A型主动脉夹层外科手术体会(-85)

主动脉夹层诊治体会主动脉夹层是一种严重的主动脉疾病，其诊断和治疗一直是心血管领域的难题。

作为一名心血管医生，多年来我积累了一些关于主动脉夹层的诊治体会，现在分享给大家。

主动脉夹层是一种主动脉壁的撕裂，形成了一个假性腔。

这个假性腔使得血液在主动脉内形成了两个流动通道，从而导致主动脉夹层。

常见的症状包括剧烈的胸痛、背痛、呼吸困难等。

由于症状不具有特异性，容易被误诊为其他心血管疾病，因此对于有怀疑的患者，我们需要进行进一步的检查。

对于疑似主动脉夹层的患者，我们首先会进行临床评估，包括详细了解病史、体格检查和心电图等。

这些评估可以帮助我们初步判断是否存在主动脉夹层的可能性。

然后，我们会进行影像学检查，如超声心动图、CT扫描等。

这些检查可以明确诊断，确定夹层的位置和范围，以及评估夹层对周围组织的影响。

一旦确诊为主动脉夹层，我们需要尽快采取治疗措施。

治疗的原则是防止夹层扩展和破裂，以及恢复主动脉的正常血流。

对于无症状或稳定的夹层，我们通常会选择保守治疗，包括服用降压药物、控制血压和心率等。

对于有症状或夹层进展的患者，则需要进行手术治疗。

手术治疗主要有两种方法，一种是开放手术修复，另一种是经导管介入治疗。

开放手术修复是传统的治疗方法，通过切开主动脉，清除夹层血栓，并用人工血管替代受损的主动脉段。

这种方法可以完全修复主动脉，但创伤较大，恢复时间较长。

经导管介入治疗是一种相对较新的方法，通过在血管内放置支架或覆膜支架，来修复受损的主动脉壁。

这种方法创伤小，恢复快，但对于复杂的夹层病例效果可能不如开放手术。

除了手术治疗，我们还需要加强患者的术后管理和康复护理。

术后患者需要密切监测血压、心率和呼吸情况等指标，以及注意观察是否有并发症的发生。

此外，患者还需要进行定期的复查和随访，以评估手术的效果和患者的生活质量。

主动脉夹层是一种严重的主动脉疾病，对其诊治需要高度警惕和及时干预。

通过临床评估和影像学检查，我们可以明确诊断，然后选择适当的治疗方法。

A型主动脉夹层术后并发症及护理发表时间：2019-09-05T16:31:55.167Z 来源：《航空军医》2019年第07期作者：徐盼[导读] 精心正确的术后护理对观察患者病情，减少术后并发症以及促进患者恢复有重要作用。

兰州大学第二医院西固医院甘肃兰州 730070摘要：目的总结A型主动脉夹层术后并发症的发生及相关护理体会，为临床提供借鉴。

方法对26例主动脉夹层患者，其中男21例，女5例，对术后的相关并发症以及护理措施进行了总结。

结果术后常见并发症有心律失常、低心排血量综合征、呼吸功能不全、急性肾功能不全、神经系统功能不全以及术后引流量多而需再次开胸。

结论精心正确的术后护理对观察患者病情，减少术后并发症以及促进患者恢复有重要作用。

关键词：主动脉夹层动脉瘤；并发症；术后护理前言主动脉夹层指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿。

依据夹层累及范围可分为：A型和B型主动脉夹层。

其中累及升主动脉为A型，A型夹层中男性发病率较高，男女发病率比（2-5）：1。

40岁以前的女性患者多伴有马凡综合征，40岁以前的女性患者多在怀孕时发病[1]。

A型主动脉夹层是一类威胁患者生命的急性疾病，需尽快手术治疗。

虽然围手术期治疗，手术、麻醉、体外循环技术有了很大提高，A型主动脉夹层的手术有了很大的发展，但是术后病死率仍然很高，Trimarchi等[2]报道A型夹层住院患者术后死亡率25.1%，其中血流动力学不稳定组（即伴有心包填塞，休克，充血性心力衰竭，脑血管病变，心肌梗死，急性肾功能衰竭，肠系膜缺血梗死等）术后病发率高达31.4%，血流动力学稳定组（不伴有上述病变）16.7%。

其死亡危险因素包括出血、多器官功能衰竭、脑血管意外、呼吸衰竭等。

材料与方法1.1临床资料26例患者根据临床表现并经心脏超声、计算机断层扫描（CT）、CT血管造影（CTA）明确诊断为StanfordA型，其中男21例，女5例，年龄25-66岁，均行全身麻醉低体温体外循环下升主动脉及主动脉弓替换+降主动脉支架植入术，上述同期行带瓣人造血管置换升主动脉根部和主动脉瓣膜，并行冠状动脉开口移植术3例。

临床A型主动脉夹层危害、凶险性主要表现、医生与患者面临考验及要点总结A型主动脉夹层是一种严重的血管疾病，具有极高的致死风险。

这种疾病不仅对患者的生命构成威胁，同时也考验着医生的专业能力和应急处理能力。

只有通过医患之间的紧密合作，才能保护患者的生命安全，促进疾病的康复，将凶险的A型主动脉夹层变为可控的挑战。

凶险性主要表现1、主动脉破裂的风险：主动脉夹层导致主动脉内中层的撕裂，使得主动脉血液被迫通过撕裂口进入中层的两层之间形成一个假性腔。

由于该假性腔与真正的主动脉腔相通，压力会进一步撕裂中层，导致主动脉破裂。

一旦主动脉破裂，就会引发大出血，甚至威胁生命。

2、其他器官受损的风险：A型主动脉夹层除了主动脉破裂的危险外，还可能导致其他器官受到供血不足的影响。

主动脉夹层可阻断主动脉分支的血液供应，导致肾脏、肠道、下肢等器官缺血缺氧，从而引发严重的并发症，如肾功能衰竭、肠道坏死等。

3、高死亡率：由于A型主动脉夹层容易导致主动脉破裂和并发症的发生，因此其死亡率较高。

未经及时处理的患者，主动脉夹层破裂后往往会迅速出现大量出血，生命危险极大。

医生面临考验1、快速准确的诊断：鉴于A型主动脉夹层的紧急性和危险性，医生在接到患者就诊时需要能够快速进行临床判断和初步评估，以尽早发现疑似夹层的患者，并及时进行进一步的检查和确诊。

2、制定合理的治疗方案：医生需要结合患者的具体情况，包括症状、体征、影像学检查结果等，制定最适合患者的治疗方案。

对于高危患者，需要尽快安排手术治疗；对于低危患者，可以选择保守治疗或介入治疗。

3、手术操作的技术要求：对于需要手术治疗的患者，医生需要具备高超的技术和丰富的经验，能够熟练完成主动脉内膜修复术或主动脉置换术等手术操作。

手术过程中需要精确地切除撕裂的血管组织，修复主动脉壁，确保血管的通畅和血液的正常循环。

4、妥善管理并发症：A型主动脉夹层手术后，患者可能出现各种并发症，如感染、出血、心肺功能不全等。

心脏术后A型主动脉夹层的外科治疗（完整版）心脏术后发生A型主动脉夹层通常有两种情形，一种是术中即刻发生，另一种是术后数月或数年发生，可以发生在冠心病、主动脉夹层或瓣膜疾病术后，多见于主动脉瓣术后。

此类病例虽然罕见，但病死率高[1-4]，前者需术中更换术式即刻处理，后者一旦诊断明确也需紧急手术干预，是心外科医师值得关心研究的问题。

我们总结36例心脏手术后Stanford A 型主动脉夹层患者外科治疗的资料，分析其发病原因，总结治疗经验，以期为临床上降低此类疾病的发生率提供参考。

1 对象与方法1.1 研究对象2006年12月至2019年3月36例心脏术后A型主动脉夹层的患者接受二次手术治疗，男性30例，女性6例；年龄26~74岁，平均（53.8±11.3）岁。

首次心脏手术为非主动脉夹层手术20例，包括主动脉瓣置换9例、二尖瓣置换3例、二尖瓣成形1例、双瓣置换3例、冠状动脉旁路移植2例、主动脉根部替换1例和室间隔缺损修补1例。

首次心脏手术为夹层手术的有16例，包括单纯升主动脉替换术后主动脉弓部扩张2例，升主动脉+右半弓替换术后弓部扩张11例，Bentall+孙氏手术后右冠吻合口漏1例，升主动脉+右半弓替换近端吻合漏1例，升主替换+孙氏手术后近端吻合口漏1例。

本次手术距首次手术0.3~11年，平均（5.6±3.2）年。

1.2 研究方法1.2.1 手术选择首次手术为非主动脉夹层手术再次手术的原因均为主动脉内膜撕裂导致A型夹层，首次手术为主动脉夹层手术再次手术原因包括主动脉或冠状动脉吻合口漏、主动脉瓣反流、假性动脉瘤形成，残余主动脉或假腔增粗。

术前均经胸腹主动脉增强CT（CTA）检查及彩色多普勒超声心动图（UCG）检查，明确病变的范围与程度，综合决定手术方式。

1.2.2 手术方式手术采用静吸复合麻醉，常规中心静脉穿刺，同时建立上下肢动脉监测，监测鼻温及肛温。

34例患者深低温停循环、低流量选择性脑灌注，全身中低温（膀胱温25 ℃~29 ℃），2例因为升主动脉人工血管近端吻合口漏及Bentall术后右冠吻合口漏，在普通体外循环下阻断升主动脉人工血管灌停心脏后予以修补。

20例Stanford A型主动脉夹层杂交手术后的护理体会发表时间：2016-09-26T15:40:35.843Z 来源：《健康世界》2016年第16期作者：李伟杰[导读] 总结探讨Stanford A 型主动脉夹层（AD）杂交手术后的护理方法。

天津医科大学总医院 300142摘要：总结探讨Stanford A 型主动脉夹层（AD）杂交手术后的护理方法。

回顾性分析20例Stanford A型AD患者杂交手术的临床资料和术后护理。

20例患者经过手术治疗和术后护理痊愈出院。

科学严谨的护理措施对提高Stanford A型主动脉夹层杂交手术成功率、减少术后并发症、促进患者术后康复具有重要意义。

关键词：主动脉夹层；杂交手术；护理主动脉夹层（AD）是主动脉疾病中最常见的灾难性疾病，急性期病死率高，未经治疗24 h内病死率高达21%，Stanford A 型AD约占主动脉疾病的60%-70%，外科手术仍然是最主要的治疗方法［1，2］。

Stanford A 型AD病变广泛，手术技术难度大，涉及的重要脏器多，手术并发症和病死率相对较高，术后早期的并发症是AD患者医院死亡的独立危险因素［3］。

我院心外科自2010年3月至2014年9月杂交手术（升主动脉置换+分上支重建+主动脉腔内覆膜支架隔绝术）治疗Stanford A 型AD患者20例，取得良好的临床效果，现将护理体会报告如下。

1.临床资料20例患者根据临床表现结合心脏超声、计算机断层扫描（ CT）、CT 血管造影（ CTA）被明确诊断为Stanford A 型AD，其中男14例，女6 例，年龄33 -69 岁（平均51.3 岁）。

17 例患者以突然撕裂样胸背部剧烈疼痛急诊入院，13 例患者合并有高血压病史，血压均高于163-198/95-127 mmHg，7 例合并主动脉瓣关闭不全，20 例患者均于全身麻醉低体温体外循环下行杂交手术（升主动脉置换+分上支重建+主动脉腔内覆膜支架隔绝术）。

StanfordA型主动脉夹层术后早期并发症的诊治进展方可;笪欢欢;汪君;孙瑞祥;江海娇【期刊名称】《长治医学院学报》【年(卷),期】2022(36)4【摘要】主动脉夹层(Aortic dissection,AD)是心血管系统的疑难杂症之一,并且与显著的发病率和死亡率相关[1]。

其中Stanford A型主动脉夹层(Stanford type a aortic dissection,STAAD)如未接受正规治疗病死率很高。

主动脉夹层国际登记处(International registry of acute aortic dissections,IRAD)的数据表明,STAAD患者的住院总死亡率高达56%[2]。

对于STAAD应尽早行外科开放手术修复,否则患者常死于与夹层相关的并发症,包括主动脉破裂、心包填塞、主动脉瓣关闭不全或急性心力衰竭。

早期报道STAAD修复后围术期死亡率为30%~60%[3],最近的报告显示STAAD围术期死亡率为13%~25%[4],但术后早期并发症的发生风险高达58.3%[5],主要累及循环、呼吸、肾脏、神经系统等重要脏器、组织,显著延长ICU 住院时间,增加院内死亡率。

【总页数】5页(P295-299)【作者】方可;笪欢欢;汪君;孙瑞祥;江海娇【作者单位】皖南医学院第一附属医院(弋矶山医院)重症医学科;皖南医学院第一附属医院(弋矶山医院)麻醉手术室【正文语种】中文【中图分类】R65【相关文献】1.A型主动脉夹层手术后早期并发症分析2.StanfordA型主动脉夹层术后病人自我感受负担及其影响因素分析3.CRRT与床旁间歇性血液透析在StanfordA型主动脉夹层术后急性肾损伤患者中的应用比较4.急性A型主动脉夹层术后早期的常见并发症及处理5.StanfordA型主动脉夹层术后护理体会因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

支架置入术治疗主动脉夹层护理体会一、前言主动脉夹层是一种严重的血管疾病，其治疗方法之一是支架置入术。

作为护士，我们在患者接受支架置入术后需要给予患者全面的护理，以确保手术效果和患者的安全。

本文将从手术前、手术中和手术后三个方面介绍支架置入术治疗主动脉夹层的护理体会。

二、手术前护理1. 与患者建立良好的沟通和信任关系在支架置入术前，我们需要与患者建立良好的沟通和信任关系，让患者了解手术过程、风险和注意事项。

如果患者有任何不安或疑虑，我们应该及时解答并给予鼓励。

2. 确认患者身份和手术部位在手术前，我们需要核对患者的身份信息，并确认手术部位。

这是为了避免误操作和误诊。

3. 按要求进行准备工作根据医生的要求，我们需要为患者进行必要的准备工作，如测量血压、心率和体温等，清洗手术部位，穿戴手术服和手套等。

三、手术中护理1. 协助医生进行手术在支架置入术中，我们需要协助医生进行手术。

这包括给予必要的器械和药品，如导管、注射器、药物等。

2. 监测患者生命体征在手术中，我们需要不断监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等。

如果发现异常情况，我们应该及时向医生汇报并采取相应措施。

3. 给予安全保障在支架置入术中，我们需要确保患者的安全。

这包括防止感染、避免误操作和误诊以及预防其他并发症的发生。

四、手术后护理1. 观察患者病情变化在支架置入术后，我们需要不断观察患者的病情变化。

这包括监测生命体征、观察伤口愈合情况以及检查是否出现其他并发症。

2. 给予必要的药物治疗在手术后，我们需要根据医生的要求给予患者必要的药物治疗，如抗感染药物、抗凝药物等。

3. 给予心理支持在手术后，患者可能会出现焦虑、恐惧等情绪。

我们需要给予患者心理支持和安慰，让他们保持积极乐观的心态。

五、总结支架置入术治疗主动脉夹层是一种较为复杂的手术过程，在护理过程中需要我们全面细致地进行护理。

通过本文的介绍，相信大家已经对支架置入术治疗主动脉夹层的护理有了更深入的了解。

专家笔谈急性ＳａｎｆｏｒｄＡ型主动脉夹层的外科治疗———挑战与技术革新王志维作者单位：４３００６０　武汉大学人民医院心血管外科Ｅｍａｉｌ：ｗａｎｇｚｈｉｗｐ＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ ［关键词］动脉瘤，夹层；　外科手术［中图分类号］Ｒ６５４畅３１　［文献标识码］Ａ　［文章编号］２０９５唱２２６０（２０１４）０１唱０００３唱０４ 主动脉夹层是一种心血管外科的灾难性疾病，病死率极高。

如果未得到及时治疗，自夹层发生，病死率以每小时１％～２％递增。

２４ｈ病死率约２５％，２周后高达７５％［１］。

外科手术是公认的有效治疗手段，可使７０％的患者获得近期存活的机会。

但是，高达１０％～２６％的手术患者死于远期主动脉远端动脉瘤形成并破裂。

９９％的主动脉夹层患者最终难以避免丧失基本生活和工作能力，乃至死亡的厄运，给社会和家庭带来沉重负担。

急性ＳｔａｎｆｏｒｄＡ型主动脉夹层的病死率更高，外科治疗虽然已经取得了巨大进步，但手术难度大，仍有较高的病死率及并发症［２唱３］，患者及医师都面临着巨大挑战：体外循环、停循环时间长、出血多、低温损伤、手术创伤、多器官功能损伤、并发症多等。

学者们一直在努力地克服困难、迎接挑战，技术革新使Ａ型主动脉夹层的治疗效果日益提高。

1　插管方式ＳｔａｎｆｏｒｄＡ型主动脉夹层的外科治疗效果与多方面因素有关，其与体外循环灌注技术关系密切。

现有多种灌注技术可供选择，如经升主动脉灌注、右锁骨下动脉灌注、右腋动脉灌注、股动脉灌注、颈动脉灌注等，术中运用顺行或逆行脑灌注脑保护，都取得了不同程度的效果。

但是，急性Ａ型主动脉夹层外科手术中如何运用体外循环技术仍有一定争议。

体外循环灌注技术关注的重点是术中夹层所致的脑灌注不足和术后栓塞所致的中枢神经系统损伤。

经股动脉逆行灌注插管比较简单，且可避免在升主动脉夹层上插管，多数患者能达到理想的体外循环流量，目前应用较为广泛。

但股动脉逆行灌注可能并发逆行栓塞、夹层破口内膜片翻转阻塞主动脉及夹层远端破口假腔供血。