胸部创伤的急救护理

胸部损伤护理常规【定义】胸部损伤是指由车祸、挤压伤、摔伤和锐器伤所致，包括胸壁挫伤、裂伤、肋骨骨折、气胸、血胸、肺挫伤。

有时合并腹部损伤。

胸部损伤，一般根据是否穿破全层胸壁包括胸膜，造成胸膜腔与外界沟通，而分为闭合性和开放性两大类。

（一）闭合性损伤：指胸部损伤未造成胸膜腔与外界相通。

多因暴力挤压、冲撞、钝器碰击胸部所致。

（二）开放性损伤：指胸部损伤造成胸膜腔与外界相通。

多由于利器、刀、锥、战时的火器、弹片穿破胸壁所致。

【临床表现】（一）症状1、胸痛是主要症状，多位于受伤部位，呼吸时加重。

2、呼吸困难。

3、咯血肺、支气管损伤者可表现为痰中带血或咯血。

4、休克。

（二）体征1、望：胸壁表面、运动情况。

2、触：压痛、捻发音、骨摩擦音、气管移位等。

3、叩：积气鼓音、积液浊音。

4、听：呼吸音减弱或消失。

【治疗原则】关键是纠正循环和呼吸功能紊乱，恢复呼吸生理功能，预防感染和并发症。

（一）非手术治疗1、镇痛，抗感染。

2、保持呼吸道通畅，胸穿、闭式引流、封闭伤口等。

3、抗休克等治疗。

（二）手术治疗：主要为剖胸探查术手术指征：持续出血、大量漏气、心脏压塞、胸腹联合伤、存有异物、存在胸壁缺损。

【并发症观察及护理】（一）闭合性肋骨骨折：1、固定胸廊：限制活动，减轻疼痛。

可用多条或弹力胸带或宽胶布叠瓦式固定、止痛。

2、处理并发症：处理反常呼吸。

主要是牵引固定，即在伤侧胸壁放置牵引架，或用厚棉垫加压包扎以减轻或消除胸壁的反常呼吸运动。

可经电视胸腔下导入钢丝的方法固定连枷胸。

3、建立人工气道。

4、应用抗生素。

（二）开放性肋骨骨折：1、清创缝合，包扎固定。

2、合并气胸、血胸者行胸膜腔闭式引流。

3、应用抗生素，预防感染。

（三）创伤性血气胸：以抢救生命为首要原则。

处理包括封闭胸壁开放性伤口，通过胸膜腔闭式引流排除胸腔内积气和防治感染。

1、闭合性气胸：空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤道迅速闭合，不再有气体进入胸膜腔，胸膜腔与大气不相通。

胸部损伤患者的急救原则与护理【摘要】目的：讨论胸部损伤患者的急救与护理。

方法：对患者进行急救与护理。

结果：严重胸部损伤常常引起胸廓畸形、纵隔气肿、咯血、呼吸困难、休克等。

结论：强烈的暴力挤压胸部，可引起创伤性窒息。

合理有效的护理措施对患者的康复有重要意义。

【关键字】胸部损伤；急救；护理胸部损伤，根据有无穿破壁层胸膜，是否造成胸膜腔与外界相通，而分为闭合性和开放性损伤。

严重胸部损伤常常引起胸廓畸形、纵隔气肿、咯血、呼吸困难、休克等，也可能同时伤及腹部脏器。

强烈的暴力挤压胸部，可引起创伤性窒息。

涉及胸膜腔和胸内脏器的严重创伤，会造成呼吸和循环功能障碍，如不迅速抢救，则危及伤员生命。

下面将胸部损伤患者的急救原则与护理分析汇报如下。

1肋骨骨折肋骨骨折大多由于直接或间接暴力所致。

骨折可发生在一根或多根肋骨，或在同一肋骨多处骨折。

折断的肋骨尖端可刺破胸膜、肺、肋间血管引起皮下气肿、咯血及血气胸。

多根多处骨折引起反常呼吸运动、纵隔摆动，从而影响呼吸循环功能。

1.1诊断要点胸部外伤史。

胸痛，在深呼吸、咳嗽、喷嚏、体位改变时加剧。

伤肋处压痛，胸廓挤压试验阳性。

胸壁塌陷，出现反常呼吸运动，说明多根多处肋骨骨折存在。

可有皮下气肿、血气胸体征。

胸部X线片，可明确肋骨骨折的部位及范围，并有助于判断血气胸存在与否。

1.2急救原则与护理1.2.1止痛：①药物止痛；②肋间神经封闭；③骨折固定制动，有宽胶布叠互式胸壁固定法和胸带固定法。

1.2.2改善肺通气保持呼吸道通畅，鼓励咳嗽、作深呼吸运动、雾化吸入、必要时气管切开、吸氧、吸痰。

1.2.3预防肺、胸腔感染应用抗生素。

1.2.4制止反常呼吸运动：①包扎固定法；②牵引固定法；③骨折内固定法。

1.2.5胸穿或胸腔闭式引流术根据血气胸情况选择使用。

1.2.6清创缝合内固定术适用于开放性肋骨骨折。

如胸膜腔破损，需作胸膜腔引流术。

2创伤性气胸胸外伤时，空气经破裂的肺、支气管或胸部伤口进入胸膜腔，构成气胸。

胸部损伤病人的护理发病机制●（一）肋骨骨折肋骨骨折在胸部损伤中最常见，常发生于第4～7肋骨。

可分为单根单处骨折和多根多处骨折。

后者局部胸壁因失去完整肋骨支撑出现相应部位的胸壁软化，吸气时软化区胸壁内陷；呼气时软化区胸壁向外凸出（图12-1）。

这种现象称为反常呼吸运动，其严重影响气体交换，造成机体缺氧和二氧化碳潴留。

同时由于呼吸时两侧胸膜腔内压力不平衡，形成纵隔左右摆动，影响静脉血液回流，严重者可导致呼吸和循环衰竭。

●（二）损伤性气胸1．闭合性气胸空气通过胸壁或肺的伤口进入胸膜腔后，伤口即闭合，气体不再继续进入胸膜腔，胸膜腔内压仍低于大气压，其表现取决于气体进入胸膜腔的量和肺萎陷的程度。

发病机制2．开放性气胸胸壁有开放性伤口，使胸膜腔与外界相通，空气随呼吸而自由出入胸膜腔，胸膜腔内压力接近大气压。

患侧胸膜腔负压消失，肺萎陷；两侧胸膜腔的压力不等使纵隔移位，健侧肺也部分萎陷。

吸气时，健侧胸膜腔负压增大与患侧压力差增加，纵隔移向健例；呼气时，两侧胸膜腔压力差减小，纵隔又移向患侧导致纵隔位置随呼吸而左右摆动，称为纵隔扑动。

（图12-2）因此影响静脉血液回流，导致循环功能严重障碍。

同时也造成严重缺氧。

3．张力性气胸多见于较大的肺泡破裂、肺裂伤或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通且形成单向活瓣作用，吸气时，气体从裂口进入胸膜腔，而呼气时活瓣关闭，气体不能排出胸膜腔，使胸膜腔内积气不断增多，压力不断增高，又称高压性气胸。

张力性气胸时，患侧胸膜腔内压力高于大气压，使患侧肺严重萎陷，纵隔明显向健侧移位，健侧肺受压而有不同程度的萎陷，导致严重的呼吸和循环功能障碍。

同时高压气体可挤入纵隔，扩展至颈、面、胸部等处的皮下，造成皮下气肿或纵隔气肿（图12-3）。

●（三）损伤性血胸胸部损伤引起的胸膜腔积血，称为损伤性血胸。

血胸可与气胸同时存在，称为血气胸。

胸膜腔积血来自：①肺组织裂伤出血。

②肋间血管或胸廓内血管破裂出血。

③心脏大血管破裂出血。

胸部创伤急救及护理措施
胸部创伤是一种严重的伤害，可能会对呼吸和心脏功能造成严重影响。

在急救和护理方面，需要采取以下措施：
1. 紧急呼吸道管理，如果受伤者无法呼吸或呼吸困难，需要立即进行呼吸道管理。

可以采取头后仰、下颌提起的方法，以确保呼吸道通畅。

如果有训练有素的急救人员在场，可以考虑进行人工呼吸或心肺复苏。

2. 控制出血，如果伤口有出血，需要立即施加压力止血。

可以使用干净的布料或绷带覆盖伤口，并施加适当的压力。

如果可能，将伤肢抬高以减少出血。

3. 疼痛管理，胸部创伤可能会导致剧烈疼痛，可以给予止痛药物，但要注意避免使用会影响呼吸的药物，如吗啡。

4. 紧急医疗服务，胸部创伤可能伴随着内部器官受损，如肺部或心脏，因此需要立即就医。

在等待急救车或前往医院的过程中，要保持受伤者的舒适和稳定。

5. 观察病情，在急救和护理过程中，需要密切观察受伤者的病情变化，包括呼吸、心率和意识状态。

一旦出现恶化，需要及时调整护理措施并通知医护人员。

总的来说，胸部创伤的急救和护理需要迅速而准确的处理，同时要密切关注受伤者的病情变化，确保他们得到及时的医疗救助。

希望以上信息能够对你有所帮助。

创伤性血气胸的急救护理【摘要】创伤性血气胸是由于车祸、工伤、坠落、刀伤、灾难事故等原因导致的胸壁及胸部脏器伤，造成胸膜腔内大量积血、积气压迫伤侧肺和纵隔，影响呼吸、循环，发病急，病情变化快，临床以胸闷、气促、咳嗽，甚至咯血、呼吸困难等为特征，易并发休克、急性肺水肿或急性呼吸窘迫综合征等［1］。

观察护理不当,可贻误生命。

因此,及时有效的做好护理工作尤为重要。

【关键词】外伤性；血气胸；急救护理【中图分类号】r47 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）10-0189-01多数创伤性血气胸因涉及内脏而伤势严重，死亡率可高达15%～20%［2］。

因此，早期正确诊断、及时准确处理是降低胸部损伤病人死亡的关键。

有组织的创伤急救护理，一般在第二个高峰实施。

现将我院2010年5月～2012年3月收治的创伤性血气胸39例病人采取术前急救护理程序，术后早期预防并发症的护理体会报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组39例，男29例，女10例。

年龄为19～66岁，平均41.8岁，均为健康受伤。

车祸伤16例，刀刺伤14例，钝器伤6例，坠落伤5例，塌方挤压伤4例，摔倒跌伤3例，火器伤1例。

血胸8例，气胸6例，其中双侧者4例；合并肋骨骨折32例，连枷胸7例，肺挫裂伤13例，右心室穿透伤2例，膈肌贯穿伤8例，休克13例，肝破裂伤2例，脾裂伤5例，肾胃胰裂伤1例，肾挫伤1例，胸锁关节脱位1例，锁骨骨折3例，肱骨骨折1例，股骨骨折1例。

2 急救护理2.1物品准备备好氧气(中心供氧)、胸腔穿刺包、胸腔引流瓶与管、胸带、吸引器、心电监护仪、气管切开包、气管插管、简易呼吸球囊与面罩等。

2.2维持循环功能胸部损伤常引起胸腔积血,特别是肋间血管或胸廓内血管断裂出血,出血量多而急,常在短时间内导致失血性休克而死亡。

应立即扩充血容量，快速静脉输液、输血，补充血容量是抢救的首要措施［3］。

因此必须迅速、及时地建立2条静脉通道，以利快速补充血容量和保证静脉给药。

胸部损伤病人的护理学习目标1.掌握不同类型气胸的临床表现及气胸病人的护理措施；胸腔闭式引流的护理要点。

2.熟悉肋骨骨折、气胸、血胸的病因及处理原则。

3.了解心脏损伤的病因和临床表现及处理原则。

导学案例病人，男，45岁，30min前左胸部被汽车撞伤入院。

查体：血压75/45mmHg，脉搏148次/分，呼吸28次/分。

神清配合，痛苦面容，呼吸困难症状反而加重，伴口唇青紫，颈静脉怒张不明显，气管移向右侧，左胸部饱满，呼吸运动较右胸弱。

左胸壁第4、5、6肋处触诊有骨擦音、局部压痛明显，有皮下气肿。

左胸叩诊呈鼓音，呼吸音消失，心律齐，心率148次/分，未闻及杂音。

问题：1.病人初步诊断是什么？2.现场应采取哪些急救措施？3.病人主要的护理诊断/问题有哪些？胸部损伤无论平时还是战时均可发生。

胸部暴露面积较大，常为来自外界的打击，如车祸、挤压伤、摔伤和锐器伤等导致，大约占全身创伤的1/4。

根据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通，可分为开放性损伤和闭合性损伤。

胸部损伤轻者仅有胸壁软组织挫伤和(或)单纯肋骨骨折，重者可出现气胸、血胸，甚至心脏、大血管、气管、食管等重要器官和组织的损伤，累及呼吸、循环系统的正常生理功能，甚至危及病人生命。

一、肋骨骨折肋骨骨折指暴力直接或间接作用于肋骨，使肋骨的完整性和连续性中断，是最常见的胸部损伤。

第1～3肋骨粗短，且有锁骨、肩胛骨保护，不易发生骨折。

一旦发生骨折说明致伤暴力巨大，常合并锁骨、肩胛骨骨折和颈部、腋部血管神经损伤。

第4～7肋骨长而薄，最易折断。

第8～10肋骨前端肋软骨形成肋弓与胸骨相连，而第11～12肋前端游离，弹性较大，均不易发生骨折。

若发生骨折，应警惕腹内脏器和膈肌损伤。

(一)病因1.外来暴力多数肋骨骨折常为外来暴力所致。

外来暴力又分为直接暴力和间接暴力。

直接暴力指打击力直接作用于骨折部位，间接暴力则是胸部前后受到的挤压。

2.病理因素部分肋骨骨折见于恶性肿瘤发生肋骨转移的病人或严重骨质疏松者。

49例胸部创伤的院前急救护理作者：申静周龙兰来源：《医学信息》2014年第02期摘要：目的总结胸部创伤患者的急救护理经验。

方法对49例胸部创伤患者实施有效的院前急救，严密观察病情，对危及生命因素首先实施急救，及时发现多发伤、血气胸，抢救患者生命，提高抢救成功率。

结果 49例胸部外伤患者，经过积极有效的院前急救，47例有效转运至医院后续治疗，2例死亡。

结论准确的判断，根据受伤的严重程度给予及时有效的院前急救，使患者顺利脱离危险期、稳定患者病情，减少和预防并发症的发生，为患者后续治疗提供有利条件。

关键词：胸部创伤；院前急救；护理胸部创伤是临床常见的外科急症，可分为闭合性和开放性两类。

胸腔为心脏、大血管、气管及肺等重要器官所在处，胸部创伤患者病情急、重，严重的胸部创伤将导致呼吸、循环功能障碍，若延误诊治或处理不当，可引起病情迅速恶化，危及生命，是创伤死亡的主要原因之一。

迅速正确的救护是提高严重胸部创伤抢救成功率的关键。

实施紧急有效的院前急救，可减轻患者痛苦、降低危险因素、挽救生命、减少或预防并发症的发生[1]。

现将本科2012年1月～2012年12月49例胸部创伤患者的急救体会报道下。

1 临床资料1.1一般资料本组49例，男38例，女11例，年龄11～77岁。

1.2伤情类型损伤性质为闭合性40例，开放性9例。

其中肋骨骨折32例，气胸12例，血胸8例，心脏伤2例，胸腹联合伤12例。

1.3临床表现全部病例都有程度不等的胸痛及呼吸困难，其中咯血6例，闭合性气胸6例，皮下气肿1例，血气胸8例，肋骨骨折32例，多发伤12例。

1.4急救处理本组49例均经现场和途中急救：如保持呼吸通畅；建立静脉通道和预防休克；恢复胸膜腔负压；作好与损伤情况相应的术前准备及抢救准备等。

1.5结果本组49例，其中，有效47例，死亡2例。

死亡原因：胸部创伤过于严重及复杂、休克不可逆、多脏器功能衰竭、呼吸及心跳骤停，导致死亡。

2 急诊抢救救治原则：纠正呼吸和循环功能紊乱；维持呼吸道通畅、吸氧；控制出血、补充血容量；镇痛、固定骨折、保护脊柱（颈椎）[2]。

严重胸部创伤的急救护理发表时间：2016-07-06T16:54:46.830Z 来源：《医师在线》2016年4月第7期作者：何巧玲王惠彬[导读] 胸部创伤是机械性致伤因子作用于胸部引起的创伤，轻者只有胸壁软组织的挫伤或单纯肋骨骨折。

何巧玲王惠彬青海省格尔木市人民医院青海省格尔木市 816099摘要目的探讨严重胸部创伤患者的急救护理，以减少并发症，提高患者抢救成功率。

方法回顾性分析65例严重胸腹部创伤病人的急救护理措施，总结护理经验。

结果正确评估伤情，维持呼吸、循环系统的稳定，密切观察病情，积极的抢救配合，并发症的有效预防是严重胸部创伤急救护理成功的关键。

结论严重胸部创伤患者往往起病突然，病情危重，急救护理是为患者赢得生存时机必不可少的环节。

关键词严重胸部创伤；急救；护理中图分类号 R641胸部创伤是机械性致伤因子作用于胸部引起的创伤，轻者只有胸壁软组织的挫伤或单纯肋骨骨折，重者多伴有胸腔内器官或血管的创伤，此种情况一旦发生则需紧急处理，否则极易引起呼吸困难、缺氧，严重者可危及生命[1]。

现将我院2011年4月至2014年10月收治65例重症胸部外伤患者的抢救与护理进行回顾性分析，报道如下：1 临床资料1.1 一般资料本组65例,男60例，女5例，年龄18岁～53岁，平均39.48岁。

其中车祸伤32例，坠落伤8例，挤压伤4例，刀砍伤5例，摔伤7例，其他9例。

开放性创伤23例，闭合性创伤42例。

65例中合并血气胸34例、出血性休克49例、合并呼吸衰竭20例。

创伤AIS-90评分[2]19～21分，平均18.7±2.5分，均为严重创伤。

1.2 治疗方法抢救室行胸腔闭式引流术43例，气管切开术11例，气管插管并机械通气１8例。

急诊剖胸探查止血、肺叶修补9例，膈肌修补术6例，肋骨骨折内固定12例。

1.3 结果全组成功救治61例，死亡4例，病死率为6.15%。

死亡原因：因心脏创伤死亡1例，合并多发伤导致失血性休克死亡1例，发生ARDS死亡2例。