高血压并发脑卒中如何用降压药

浅述抗高血压药物的合理应用标签：高血压；治疗原则；阶梯治疗；合理应用高血压是目前国内发病率较高的心血管疾病，是最常见的慢性病，其发病率在成人中可达20%。

大量证据表明，高血压是心血管疾病（CVD）的独立危险因素，容易并发冠心病。

血压越高，其心肌梗死、心力衰竭、脑卒中和肾脏疾病的发病率就越高。

因此了解高血压的危害，掌握高血压病的治疗原则，注意正确合理应用高血压药，有着十分重要的意义。

1 口服抗高血压药的应用降压目标：即至少将血压降低至收缩压≤140 mmHg和舒张压≤90 mmHg，对于合并有糖尿病和肾脏疾病的高血压患者降压目标为收缩压≤130 mmHg和舒张压≤80 mmHg。

由于50岁以上的高血压患者，收缩压一旦能控制达标，其舒张压也往往较好控制，因此降压治疗的重点是收缩压降至目标以内。

1.1 阶梯治疗随着各种降压药的问世，传统的阶梯式抗高血压的应用也不断发展，但目前已不提倡。

美国高血压预防监测评价与治疗委员会(JNC)指出下列方案（表1）。

1999年世界卫生组织国际高血压学会及同年中国高血压联盟的中国高血压治疗指南中将利尿剂、β-受体阻断剂、ACEI、CCB、α1-受体阻断剂和血管紧张素Ⅱ受体阻断剂(ARB)等六类药物同时列为临床一线高血压治疗药物。

1.2依据血压高低病情轻重选择药物临床研究结果证明，可降低血压的数种药物，包括ACEI、ARB、CCB、噻嗪类利尿剂、β-受体阻断剂，均可有效降低血压及减少高血压并发症。

大量随机对照研究证实，噻嗪类利尿剂在预防高血压引起的心血管并发症方面具有不可替代的价值。

JNC-7（第七次报告）推荐噻嗪类利尿剂应作为大多数高血压患者的最初治疗选择，可以单独使用或与其他种类降压药如ACEI、ARB、CCB、β-受体阻断剂中的一种联合使用。

高血压药治疗的目的不仅仅是降低血压，控制血压，而且还应该保护患者的靶器官，防止脑卒中、冠心病、心力衰竭和肾病的发生和发展，有效降低心血管并发症的发病率和死亡率。

降压药联合用药的原则概述高血压是一种常见的慢性疾病，如果不及时治疗，会增加心血管疾病、脑卒中和心脏病发作的风险。

降压药物是高血压治疗的主要手段，但单一药物往往无法达到理想的降压效果。

因此，联合用药成为一种常见的治疗策略。

本文将介绍降压药联合用药的原则，帮助医生和患者更好地选择合适的联合用药方案。

降压药物分类降压药物可以分为以下几类： 1. 利尿剂：通过增加尿液排出量来降低体液量，如噻嗪类、袢利尿剂等。

2. β受体阻滞剂：通过阻断β受体，减慢心率和降低心输出量，如普萘洛尔、美托洛尔等。

3. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：通过抑制血管紧张素转换酶，降低血管紧张素Ⅱ的生成，如卡托普利、依那普利等。

4. 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）：通过阻断血管紧张素Ⅱ受体，减轻血管紧张素Ⅱ的作用，如氯沙坦、缬沙坦等。

5. 钙通道阻滞剂：通过阻断钙离子进入细胞，减少血管收缩和心脏收缩，如硝苯地平、氨氯地平等。

6. 中枢α受体激动剂：通过刺激中枢α受体，降低交感神经活性，如甲基多巴、阿司匹林等。

联合用药原则降压药联合用药应遵循以下原则：1. 个体化治疗每个患者的高血压病情不同，对药物的反应也不同。

因此，联合用药应根据患者的具体情况进行个体化治疗。

包括患者的年龄、性别、合并症、耐药性等因素的考虑。

2. 逐步增加药物剂量联合用药的首要原则是逐步增加药物剂量，以达到目标血压控制。

在初始治疗时，可以选择两种不同类别的药物，逐渐增加剂量，直至达到目标血压。

此后，可以考虑继续增加药物剂量或添加其他类别的药物。

3. 选择互补的药物联合用药应选择互补的药物，以增强降压效果。

例如，利尿剂与血管紧张素转换酶抑制剂的联合应用，可以发挥互补作用，减少体液量和抑制血管紧张素Ⅱ的生成。

4. 避免重复作用的药物联合用药时应避免选择具有相同作用机制的药物，以免增加不良反应的风险。

例如，不宜同时使用多种β受体阻滞剂，以免导致心率过慢或心功能不全。

降压药的使用流程高清1. 引言降压药是一类用于降低高血压的药物。

高血压是一种常见的慢性疾病，如果不加以控制和管理，可能会引发心脑血管疾病，并对个体的健康产生重大影响。

为了正确定义和使用降压药，本文将介绍降压药的使用流程和相关注意事项，以帮助患者正确使用这类药物。

2. 选择合适的降压药降压药根据其药理学作用和途径被分为多个类别，如下：•利尿剂：通过增加尿液输出来降低血压，并减少体液潴留。

•β-受体阻滞剂：通过阻断β-肾素-血管紧张素-醛固酮系统来降低血压。

•钙通道阻滞剂：通过阻断离子通道来放松血管，并降低血压。

•血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：通过抑制血管紧张素转换酶来降低血压。

•血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）：通过阻断血管紧张素II受体来降低血压。

•中枢α2受体激动剂：通过中枢机制来降低血压。

根据个体的年龄、性别、并发疾病和具体情况，医生将根据患者的需要来选择适合的降压药。

3. 使用降压药的步骤根据医生的建议，患者应遵循以下步骤使用降压药：1.开始用药前，咨询专业医生以确保该药物适合自己。

医生将评估个体的健康状况和用药需求，制定适合的治疗计划。

2.按照医生的建议，每日按时服用降压药。

遵循医生的剂量指示，并且不要自行调整剂量。

3.如果漏服一次药物，尽快补上剂量，但不要在同一时间服用过量的药物。

4.如果有任何不适或者副作用，及时联系医生并咨询建议。

不要停药或更改剂量，除非专业医生建议如此。

5.定期复诊，医生会根据降压效果和个体的反应情况调整剂量。

不要自行停药或改变治疗计划。

6.使用降压药期间，配合良好的生活习惯，如健康饮食、适量运动、减少盐分摄入、限制酒精和戒烟等。

4. 注意事项使用降压药时，还需要注意以下事项：•遵循医生的建议和处方，不要自行停药或改变剂量。

•定期复诊，告知医生自己的用药情况，以便医生进行调整。

•了解药物的副作用和注意事项，并及时咨询医生。

•加强自身的健康管理，如控制体重、限制高盐和高脂食物的摄入等。

高血压三联药物方案简介高血压（hypertension）是一种常见的慢性病，严重影响着全球人口的健康。

高血压病的主要特点是长期血压偏高，容易引起多种心血管疾病，如心肌梗死、脑卒中等。

针对高血压的治疗方案有很多，其中三联药物方案是目前常用的一种。

高血压三联药物方案的原理高血压三联药物方案是通过使用三种不同类型的降压药物，以不同的机制作用于体内，以达到控制和降低高血压的目的。

常见的三联药物方案包括以下几种药物的联合使用：1.ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）：ACEI能够抑制血管紧张素转换成血管收缩剂，从而使血管放松，增加血管的通透性，降低外周血管阻力。

常用的ACEI有卡托普利（Captopril）、依那普利（Enalapril）等。

2.ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）：ARB能够选择性地阻断血管紧张素Ⅱ受体，从而阻断血管紧张素Ⅱ的作用，达到降压的效果。

常用的ARB 药物有氯沙坦（Losartan）、缬沙坦（Valsartan）等。

B（钙离子通道阻滞剂）：CCB能够阻断钙离子的进入细胞，减少血管平滑肌的收缩，从而降低外周血管阻力和血压。

常用的CCB药物有硝苯地平（Nifedipine）、氨氯地平（Amlodipine）等。

高血压三联药物方案的优势与单一降压药物相比，高血压三联药物方案具有以下优势：1.降低副作用：相比较单一药物，三联药物的剂量可以降低，从而减少了副作用的发生。

例如，通过联合使用ACEI和ARB，可以减少角质酸代谢异常和咳嗽等不良反应的发生。

2.协同作用：三联药物方案中的不同药物可以通过不同的机制作用于体内，相互协同，增强降压效果。

例如，ACEI和ARB通过相同机制作用于血管紧张素系统，从而增强了抑制血管紧张素Ⅱ的效果。

3.适应症广泛：高血压三联药物方案适用于各种不同类型的高血压患者，包括原发性高血压、继发性高血压等。

因此，三联药物方案具有更广泛的应用范围。

注意事项使用高血压三联药物方案时需要注意以下事项：1.合理用药：严格按照医生的指导和处方用药，避免自行增减药物剂量。

高血压药物治疗原则及钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素I1受体阻滞剂、利尿剂、B受体阻滞剂等降压药优缺点、用法用量和联合用药注意事项1、高血压患者降压治疗的目的是通过降低血压，有效预防或延迟脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾功能不全等并发症发生。

2、一般高血压患者应降至V140∕90mmHg;能耐受者和部分高危及以上的患者可进一步降至V130/8OmmHg。

3、优先使用长效降压药物，以有效控制24小时血压，更有效预防心脑血管并发症发生。

4、对血压2160/10On1nIHg、高于目标血压20/1OmmHg的高危患者，或单药治疗未达标的高血压患者，进行联合降压治疗，包括自由联合或单片复方制剂。

钙离子拮抗剂（CCB）二氢毗咤类CCB无绝对禁忌证，降压作用强，对糖脂代谢无不良影响。

使用二氢口比咤类CCB适用于大多数类型的高血压，尤对老年高血压、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化、周围血管病患者适用。

可单药或与其他4类药联合应用。

对伴有心力衰竭或心动过速者应慎用二氢叱咤类CCB,少数患者可有头痛、踝部水肿、牙龈增生等副作用。

1.二氢口比咤类2.非二氢∏比咤类临床上常用的非二氢毗咤类CCB,也可用于降压治疗，常见不良反应包括抑制心脏收缩功能和传导功能，二度至三度房室阻滞；心力衰竭患者禁忌使用，有时也会出现牙龈增生。

因此，在使用非二氢毗咤类CCB前应详细询问病史，进行心电图检查，并在用药2〜6周内复查。

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）降压作用明确，保护靶器官证据较多，对糖脂代谢无不良影响；适用于「2级高血压，尤对高血压合并慢性心力衰竭、心肌梗死后、心功能不全、心房颤动预防、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿/微量白蛋白尿患者有益。

可与小剂量噫嗪类利尿剂或二氢毗咤类CCB合用。

对双侧肾动脉狭窄、妊娠、高血钾者禁用；注意咳嗽等副作用，偶见血管神经性水肿等不良反应。

血管紧张素I1受体阻滞剂（ARB）降压作用明确，保护靶器官作用确切，对糖脂代谢无不良影响；适用于广2级高血压，尤对高血压合并左室肥厚、心力衰竭、心房颤动预防、糖尿病肾病、代谢综合征、微量白蛋白尿、蛋白尿患者有益,也适用于ACE1引起的咳嗽而不能耐受者。

高血压合并脑卒中如何防治研究发现，高血压患者比普通人患脑卒中的风险大3～6倍；收缩压从120毫米汞柱上升到140毫米汞柱，脑卒中的发生率会提高3倍；单纯性收缩压从140毫米汞柱上升至159毫米汞柱，脑卒中的发生率会上升40%。

如果血压升得很高，并且长时间不受控制，会引发脑功能动脉硬化、管腔变窄或闭塞，进而引发中风，因此，高血压为引发脑梗死的重要因素。

并且，高血压可能会引起脑部血管薄弱处形成微动脉瘤破裂出血，因此，高血压为脑出血的主要诱因。

那么高血压患者应当如何预防脑卒中的发生呢？一、稳定血压血压过高或过低都可能引发脑中风，高血压患者应当在医师指导下服降压药，因此应当避免服用大剂量降压药短时间内大幅度降压，通常情况下，2～3个月内将血压降至理想水平为宜。

二、稳定血脂高血压合并高血脂的患者出现脑中风的几率更大些，因此，降压的过程中还要注意稳定血脂水平。

三、预防血凝血小板凝集为出现脑中风的病理因素，高血压患者可通过服用抗凝药物预防血栓。

常用药物为小剂量阿司匹林。

四、规律生活日常生活中应当保持乐观、积极的心态，懂得调节自己的心情，避免过度紧张、疲劳、情绪波动大，平时合理安排自己的作息时间，尽量避免熬夜，以保证充足的睡眠。

平时多锻炼身体，每天的运动量保持在半小时左右，量力而行，遵循循序渐进的原则，没事可以散散步、扭扭秧歌、做做保健操等。

五、控制糖尿病糖尿病患者由于代谢紊乱，很容易出现高血压，而此类患者的血管也非常容易受损，进而引发中风。

积极、有效控制糖尿病对于脑中风的预防来说非常重要。

六、心理调节此类患者平时应当保持豁达的胸襟和开朗的心态，懂得进行自我排解。

平时可为自己增加些文娱活动，如书法、绘画等，对于身心健康都是有好处的。

七、多喝水平时应当养成多喝水的好习惯，尤其在睡前、晨起之时，喝上适量的温开水更是有益身心健康。

八、畅通大便便秘会加重腹压，进而引发血压上升，排便的过程中如果用力多度可能会诱发脑卒中，因此，患者一定要注意自己的膳食，适当增加高纤维食物的摄入，以免发生便秘。

脑卒中合并高血压如何使用硝苯地平控释片硝苯地平控释片（拜新同）适用于高血压和冠心病慢性稳定型心绞痛（劳力性心绞痛）。

治疗时应尽可能按个体情况用药。

依据患者的临床情况，给予不同的基础用药剂量。

肝损伤患者应仔细监控，严重病例应减少用药剂量。

硝苯地平控释片成年人剂量宜为一次1片（30毫克或60毫克），每日1次。

硝苯地平控释片的不良反应有水肿、头痛。

对于伴有恶性高血压和低血容量的透析患者，可由于血管扩张而引起血压明显下降。

硝苯地平控释片禁用于已知对硝苯地平或本品中任何成分过敏者；禁用于心源性休克。

硝苯地平控释片与利福平合用时，硝苯地平达不到有效的血药浓度。

因而不得与利福平合用。

对于心力衰竭及严重主动脉瓣狭窄的患者，当血压很低时，服用硝苯地平控释片应十分慎重。

硝苯地平控释片有不可变形的物质，因此胃肠道严重狭窄的患者使用硝苯地平控释片时应慎重，因为有可能发生梗阻的症状。

胃结石的发生非常罕见，如果发生则可能需要手术治疗。

曾有个案报道,无胃肠道疾病的患者，出现梗阻症状。

做X线领餐造影时,硝苯地平控释片可引起假阳性结果（因充盈缺损，而被误认为息肉）。

肝损害患者用药须严格监测，病情严重时应减少剂量。

硝苯地平控释片含有光敏性的活性成分，因此本品应避光保存。

药片应防潮，从铝塑板中取出后应立即服用。

发生严重的硝苯地平中毒时可见下述症状：意识障碍甚至昏迷，血压下降，心动过速或心动过缓性心律失常，高血糖，代谢性酸中毒，低氧血症，心源性休克伴肺水肿。

在针对硝苯地平过量的救治中，应首先考虑到活性成分的排除及恢复心血管状态的稳定。

给予洗胃后，如必要可给予小肠灌肠，尤其在处理本品和类似产品（如其他缓释片）引起中毒情况下应尽可能全面，包括灌肠，以防止活性成分的吸收。

血液透析意义不大，因为透析不能排出硝苯地平，但可进行血浆置换（高血浆蛋白结合，相对低的分布容积）。

心动过缓性心律失常可给予B拟交感神经药物治疗，对于危及生命的心动过缓可安置临时心脏起搏器。

急性脑卒中血压管理----卒中治疗中永恒的主旋律高血压作为脑血管病最重要的、独立的危险因素，收缩压和舒张压的升高都与脑卒中的发病风险正相关，并呈线性关系。

研究表明收缩压大于160mmhg和舒张压大于95mmhg，卒中相对风险约为血压正常者的4倍！为了不让悲剧的发生，我们必须在一二级预防重把控制血压作为重中之重，有效控制高血压可使卒中发生率减少一半，这是大家都明白的共识。

[治疗]急性脑血管病后第一周，血压可以自动下降，使得临床医师更倾向于保守。

然而，在脑血管病的急性期（1周内），在缺血的脑组织，脑的自动调节功能受损，使得脑血流的与外周血压的改变成比例。

这可能与在缺血区，脑血管已经最大限度的扩张，在血压降低时血管已经不能再进一步扩张有关。

过于积极的控制血压可以梗塞灶的扩大，并导致病情加重。

另一方面，血压过高可以增加缺血区的出血转化机会，尤其是在使用可以增加出血倾向的抗凝、抗血小板和纤溶等药物时。

另外，脑血流的过度灌注可以加重脑水肿，尽管这一推测未被多数证实。

一、急性脑血管病患者降压药物的使用原则急性脑血管病的血压增高的治疗指南基于以下原则：1）使用短效药物，容易控制，避免引起血压的过度降低和突然降低，首选的药物是静注拉贝洛尔、依托普利，更为积极且容易控制的方法是静滴硝酸甘油、硝普钠和艾司洛尔。

在急诊室最常用的是舌下含服硝苯地平，但舌下含服硝酸甘油应视为二线药物，因为与静脉用药相比，起效慢、难以控制，引起的血压下降较为急速；2）低剂量开始；3）避免降低脑血流量的药物（如：普萘洛尔，倍他乐克）；4）除了心衰之处，避免使用利尿药物；5）应定期进行神经系统检查，观察有无肌力和意识状态的改变。

如何出现神经系统症状或体征的加重，则血压的处理应更加保守。

二、缺血性脑血管病的血压处理指南由于缺血脑组织脑血流的自动调节功能完全或部分丧失，在缺血局部脑血流的维持几乎完全依赖于动脉血压。

大部分缺血性脑血管病的患者具有高血压病史，基础动脉压高，脑血流的自动调节范围更高、更窄。

高血压并发脑卒中降压药的使用情况分析
夏燕平
【期刊名称】《基层医学论坛》
【年(卷),期】2010(000)008
【摘要】目的了解并发脑卒中的高血压患者降压药的使用情况.方法运用药物流行病学的研究方法,进行横断面调查.结果患者住院前服用的降压药物以复方制剂为主,住院期间服用的降压药物以血管紧张素转化酶抑制剂和钙离子拮抗剂为主.结论加强对本地区高血压的知识宣传普及,遵循<中国高血压防治指南>,以提高患者血压达标水平,降低高血压并发症的发生.
【总页数】2页(P284-285)
【作者】夏燕平
【作者单位】靖江市人民医院,江苏,靖江,214500
【正文语种】中文
【相关文献】
1.社区原发性高血压患者降压药物使用情况分析 [J], 刘翠玲
2.不同价格降压药物在建德市高血压人群中使用情况分析 [J], 崇爱国;吴新东;季红慧
3.不同价格降压药物在建德市高血压人群中使用情况分析 [J], 崇爱国;吴新东;季红慧
4.脑卒中合并高血压病人降压药物服药依从性研究进展 [J], 李思琴;黄姝绮;吴晓妍;邓志强;杨蓉
5.叶酸联合降压药,防H型高血压脑卒中 [J], 罗光荣
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降压药的正确使用方法及注意事项降压药的正确使用方法及注意事项高血压是一种常见的慢性疾病，在日常生活中需要积极采取措施进行治疗。

降压药是控制高血压的关键，正确使用降压药能有效降低血压，减少心血管疾病的风险。

本文将介绍降压药的正确使用方法及需要注意的事项，帮助患者更好地管理高血压。

一、药物种类及作用机理降压药主要分为以下几类：利尿剂、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）以及中枢性α受体激动剂。

利尿剂通过增加尿液排出量来减少体内液体量，降低血压。

β受体阻滞剂通过阻断肾上腺素的作用，减缓心率和降低心输出量，达到降压效果。

钙离子拮抗剂通过阻碍细胞内钙离子通道的开放，放松血管平滑肌，从而降低血压。

ACEI和ARB通过抑制血管紧张素的生成或阻断其受体，舒张血管、减少周围血管阻力，降低血压。

中枢性α受体激动剂通过刺激中枢神经系统的α受体，降低交感神经的活性，从而降低血压。

二、正确使用降压药的方法1. 遵循医生的指导：降压药的使用应当严格遵循医生的指导，按照医生开具的处方进行用药。

不可自行增减剂量或停药，以免影响疗效或引发副作用。

2. 定时定量用药：降压药需要定期按时服用，遵循医嘱的用药频率和剂量。

如果漏服或错服，应及时咨询医生处理。

同时，不宜随意更改用药时间，保持规律的服药习惯。

3. 饭前或饭后用药：有些降压药在饭前或饭后用药效果更好。

例如，钙离子拮抗剂可以在餐前30分钟用药以提高吸收率，而利尿剂则建议餐后30分钟用药，以减少排尿频率。

4. 及时报告不良反应：在使用降压药的过程中，如出现不良反应或过敏症状，应及时向医生报告，并根据医生的建议停药或调整剂量。

5. 随访复诊：血压稳定后，定期复诊非常重要。

医生会根据患者的血压情况和身体状况进行调整，确保降压药的使用始终保持在最合适的范围内。

三、使用降压药的注意事项1. 避免饮酒：饮酒可使血压升高，降压药的疗效可能会受到影响。

第四节脑卒中的血压调控一、缺血性脑卒中/TIA患者血压如何管理？1）急性期：①缺血性脑卒中后24h内血压升高的患者应谨慎处理。

应先处理紧张焦虑、疼痛、恶心呕吐及颅内压增高等情况。

②血压持续升高，收缩压≥200mmHg或舒张压≥110mmHg，或伴有特殊疾病（严重心肾功能不全、主动脉夹层、高血压脑病）的患者，可予降压治疗，并严密观察血压变化。

可选用拉贝洛尔、尼卡地平（优点：静脉点滴、半衰期短、容易调控、对脑血管影响小；最好应用微量输液泵）等静脉药物，避免使用引起血压急剧下降的药物（舌下含服短效硝苯地平慎用）。

③卒中后低血压的患者应积极寻找和处理原因，必要时可采用扩容升压措施。

可静脉输注0.9%氯化钠溶液纠正低血容量，处理可能引起心输出量减少的心脏问题。

2）恢复期：①卒中后若病情稳定，血压持续≥140mmHg/90mmHg，无禁忌症，可于起病数天后恢复使用发病前服用的降压药物或开始启动降压治疗(Ⅰ，A)。

②早期（24小时-7天）持续存在的高血压可以采取较为积极的降压治疗，一般控制收缩压＜185mmHg或舒张压＜110mmHg是安全的；病情轻时甚至可以降低到＜160／90 mmHg以下；但卒中早期降压24小时内不应超过原有血压水平的15%。

（五年制神经病学教材.第七版）③由于颅内大动脉粥样硬化性狭窄(狭窄率70%～99%)导致的缺血性脑卒中或TIA患者，推荐收缩压降至140 mmHg以下，舒张压降至90 mmHg以下(Ⅱ，B)和高强度他汀治疗。

由于低血流动力学原因导致的脑卒中或TIA患者，应权衡降压速度与幅度对患者耐受性及血液动力学影响(Ⅳ，D)。

（新增）④可能为小血管病的皮质下小梗死，SBP控制在130mmHg可能是合理的。

（IIb,B）总结：按照分层策略控制脑梗死血压-少见情况：双侧ICA严重狭窄，可能SBP不能＜160mmHg；-其他脑梗死（含颅内A狭窄）：＜140/90mmHg；-小血管病降压更积极：SBP＜130mmHg。

急性脑卒中降压治疗原则分析摘要：脑卒中是威胁人类健康的疾病，也是世界上死亡率最高的疾病，大多数脑卒中患者都会伴随血压升高的症状，因此在急性脑卒中治疗方案中要注重对降压治疗原则的分析。

虽然目前医学上已经有足够的证据能够证明降压治疗能够在一定程度上降低脑卒中的发生，但是对于脑卒中血压的调控尺度的把握依然没有确切的数据支撑。

本文结合笔者多年的临床经验，对急性脑卒中降压治疗原则进行分析。

关键词：急性；脑卒中；降压治疗；原则脑卒中已经成为世界第二大死亡威胁因素，整体呈现高患病率、高病死率、高致残率以及高复发率的特征，是一种危及整个人类生存的问题。

而在脑卒中疾病控制研究中，高血压已经成为此类疾病中独立存在的危险因素，长期合理有效的降低血压有利于抑制脑卒中疾病的复发和控制。

一旦发生急性脑卒中的现象，就必须针对高血压采取治疗措施，对此，医疗人员应该清楚的知道治疗的原则。

一、急性缺血性脑卒中降压治疗1.降压原则在急性脑卒中降压治疗中，要根据患者的严重程度进行选择性治疗，如高血压脑病、主动脉夹层分离、心力衰竭等情况的人应该给予一定的降压治疗，否则应该尽量少使用降压治疗方法。

除上述列举的情况之外的患者需要进行降压治疗的时候，应该根据患者的情况严重程度采取适当的治疗方式，避免引起脑缺血的恶化。

在治疗过程中会遇到体质比较虚弱的患者，对此类病人的降压治疗应该采取缓慢治疗的原则，先从小剂量的药物治疗开始，等到患者适应药物作用之后再适当的加大药物的剂量。

脑卒中发生的人群一般是老年人，因此脑卒中后的高血压治疗原则和治疗老年人高血压的治疗标准相同。

关于急性缺血性脑卒中降压治疗的建议：1）如果患有急性脑卒中的病人同时伴有静脉溶栓或其他急性再灌注干预适应症并且病人的收缩压大于185mmHg或舒张压大于110mmHg，那么就应该在干预前治疗。

再灌注治疗之后，应该将患者的收缩压控制在180mmHg以下，将舒张压控制在105mmHg以下，并且能够保持24小时，才视为降压成功。

视点锦囊·妙计-26 - Family life guide羊晓雯（江油市城东医院 内科）高血压俗称为血压升高，通常是由于患者血管内血液流动导致血管壁压力值升高，而导致疾病的发生。

通常，此疾病被称之为“无形的杀手”，绝大多数的患者可以在没有任何症状或者征兆下发病，如果没有及时治疗，极有可能造成患者出现脑卒中冠心病等严重疾病。

在高血压的典型症状中，主要包含心悸、耳鸣、心律失常、不安、疲倦、头痛等，如果已经达到高血压危象，患极有可能发生子痫、肺水肿、心绞痛、主动脉夹层、肾功能损害、心肌梗死、失忆、意识丧失、视物模糊、卒中等现象。

通常的情况下，不同亚型的高血压具备特殊的症状，针对妊娠期高血压而言，主要是因为妊娠而引发，水肿、蛋白尿是其最主要的症状，严重时可发生昏迷、抽搐甚至是死亡；针对婴幼儿高血压而言，生长发育迟缓、夜间尖叫哭叫、过于兴奋、烦躁是其最主要的特征；针对更年期高血压而言，四肢浮肿、腰膝酸软是其最明显的症状；针对其他诱因导致的高血压而言，如肾性高血压，可出现腹部疼痛腰背疼痛等症状，颈性高血压则会出现上肢麻木不适、肩颈部疼痛等症状。

因此，患者必须要及时服用降压药，从而对病情做出有效控制，而如何能够提升降压药物的服用效果，这是着重需要考虑的问题，通常的情况下，可以通过以下几种方式，将降压药物的服用效果提升，从而加快病情的康复：首先，应该将不同的药物作为依据，对服药时间合理做出安排。

针对短效型降压药而言，每日应该早、中、晚各服用1次，应该在清晨清醒以后立即服用第一次药物，不可在更晚或者是早餐后服用。

此外，每日最后一次使用药物，需要控制在19点之前。

不能在之后或者睡前使用降压药物，防止晚间患者血压过低出现危险。

此外，长效类降压药每天使用1次，需要在患者清醒以后使用。

其次，降压药的使用时间需要符合人体血压规律。

在患者每天早晨清醒后血压会开始逐渐上升，并在9：00到11：00之间达到血压的最高水平，然后再开始逐渐下降，在每天的15：00到18：00之间开始再次提高。

脑卒中患者如何选用降压药脑卒中患者中血压升高者甚为多见，其脑血流量的自动调节能力明显减弱，而且急性期和恢复期的降压药物治疗选择有一定差别，在急性期选择具有扩张脑血管作用的药物较合适，使脑血流自动调节能力移向较低的血压水平。

研究表明，虽然脑卒中患者约有80%伴有高血压，但在卒中后由于脑血管自动调节作用，仅有1/3的患者还会继续存在高血压的情况。

而脑卒中急性期如果血压降低过快、降压幅度过大，是脑卒中后发生痴呆的重要诱因之一。

因此，脑卒中的患者应该平稳降压。

所有患者均应在改善生活方式的基础上，合理选用降压药物治疗。

某些钙拮抗药具有良好的扩张脑血管平滑肌的作用，可增加容量依赖性脑血流量，如尼莫地平等。

而某些疗效时间短且降压作用强的钙拮抗药易引起降压过度和血压波动性大而加重靶器官损害等不利作用，如硝苯地平等，故对脑卒中恢复期的高血压患者应尽量避免使用。

合并冠心病的卒中患者则可选择长效的钙拮抗药，如硝苯地平控释片、氨氯地平等。

α受体阻滞药具有扩张脑血管作用，以及使脑血管自动调节能力下限下移的良好作用。

但有些药物，例如哌唑嗪易使夜间血压明显降低，老年患者易发生直立性低血压及晕厥等。

新型选择性突触后α-阻滞药多沙唑嗪降压效果与哌唑嗪、依那普利相仿，降压作用发生较慢。

极少发生首剂现象，对脂肪代谢有较好的影响。

该药口服吸收良好，首次用药半衰期为10～18小时，多次用药后可延长22～24小时，常用剂量为每天1毫克。

用于脑卒中患者较安全。

β受体阻滞药不能改善脑血流量的减少，对脑卒中恢复期高血压的脑血流自动调节能力无明显保护作用，故一般不选择这类药物。

但并发快速心律失常的患者可选择β受体阻滞药如美托洛尔、比索洛尔等。

小剂量利尿药虽具有良好降压效果及不良反应较少等优点，但因其易引起老年患者血液黏度升高，有导致微循环障碍及发生新梗死的危险，故对脑卒中恢复期的高血压患者应避免使用这类药物。

有左心室肥大的患者可选择血管紧张素转换酶抑制药如福辛普利、卡托普利、西拉普利等，或血管紧张素Ⅱ受体拮抗药如缬沙坦、厄贝沙坦等。

脑卒中合并高血压如何使用比索洛尔比索洛尔是一种高选择性的B肾上腺受体拮抗药，无内在拟交感活性和膜稳定活性。

比索洛尔对支气管和血管平滑肌的B 受体有高亲和力，对支气管和血管平滑肌和调节代谢的B受体仅有很低的亲和力。

因此，比索洛尔通常不会影响呼吸道阻力和B受体调节的代谢效应。

比索洛尔在超出治疗剂量时仍具有B受体选择性作用。

比索洛尔选择性高，疗效确切，不良反应更少；半衰期长，每日只服1次；肝肾双通道排泄。

适用于高血压、冠心病，在使用前，需要遵医嘱接受血管紧张素I转换酶抑制药、利尿药和选择性使用强心昔类药物治疗。

比索洛尔片通常每日1次，每次5毫克。

最大剂量宜为10毫克，每日1次。

比索洛尔的不良反应如下：服药初期可能出现有轻度乏力、胸闷、头晕、心动过缓、嗜睡、心悸、头痛和下肢水肿等，继续服药后均自动减轻或消失。

在极少数情况下会出现胃肠紊乱（腹泻、便秘、恶心、腹痛）及皮肤反应（如红斑、瘙痒）。

偶见血压明显下降，脉搏缓慢或房室传导失常。

有时产生麻刺感或四肢冰凉，在极少情况下，会导致肌肉无力，肌肉痛性痉挛及泪少。

对间歇性跛行或雷诺现象的患者，服药初期，病情可能加重，原有心肌功能不全者亦可能病情加剧。

偶尔会出现气道阻力增加。

对伴有糖尿病的年老患者,其糖耐量可能降低，并掩盖低血糖表现（如心跳加快）。

比索洛尔禁用于以下患者：①II、In度房室传导阻滞,心源性休克，严重心动过缓，低血压，病态窦房结综合征患者。

②严重支气管哮喘或严重慢性肺梗阻的患者。

③外周动脉阻塞型疾病晚期和雷诺现象患者。

④未经治疗的嗜辂细胞瘤患者。

⑤代谢性酸中毒患者。

⑥已知对比索洛尔及其衍生物或本品任何成分过敏的患者。

⑦严重肝、肾功能不全。

比索洛尔与其他降压药并用增强降压作用。

与利舍平、甲基多巴、可乐定等联用加重心动过缓；与利舍平联用，需先停用本品几天后才可停用利舍平。

与维拉帕米、地尔硫草联用可致低血压、心动过缓；与胰岛素或口服降糖药合用，可增强后者作用，掩盖低血糖症状（应检查血糖）。

有并发症的高血压患者如何确定降压目标高血压是严重威胁人类健康的心血管疾病。

临床上规定,普通高血压患者的降压目标应为140/90毫米汞柱（或以下）。

然而，高血压可引起多种并发症，同时高血压患者又常常合并有其他疾病。

这些有并症或合并症的高血压患者由于有着不同的生理与病理基础，其降压的目标也应与普通高血压患者略有不同。

那么，有并发症或合并症的高血压患者应如何确定降压目标呢？一、并发脑卒中的高血压患者脑卒中是高血压的重要并发症之一。

据调查资料显示，约有60%以上的脑卒中患者有高血压病史，而且该病的复发率极高，约为3%～5%。

临床研究发现，大多数脑卒中患者经过降压治疗后，都可以将脑卒中的复发几率降至普通人的水平。

因此，最新版本的《中国高血压防治指南》中规定：有脑血管病史的高血压患者应将血压降至140/90 毫米汞柱以下甚至更低。

然而，当缺血性脑卒中急性发作时（尤其是在发病后的一周以内），该病患者体内的血浆皮质醇和儿茶酚胺的水平会明显升高。

这时，该病患者可出现头痛及精神紧张等颅内压增高和脑缺氧症状，并可由此引起反射性的血压升高。

此时，患者的身体就会对这一系列变化作出生理性的调整。

如果急性缺血性脑卒中患者在这一时间段内过多或过快地降血压，就会加重其脑组织的缺血、缺氧，从而不利于病情的恢复，甚至会引起更为严重的后果。

因此，急性缺血性脑卒中患者在发病后的一周内，应将血压维持在160～80/90～105毫米汞柱的范围内。

此类患者的血压若高于此标准，可在医生的指导下选用一些作用较弱的降压药物进行治疗，以达到平稳降压的目的。

另外，与缺血性脑卒中患者相比出血性脑卒中患者的降压治疗更为复杂。

这是因为出血性脑卒中患者的血压若升得过高，会导致其脑部再次出血或发生活动性出血。

而此类患者的血压若降得过低，则会导致其出现脑缺血。

因此，临床上主张此类患者应将血压维持（或略高）于出血前的水平，一般以150～160/90～100毫米汞柱为宜。