血造成血容量丢失，心包填塞造成右心 系统压力升高，而出现颈静脉怒张，但在 血容量丢失到一定量时，反而不出现颈静 脉怒张。
胸部损伤的急救处置
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2.肺功效不全和呼吸衰竭
原因：通气衰竭或通气/血流比值失调。
以前观点：多根多处肋骨骨折，胸壁稳定性被
破坏，吸气时胸膜内负压升高，软化胸壁内 陷，而呼吸时软化胸壁外凸，形成矛盾运动， 其结果造成纵膈摆动，血液回流障碍，C02 积蓄， C02浓度升高。
现在观点：胸壁软化时肺组织裂伤及疼痛，是
引发氧合和通气障碍两个主要原因
胸部损伤的急救处置
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三.血流动力学改变
有效循环血量降低，原发性/继发性心力衰竭， 是造成血流动力学原因。
4.局部胸壁软化,凹陷,反常呼吸,马上用敷料,沙袋,或衣物置 于软化区,加压包扎,控制反常呼吸
5.胸骨骨折伤员,应过伸仰卧搬运,防继发性损伤
6.前胸壁心前区穿透伤,伤口鲜血外溢,不应包扎伤口
7.伤情未明之前,均应禁食
8.肋骨骨折疼痛猛烈,可断端封闭,或肋间神经阻滞
胸部损伤的急救处置
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胸部创伤急诊室抢救
胸部损伤的急救处置
一、胸部损伤：
胸部损伤分为闭合性和开放性损伤。
1.闭合性损伤无伤口，多因为暴力挤压、冲 撞或钝器碰击胸部所引发。轻者可造成胸 壁软组织损伤，重者可出现肋骨、胸骨骨 折，多伴有胸膜腔内器官或血管损伤，造 成气胸、血胸。
2.开放性损伤造成开放性伤口直通胸腔，脏 器损伤（心、肺、大支气管等），可出现 开放性气胸和（或）血胸，影响呼吸和循 环功效。
胸部损伤的急救处置
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胸伤后严重呼吸困难院前抢救最常用办法有 8
环甲膜或气管切开术 胸伤合并头颈部、颜面部外伤者， 咽喉部可 因异物、血块、分泌物阻塞或喉头水肿等致上 呼吸道阻塞， 病人发生严重呼吸困难，此为抢救各种原 因所致上呼吸道阻塞最有效的办法。
气管插管 是有效吸除呼吸道内各种阻塞物、建立和保持 呼吸道通畅最有效的办法，连接手工皮囊和随车简易呼 吸机，也为呼吸衰竭的病人进行呼吸机治疗提供条件。
解除张力气胸 或血胸。
建立有效静脉通道，输液（血），选择性使用血管活动药 物和呼吸兴奋剂，肾上皮质激素，碱性药物等。
心电监护，了解心电活动情况，若出现心室扑动或纤颤， 应立即电击除颤,同时作胸外心脏按压。若发生心脏停跳， 应果断开胸行心脏按压或者电击除颤，有大出血者采取临 时止血措施。同时采用脑保护和脑复苏。
（二）低血压和休克及紧急处理
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胸伤后循环障碍最常见的原因是失血，表现为面色苍白、四 肢发凉、大汗、脉搏细弱、心音低钝和低血压。
伤后即发生低血压或休克者，常意味着短期内大量出血或失 血还没有停止。其次是心脏射血功能不足。
心脏射血功能不足最常见的是心压脏塞和心内结构损伤，如 室间隔穿孔、瓣膜损害，腱索、乳头肌断裂和传导束损伤。
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二、威胁生命问题的现场处理 6
严重胸部创伤中，有一部分属于致死性损伤，如心脏大 血管破裂 出血，大面积的胸壁软化、张力性气胸等。 若不采取积极、有效的紧急抢救措施，病人即可在极短 的时间内死亡。
威胁病人生命的主要包括急性呼吸困难、急性循环障碍 和急性呼 吸循环衰竭三种情况。
（一）急性呼吸困难及紧急处理
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胸部是人体呼吸循环两大生命器官所在地，因此一旦发生伤 病多具有病情急、时间短、病情重、致死性高的特点。

有利因素：地处沿海地带，能受到冬、夏季风的影响 （风能资源丰富）；经济基础好（市场广阔）；科技研 发力量雄厚；可以利用海洋空间，节省土地资源。不利 因素：成本高，施工难；（风向和风速不稳定）。
图9是某区域风能资源分布图。
①夏季风力相对 较小； ②易受冰冻、雪 灾、沙尘暴等气 象灾害影响； ③远离消费市场， 输电距离远。
“与A相比，评价B的优势(不足)”，就要先 分别分析A与B的各自优势（不足），只答B的独 特优势（不足），不答A与B的共同优势。 分析××的不利影响。（简述××的危害。） 分析××的有利影响。（简述××的生态效益。）
积极开发新能源已经成为世界各国的共识。读有关图文 资料，回答问题。(10分)
分析上海建设东海大 桥风电场的有利因素 和不利因素。
甘肃民勤是我国沙尘暴多发地之一。1998～2006 年间平均每年发生沙尘暴11次。
分析甘肃民勤春季沙尘暴频发的地理因素。
自然原因：丰富的沙尘源（植被）、强风和极不稳定的大 气（气候－－风、降水）。 人为原因：过度放牧；过度樵采；过度开垦.
分析甘肃民勤春季沙尘暴频发的地理因素。
民勤周围沙漠广布（沙源丰富 植被少），（2分）春季 升温快、降水少，地表干燥，易起沙；（3分）气旋与 冷空气活动频繁（恰位于寒潮南下的路径上），多大风 天气。（3分）受地形影响（狭管效应），地面风速增 强。（2分）
胸部外伤的急救处理
定义: 创伤是指机械力能量传给人体后所
造成的机体结构完整性的破坏. 物理性 化学性 生物性
胸部伤为主的多部位伤 胸部复合伤 胸部多发伤 胸部合并伤 胸部多处伤
医源性胸部创伤
病因学分类 非穿透性伤（钝性伤、闭合
行胸伤） 穿透性伤（贯通伤、盲管伤） 贯通伤

提供康复训练的方法和技巧
介绍一些常见的康复训练方法和技巧 ，如呼吸训练、肌肉训练、日常生活 能力训练等。
提醒注意事项
告知患者及家属在康复过程中需要注 意的事项，如避免剧烈运动、定期复 查等。
家属参与康复训练的重要性及实施方法探讨
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家属参与康复训练的必要性
家属在患者的康复过程中起着重要的作用，他们的支持和鼓励可以帮助
患者更好地恢复。
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家属参与康复训练的方法
家属可以协助患者进行一些简单的康复训练，如帮助患者翻身、按摩肌 肉等。同时，家属还可以为患者提供心理支持，帮助患者缓解焦虑和压 力。
家属参与康复训练的注意事项
家属在参与康复训练时需要注意自身安全，避免过度劳累。同时，家属 还需要注意观察患者的反应，及时调整康复计划。
心理支持
给予病人心理支持，缓解焦虑、恐 惧等不良情绪。
营养支持与饮食调整建议
营养支持
根据病人营养状况，给予 适当的营养支持，如静脉 输液、鼻饲等。
饮食调整
指导病人合理饮食，避免 刺激性食物，以清淡、易 消化为主。
定期随访
定期随访病人，了解病情 变化和护理效果，及时调 整护理方案。
04
特殊类型胸部损伤的护理要点
注意观察患者体温、脉搏、血压等生命体征变化，如出现 高热、寒战、低血压等症状，应警惕感染性休克。
立即给予抗感染治疗，同时补充血容量、纠正酸中毒、调 节电解质平衡等支持治疗，必要时进行机械通气。
其他常见并发症的预防和处理方法
出血
密切观察手术部位及全身出血情况， 及时采取止血措施，如局部加压包扎 、使用止血药物等。
根据损伤程度和部位，胸部损伤 可分为闭合性损伤和开放性损伤 。

一粗针头插入伤佃的锁骨中线上的第二和第三肋 间，即能收到排气减压的效果，并立即送注医院。
• 在病人转送过程中，可在插入针的接头处，缩扎
一橡胶手指套，并将指套顶端剪1厘米大小的开口， 可起活瓣作用、在呼气时能排气，吸气时能闭 合．防止空气进入。
张力性气胸的救护
(4)立即送医院
• 经过以上处理后都要迅速将病人送医院，
(2)胸部有外伤的处理
• 呼吸时伤口有响声，即为开放性气胸。 • 用纱布或干净的毛巾及布包裹后密封伤口，
再用胶布或绷带包扎固定。
• 使开放性气胸转变为闭合性气胸，利于进
一步的救治。
胸部有外伤的急救方法一
胸部有外伤的急救方法二
(3)张力性气胸的急救处理
• 惟一的方法就是立即徘气，以降低胸腔内压力。 • 危急情况下先让受伤者或病人取半坐位，然后用
在送医院途中如发现覆盖伤口的毛巾或敷 料浸润，千万不要揭开更换。如包扎有松 动，也应在原固定基础上再加固包扎，切 记不能揭开。
胸部损伤的急救护理
--------发生气胸时的现场紧急救护
刘嘉斌 2007-3-6
造成胸部损伤的原因
• (1)直接原因 • (2)间接原因 • (3)挤压 • (4)摔伤 • (5)爆炸 • (6)震伤
气胸——胸部损伤较常见的表现
• 1)闭合性气胸
指气胸形成后裂口随即封闭，不再与外界相 通。
• 2)开放性气胸ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
受伤者的主要表现是极度呼吸困难。
发生气胸时的现场紧急救护
• 1)胸部无外伤的处理
无呼吸困难和胸闷，无明显的外伤时，不 能完全排除有闭合性气胸的发生。
• 小量气胸，肺萎缩在30％以下者，影响呼
吸和循环功能较小，一般多无明显症状。 所以，此时不可大意和忽视，要给予受伤 者半坐位，安静休息或卧床休息，限制活 动，注意观察病情变化，并准备到医院救 治。

四、损伤类型
• 腹壁损伤
• 脏器损伤
a 实质性脏器损伤：失血性休克出现较早而显著， 腹穿可有不凝血，B超有较高诊断率。包括肝 脏损伤、脾脏损伤、肾脏损伤、胰腺损伤等。
b 空腔性脏器损伤：腹膜炎体征较为典型，腹穿 可抽出消化液、肠道内容物等，X线平片可显 示膈下游离气体。包括胃损伤、十二指肠损伤、 小肠损伤、结直肠损伤等。
三、分类
总体好发部位：受损胸部脏器多为 肺与心脏，受损腹部脏器右侧多为 肝，左侧常为脾，其他依次为胃、 结肠、小肠等。
四、临床特点
CTI 常伴有呼吸和循环功能障碍。患者因 胸廓损伤、肺挫伤、胸腔内的脏器压迫肺 组织、膈肌损伤和血气胸等使呼吸运动受 限，发生肺不张和肺部感染，甚至发展为 急性呼吸窘迫综合征(ARDS)；胸内大血管 损伤或胸腹腔内脏损伤出血引起失血性休 克、心脏损伤或心包填塞引起心力衰竭， 以及张力性气胸、纵隔及腹膜后巨大血肿 等均可造成循环功能障碍。
• 积气积液征：伤侧胸壁饱满，肋间隙增 宽，呼吸运动减弱或消失，可触及皮下 气肿；气管、纵隔或心浊音界可移向健 侧。若扣诊鼓音，多为气胸；若扣诊浊 音，多为血胸；若上胸部为鼓音，下胸 部为实音多考虑血气胸。听诊呼吸音多 减弱或消失。
• 失血性休克：出现者应考虑有心脏大血 管破裂可能。
（二）特殊检查
• 重视心理护理：护士应运用语言或非语 言交流手段,如亲切、和蔼的态度；简单 解释病情。
（一）术前应急护理
• 快速建立静脉通道。 • 迅速补充血容量。 • 及时协助医生做好腹穿及腹腔灌洗补充
液体和药物，维持血容量稳定。 • 尽快做好手术前的各项准备，术前留置
胃肠减压和导尿管。
（二）术后护理
• 严密观察、呼吸、脉搏、血压等生命体 征变化。

主要用于处理锐器伤后危重病人和部分程 度稍轻钝器伤后患者。 EDT治疗的目的包括控制出血、有效的心 脏按压，阻断空气栓塞或者较大的支气管 瘘患者的肺门，减轻心脏填塞，以及阻断 降主动脉减少较低部位躯干的出血。


1．急诊室开胸手术

EDT的手术指征包括： ①穿透性胸伤重度休克者； ②穿透性胸伤濒死者，且高度怀疑存在急性 心包填塞。
胸部创伤急救与护理
前 言


外伤一直以来是患者发病和死亡的重要原 因之一。 每年约14万人死于外伤，是40岁以下患者死 亡的首要原因。
在低收入和中等收入的国家与创伤相关的 死亡不断增长，特别是交通事故导致的创 伤。

前 言

胸部伤在现代创伤中占有特殊的重要地位。 在创伤致死原因中却居第一位。
单独胸部锐器伤的患者同样比多发空腔损 伤的患者生存率高。

2．紧急开胸术
紧急开胸术是在损伤最初几个小时内进行 的开胸术 此类损伤包括：代偿性心脏损伤


非出血性大管道损伤如主动脉、气管、食 管损伤 某些情况下胸主动脉的创伤性破裂
2．紧急开胸术
行紧急开胸术的指征是： 胸膜腔内进行性出血（胸腔引流量>1000ml或岀血速度在 200--300mL/h） 心脏大血管损伤 严重肺裂伤或气管、支气管损伤 食管破裂 胸腹联合伤 胸壁大块缺损 胸内存留较大异物 心包填塞 空气栓塞
4．院内急救的护理准备


胸部创伤患者急救护理时要突出“快”、“准”的特点， 即手术室接到通知后应立即做好手术抢救的准备。 各种抢救药物及仪器，器械必须常备，如胸穿包、气管切 开包、吸引器、氧气、胸腔闭式引流瓶、胸腔引流管、胸 骨锯、除颤器等。 要及时清除呼吸道分泌物保持呼吸道通畅，防止呕吐窒息。 巡回护士应协助麻醉医生做好麻醉插管的工作。 全麻插管完成后，安置手术体位，体位放置过程中注意固 定好气管导管，防止移位和滑脱，保持肢体功能位，各关 节部位垫好软枕避免神经血管受压。