四川大学华西第二医院妇产科

中国计划生育和妇产科2021年第13卷第5期• 37 •多学科团队（MDT)病例讨论并发抗N_甲基-D_天冬氨酸受体脑炎的卵巢成熟性 畸胎瘤1例战军，王平•，陈亚丽作者单位:610041四川成都，四川大学华西第二医院妇产科妇儿疾病与出生缺陷教育部重点实验室作者简介：战军，毕业于四川大学，硕士，主治医师，主要研究方向为围产医学*通信作者,E-mail:362378279@ qq. com【关键词】抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎；即巢成熟性畸胎瘤；复发;诊治【中图分类号】R 593.2;R711.75 【文献标志码】B【文章编号】16744020(2021 )054)374)4doi：10. 3969/j. issn. 1674^020. 2021. 05. 111主持人四川大学华西第二医院妇科王晋教授2病例汇报人四川大学华西第二医院妇产科战军医师3病例摘要患者，女,23岁，已婚未育。

因“左侧卵巢畸胎瘤剥 除术后4年,彩超提示双侧附件囊性占位3 +月”于2020 年3月12日人院。

4年前患者受凉后出现剧烈头痛，呈 持续性,表现为整个头部胀痛，无高热寒战，无昏迷呕吐 等,3天后患者出现精神行为异常，表现为兴奋不安，重 复言语，容易与人发生纠纷。

蹲位使用手机时突然晕倒，呼之不应，口吐白沫,双眼向上凝视，四肢抽动，小便 失禁，约5 m i n后患者恢复意识,于华西医院急诊科就诊。

生命体征:T:37. 1T：,P:112 次/min，R:20 次/min, B P:119/82 rnrnHg。

体格检查:患者神志清楚，对答准确 切题，内科查体未及异常，神经系统查体:烦躁，自言自 语，查体不配合。

辅助检査:血常规：白细胞计数:9.M x 109/L，中性粒细胞百分比：81. 7%,淋巴细胞百分比11. 1%，单核细胞百分比 7. 1%,HB 123 g/L,PLT 220 x 10V L,头颅C T未见异常，随机血糖:7.8 mmol/L，脑脊 液常规检查提示:有核细胞40 x10V L,脑脊液生化未见 异常。

妊娠期及产褥期血浆D-二聚体的变化及意义徐琴;夏伟;朱彩蓉;周容【期刊名称】《实用妇产科杂志》【年(卷),期】2022(38)3【摘要】目的:探讨妊娠期及产褥期血浆D-二聚体(D-D)的变化特点,初步制定正常孕产妇血浆D-D的参考值范围,并探讨妊娠及分娩相关因素(分娩年龄、肥胖、分娩方式)对血浆D-D水平的影响。

方法:收集2020年3月至2021年10月在四川大学华西第二医院定期产前检查、分娩及产后42天随访的孕产妇,最终纳入292例正常单胎孕产妇进行前瞻性的队列研究。

检测不同孕期(早期:孕10~14周,中期:孕20~28周,晚期:孕32~40周)及产后(产后24~48小时、产后42天)的血浆D-D。

按照分娩年龄<35岁或≥35岁分为非高龄组和高龄组,按照产前体质量指数(BMI)<28 kg/m^(2)或≥28 kg/m^(2)分为非肥胖组和肥胖组,按照分娩方式分为剖宫分娩组和阴道分娩组,比较各亚组间的血浆D-D水平。

采用单侧上限计算正常孕产妇血浆D-D的95%参考值范围。

结果:①孕早期、孕中期、孕晚期、产后24~48小时和产后42天血浆D-D水平分别为0.42(0.31,0.56)mg/L、1.03(0.74,1.50)mg/L、1.98(1.34,2.84)mg/L、1.86(1.31,2.78)mg/L和0.24(0.14,0.35)mg/L。

血浆D-D与孕周呈显著正相关(r=0.596,P<0.001)。

孕早期血浆D-D水平低于孕中期、孕晚期及产后24~48小时(P<0.001),高于产后42天(P<0.001);孕中期血浆D-D水平低于孕晚期及产后24~48小时(P<0.001),高于产后42天(P<0.001);孕晚期血浆D-D水平高于产后24~48小时及产后42天(P<0.001);产后24~48小时血浆D-D水平高于产后42天(P<0.001)。

宫腔粘连治疗的研究进展林立君;许良智;陈慧【摘要】宫腔粘连又称Asherman综合征,常表现为月经量减少,甚至闭经,伴或不伴周期性腹痛.宫腔粘连常引起不孕,即使妊娠发生胚胎停育、胎盘粘连、植入等风险也增加.其治疗方案为手术治疗联合术后辅助治疗.宫腔镜宫腔粘连分离术是宫腔粘连的标准手术方式,其是在宫腔镜直视下分离宫腔粘连,切除粘连形成的瘢痕,恢复宫腔解剖结构,术中需注意充分保护正常内膜组织.术后使用药物、宫内置入支撑组织、干细胞治疗等方法可达到改善月经情况、促进生育、预防再次粘连的目的.未来,冻干羊膜和干细胞治疗有望成为新研究方向.%Intrauterine adhesion, also known as Asherman syndrome, often shows a decrease in menstrual flow, even amenorrhea, with or without periodic abdominal pain. Intrauterine adhesion often causes infertility, and the risk of embryo suspension, placenta adhesion, placenta implantation increases even when pregnancy happens. The treatment plan is surgical treatment combined with postoperative adjuvant treatment. Hysteroscope transcervical resection of adhesion is the standard operation for intrauterine adhesion. It is to separate the intrauterine adhesions under hysteroscopy, resect the scars formed by adhesions, restore the anatomical structure of the uterine cavity, and fully protect the normal endometrial tissues during the operation. Postoperative use of drugs, intrauterine implantation of supporting tissue and stem cell therapy can improve menstruation, promote fertility and prevent re-adhesion. In the future, freeze-dried amniotic membrane and stem cell therapy are expected to become new research directions.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2019(025)005【总页数】7页(P922-927,933)【关键词】宫腔粘连;宫腔镜;宫腔粘连分离术【作者】林立君;许良智;陈慧【作者单位】四川大学华西第二医院华西妇产儿童医院妇产科, 成都 610041;四川大学华西第二医院华西妇产儿童医院妇产科, 成都 610041;四川大学华西第二医院华西妇产儿童医院出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室, 成都 610041;四川大学华西第二医院华西妇产儿童医院妇产科, 成都 610041;四川大学华西第二医院华西妇产儿童医院出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室, 成都610041【正文语种】中文【中图分类】R711.74宫腔粘连是指由于子宫内膜基底层受损，功能层部分或完全缺失，引起子宫各壁之间形成粘连，导致部分甚至全部宫腔闭塞[1]。

华西附二院产科建档需要检查项目导言在怀孕期间，女性需要接受产前检查，以确保母婴的健康。

而产科建档是产前检查的重要环节之一。

对于广大准妈妈而言，了解产科建档需要检查项目是非常重要的，因为它关乎到胎儿的健康和母亲的安全。

在本文中，将对华西附二院产科建档需要检查的项目进行深入探讨，并对其重要性进行分析。

一、产科建档的重要性产科建档是指孕妇在怀孕初期到医院进行产检，并在医院开立产科病历档案的程序。

这一过程对于保障母婴健康至关重要。

通过建档，孕妇可以及时了解自己怀孕的相关情况，包括预产期、胎位、胎心监护等。

建档可以帮助医生了解孕妇的健康状况，有针对性地制定合适的产检计划。

产科建档将有助于及时识别孕妇可能存在的高危因素，为下一步的产前检查提供重要参考。

产科建档的重要性不言而喻。

二、华西附二院产科建档的检查项目华西附二院作为一所知名的三甲医院，其产科建档需要的检查项目非常全面细致。

根据医院规定，产科建档需要进行一系列的检查项目，主要包括：1. 个人基本信息：包括孕妇的尊称、芳龄、住宅区域、通信方式等基本信息。

2. 体格检查：孕妇的身高、体重、血压、心率等生理指标的检查。

3. 婚育史及家族史：了解孕妇的婚姻状况、孕次、生育史及家族遗传病史等信息。

4. 妇科检查：包括妇科炎症检查、阴道分泌物检查、宫颈涂片检查等。

5. 血液检查：孕妇血型、乙肝、丙肝、梅毒、HIV等病毒感染的筛查。

6. 尿液检查：尿常规、尿蛋白等指标的检查。

7. 血常规检查：血红蛋白、白细胞计数、血小板等指标的检查。

8. 血凝功能检查：凝血功能的检查，包括凝血酶原时间、部分凝血活酶时间等。

9. 超声检查：通过B超检查胎儿的生长发育情况及胎盘、羊水等情况。

三、我对产科建档的个人观点和理解在我看来，产科建档是非常重要的。

它不仅为孕妇提供了专业的产前检查服务，还能及时了解孕妇的健康状况，确保母婴的健康与安全。

尤其是在华西附二院，作为一所专业的医疗机构，其产科建档需要的检查项目非常完备，能够全面评估孕妇的健康情况，为后续的产检提供重要的参考依据。

《国际输血及血液漠栗m期刊（遴选| 一一一……y.《虫国期廳忽数据鹿識腳制指南暑及觀斷药([嘲麗觀m m^>)» 錄 M陽C〇©：K 回H O殳©©固©吕_囫四川大学华西第二医院院长刘瀚旻教授/博士研究生导师四川大学华西第 二医院/华西妇产儿 童医院是西部地区规 模最大、历史最悠久，集医疗、教学、科研 和预防保健为一体的 大学附属医院，源于 1896年成立的仁济女医院，开设妇产科 和儿科。

1987年原国家卫生部批准华西 妇产科和儿科从原华 西医科大学附属医院 迁出单独建院，2000 年医院更名为“四川 大学华西第二医院/华西妇产儿童医院”，是国家卫健委委属委管医院和全国 首批“三级甲等”妇女儿童专科医院。

2020年，国家儿科 区域（西南）医疗中心正式落户本院。

建院以来，在国家 卫健委及各级领导的关心、支持和帮助下，这所具有百年 医学教育背景而又发展迅速的年轻医院在医疗、教学、科 研和妇幼保健方面取得了长足的发展。

医院现有业务用房21.4万平方米，开放编制床位1580张，其中华西院区730张，锦江院区850张，设立临床科室24个 和医技科室6个，西部妇幼医学研究院1所，并承办2种国 家级学术期刊：《中华妇幼临床医学杂志（电子版)》和《国际输血及血液学杂志》。

医院硬件装备精良，具有完善的危 重症监护系统、新生儿科与产科中央监护网络系统、远程家 庭胎儿监护系统等。

医院一直承担成都市、四川省乃至西南 地区的妇女儿童危重疾病患者的救治、转诊、会诊等临床工作。

医院的锦江院区主要承载普通接诊功能，华西院区着 重危重病救治，双院区并行，将为妇女儿童的健康事业提 供更加优质和人性化的关怀和服务，并为医院学科发展奠 定牢固的基础和提供更大更好的平台。

医院妇产科学与儿 科学均为国家重点学科，儿科学为国家教育部精品资源共 享课程，泊科、产科、儿科新生儿专业为国家临床重点专 科建设项目。

四川大学华西第二医院业务管理部门及临床、医技科室干部职数一、业务管理部门干部职数1、医务部：主任1人，副主任1人医患沟通办公室：主任1人（副科级）医疗质量控制办公室：主任1人（副科级）2、门诊部：主任1人，副主任1人3、门诊部：护士长2人（妇产科、儿科各1人）4、护理部：主任1人，副主任2人（分别兼妇产科/儿科科护士长）手术室：护士长1人，副护士长3人供应室：护士长1人5、医院感染管理科：主任1人二、妇产科干部职数1、妇产科教研室：主任1人，副主任3人科护士长1人（由护理部副主任兼）副科护士长1人（兼所在病区护士长）2、妇科：主任1人，副主任3人（其中1人兼妇科肿瘤化疗病房主任、1人兼妇科卫生部腔镜培训基地主任）护士长1人，副护士长3人3、产科：主任1人，副主任2人护士长1人，副护士长4人4、计划生育/生殖健康与不孕科：主任1人，副主任2人护士长1人，副护士长1人6、生殖医学中心（IVF）：主任1人，副主任1人，护士长1人7、优生学科/产前诊断中心：主任1人三、儿科干部职数1、儿科教研室：主任1人，副主任3人科护士长1人（由护理部副主任兼）副科护士长1人（兼所在病区护士长）2、普儿一：主任1人护士长1人，副护士长1人3、普儿二：主任1人，副主任1人护士长1人，副护士长1人4、小儿心血管科：主任1人，副主任1人护士长1人，副护士长1人5、小儿血液科：主任1人，副主任1人护士长1人，副护士长2人6、新生儿科：主任1人，副主任1人护士长1人，副护士长2人7、小儿感染科：主任1人，护士长1人8、儿童保健科：主任1人，护士长1人四、医技及其它科室干部职数1、放射科：主任1人，副主任1人2、超声科：主任1人，副主任1人3、医学检验科：主任1人，副主任1人4、药剂科：主任1人，副主任1人5、急诊科：主任1人，副主任1人护士长1人，副护士长1人6、麻醉科/妇产科：ICU主任1人，副主任2人护士长1人，副护士长1人7、病理科：主任1人，副主任1人。

实用妇产科杂志2021 年3 月第37 卷第3 期Jouma/ q/"/Vacfica/ Okefrics ami Gyneco/ow 2021 A/ar. V o/.37，/V o.3• 227•文章编号：1003 -6946(2021)03 -0227 -04胎粪性腹膜炎的围产期特征及其远期预后13例临床分析杨佳'，童安'，何伟2,袁馨2,赵霞'，綦小蓉1(1.四川大学华西第二医院妇产科出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室，四川成都610041:2.电子科技大学医学院附属妇女儿童医院成都市妇女儿童中心医院妇产科，四川成都610091)【摘要】目的：探讨胎粪性腹膜炎（MP)的围产期特征及其远期预后。

方法：回顾性分析2010年1月至2018年12月在四川大学华西第二医院和成都市妇女儿童中心医院诊断的13例M P的临床资料。

结果：13例产妇中位年龄为28岁，13例M P均为产前超声确诊，确诊孕周22 ~37+2周，中位孕周30 +3周。

产前超声检查最常见的声像表现为肠管扩张8例（61.5%)，羊水过多5例（38.5% )，腹水5例（38. 5%)，钙化病灶2例（15.4%)，肠道强回声2例（15.4%)。

13例M P出生中位胎龄37 +4周，中位体质量3220 g;8例（61.5%)为顺产，5例（38. 5)为剖宫产；其中6例（46. 2%)为早产儿；13例患儿唐氏筛查均呈阴性。

12例患儿Apgar评分达正常，1例患儿重度室息，后转入新生儿科后行 气管插管。

丨1例M P患儿接受手术治疗，其余2例保守治疗，最终12例存活。

通过随访观察，患儿 身高、体质量均在正常范围内且发育正常。

结论：超声对M P的产前诊断和预后预测有重要意义。

M P患儿预后良好，无严重的生长发育不良，但应在孕中晚期时进行动态监测并积极做好产前准备，同时在生长发育过程中应当更注重患儿的营养状况。

【关键词】胎粪性腹膜炎；产前超声检查；手术；生长和发育中图分类号：R714.25 文献标志码：AClinical Analysis of Perinatal Characteristics and Long-term Prognosis of 13Cases of Meconium PeritonitisYANG J ia1J O N G A n1,HE W ei2,et al(1. Department of Obstetrics and Gynecology,West China Second Hospital,Sichuan University, Key Laboratoryof Birth Defects and Related Diseases of Women and Children,Ministry of Education,Chengdu Sichuan 610041, China；2. Department of Obstetrics and Gynecology,Chengdu Women's and Children's Central Hospital ,School of Medicine,University of Electronic Science and Technology of China ,Chengdu Sichuan 610091,China)Corresponding author :QI Xiaorong【Abstract】Objective: To analyze the perinatal characteristics of meconium peritonitis ( MP) and draw a pre- liminary conclusion in long-term outcomes. Methods：13 cases of MP from January 2010 to December 2018 in West China Second University Hospital and Chengdu Women’s and Children’s Central Hospital were analyzed retrospectively. Results：The median age of 13 MP was 28 years old. All 13 cases were diagnosed by prenatal ul- trasound. The diagnosed gestational age was 22 〜37 +2 weeks，and the median gestational age was 30 +3 weeks.The most common ultrasound manifestations were intestinal dilatation in 8 cases (61.5%), polyhydramnios in 5cases (38. 5%), ascites in 5 cases (38. 5%), calcified lesions in 2 cases (15. 4%) ,and strong intestinal echo in2 cases (15. 4%). 13 cases of MP were born with a median gestational age of 37 +4weeks and a median bodyweight of 3220 g,8cases (61.5%)had normal delivery, 5 cases (38.5%)had cesarean section, 6 cases(46. 2%) were premature infants. Down's screening of 13 children was negative. The Apgar score of 12 was nor­mal, and 1case was severely asphyxiated and had tracheal intubation. 11 children with MP received surgical treat­ment, and the remaining two were treated conservatively. Finally, 12 survived. Through follow-up observation of 13 children,the height and weight were within the normal range and the development was normal. Conclusions：Ul­trasound has a significance in diagnosis and prediction of the prognosis of MP. Surgery is the major treatment of MP and results in better survival rates. Patients of MP can have favorable prognosis and the termination should be selected reasonably. At the same time,more attention should be paid to the nutritional status of children with MP 通ifl作者:養小蓉，E-mail:***************• 228•实用妇产科杂志 2021 年 3 月第 37 卷第 3 期Jouma/ o/Pm chca/ 说Wefrk aW G>?ieco/ogy 2021 Mar. Vol. 37 ,No. 3during the growth and development.【Key words】Meconium peritonitis;Prenatal ultrasound;Surgery;Growth and development胎冀性腹膜炎（meconium peritonitis，MP)是由于 胎儿期或者出生后不久因各种原因造成肠穿孔，含有 多种消化酿的胎粪溢入腹腔，引起严重的无菌性、化 学性和异物性腹膜炎[1’2]。

妇科内腔镜手术与热损伤杨延林四川大学华西第二医院妇产科（成都10041）一、前言在科学技术迅速发展的今天，人类必然要把最先进的科技用于人类自身的健康、完美和幸福。

用内腔镜诊断及其进一步的治疗人类病痛就是这样一类高科技用于人类医学事业的典范。

她的优点已是众所周知的，此不赘述，而这种高科技运用中本身所因有的问题已逐步显现出来，热损伤就是其中主要的或者说是最重要的问题。

内腔镜手术与常规开腹（胸、颅．．．．）手术的不同之处在于手术者双手远离手术部位，所有操作均须在电视监护下，借助于一个长杆头上的器械通过套筒在体腔内或人工腔穴内操作。

外科的常规操作缝、扎、打结是这样进行，而切开、分离、部分止血则借助于长杆头上电能或其他转换能在腔内进行，以切割、凝固和电灼的形式切除病灶、止血、去除病变组织达到治疗目的。

热损伤就是后者操作中各种能量在高于体温的不同温度下（超声刀50℃－100℃，高频电刀70℃－200℃，激光刀350℃）对局部组织切开、凝固或边凝边切同时，对肌体正常组织所产生的使组织气化、蛋白质凝固、细胞坏死、酶失活、脉管收缩封闭、微血栓形成，继发组织坏死、机体免疫反应等作用的总称。

热损伤是一柄以刃剑，本身可达到良好的切开和止血目的，但如过深则是造成手术并发症的主要原因。

为了解热损伤（thermal injury,TI），减低并发症，我们从1996年底开始了对它的研究。

二、源于热损伤的严重合并症的发生率表1：国内腹腔镜手术合并症发生率作者时间医院数腹腔镜宫腔镜总数并发症严重者总数并发症发生率刘彦92.9-01.6 14 10263 155/1.51% 107*/1.06% 18306 16△0.09% 冷金花94.1-02.3 1 3692 5.5**/1.49%王PH 94-99 4 6451 42***/0.65%夏恩兰90-5-02.7 5 3540 16△△0.45%*出血45.2%，脏器损伤7.2%，感染11.6%; **泌尿道损伤42.3%，出血26.9%***损伤：胃肠11，膀胱223，输尿管5，出血3，死亡1例△子宫穿孔6，液超负荷3，术后出血3，心脑综合征2，内脏损伤1，空气栓塞死亡1（死亡率0.005%）△△16例子宫穿孔中，8例为电切极所致参考文献：1、中华妇产科杂志2002，37（11）：6462、中华妇产科杂志2003，38（5）：2803、现代妇产科进展2002，11（6）：4304、J Am Assoc Gyn Laprose 2001，8（1）：68表2：国外腹腔镜手术合并症发生率国家年度病人数合并症率％严重并发症率％死亡率（／10万）美国1972 12182 6.8 2.5 1988 36928 1.54 5.41993 80031 2.86荷兰1997 25764 5.7 3.3 7.7法国1998 29966 4.6 3.2 0芬兰1997 70607 3.6 1.36 0 1999 32205 4.04 3.66 0合计287183 4.157 2.43 >4 表3：腹腔镜严重合并症发生率及热损伤的关系每1000人腹部手术严重合并症发生率严重并发症中注明原因为热损伤者病人数1588542 (25764、70607、29966、32205256/7.607 130/32205肠道 1.1-2.6% 32/42(76.9%) 13/24(54%) 膀胱0.2-1.7% ?/20 ?/22输尿管0.1-1.4% 14/18(78.78%) 45/57(82.5%)大血管0.4-2.5% 3/7(42.85%) 1/4(25%) 总计 1.4-3.66% 49/67(73.1%) 58/85(68.2%) 剖腹术 3.3参考文献：1、British J.Ob-Gyn,1997,104:955-6002、Hum Reprod,1998,13:8673、Ob-Gyn,1997,89:1084、Ob-Gyn,1999,94:94表4：不同类手术合并症发生率国别年代病例数合并症发生率（％）严重并发症（％）诊断性手术绝育术手术芬兰90－94 70607 0.36 0.06 0.08 1.05-1.0194 25764 0.57 0.27 0.45 1.79 荷兰95－96 32205 0.4 0.06 0.05 0.26 *其中子宫全切者9.02%，输卵管切除者4.55%，卵巢囊肿抽吸者0.17%。