膝关节前交叉韧带的解剖培训课件

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前交叉韧带损伤讲课PPT课件

控制体重，减轻膝关节负担
生活习惯调整
保持健康的饮食和运动习惯，增强膝关节周围肌肉力量和稳定性
运动前充分热身，避免突然进行高强度运动
避免长时间站立或久坐，定期改变姿势，减轻膝关节负担
选择合适的运动方式，如游泳、骑自行车等低冲击性运动
定期检查与预防性治疗
定期进行体检，及早发现前交叉韧带损伤的风险。
前交叉韧带损伤的治疗
非手术治疗
物理治疗：包括冰敷、压迫包扎、抬高受伤部位等，以减轻肿胀和疼
痛。
康复训练：包括关节活动度训练、肌肉力量训练、平衡训练等，以恢复关节功能。
药物治疗：口服或外用药物，如非甾体消炎药、透明质酸等，以缓解疼
痛和消炎。
支具或石膏固定：对于部分损伤较轻的患者，可以使用支具或石膏固定来限制关节活动，促进愈
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前交叉韧带损伤讲课PPT课件
汇报人：
汇报时间：20X-XX-
前交叉韧带损伤的康复训练
前交叉韧带损伤的治疗
前交叉韧带损伤的常见问题与解答
单击汇报人员：XX医院-XX
前交叉韧带损伤概述
定义与位置
前交叉韧带是膝关节内的重要结构，连接股骨和胫骨，维持膝关节的稳定。前交叉韧带位于膝关节内的前部，与后交叉韧带共同作用，保持膝关节的稳定性和正常活动。前交叉韧带损伤通常是由于剧烈运动或意外伤害导致，需要进行及时的诊断和治疗。前交叉韧带损伤的部位通常在膝关节内的前交叉韧带处，治疗时需要针对该部位进行修复和重建。
术后第二阶段：增加关节稳定性，逐渐恢复
运动功能
术后第三阶段：进一步提高运动能力，逐渐恢复至正常活
动水平
注意事项：遵循医生指导，按时进行复查

前交叉韧带损伤的教学查房ppt课件

前交叉韧带损伤的教学查房
学习内容
1.前交叉韧带的解剖结构与生理作用 2.前交叉韧带损伤治疗方法 3.前交叉韧带损伤行膝关节镜围手术期的护理
认识前交叉韧带
在膝关节腔内前后各有一条韧带，他们有方向上的交叉，分为前交叉韧带和后交叉韧带。
认识前交叉韧带
起胫骨隆突的前内方
止股骨外髁内侧面的后方
75°，90°逐渐递增，在术后2周时达到90°即可，以后维持90°直到术后4周。）
术后第5天：开始使用单拐，加强患者自主屈伸练习，屈曲练习至70-80°。
术后1-2周：主动屈曲膝关节至90°，膝关节完全被动伸直。患肢可以完全负重。髌腱重建前交叉韧带患者，开始俯卧位“勾腿练习”。
移植的替代材料
自体韧带带骨髌韧带、半腱肌半膜肌异体韧带跟腱、髌韧带假体材料人工韧带
强度：带骨髌韧带强度高于前交叉韧带单股半腱肌肌腱只有前交叉韧带的75%，四股半腱肌肌腱弹性模量与前交叉韧带相似强度
为前交叉韧带的250%-300%。
移植韧带
移植物的韧带化
炎症反应、血运重建、纤维化、重塑
评价：患者了解了疾病相关知识和术后相关注意事项 10.29
P3自理缺陷:与手术活动能力暂下降有关 10.27
护理措施： 1.协助患者做好床边生活护理 2.鼓励患者做好力所能及的事情，提高其术后康
复的信心。
评价：患者基本生活需要得到满足，自理能力提高。 11.1
P4 潜在的并发症
关节僵硬 DVT
护理措施：
1.评估疼痛 2.为患者采取舒适体位，患肢下垫软枕，使之抬高15～20度 3.各项治疗护理操作动作要轻柔 4.分散患者注意力 5.冰敷 6.必要时遵医嘱药物镇痛

前叉韧带损伤的教学查房PPT课件

认识前交叉韧带
起胫骨隆突的前内方
止股骨外髁内侧面的后方作用对抗胫骨前移86%
关节囊及其韧带复合体防止膝过伸和过度旋转
前交叉韧带的损伤机制
前交叉韧带的损伤机制
尤其是屈膝40°－50° 位的时候，前交叉韧带相对较松弛，如果这个姿势下有外力的损伤，就可能会引起前交叉韧带的断裂或部分断裂。
6/24/2019
双手握住膝上10cm处，向上缓慢
抬起，足跟沿床缓慢向后滑动，从15°，30°，45°，60°， 75°，90°逐渐递增，在术后2 周时达到90°即可，以后维持 90°直到术后4周。
前叉韧带损伤的表现
多数运动创伤患者有典型的损伤体位：小腿外翻外旋半屈曲位，多在单腿落地时发生。
6/24/2019
前叉韧带损伤的诊断
受伤时，关节内
撕裂感，关节松动失稳
Ray-x
关节内严重积血，肿胀疼痛
活#43;）
MRI
前交叉韧带损伤后如何治疗？
保守治疗用于愿意改变生活方式和能够避免造成
SUCCESS
THANK YOU
2019/6/24
护理专科体检
右膝关节稍肿胀，压痛（+）抽屉试验可疑（+）研磨试验（+）
P1 疼痛：与关节积液有关1.31
I1.评估疼痛 2.为患者采取舒适体位，患肢下垫软枕，使之抬高15°～20°。 3.各项治疗护理操作动作要轻柔 4.分散患者注意力 5.药物镇痛
活动不稳的患者。
关节镜下韧带重建术（单束重建、双束重建、部分重建）
移植的替代材料
自体韧带带骨髌韧带、半腱肌半膜肌异体韧带跟腱、髌韧带假体材料人工韧带强度：带骨髌韧带强度高于前交叉韧带

前交叉韧带损伤ppt课件

Konsei Shino测量其与股骨干纵轴约成31.1° ±2°。中心点与后髁软骨边缘平均距离约为9.3±0.8mm，其中多数不会超过10mm。 Mark测量其与股骨干纵轴约成34.9°±3.7°，长度约15.5±1.5mm。ACL附着点宽度平均为7.6±1.4mm。ACL后缘与后髁软骨边缘平均距离约为3.5mm，下缘与软骨边缘平均距离约为3mm 。住院医师嵴可以作为关节镜下钻制股骨骨道的标记
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浅谈膝关节前交叉韧带损伤
1.前交叉韧带的解剖 2.前交叉韧带的功能 3.前交叉韧带损伤临床表现 4.前交叉韧带损伤机制 5.前交叉韧带损伤的诊断 6.前交叉韧带损伤的治疗
前交叉韧带的解剖
起于股骨外髁内侧面偏后方，向远、前、内斜行，穿过髁间窝，止于胫骨平台内外髁间嵴之间
前交叉韧带的解剖
后外束中心位于后髁软骨边缘前方约5mm，9点钟或者3点钟方向；
前内束中心位于后髁软骨边缘前方约5mm，10点钟或者2点钟方向
Mae T,KSSTA,2007
前交叉韧带的功能
防止胫骨前移
前交叉韧带的功能
不同屈膝角度时控制膝关节内外翻
屈膝状态
伸膝状态
前交叉韧带的功能
控制膝关节旋转（屈膝）
前交叉韧带损伤的诊断：影像学检查
慢性ACL断裂：形态改变为主
下部残端水平走行
缺血性韧带萎缩自溶
前交叉韧带损伤的诊断：影像学检查
ACL断裂：MR间接征象
除ACL本身形态和信号改变外的其他征象间接征象特异性较高，但敏感性较低，只起“提示诊断”作用
前交叉韧带损伤的诊断：影像学检查
膝特征位置的骨挫伤
前交叉韧带损伤的治疗

关节镜下前交叉韧带重建术ppt课件

前交叉韧带损伤后形成的疤痕组织
Injured ACL 12
重建材料 graft
（1）自体组织 autograft : 骨－髌腱－骨复合体 B-P-B：腘绳肌腱 hamstring 跟腱 Achilles's tendon
（2）同种异体材料 allograft：
（3）人工材料 Synthetic material：有Leeds-Keio人工韧带，Kennedy LAD等
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术后可出现的并发症
1. 关节肿胀或血性关节炎； 2. 下肢深静脉血栓形成以及肺栓塞； 3. 感染； 4. 髌骨骨折、股骨髁骨折，髌腱断裂、
髌腱挛缩、髌尖疼痛、髌骨关节症状； 5. 膝关节粘连。
50
前交叉韧带双股重建
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解剖基础
胎儿膝关节显示：两个功能束（AM， PL） LFC为股骨外髁
活动支架目的：防止早期重建韧带损伤、断裂伸直固定3周
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手术中可能出现的问题
1. 切取骨—腱—骨复合体时可出现骨折、髌腱损伤、髌腱附着部损伤；
2. 术中要注意切取髌骨骨块的长度和深度；切取髌腱时要注意其走行方向，防止附着部的损伤；
3. 修整骨块时要防止其破损或坠落到地上。
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制作骨道注意问题
25
AB/AC平均为44％
AB/AC平均为45％26
在导针引导下制作胫骨骨道 the tibial hole is drilled
测量套管: Ø=7,8,9,10,11,12 mm 套管内径=钻头直径=髌
腱标本直径
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在导针引导下制作胫骨骨道 the tibial hole is drilled
the hole is inspected

前交叉韧带损伤精品PPT课件

a-屈曲位 b-伸直位
后外侧束（PL）紧张度变化
前外侧入路：屈曲位（a）PL松弛；接近伸直位（b）PL紧张
前交叉韧带
生物力学：前内侧束在屈膝位紧张，后外侧束在接近伸直位紧张。作用机制：前内侧束维持膝关节的前向稳定性，后外侧束主要功能是防止胫骨平台旋前不稳。
前交叉韧带损伤
前交叉韧带断裂的主要原因是运动损伤，约占70%以上。患病人数最多的项目是篮球和足球等剧烈运动，此外,非运动损伤，包括交通伤，生产生活意外伤。
前交叉韧带损伤的表现
慢性期： 1.膝关节慢性疼痛 2.膝关节不稳 3.易于再次受伤 4.逐渐出现继发损伤（半月板、软骨损伤）
前交叉韧带损伤的诊断
1.轴移试验：仰卧位，一手扶足部，一手扶膝关节，施以外翻应力，小腿外旋，从伸直到屈曲膝关节过程中，半脱位的膝关节复位会出现错动感，即为阳性。
前交叉韧带损伤的诊断
前交叉韧带损伤机制
1.屈曲位胫骨前移，小腿后方向前的暴力 2.膝关节过度内旋，表现为足部固定但身体
发生转动 3ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ突然的减速运动，比如从高处跳下或滑雪
运动。
前交叉韧带损伤的表现
急性期： 1.疼痛、肿胀 2.活动受限 3.受伤时记忆深刻，会听到一声巨响 4.经卧床休息后，可逐渐恢复关节活动，甚
至继续体育活动
2. Lachman试验：膝关节屈曲15°－30 ° ，一只手固定股骨，另一只手上抬起胫骨，观察胫骨相对于股骨的前移。因为消除了股四头肌的影响，敏感性较高。
前交叉韧带损伤的诊断
3.前抽屉试验：屈膝90°，检查者反复推拉胫骨近端，并在中立位，内旋30°位，外旋30°位重复该试验。如果前抽屉移动的距离较对侧多6-8mm，可诊断为前交叉韧带损伤。

前交叉韧带损伤PPT

术后2个月，腱骨间的sharpey纤维连接更加粗密，间接止点结构更加成熟。
术后4个月，细胞数目减少，胶原纤维纵向排列较规则：在腱骨间钙化组织和非钙化组织间形成了类似潮线样的分界线。
术后6个月，组织学形态类似正常前叉：腱骨间形成了直接止点的四层结构，依次是纤维组织、纤维软骨、钙化软骨和骨组织。纤维软骨和钙化软骨之间的潮线结构尚部清晰。
受伤机制
身体的冲撞高速度的运动
屈膝外翻外旋伤过伸伤等
例如：足球运动中与对方球员对脚发生外翻伤；
篮球运动中带球过人时支撑腿膝关节发生急速扭转发生外旋伤，投篮后单腿落地扭伤；运动员被绊倒发生过伸伤；
一些群众性运动，例如拔河、跳马、跳箱等也容易出现前十字韧带损伤。
高能量的交通事故中的行人，骑电动自行车跌倒或是一些体质弱的人不慎跌倒，也可能导致前十字韧带损伤
AM=限制胫骨前移，屈曲时紧张，提供伸展时膝关节稳定，在屈曲时提供前后稳定
PL=限制旋转，伸直时紧张，
有助于伸展时膝关节稳定，屈曲时旋转稳定
复旦大学动物实验
雄性兔子体重2kg左右实验组：切断前交叉韧带
对照组：只切开关节囊，不破坏前交叉韧带
解剖
只切开关节囊，不离断前叉完全离断前叉
Lachman征
患者仰卧位，腿屈曲30度。用一手固定患者的股骨，另一只手向前牵引胫骨，如果胫骨向前移动幅度异常增加则结果异常。
浮髌试验
患腿膝关节伸直，放松股四头肌，检查者一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手食指轻压髌骨，如有浮动感觉，即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声；松压则髌骨又浮起，则为阳性。
临床上根据ACL止点纤维的不同分布和屈伸过程中韧带紧张度的差异，将ACL大致分为前内束(anlteromedialbundle，AMB)、后外束(posterolateralbundle，PLB)

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6. Yasuda在文中描述：在右膝，前内侧束和后外侧束在股骨外髁的附着部位于10 点至11点之间；在左膝，为于1点至2点之间。Mochizuki等人细化了这一结构，他们描述右膝的前内侧束和后外侧束的附着部分别位于10:20 和 8:50的位置，在左膝分别位于1:40 和 3:10的位置。
4.前内侧束呈扩散的扇形止于胫骨，前缘大约位于胫骨前皮质后方10到14 mm处，其解剖中心大约位于13到 17mm处。
5.前交叉韧带自中间的圆形向远端扁平附着的移行变化，有利于膝关节作完全的功能活动，在伸直位时不会发生撞击征。
6.后外侧束大约位于胫骨前皮质后方20到25 mm处.后
外侧束部分附着于外侧半月板的后角。如果在这个
3/11/2021
膝关节前交叉韧带的解剖
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胫骨上的止点
1. 高分辨率CT图像显示了
前交叉韧带的附着区域
பைடு நூலகம்
。图中显示了胫骨上的
骨性标记（A）和跟骨
性标记相关的长度宽度
测量情况（B）。（A，
后交叉韧带纤维的前缘
；B，结节间嵴前部或
前交叉韧带嵴和前交叉
韧带纤维的后缘；C，
内侧髁间结节；D，胫
骨3/的11/2内021侧髁间嵴；膝E关，节前交叉韧带的解剖
12
胫骨上的止点
2. F，后交叉韧带纤
维的前缘到位于
结节间嵴上前交
叉韧带纤维后缘
的距离；G，前结
节间嵴或胫骨的
前交叉韧带前部
纤维的长度；H，
前交叉韧带前后
部的分区以及其
附着部占从内向
外隆起部的百分
比3/。11/2021
膝关节前交叉韧带的解剖
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3.前交叉韧带的两束的纤维扩散附着于内外侧胫骨嵴之间的前部。Odensten 和 Gilquist将前交叉韧带的胫骨附着部描述为椭圆形，前后走向，大小约为 17*11mm。
部位发生医源性损伤，则有可能会危及外侧半月板
的3稳/11定/202性1 。
膝关节前交叉韧带的解剖
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前交叉韧带与外侧半月板
1.前内侧束在胫骨上的附着部中心位于外侧半月板前附着部的后方2.7 mm和内侧 5.2mm处。
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膝关节前交叉韧带的解剖
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前交叉韧带与外侧半月板
2.后外侧束在胫骨上的附着部中心位于位于其后方 11.2mm和内侧4.1mm处。
2. Takahashi等人报道了前内侧束和后外侧束在
股骨外髁的附着处的中点距外髁后部的距离分
别为7.6和7 mm，补充了它们在矢状位的位置
的描述。
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膝关节前交叉韧带的解剖
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股骨上的起点
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膝关节前交叉韧带的解剖
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股骨上的起点
3. Yasuda等人将前交叉韧带的两束在股骨的附着部的形状描述为蛋形。屈膝90°时，连两束的中点作一连线刚好为蛋形附着处的长轴。【 AFS,与股骨长轴平行的直线】
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膝关节前交叉韧带的解剖
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股骨上的起点
4.通过股骨关节面的接触
点作一垂线可以与后外
侧束附着部的中点相交
，中点距软骨边缘的距
离为5-8mm。同样的方
法测得前内侧束附着部
的中点距股骨后侧的距
离为5-6mm。如果前交
叉韧带是完整而且可以
确认的，通过接触点作
一垂线将与前交叉韧带
和3/后11/2外021侧束的中点膝相关节交前交叉韧带的解剖
9
股骨上的起点
5. 在屈膝90°位，通
过接触点作一垂线（
VL）通过股骨外髁和
胫骨平台，这条直线
与前交叉韧带的股骨
附着部的长轴（AX
）的交点刚好是后外
侧束附着部的中点，
中点距软骨边缘的距
离为5-8mm。前内侧
束附着部的中点距股
骨后侧的距离为5-
6mm。
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膝关节前交叉韧带的解剖
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股骨上的起点
3.在胫骨侧位平
片上，参照胫
骨前皮质，其
前内侧束位于
30%的位置，
而后外侧束位
于44%的位置
。 3/11/2021
膝关节前交叉韧带的解剖
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对于前内侧束和后外侧束的生物力学的思考
9.前交叉韧带完全伸直时，两束在矢状面平行。在冠状面前内侧束（约为70°）比后外侧束（约为50°）更垂直于关节线。
10.3膝/11/关2021节屈曲时膝，关后节前外交叉侧韧带束的解的剖股骨起点前移5 ，
股骨上的起点
1.Zantop等人对尸体的膝关节标本进行横断切片后，测量了前内侧束和后外侧束在股骨外髁的附着处的中点距关节软骨边缘的距离，前内侧束的均值为18.9 mm，后外侧束为6.5 mm。相对于后外侧束附着处的重点，前内束的在外髁内面的位置要更深和偏上。
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膝关节前交叉韧带的解剖
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前交叉韧带
4.前交叉韧带的极限抗拉强度约为1725±269 N ，韧带内存在来自于胫后神经的机械感受器，为一种本体感受器。
3/11/2021
膝关节前交叉韧带的解剖
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前交叉韧带
5.前交叉韧带的两束是基于它们在胫骨上止点的相互关系来命名的。前内侧束和后外侧束起于股骨外髁的内后侧面，止于胫骨髁间嵴的稍前方的一个呈椭圆形的区域。
1.前交叉韧带的主要功能是限制胫骨前移，其维持旋转稳定的次要功能。
2.前交叉韧带是关节内韧带，但是它位于关节滑囊外，由含粘性蛋白的I型胶原组成，与其他关节外韧带组成相同。
3.前交叉韧带的主要供血动脉是膝中动脉，由腘动脉发出，另外，膝中下动脉和下外动脉也是通过前方脂肪垫为前交叉韧带提供血供。
6.前束的平均长度（28 -38 mm）比后束（17.8 mm）的略长，但是两束的直径相差甚微，约为7-17 mm (平均 11 mm)。
7.有研究显示其最狭窄的部位位于其中部，横断面积在男性和女性分别为36 和 44 mm2。
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膝关节前交叉韧带的解剖
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前交叉韧带
8.前交叉韧带在胫骨上的止点，如足迹一样呈扇形散开，这样避免了其在完全伸直时发生于髁间窝的撞击征。为了避免在行前交叉韧带重建后发生髁间窝撞击征，多数外科医师在后束的胫骨上止点附近，即足迹的后方建立胫骨骨隧道。
摘要：
对前交叉韧带重建失败模型的评估显示导致重建失败的最常见的原因是股骨骨隧道建立不恰当。充分理解前交叉韧带的前内侧束和后外侧束的解剖和功能是十分必要的。与治疗骨折时必须达到解剖复位一样，前交叉韧带重建技术也必须重建韧带的正常解剖结构。
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膝关节前交叉韧带的解剖
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前交叉韧带