四川大学华西第二医院妇产科

中国计划生育和妇产科2021年第13卷第5期• 37 •多学科团队（MDT)病例讨论并发抗N_甲基-D_天冬氨酸受体脑炎的卵巢成熟性 畸胎瘤1例战军，王平•，陈亚丽作者单位:610041四川成都，四川大学华西第二医院妇产科妇儿疾病与出生缺陷教育部重点实验室作者简介：战军，毕业于四川大学，硕士，主治医师，主要研究方向为围产医学*通信作者,E-mail:362378279@ qq. com【关键词】抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎；即巢成熟性畸胎瘤；复发;诊治【中图分类号】R 593.2;R711.75 【文献标志码】B【文章编号】16744020(2021 )054)374)4doi：10. 3969/j. issn. 1674^020. 2021. 05. 111主持人四川大学华西第二医院妇科王晋教授2病例汇报人四川大学华西第二医院妇产科战军医师3病例摘要患者，女,23岁，已婚未育。

因“左侧卵巢畸胎瘤剥 除术后4年,彩超提示双侧附件囊性占位3 +月”于2020 年3月12日人院。

4年前患者受凉后出现剧烈头痛，呈 持续性,表现为整个头部胀痛，无高热寒战，无昏迷呕吐 等,3天后患者出现精神行为异常，表现为兴奋不安，重 复言语，容易与人发生纠纷。

蹲位使用手机时突然晕倒，呼之不应，口吐白沫,双眼向上凝视，四肢抽动，小便 失禁，约5 m i n后患者恢复意识,于华西医院急诊科就诊。

生命体征:T:37. 1T：,P:112 次/min，R:20 次/min, B P:119/82 rnrnHg。

体格检查:患者神志清楚，对答准确 切题，内科查体未及异常，神经系统查体:烦躁，自言自 语，查体不配合。

辅助检査:血常规：白细胞计数:9.M x 109/L，中性粒细胞百分比：81. 7%,淋巴细胞百分比11. 1%，单核细胞百分比 7. 1%,HB 123 g/L,PLT 220 x 10V L,头颅C T未见异常，随机血糖:7.8 mmol/L，脑脊 液常规检查提示:有核细胞40 x10V L,脑脊液生化未见 异常。

妊娠期及产褥期血浆D-二聚体的变化及意义徐琴;夏伟;朱彩蓉;周容【期刊名称】《实用妇产科杂志》【年(卷),期】2022(38)3【摘要】目的:探讨妊娠期及产褥期血浆D-二聚体(D-D)的变化特点,初步制定正常孕产妇血浆D-D的参考值范围,并探讨妊娠及分娩相关因素(分娩年龄、肥胖、分娩方式)对血浆D-D水平的影响。

方法:收集2020年3月至2021年10月在四川大学华西第二医院定期产前检查、分娩及产后42天随访的孕产妇,最终纳入292例正常单胎孕产妇进行前瞻性的队列研究。

检测不同孕期(早期:孕10~14周,中期:孕20~28周,晚期:孕32~40周)及产后(产后24~48小时、产后42天)的血浆D-D。

按照分娩年龄<35岁或≥35岁分为非高龄组和高龄组,按照产前体质量指数(BMI)<28 kg/m^(2)或≥28 kg/m^(2)分为非肥胖组和肥胖组,按照分娩方式分为剖宫分娩组和阴道分娩组,比较各亚组间的血浆D-D水平。

采用单侧上限计算正常孕产妇血浆D-D的95%参考值范围。

结果:①孕早期、孕中期、孕晚期、产后24~48小时和产后42天血浆D-D水平分别为0.42(0.31,0.56)mg/L、1.03(0.74,1.50)mg/L、1.98(1.34,2.84)mg/L、1.86(1.31,2.78)mg/L和0.24(0.14,0.35)mg/L。

血浆D-D与孕周呈显著正相关(r=0.596,P<0.001)。

孕早期血浆D-D水平低于孕中期、孕晚期及产后24~48小时(P<0.001),高于产后42天(P<0.001);孕中期血浆D-D水平低于孕晚期及产后24~48小时(P<0.001),高于产后42天(P<0.001);孕晚期血浆D-D水平高于产后24~48小时及产后42天(P<0.001);产后24~48小时血浆D-D水平高于产后42天(P<0.001)。

宫腔粘连治疗的研究进展林立君;许良智;陈慧【摘要】宫腔粘连又称Asherman综合征,常表现为月经量减少,甚至闭经,伴或不伴周期性腹痛.宫腔粘连常引起不孕,即使妊娠发生胚胎停育、胎盘粘连、植入等风险也增加.其治疗方案为手术治疗联合术后辅助治疗.宫腔镜宫腔粘连分离术是宫腔粘连的标准手术方式,其是在宫腔镜直视下分离宫腔粘连,切除粘连形成的瘢痕,恢复宫腔解剖结构,术中需注意充分保护正常内膜组织.术后使用药物、宫内置入支撑组织、干细胞治疗等方法可达到改善月经情况、促进生育、预防再次粘连的目的.未来,冻干羊膜和干细胞治疗有望成为新研究方向.%Intrauterine adhesion, also known as Asherman syndrome, often shows a decrease in menstrual flow, even amenorrhea, with or without periodic abdominal pain. Intrauterine adhesion often causes infertility, and the risk of embryo suspension, placenta adhesion, placenta implantation increases even when pregnancy happens. The treatment plan is surgical treatment combined with postoperative adjuvant treatment. Hysteroscope transcervical resection of adhesion is the standard operation for intrauterine adhesion. It is to separate the intrauterine adhesions under hysteroscopy, resect the scars formed by adhesions, restore the anatomical structure of the uterine cavity, and fully protect the normal endometrial tissues during the operation. Postoperative use of drugs, intrauterine implantation of supporting tissue and stem cell therapy can improve menstruation, promote fertility and prevent re-adhesion. In the future, freeze-dried amniotic membrane and stem cell therapy are expected to become new research directions.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2019(025)005【总页数】7页(P922-927,933)【关键词】宫腔粘连;宫腔镜;宫腔粘连分离术【作者】林立君;许良智;陈慧【作者单位】四川大学华西第二医院华西妇产儿童医院妇产科, 成都 610041;四川大学华西第二医院华西妇产儿童医院妇产科, 成都 610041;四川大学华西第二医院华西妇产儿童医院出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室, 成都 610041;四川大学华西第二医院华西妇产儿童医院妇产科, 成都 610041;四川大学华西第二医院华西妇产儿童医院出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室, 成都610041【正文语种】中文【中图分类】R711.74宫腔粘连是指由于子宫内膜基底层受损，功能层部分或完全缺失，引起子宫各壁之间形成粘连，导致部分甚至全部宫腔闭塞[1]。

华西附二院产科建档需要检查项目导言在怀孕期间，女性需要接受产前检查，以确保母婴的健康。

而产科建档是产前检查的重要环节之一。

对于广大准妈妈而言，了解产科建档需要检查项目是非常重要的，因为它关乎到胎儿的健康和母亲的安全。

在本文中，将对华西附二院产科建档需要检查的项目进行深入探讨，并对其重要性进行分析。

一、产科建档的重要性产科建档是指孕妇在怀孕初期到医院进行产检，并在医院开立产科病历档案的程序。

这一过程对于保障母婴健康至关重要。

通过建档，孕妇可以及时了解自己怀孕的相关情况，包括预产期、胎位、胎心监护等。

建档可以帮助医生了解孕妇的健康状况，有针对性地制定合适的产检计划。

产科建档将有助于及时识别孕妇可能存在的高危因素，为下一步的产前检查提供重要参考。

产科建档的重要性不言而喻。

二、华西附二院产科建档的检查项目华西附二院作为一所知名的三甲医院，其产科建档需要的检查项目非常全面细致。

根据医院规定，产科建档需要进行一系列的检查项目，主要包括：1. 个人基本信息：包括孕妇的尊称、芳龄、住宅区域、通信方式等基本信息。

2. 体格检查：孕妇的身高、体重、血压、心率等生理指标的检查。

3. 婚育史及家族史：了解孕妇的婚姻状况、孕次、生育史及家族遗传病史等信息。

4. 妇科检查：包括妇科炎症检查、阴道分泌物检查、宫颈涂片检查等。

5. 血液检查：孕妇血型、乙肝、丙肝、梅毒、HIV等病毒感染的筛查。

6. 尿液检查：尿常规、尿蛋白等指标的检查。

7. 血常规检查：血红蛋白、白细胞计数、血小板等指标的检查。

8. 血凝功能检查：凝血功能的检查，包括凝血酶原时间、部分凝血活酶时间等。

9. 超声检查：通过B超检查胎儿的生长发育情况及胎盘、羊水等情况。

三、我对产科建档的个人观点和理解在我看来，产科建档是非常重要的。

它不仅为孕妇提供了专业的产前检查服务，还能及时了解孕妇的健康状况，确保母婴的健康与安全。

尤其是在华西附二院，作为一所专业的医疗机构，其产科建档需要的检查项目非常完备，能够全面评估孕妇的健康情况，为后续的产检提供重要的参考依据。

《国际输血及血液漠栗m期刊（遴选| 一一一……y.《虫国期廳忽数据鹿識腳制指南暑及觀斷药([嘲麗觀m m^>)» 錄 M陽C〇©：K 回H O殳©©固©吕_囫四川大学华西第二医院院长刘瀚旻教授/博士研究生导师四川大学华西第 二医院/华西妇产儿 童医院是西部地区规 模最大、历史最悠久，集医疗、教学、科研 和预防保健为一体的 大学附属医院，源于 1896年成立的仁济女医院，开设妇产科 和儿科。

1987年原国家卫生部批准华西 妇产科和儿科从原华 西医科大学附属医院 迁出单独建院，2000 年医院更名为“四川 大学华西第二医院/华西妇产儿童医院”，是国家卫健委委属委管医院和全国 首批“三级甲等”妇女儿童专科医院。

2020年，国家儿科 区域（西南）医疗中心正式落户本院。

建院以来，在国家 卫健委及各级领导的关心、支持和帮助下，这所具有百年 医学教育背景而又发展迅速的年轻医院在医疗、教学、科 研和妇幼保健方面取得了长足的发展。

医院现有业务用房21.4万平方米，开放编制床位1580张，其中华西院区730张，锦江院区850张，设立临床科室24个 和医技科室6个，西部妇幼医学研究院1所，并承办2种国 家级学术期刊：《中华妇幼临床医学杂志（电子版)》和《国际输血及血液学杂志》。

医院硬件装备精良，具有完善的危 重症监护系统、新生儿科与产科中央监护网络系统、远程家 庭胎儿监护系统等。

医院一直承担成都市、四川省乃至西南 地区的妇女儿童危重疾病患者的救治、转诊、会诊等临床工作。

医院的锦江院区主要承载普通接诊功能，华西院区着 重危重病救治，双院区并行，将为妇女儿童的健康事业提 供更加优质和人性化的关怀和服务，并为医院学科发展奠 定牢固的基础和提供更大更好的平台。

医院妇产科学与儿 科学均为国家重点学科，儿科学为国家教育部精品资源共 享课程，泊科、产科、儿科新生儿专业为国家临床重点专 科建设项目。

四川大学华西第二医院业务管理部门及临床、医技科室干部职数一、业务管理部门干部职数1、医务部：主任1人，副主任1人医患沟通办公室：主任1人（副科级）医疗质量控制办公室：主任1人（副科级）2、门诊部：主任1人，副主任1人3、门诊部：护士长2人（妇产科、儿科各1人）4、护理部：主任1人，副主任2人（分别兼妇产科/儿科科护士长）手术室：护士长1人，副护士长3人供应室：护士长1人5、医院感染管理科：主任1人二、妇产科干部职数1、妇产科教研室：主任1人，副主任3人科护士长1人（由护理部副主任兼）副科护士长1人（兼所在病区护士长）2、妇科：主任1人，副主任3人（其中1人兼妇科肿瘤化疗病房主任、1人兼妇科卫生部腔镜培训基地主任）护士长1人，副护士长3人3、产科：主任1人，副主任2人护士长1人，副护士长4人4、计划生育/生殖健康与不孕科：主任1人，副主任2人护士长1人，副护士长1人6、生殖医学中心（IVF）：主任1人，副主任1人，护士长1人7、优生学科/产前诊断中心：主任1人三、儿科干部职数1、儿科教研室：主任1人，副主任3人科护士长1人（由护理部副主任兼）副科护士长1人（兼所在病区护士长）2、普儿一：主任1人护士长1人，副护士长1人3、普儿二：主任1人，副主任1人护士长1人，副护士长1人4、小儿心血管科：主任1人，副主任1人护士长1人，副护士长1人5、小儿血液科：主任1人，副主任1人护士长1人，副护士长2人6、新生儿科：主任1人，副主任1人护士长1人，副护士长2人7、小儿感染科：主任1人，护士长1人8、儿童保健科：主任1人，护士长1人四、医技及其它科室干部职数1、放射科：主任1人，副主任1人2、超声科：主任1人，副主任1人3、医学检验科：主任1人，副主任1人4、药剂科：主任1人，副主任1人5、急诊科：主任1人，副主任1人护士长1人，副护士长1人6、麻醉科/妇产科：ICU主任1人，副主任2人护士长1人，副护士长1人7、病理科：主任1人，副主任1人。

实用妇产科杂志2021 年3 月第37 卷第3 期Jouma/ q/"/Vacfica/ Okefrics ami Gyneco/ow 2021 A/ar. V o/.37，/V o.3• 227•文章编号：1003 -6946(2021)03 -0227 -04胎粪性腹膜炎的围产期特征及其远期预后13例临床分析杨佳'，童安'，何伟2,袁馨2,赵霞'，綦小蓉1(1.四川大学华西第二医院妇产科出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室，四川成都610041:2.电子科技大学医学院附属妇女儿童医院成都市妇女儿童中心医院妇产科，四川成都610091)【摘要】目的：探讨胎粪性腹膜炎（MP)的围产期特征及其远期预后。

方法：回顾性分析2010年1月至2018年12月在四川大学华西第二医院和成都市妇女儿童中心医院诊断的13例M P的临床资料。

结果：13例产妇中位年龄为28岁，13例M P均为产前超声确诊，确诊孕周22 ~37+2周，中位孕周30 +3周。

产前超声检查最常见的声像表现为肠管扩张8例（61.5%)，羊水过多5例（38.5% )，腹水5例（38. 5%)，钙化病灶2例（15.4%)，肠道强回声2例（15.4%)。

13例M P出生中位胎龄37 +4周，中位体质量3220 g;8例（61.5%)为顺产，5例（38. 5)为剖宫产；其中6例（46. 2%)为早产儿；13例患儿唐氏筛查均呈阴性。

12例患儿Apgar评分达正常，1例患儿重度室息，后转入新生儿科后行 气管插管。

丨1例M P患儿接受手术治疗，其余2例保守治疗，最终12例存活。

通过随访观察，患儿 身高、体质量均在正常范围内且发育正常。

结论：超声对M P的产前诊断和预后预测有重要意义。

M P患儿预后良好，无严重的生长发育不良，但应在孕中晚期时进行动态监测并积极做好产前准备，同时在生长发育过程中应当更注重患儿的营养状况。

【关键词】胎粪性腹膜炎；产前超声检查；手术；生长和发育中图分类号：R714.25 文献标志码：AClinical Analysis of Perinatal Characteristics and Long-term Prognosis of 13Cases of Meconium PeritonitisYANG J ia1J O N G A n1,HE W ei2,et al(1. Department of Obstetrics and Gynecology,West China Second Hospital,Sichuan University, Key Laboratoryof Birth Defects and Related Diseases of Women and Children,Ministry of Education,Chengdu Sichuan 610041, China；2. Department of Obstetrics and Gynecology,Chengdu Women's and Children's Central Hospital ,School of Medicine,University of Electronic Science and Technology of China ,Chengdu Sichuan 610091,China)Corresponding author :QI Xiaorong【Abstract】Objective: To analyze the perinatal characteristics of meconium peritonitis ( MP) and draw a pre- liminary conclusion in long-term outcomes. Methods：13 cases of MP from January 2010 to December 2018 in West China Second University Hospital and Chengdu Women’s and Children’s Central Hospital were analyzed retrospectively. Results：The median age of 13 MP was 28 years old. All 13 cases were diagnosed by prenatal ul- trasound. The diagnosed gestational age was 22 〜37 +2 weeks，and the median gestational age was 30 +3 weeks.The most common ultrasound manifestations were intestinal dilatation in 8 cases (61.5%), polyhydramnios in 5cases (38. 5%), ascites in 5 cases (38. 5%), calcified lesions in 2 cases (15. 4%) ,and strong intestinal echo in2 cases (15. 4%). 13 cases of MP were born with a median gestational age of 37 +4weeks and a median bodyweight of 3220 g,8cases (61.5%)had normal delivery, 5 cases (38.5%)had cesarean section, 6 cases(46. 2%) were premature infants. Down's screening of 13 children was negative. The Apgar score of 12 was nor­mal, and 1case was severely asphyxiated and had tracheal intubation. 11 children with MP received surgical treat­ment, and the remaining two were treated conservatively. Finally, 12 survived. Through follow-up observation of 13 children,the height and weight were within the normal range and the development was normal. Conclusions：Ul­trasound has a significance in diagnosis and prediction of the prognosis of MP. Surgery is the major treatment of MP and results in better survival rates. Patients of MP can have favorable prognosis and the termination should be selected reasonably. At the same time,more attention should be paid to the nutritional status of children with MP 通ifl作者:養小蓉，E-mail:***************• 228•实用妇产科杂志 2021 年 3 月第 37 卷第 3 期Jouma/ o/Pm chca/ 说Wefrk aW G>?ieco/ogy 2021 Mar. Vol. 37 ,No. 3during the growth and development.【Key words】Meconium peritonitis;Prenatal ultrasound;Surgery;Growth and development胎冀性腹膜炎（meconium peritonitis，MP)是由于 胎儿期或者出生后不久因各种原因造成肠穿孔，含有 多种消化酿的胎粪溢入腹腔，引起严重的无菌性、化 学性和异物性腹膜炎[1’2]。

妇科内腔镜手术与热损伤杨延林四川大学华西第二医院妇产科（成都10041）一、前言在科学技术迅速发展的今天，人类必然要把最先进的科技用于人类自身的健康、完美和幸福。

用内腔镜诊断及其进一步的治疗人类病痛就是这样一类高科技用于人类医学事业的典范。

她的优点已是众所周知的，此不赘述，而这种高科技运用中本身所因有的问题已逐步显现出来，热损伤就是其中主要的或者说是最重要的问题。

内腔镜手术与常规开腹（胸、颅．．．．）手术的不同之处在于手术者双手远离手术部位，所有操作均须在电视监护下，借助于一个长杆头上的器械通过套筒在体腔内或人工腔穴内操作。

外科的常规操作缝、扎、打结是这样进行，而切开、分离、部分止血则借助于长杆头上电能或其他转换能在腔内进行，以切割、凝固和电灼的形式切除病灶、止血、去除病变组织达到治疗目的。

热损伤就是后者操作中各种能量在高于体温的不同温度下（超声刀50℃－100℃，高频电刀70℃－200℃，激光刀350℃）对局部组织切开、凝固或边凝边切同时，对肌体正常组织所产生的使组织气化、蛋白质凝固、细胞坏死、酶失活、脉管收缩封闭、微血栓形成，继发组织坏死、机体免疫反应等作用的总称。

热损伤是一柄以刃剑，本身可达到良好的切开和止血目的，但如过深则是造成手术并发症的主要原因。

为了解热损伤（thermal injury,TI），减低并发症，我们从1996年底开始了对它的研究。

二、源于热损伤的严重合并症的发生率表1：国内腹腔镜手术合并症发生率作者时间医院数腹腔镜宫腔镜总数并发症严重者总数并发症发生率刘彦92.9-01.6 14 10263 155/1.51% 107*/1.06% 18306 16△0.09% 冷金花94.1-02.3 1 3692 5.5**/1.49%王PH 94-99 4 6451 42***/0.65%夏恩兰90-5-02.7 5 3540 16△△0.45%*出血45.2%，脏器损伤7.2%，感染11.6%; **泌尿道损伤42.3%，出血26.9%***损伤：胃肠11，膀胱223，输尿管5，出血3，死亡1例△子宫穿孔6，液超负荷3，术后出血3，心脑综合征2，内脏损伤1，空气栓塞死亡1（死亡率0.005%）△△16例子宫穿孔中，8例为电切极所致参考文献：1、中华妇产科杂志2002，37（11）：6462、中华妇产科杂志2003，38（5）：2803、现代妇产科进展2002，11（6）：4304、J Am Assoc Gyn Laprose 2001，8（1）：68表2：国外腹腔镜手术合并症发生率国家年度病人数合并症率％严重并发症率％死亡率（／10万）美国1972 12182 6.8 2.5 1988 36928 1.54 5.41993 80031 2.86荷兰1997 25764 5.7 3.3 7.7法国1998 29966 4.6 3.2 0芬兰1997 70607 3.6 1.36 0 1999 32205 4.04 3.66 0合计287183 4.157 2.43 >4 表3：腹腔镜严重合并症发生率及热损伤的关系每1000人腹部手术严重合并症发生率严重并发症中注明原因为热损伤者病人数1588542 (25764、70607、29966、32205256/7.607 130/32205肠道 1.1-2.6% 32/42(76.9%) 13/24(54%) 膀胱0.2-1.7% ?/20 ?/22输尿管0.1-1.4% 14/18(78.78%) 45/57(82.5%)大血管0.4-2.5% 3/7(42.85%) 1/4(25%) 总计 1.4-3.66% 49/67(73.1%) 58/85(68.2%) 剖腹术 3.3参考文献：1、British J.Ob-Gyn,1997,104:955-6002、Hum Reprod,1998,13:8673、Ob-Gyn,1997,89:1084、Ob-Gyn,1999,94:94表4：不同类手术合并症发生率国别年代病例数合并症发生率（％）严重并发症（％）诊断性手术绝育术手术芬兰90－94 70607 0.36 0.06 0.08 1.05-1.0194 25764 0.57 0.27 0.45 1.79 荷兰95－96 32205 0.4 0.06 0.05 0.26 *其中子宫全切者9.02%，输卵管切除者4.55%，卵巢囊肿抽吸者0.17%。

四川大学华西第二医院产科志一、沿革四川大学华西第二医院产科的前身是原华西医科大学附属第一医院的产科。

华西医科大学附属第一医院产科由其前身华西协和大学附属医院始建于1942 年。

1987年11月，华西医科大学附属第一医院下属的妇产科和儿科整体迁出，成立华西医科大学附属第二医院，产科为其临床科室之一。

2000 年9 月，华西医科大学与四川大学合并，其名称改为“四川大学华西第二医院产科” 。

至2009 年，四川大学华西第二医院产科已成为我国西部地区集医疗、教学、科研和预防为一体的围产医学中心、母婴医疗保健专业机构、危急重症孕产妇救治中心及国家母乳喂养技术指导培训中心。

㈠1987 年11 月——2000 年8 月经中华人民共和国卫生部批准，1987年11月，华西医科大学附属第一医院下属的妇产科和儿科整体迁出，成立华西医科大学附属第二医院，院址在成都市人民南路三段20 号，产科为其临床科室之一。

1989 年有病床50张、婴儿床40张、产房待产床7 张及分娩床3 张，产科专业组医生（不包括住院医生）共有13 人，护士有35 人，第一任产科主任为张光玗。

1993 年7 月，产科成立母婴同室，有病床50 张，高危病床22 张，取消婴儿室，产房不变。

护士共有42 人（产科17人，高危10人，产房12人）。

至2000年8月，华西医科大学附属第二医院产科共有专业组医生16 人，护士42 人，病床72 张，婴儿床50张，产房待产床6 张，分娩床3 张。

拥有价值10万元以上医疗设备14台，年门诊量达到？人（次）。

1988年11月，华西医科大学附属第二医院新医院大楼改建完毕，业务用房总面积为1.1 万余平方米，其中产科业务用房约？平方米。

1989 年5 月，产科搬迁完毕，全面开诊运行，住院人数及分娩人数逐年增加。

1990 年住院人数为2260 人（次），生产总数为2189人（次），至2000 年，年住院人数已达到6895 人（次），年生产总数达3379 人（次）。

刘兴会教授谈“单胎臀位:外倒转、艾灸和胸膝卧位的循证医学的比较...小大-->“用善良和爱心关心身边每一个人,用勤劳和智慧做好身边的每一件事.”——刘兴会臀位作为剖宫产的指征之一,近年来也逐渐受到人们的重视.在“第九届产科危急重症学术研讨会暨第二届正常分娩大会”上段涛院长讲到,现在的年轻产科医生已经不会臀位助产了,这确实是产科医生的悲哀.如今在大力倡导自然分娩的今天,能够给臀位的孕妇一个转胎位,尝试顺产的机会,也逐渐被重视.来自四川大学华西第二医院的刘兴会教授演讲了《单胎臀位:外倒转术、艾灸、胸膝卧位的循证医学比较》,让与会医生深受启迪,会后我们有幸有一个和刘兴会教授交流的机会,现将采访内容整理如下,与大家分享.:刘老师您好,大家都知道,如何降低剖宫产率越来越受到大家的关注,这也是我国产科医生面对的一个严峻问题.您作为知名的产科专家,在这方面有哪些新的看法和建议吗？刘兴会:非常有幸接受的采访.令人欣慰的是近年来我们的政府、医生和病人都开始有了降低剖宫产率的意识.大家都知道,近10余年来我国的剖宫产率很高,高剖宫率造成的瘢痕子宫妊娠、子宫破裂等不良后果在今天逐步显现出来,给孕产妇及其家庭造成极大的伤害和危险,使医务人员的临床处理也面临较大的困难.随着二胎政策的放宽,很多女性有了再次当妈妈的机会.可是这些女性在怀二胎时出现的凶险性前置胎盘、胎盘植入等问题大幅度增加.此外,由于一些手术操作的不规范,如今盆腔粘连非常常见,这也给第二次分娩造成很大的危害.当今产科界的段涛、杨慧霞等以及一批青壮年的产科领袖式的人物,都在努力地想办法降低剖宫产率,这对母儿的健康起到很大的作用.但是我们要看到,任务仍然较艰巨.造成剖宫产率仍然较高的原因有很多,其中,病人对于疼痛的担心、对于母儿健康的忧虑恐惧、对生产时间的选择等社会因素的比例仍然很高.很多年轻人是具备自然分娩条件的,我们应尽量控制这部分人的剖宫产率,想尽一切办法创造条件来降低社会因素的剖宫产.产科医生要携手并进,通过不断更新我们的知识体系以及提高我们的助产技能,采取分娩镇痛减轻病人的疼痛,对孕妇进行科普宣讲等综合措施使剖宫产率得以下降.我们也一直努力在支持和鼓励采取上述方式促进自然分娩.我相信通过政府、医生、病人三位一体,未来我国剖宫产率是可以降到一个正常、合理的水平.:您今天演讲的主题是《单胎臀位:外倒转、艾灸和胸膝卧位的循证医学的比较》,请您总结一下,这一研究对于降低剖宫产率或者说它在临床中所起到的具体作用及意义有哪些？刘兴会:大家都知道在妊娠末期,臀位占的比例不大,约4-5%.但是这部分病人在分娩过程当中由于胎位不正,分娩并发症以及母儿的危险都增加了.我们应该采取一些措施,把胎方位转变过来,让她变成头位,降低剖宫产率.近20年来,90%的臀位都是剖宫产.这几年,大家逐渐意识到其中很大一部分的臀位是可以纠正并自然分娩的.将臀位转成头位,自然分娩率自然提高了.在转胎方位的方法上,主要有艾灸、胸膝卧位、外倒转术等.我国应用的比较多的是艾灸、胸膝卧位,因为这两种方法无创、并发症比较少,但是循证医学显示此效果并不理想.国外的研究表明外倒转术的效果比较肯定.外倒转术的时间选择各有不同,在中国一般选择在32-34周,在美国、英国是34-36周.通过最近的循证医学评价,34-36周效果更好,通过外倒转将近有一半的臀位可以转成头位.这部分转成头位以后,因此就自然增加了自然分娩的几率,剖宫产率从而得以下降.我今天之所以讲其循证医学评价,其目的就是希望通过这些方法将臀位转成头位,进一步能够使剖宫产率再降低2-3%,这是一件非常有意义的事情.此外,通过控制社会因素,估计能将剖宫产率再降低5%.再加上一些引产及助产等措施进一步降低剖宫产率.中国妇产科网:您的意思就是说我们要全方位、多方面的降低剖宫产率,非常感谢您对这些问题的解释.我们知道您作为四川大学华西第二医院的产科主任,在条件并不是特别有利的情况下,带领您的团队取得了非常好的成绩,能和大家分享一下您作为产科带头人的管理经验吗？刘兴会:我非常愿意和大家分享一下我的心得,我一直开玩笑地称自己是我们科里的生产队长,虽然我没有什么权利,但我有干活的权利.我们四川大学华西第二医院的产科在西部地区,是规模比较大,危急重症比较集中的医院.很多都是从云、贵、川、藏等周边地区转诊过来的,每年门诊量达到100多万,收住院一万多病人,90%是高危病人.我们医院的空间很有限,20几个科室才11亩地的面积.在有限的空间里,我们怎么解决这么多病人住院看病,所以我们要按照相应的规章制度开展工作.这些规章制度主要是在质控方面要有一些把控:第一、医院所有的流程,所有疾病诊治规范除参照国内外的指南进行外,我们还根据医院的具体情况对一些疾病诊疗流程进行改进.包括医院的规范、管理制度、安全制度等一系列的内容.第二、所有来到我们科里的新人要经过一周的岗前培训.这种培训包括规章制度、诊治指南、诊疗流程、医患沟通等全方位培训.此外,对危急重症还要手把手、面对面从案例到实际操作进行重点培训,如:子痫、心衰、大出血、严重的肝肾功能损害、凝血功能障碍、胎儿宫内窘迫等.第三、通过周例会、月例会对医疗质量、医疗安全等相关问题进行检查、督促、反馈、改进（pdca方案）.具体为:每周五早晨要开科室周例会,把每一组收治病人的情况、阴道助产的情况、产后出血的问题、剖宫产率等这些重要的指标等每周要进行讨论.出现问题的要拿出来进行分析.例如新生儿窒息的转入儿科后的情况如何；产后出血的为什么会发生,医生采取了哪些处理措施；病人伤口愈合不好等都要进行思考分析.每个月通过月例会,分析医疗指标、讨论存在的问题并对重点问题提出改进的措施.由于临床医生们都很忙,加至危重及抢救病人很多,每个组一个月都要出入院200多病人,而且大部分是危重病人,所以我们就利用晚上的时间来开科室的月例会.通过这些制度和措施,我们医院在卫生部评审时得到一致的好评,抢救的流程、制度、执行度等都非常优秀,这也让我觉得非常自豪.总结来说,首先就是制度在先,其次就是不断的计划、行动、反馈、改进.最重要还是要发挥大家的潜力,我们每次的讨论都是大家一起讨论,献计献策,少数服从多数.我本人作为生产队长,首先要以身作则,无论做什么永远要记住走在前面,另外,我们科室将近180人,女性同事多,无论谁有困难都要相互关心照顾.我认为产科医生的特殊之处在于关系到的是两条生命,所以工作的时候,光有勤劳是不行的,一定要动脑筋做事,用精湛的技术和智慧服务病人.我的座右铭就是:“用善良和爱心关心身边每一个人,用勤劳和智慧做好身边的每一件事.”中国妇产科网:非常感谢刘教授和我们分享和了这个多宝贵的管理经验和心得,希望在您的带领下四川大学华西第二医院产科能为更多的孕产妇以及宝宝带来越来越多的温暖和希望.。

华西附二院手册一、医院介绍：级别：三级甲等妇产儿童专科医院地址：四川省成都市人民南路三段20号乘车路线：16，21，99，118，300，503在人民南路三段中下医院简介：四川大学华西第二医院，又名四川大学华西妇产儿童医院，为唯一的卫生部部属妇女儿童医院。

由原华西医科大学附属第一医院的妇产科和儿科（始建于1942年）于1988年经卫生部批准，从华西医大附一院迁出正式建院。

经过近20年的不断发展成为集医疗、教学、科研和预防保健为一体的西南地区最大的妇女儿童专科医院。

一共编制床位466张，临床科室11个、医技科室5个。

妇产科学和儿科学两个主要学科均为国家重点学科，妇科肿瘤学科和儿童血液肿瘤学科均为卫生部重点临床学科，儿科和妇产科是四川省重点学科, 妇科肿瘤/儿童血液肿瘤实验室和围产与生殖医学实验室均为四川省重点实验室。

成都市华西附二院【区域】：锦江区【机构名称】：成都市华西附二院成都市华西附二院【地址】：成都市人民南路3段20号成都市华西附二院【联系电话】：成都市华西附二院【收费标准】：1）无特殊情况下顺产一般在2000-3500之间，VIP费用在8000元左右（不包括特殊检查费，药费，伙食费）2）无特殊情况剖腹一般在3000-6000之间，VIP费用在13500左右（不包括特殊检查费，药费，伙食费）3）剖腹需提前1-2个月预约，住院押金5000元成都市华西附二院入院【所需材料】：准妈妈或准爸爸的户口本或身份证复印件；准生证；与健康相关的证件，围产期保健手册、围产期保健卡及门诊病历；已填写好的“出生医学证明填写依据”；如果妈妈是乙肝患者，B型肝炎登录表也需要带上上面这些证件资料，准生证在入院时，医护人员查阅后就会交还给你；产检病历、户口本或身份证复印件、出生医学证明统一归档；如果希望留下产检病历做纪念，可以事先复印一份。

放置东西的时候，证件资料可以单独放在包外围的小袋里，方便取出成都市华西附二院【房间费用】：单间300多，两人间床位费245成都市华西附二院唐筛费用及【检查注意事项】：150多，抽血。

宫腔粘连术后子宫内膜修复策略孔令伶俐;许良智【期刊名称】《实用妇产科杂志》【年(卷),期】2024(40)4【摘要】宫腔粘连(intrauterine adhesions,IUA)是指因感染、有创性宫腔诊疗操作等因素造成子宫内膜基底层不可逆损伤,从而导致的不同程度的宫腔和子宫颈管粘连。

IUA的患者常常表现为月经量减少、继发性闭经等,严重者生育力下降,导致不孕、自然流产、胎盘异常等,极大地危害了育龄期女性的身心健康。

IUA患者如有生育需求,一般建议首先选择宫腔镜下宫腔粘连分离术(transcervical resection of adhesion,TCRA)以尽可能恢复子宫正常形态、容积及功能,这也是目前治疗IUA最常用的方法。

然而,TCRA后再粘连率高达30%~62.5%,且术后妊娠率较低,妊娠成功率仅22.5%~33.3%[1]。

因此,为预防IUA复发并改善生殖预后,TCRA后及时采取适宜的子宫内膜修复措施至关重要。

【总页数】4页(P248-251)【作者】孔令伶俐;许良智【作者单位】四川大学华西第二医院妇产科四川大学华西第二医院生殖内分泌与生殖调控研究室出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室【正文语种】中文【中图分类】R713.4【相关文献】1.口服雌孕激素对稽留流产患者宫腔镜下清宫术后子宫内膜修复及宫腔粘连的影响2.中重度宫腔粘连行宫腔镜术后应用不同剂量雌激素对子宫内膜的修复情况分析3.阿司匹林在宫腔镜宫腔粘连分离术后子宫内膜修复综合治疗中的应用4.补肾活血汤对轻中度宫腔粘连宫腔镜下宫腔粘连分离术后患者子宫内膜厚度、纤维化因子及生活质量的影响5.雌二醇凝胶联合地屈孕酮片对人流术后子宫内膜修复作用及宫腔粘连的预防效果因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

图1 重新进入HIS系统选择医疗单元
图2 系统右上角切换医疗单元
2.2 从ICU转回妇科当日
由妇科及ICU医师查房后共同制定全天诊疗计划。

当患者准备转回妇科时，由ICU医生先将在ICU界面已开具的当日医嘱全部停完，然后在页面上完成病人的转科操作，再切换到妇科医疗单元界面(有两种方式可进行界面切换，如上图)，同时在妇科医疗单元界面下根据当天还未完成的诊疗计划的具体情况开具医嘱（可选择ICU返回病房医嘱套（ICU医生用[4]）。

2.3 妇科与ICU的沟通
妇科与ICU的沟通方式，仍按以前的模式。

且已开通医师们（妇科和妇产科ICU每组至少两名医师）对系统中双方医嘱单的查看修改权限。

术后临时决定转入ICU的，提前电话告知。

但告知时不能提前开具医嘱（因为存在转科的问题）；一定是手术结束才能进行开具医嘱的相关操作[5]。

2.4 医疗与护理的沟通
医疗与护理的沟通也维持原状，开通护理人员在系统中查看双方医嘱单的权限，方便医嘱的查对。

从ICU转回病房后，若是与患者病情相关的医嘱改动，由管床医生更改；若是医嘱书写方面的问题由开这个医嘱的医生更改[6]。

2.5 药品发放
关于药品发放：从哪个医疗界面进去开具医嘱，就归属到哪个医疗单元。

这样，防止了患者和药品不在同一个医疗单元里，杜绝了过去药品接受科室和执行科室不一致的混乱情况。

在手术室开具术中需要的液体及药物（例如：3000mL冲洗液、碘附等），妇科医生选择在手术室界面下开具，防止药品发放到妇科。

如此形成一个互帮互助的环，妇科和妇产科ICU各科梳理。

仑伐替尼在妇科恶性肿瘤中的临床研究进展
符开余;尹如铁
【期刊名称】《现代妇产科进展》
【年(卷),期】2022(31)3
【摘要】仑伐替尼是具有抗肿瘤活性的多靶点小分子酪氨酸激酶抑制剂,通过抑制肿瘤血管生成和肿瘤细胞增殖发挥抗肿瘤作用,已先后获批甲状腺癌、肾细胞癌和肝细胞癌的治疗。

仑伐替尼在妇科恶性肿瘤中的研究较少,本文通过查阅文献对仑伐替尼的相关研究进行总结,以期为临床应用提供一定的帮助。

【总页数】3页(P223-225)
【作者】符开余;尹如铁
【作者单位】四川大学华西第二医院妇产科;四川大学华西第二医院出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室
【正文语种】中文
【中图分类】R979.1
【相关文献】
1.阿帕替尼在妇科恶性肿瘤中的临床研究进展
2.仑伐替尼在原发性肝癌治疗中的研究进展
3.仑伐替尼在原发性肝癌治疗中的研究进展
4.仑伐替尼与索拉非尼治疗晚期肝细胞癌临床疗效的荟萃分析
5.仑伐替尼联合免疫检查点抑制剂治疗恶性肿瘤协同效应的机制研究进展
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XY单纯性腺发育不全1例刘玉芳;邢爱耘;张丹;魏冬梅【期刊名称】《西部医学》【年(卷),期】2006(18)6【摘要】病例女，17岁，因“从未来月经”入院。

入院查体：身高133厘米，智力正常，无喉结，乳房未发育，四肢躯干比例基本协调。

妇检：外阴幼女型，无阴毛，阴蒂不肥大，探阴道深6厘米，肛查未扪及子宫及附件。

B超检查示痕迹子宫；右卵巢1．6cm×1．0cm×1．2cm，查见多个卵泡，最大直径0．6厘米；左卵巢未显示。

性激素检查示雌二醇（6．45pg／m1）、孕酮（O．227ng／m1）、睾酮（O．15ng／m1）低，黄体生成素（28．45mIU／m1）、卵泡刺激素（136．2miU／m1）高。

血液染色体核型为46，XY。

【总页数】1页(P814)【作者】刘玉芳;邢爱耘;张丹;魏冬梅【作者单位】四川大学华西第二医院妇产科,四川,成都,610041;四川大学华西第二医院妇产科,四川,成都,610041;四川大学华西第二医院妇产科,四川,成都,610041;四川大学华西第二医院妇产科,四川,成都,610041【正文语种】中文【中图分类】R5【相关文献】1.46,XY单纯性腺发育不全合并巨大卵巢无性细胞瘤诊治分析 [J], 张晓红;蔡国青;陈必良;刘淑娟;王建2.部分型46,XY单纯性腺发育不全合并CFTR基因突变——病例报告与分析 [J], 罗振宇;田秦杰3.1例46,XY单纯性腺发育不全症合并无性细胞瘤及右侧输尿管转移癌患者的护理[J], 白杨;冯宪凌;刘攀攀;马润红;王精华;赵丽蕊4.46,XY单纯性腺发育不全21例临床分析 [J], 傅淑娜;潘宁萍;吴瑞瑾5.46,XY单纯性性腺发育不全1例 [J], 李卓;崔满华;张曦文;石贽堃;贾赞慧因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。