前列腺的解剖与生理 PPT课件

组织学上分：1）结节型或结节-浸润型 70%
2）浸润型
30%
腺癌占绝大部分
声像图表现：
1、内部回声：内部出现边缘不整齐，透声差 的低回声或低回声中央出现高回声，少数病例 显示不规则强回声，浸润型无明显边界
2、彩色血流：血流较丰富
3、硬度增加：癌性结节较硬，压之不变形
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4、左右不对称 5、边界回声异常 6、前列腺增大向膀胱凸 7、邻近组织浸润 8、下尿路梗阻等并发症
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二、正常的膀胱：超声表现膀胱内尿液呈 无回声区，膀胱壁明亮的光带，厚度为 1-3 mm。
正常的尿道：超声表现充盈的正常尿道 腔面光滑，男性尿道充盈期，前列腺部 3mm，球部10mm，阴茎中部5-9mm。
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三、膀胱肿瘤及移行性肿瘤的超声表现
膀胱肿瘤有向膀胱腔凸起和向膀胱壁浸润两 部分。
乳头状瘤:分化良好的移行上皮乳头状癌，瘤 体向膀胱腔凸起，膀胱内显示明亮的菜花样或 乳头状肿瘤凸起。膀胱壁连续性好
1、外伤性尿道狭窄：狭窄多位于膜部或球部、 狭窄较局限，深度＜5mm 重度狭窄＞10mm 累及尿道周围组织、失去正常结构层次回声强 度、移动度。
2、炎症性尿道狭窄：狭窄多位于前尿道，尿道 粘膜回声增强毛糙，增厚内腔变窄。
3、医源性狭窄：疤痕常较局限、较轻、多呈中 等回声、以前列腺窝或膜部多见。
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男性：男性尿
道分前后两 部，全长约 20 cm，后尿 道分前列腺 部尿道和膜 部尿道（位 置固定）， 前尿道分为 球部尿道和 阴茎部尿道 。
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女性：女性尿道 走向较直长3-5 cm；
探测方法：膀
胱探测可经腹 部，膀胱内窥 镜超声探头扫 查，男性后尿 道可用线陈式 经直肠探头； 女性可采用阴 道探头，高频 探头，可用男 性前尿道检查 。

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▪ 此3组药是为辅君之臣药。病久气弱，是以再 选黄芪、甘草益气调中作为佐药；膀胱乃州 都之官，气化则能出焉，故用石菖蒲行气通 溺窍以为使药。全方治本而兼顾其标，治标 而不忘固本，共奏补肾、固精、泄浊、化瘀 之功，用以治疗肾虚湿热挟瘀型的慢性前列 腺炎。
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▪ 【加减】湿热久蕴证，去菟丝子、枸杞子加 苍术、滑石、龙胆草等；阴虚火旺证，加益 母草、知母、生地等；会阴隐痛，腰骶酸软 可加用龟板、牛膝等滋肾补阴之品；气血瘀 滞证，加延胡索、泽兰、赤芍、桃红、红花、 川楝子、青皮等入方；心脾两虚型，加酸枣 仁、浮小麦。
▪ 【功效】清热利湿，行气活血。
▪ 【主治】湿热下注型精浊。症见少腹、下阴 坠胀不适，尿道有灼热感，舌红，苔薄黄， 脉弦数。
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▪ 【方解】方中三草为君，清下焦湿热，导膀 胱瘀滞；虎杖、丹参增清热解毒、活血化瘀 之功为臣药；佐菖蒲、乌药助膀胱气化，山 甲达病所而疏经络，甘草和诸药而护阴。
▪ （3）肛门指检；前列腺稍大、不大或轻压痛； ▪ （4）Eps常规：LP减少，WBC>10个/HP，或有PC
（脓球）
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【治疗】
▪ “综合、规范、持续” 治疗观！
▪ 重视心理调节！
▪ 治养结合！
▪ 中西医结合治疗！
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【名家验方】
▪ （1）前炎清方（谭新华教授）
▪ 【组成】黄芪20g，女贞15g，旱莲草15g，萆 薢15g，车前草10g，虎杖15g，黄柏15g，金 钱草10g,丹参10g,红藤10g，乌药10g，菟丝 子10g，枸杞10g，益母草10g，石菖蒲10g,露 蜂房10g，甘草6g。

六、辅助检查
1、肛门指诊 2、B超： 3、测定残余尿：本病有重要意义 4、尿动力学检查 5、膀胱镜检查：不作为常规检查
6、常规检查
7、前列腺特异抗原（PSA）测定
七、治 疗
等待观察 药物治疗 手术治疗 其他方法
八、护 理
重解 返除 自排 由尿 生困 活扰
前列腺增生
药物治疗
α受体阻滞剂 5α-还原酶抑制剂
➢雌二醇使前列腺细胞核内雄激素受体增加 雄激素受体含量呈高度正相关。
➢随着年龄增长，雌激素浓度不变或增加
最新观点
北京医科大学泌尿外科研究所在1989～1992年对95名无 选择的41岁以上的中国男性尸体进行病理检查，发现有前 列腺增生者为30.5%，是1936年的6.6%的4.6倍。在半个世 纪内，国人发生前列腺增生的传统因素并无改变，而前列 腺增生的发病率却上升如此之大，可见传统的观点无法完 全解释前列腺增生的病因。可能与人们总热量、脂肪和动 物性蛋白摄入量的增加也有密切的关系。
良性前列腺增生
Benign prostatic hyperplasia 潍坊北方医院
To gentlemen:
Before the 50th decade man tries hard to make good money; after the 50th decade he tries even harder to make good urine!
反复尿潴留反复尿潴留至少在一次拔管后不能排尿或至少在一次拔管后不能排尿或两次两次尿潴留尿潴留反复血尿反复血尿55还原酶抑制剂治疗无效还原酶抑制剂治疗无效反复泌尿系感染反复泌尿系感染膀胱结石膀胱结石继发性上尿路积水继发性上尿路积水伴或不伴肾功能损害伴或不伴肾功能损害耻骨上经膀胱前列腺切耻骨上经膀胱前列腺切耻骨后前列腺切除术耻骨后前列腺切除术经会阴前列腺切除术经会阴前列腺切除术旋转盘传感器尿流率结果尿流率检查尿流率检查尿流率数据信号前列腺大小分度及估计正常大小352525cm重1820g

xx年xx月xx日
前列腺培训课件
目录
contents
前列腺的生理结构与功能前列腺炎的种类与诊断前列腺炎的治疗方法前列腺保健与预防前列腺疾病的认知误区前列腺患者的日常生活指导前沿技术与发展趋势
01
前列腺的生理结构与功能
前列腺位于膀胱和直肠之间，包绕尿道起始部，控制尿道的正常开放。
前列腺由腺组织、平滑肌和结缔组织构成，大小和形状因年龄而异。
控制饮酒和戒烟
管理压力
学会管理和减轻压力，有助于缓解身体和心理上的不适症状。
保持适度运动
适当的运动可以帮助维持身体健康，包括前列腺健康。
避免过度劳累
保持良好的作息时间，避免过度劳累，有助于提高身体免疫力。
前列腺健康的生活习惯
05
前列腺疾病的认知误区
前列腺炎都是细菌感染
抗菌药物可以治愈前列腺炎
前列腺增生是老年男性疾病
前列腺与其他器官的关联
01
与膀胱的关联
前列腺和膀胱共同控制排尿，当膀胱收缩时，前列腺随之收缩，协助排尿。
02
与尿道的关联
尿道穿过前列腺，前列腺的健康状况可能影响尿道的正常功能。
02
前列腺炎的种类与诊断
前列腺炎的分类
急性细菌性前列腺炎
非细菌性前列腺炎
慢性细菌性前列腺炎
前列腺痛
尿频、尿急、尿痛、排尿困难、下腹部疼痛、腰痛等
规律性生活
长时间久坐会对前列腺造成压力，增加前列腺炎的风险，应尽量避免。
避免久坐
前列腺保健措施
定期进行前列腺检查，可以及时发现并处理前列腺病变。
前列腺疾病的预防
定期体检
保持均衡的饮食，多吃蔬菜、水果和全谷物等健康食品，减少高脂肪和高糖食物的摄入。

▪ 外形似栗子。横径4cm，纵径3cm，前后径约 2cm，重约20g。
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▪ 前列腺一般分为5叶：即前叶、中叶、后叶及 左右两个侧叶。中叶及两个侧叶肥大，均可 压迫尿道引起尿潴留。
▪ 前列腺的表面有一层坚韧的纤维膜，这一纤 维膜对腺体有支持和保护作用，使穿过腺体 中间的尿道保持通畅。当腺体实质有炎症或 肥大时，由于坚韧的纤维膜限制炎症或肥大 的腺体向外扩张，因此常可压迫尿道，使尿 液排泄不畅及产生疼痛。
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▪ 其中，肾虚精关不固为发病之本，下焦湿热 蕴结为致病之标，气血瘀滞则是疾病进一步 发展的病理反映。三者相互为患，互为影响， 致使病情复杂，给辨证论治带来一定困难。
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【临床表现】
▪ （1）多见于青壮年男性，常呈慢性经过，反复不 愈；
▪ （2）小腹、会阴、睾丸、腰骶等部位胀痛不适， 可有轻度尿频、尿道灼热、排尿末或大便时尿道有 白色分泌物溢出；
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【西医病因】
▪ （1）病原微生物的感染； ▪ （2）功能性排尿异常； ▪ （3）理化因素的刺激； ▪ （4）自身免疫因素； ▪ （5）神经肌肉因素； ▪ （6）精神心理因素。
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【中医认识】
▪ 本病多由“精热”、“热淋”等治疗不彻底， 湿热余毒未清，蕴于精室；或强忍精出，败 精瘀浊停留，日久化热，蕴于精室；或饮酒 过度，嗜食辛辣肥甘厚味，湿热下注，蕴于 精室；或情志不遂，肝气郁结，气滞血瘀， 郁久化热，内扰精室。以上原因或单独致病， 亦可合而致病，但最终引起肾虚、湿热、瘀 滞三方面病理变化。
前列腺炎
（prostatitis）
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【流行病学】
▪ 本病人群中的发病率变化较大，我国前列腺 炎约占泌尿科门诊患者总数的33%；国外的 一些研究说明本病的发生率波动在4%～11% 之间。而国际安康中心的安康统计说明，从 1977年～1978年期间前列腺炎的发病率约 为25%。国外并有学者认为大约近半数的男 性在其一生中的某个时候患过慢性前列腺炎 ，由此可见其发病率之高。
【西医病因】
▪ 〔1〕病原微生物的感染； ▪ 〔2〕功能性排尿异常； ▪ 〔3〕理化因素的刺激； ▪ 〔4〕自身免疫因素； ▪ 〔5〕神经肌肉因素； ▪ 〔6〕精神心理因素。
【中医认识】
▪ 本病多由“精热〞、“热淋〞等治疗不彻底 ，湿热余毒未清，蕴于精室；或强忍精出， 败精瘀浊停留，日久化热，蕴于精室；或饮 酒过度，嗜食辛辣肥甘厚味，湿热下注，蕴 于精室；或情志不遂，肝气郁结，气滞血瘀 ，郁久化热，内扰精室。以上原因或单独致 病，亦可合而致病，但最终引起肾虚、湿热 、瘀滞三方面病理变化。
▪ 【成效】清热利湿，行气活血。
▪ 【主治】湿热下注型精浊。症见少腹、下阴 坠胀不适，尿道有灼热感，舌红，苔薄黄， 脉弦数。
▪ 【方解】方中三草为君，清下焦湿热，导膀 胱瘀滞；虎杖、丹参增清热解毒、活血化瘀 之功为臣药；佐菖蒲、乌药助膀胱气化，山 甲达病所而疏经络，甘草和诸药而护阴。
▪ 【加减】苔腻腹胀、湿重于热，加佩兰、厚 朴，蛇舌草〔易鱼腥草〕；苔黄便秘，热重 于湿，加山栀、大黄；阴虚火旺，阳强血精 ，选加知母、黄柏、玄参、蒲黄、大、小蓟 、琥珀；坠胀疼痛，酿脓成痈，加红藤、败 酱草〔易益母草〕、延胡。
▪ 〔3〕肛门指检；前列腺稍大、不大或轻压痛； ▪ 〔4〕Eps常规：LP减少，WBC>10个/HP，或有
PC〔脓球〕
【治疗】

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第五节 前列腺癌
【声像图特点】 经直肠观察较经腹壁观察清晰。 1. 早期表现 腺体基本上左右对称或轻度不对称，前列腺外 腺区等回声结节，多位于被膜下，边界模糊不清，较大结节 前列腺包膜隆起(图23-9)。结节内血流信号丰富。 2. 进展期表现 前列腺外形不规则，局部隆起，两侧不对称， 包膜不完整，连续性中断。内部回声不均，病变区呈强弱不 等回声，内外腺分界不清。病变区血流信号明显增多。 侵及邻近器官时，膀胱颈部回声不规则增厚、隆起；精囊腺 形态失常，双侧不对称。
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第十二节 前列腺、精囊疾病超声报告 范例
二、精囊腺炎 1. 超声表现 双侧精囊腺增大，左侧大小约6.5cm×2.1cm， 右侧6.2cm×2.2cm，外形饱满，内部回声不均匀，未见明显 异常结节。 2. 超声提示 结合临床资料考虑双侧精囊炎。
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感谢您的观看。
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第一节 应用解剖与生理
二、精囊腺 精囊位于前列腺后上方，左右各一，为扁长形囊袋，长 4.0~5.0cm，厚1.0~2.0cm，上宽下窄，前后稍扁，上端游离， 膨大部为精囊底，下端细直为排泄管，与输精管末端汇合成 射精管，穿过前列腺，开口于前列腺尿道部后壁的精阜处 （图23-5）。
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第一节 应用解剖与生理
（1）移行区：位于精阜之上、尿道周围，在前列腺各区中所 占区域最小，约占前列腺的5％。此区是前列腺增生的好发部 位。以往所称的前列腺两侧叶增生实际上是移行区腺体增生。 原来所谓的中叶增生实际上是尿道周围腺体增生，多数突入 膀胱。 （2）中央区：两个射精管和尿道内口至精阜之间的前列腺组 织为中央区，呈圆锥状，约占前列腺体积的25％；与外周区 合占95％。中央区与外周区之间有明显的界限，中央区腺管 分支复杂，细而密，上皮细胞密集。此区一般不发生前列腺 癌和前列腺增生。 （3）周缘区：中央区周围的组织为外周区，约占70％，此区 组成了前列腺的外侧、后侧部分。其形态类似一漏斗。外周 区腺管分支粗而简单，上皮细胞较稀疏。此区是前列腺炎和 前列腺癌最好发的部位。

内腺包括尿道周围组织和移行区； 前列腺结石，沿内外腺交界处见强回声光斑，串珠样或成堆排列，可伴声影。 可继发尿潴留，膀胱壁肌小梁增生。 前者对性激素敏感，是前列腺增生的多发部位，后者对性激素不敏感，是癌肿和前列腺炎的好发部位。 经直肠内检查前列腺与精囊：使用直肠腔内探头,频率5～9MHz,CDFI显像宜采用低速血流设置。 早期无症状，后期有血尿及下尿路梗阻。 前列腺位于膀胱颈下方，包绕尿道的前列腺部，外形似栗子，底部朝上，尖端朝下，前列腺横径4cm，前后径2cm，纵径3cm，重约20g 。 前列腺位于膀胱颈下方，包绕尿道的前列腺部，外形似栗子，底部朝上，尖端朝下，前列腺横径4cm，前后径2cm，纵径3cm，重约20g 。 前列腺结石，沿内外腺交界处见强回声光斑，串珠样或成堆排列，可伴声影。 可继发尿潴留，膀胱壁肌小梁增生。 前列腺增生是老年男性常见病，主要为内腺区的腺体、平滑肌和间质增生。 检查前排便，取左侧卧位，检查时探头涂耦合剂后外套橡胶套，再涂耦合剂插入直肠即可检查 5：1～7：1（正常为1：1）。
腺内腺明显增大，可见多个低或中等回声 检查前排便，取左侧卧位，检查时探头涂耦合剂后外套橡胶套，再涂耦合剂插入直肠即可检查
20％发生于内腺区（移行区）。 早期无症状，后期有血尿及下尿路梗阻。
的增生结节。外腺受压变薄，回声相对偏 低。内外腺比值为2.5：1～7：1（正常为1 ：1）。
2.前列腺向膀胱突出。
3.前列腺结石，沿内外腺交界处见ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ回 声光斑，串珠样或成堆排列，可伴声 影。
4.CDFI显示内腺区血流增多，呈对称 性分布。动脉血阻力指数增高。
5.可继发尿潴留，膀胱壁肌小梁增生。
五 .前列腺癌
前列腺癌好发于外腺区，占80％（10％ 发生于中央区，70％发生于周缘区）。20 ％发生于内腺区（移行区）。早期无症状 ，后期有血尿及下尿路梗阻。

重解 返除 自排 由尿 生困 活扰
2019/9/16
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④避免腹内压↑
⑤禁止灌肠、
肛管排气（一周内） 5、引流管护理 6、伤口及会阴部护理 7、早期活动
防血栓形成床上→下床活动 8、常规护理
健康教育
1、术后1-2月，避免剧烈活动------防出血 （跑 步、骑自行车、性生活） 2、TURP术后定期扩张尿道------防狭窄 3、功能训练（膀胱、盆底肌肉） 4、饮食及生活指导------避免诱因5、用药指导6、 门诊随访
3、膀胱痉挛护理
并发症的观察和护理
TUR综合症:术中大量冲洗液被吸收使血容量急剧增加，形成稀释性低
钠血症，病人表现出烦躁、恶心、呕吐、抽搐、严重者肺水肿、脑水肿等。 术后应加强病情观察，注意监测电解质变化。一旦出现，立即给予氧气吸入，遵 医嘱给予利尿剂、脱水剂，减慢输液速度，静脉注射3%氯化钠纠正低血钠。 出血
前列腺大小分度及估计
正常大小3.52.52.5cm， 重18～20g。 分度：I度 鸽子蛋大小，重20～25g
II度 鸡蛋大小， 重25～50g III度 鸭蛋大小， 重50～75g
英雄难过一“腺”关
W C
2019/9/16
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治疗
等待观察 药物治疗 手术治疗 其他方法
处理原则
1、药物治疗:(1)α 1受体阻滞剂---有效降低膀胱颈 及前列腺平滑肌张力，减少尿道阻力，改善排尿功 能。常用药物有特拉唑嗪。（2）5α 还原酶抑制剂--激素类药物，在前列腺内阻止睾酮变为双氢睾酮 ，使前列腺体积缩小，改善排尿症状。一般服药后3 个月后见效，停药后易复发，需长期服用。（3）植 物类药----包括中草药
目前公认老龄和有功能的睾丸是BPH发