高血压合并脑卒中的血压管理PPT参考幻灯片

• 正常ICP值: 0-15 mmHg. • ICP>15mmHg被认为是颅内压升高或颅内
高压。 • ICP越高，预后越差。 • 如果ICP>60mmHg，脑血流将会停止。
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相关知识-大脑灌注压
• 正常CPP：70－90mmHg。 • 如果CPP﹤60mmHg，提示脑血流灌注不
足。 • 急性损伤的大脑的代谢率较高，需要较高
• 清晨 血压比其他任何时段的血压更能预测脑卒中的发生。
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二、脑血管意外与血压的关系
• 高血压性脑出血占全部非外伤性脑出血的 90%
• 高血压病不仅是引起脑出血的基础病因，血压的波动性升高更是引起 出血的原因
• 一项 263 489 的病例回顾性研究显示血压升高，尤其收缩压大于等 于 160 或舒张压大于等于110mmHg 的高血压患者发生脑出血的几 率是非高血压患者的 5.5 倍
不降压，慎重降压，扩容，升血压
出血性梗塞
谨慎降压，将血压控制在＜ 180/105 mmHg，以预防再出血。
合并高血压脑病、急性心力衰竭、心肌梗死、急性肾脏衰竭或先兆子痫及子痫等严重情
况下需要积极的降压治疗
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出血性卒中的血压管理
• 自发性颅内出血患者早期给予积极的血压 控制措施有助于预防脑内血肿扩大，减少 神经功能缺损程度
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2014 年欧洲卫生组织《自发脑出血的临床指南》 在脑出血急性期启动降压治疗预防继发性损伤（a 级证据，Ⅰ级推荐） 在发病后 6 小时内血压控制在 140mmHg（b 级证据，Ⅱ级推荐）
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四、常用降压药物
• 尼莫地平是新一代二氢吡啶类钙通道阻滞剂，具有良好的脂溶性，易 于透过血脑屏障进入脑组织，不但对缺血性脑损害有保护作用，并且 对脑出血后局部脑血流下降的改善及血肿周围脑组织保护、消除脑水 肿等方面同样起着很重要的作用。

出血性卒中急性期血压管理
出血性卒中与血压 循证医学数据 各国指南推荐 血压管理总结
CN/EB/1702/0010
缺血性卒中与血压
循证医学数据
大多数脑出血患者急性期收缩压升高
各国指南推荐
血压管理总结
一项来自美国NHAMCS的血压调 查数据，共纳入563,704例急诊科 急性卒中患者。75%的ICH患者 SBP＞140mmHg。
Wang W, et al. Circulation. 2017 Feb 21;135(8):759-771.
中国卒中患病率
中国卒中发病率
中国卒中死亡率
卒中的类型占比
卒中的危险因素
卒中的患病
卒中的发病
Wang W, et al. Circulation. 2017 Feb 21;135(8):759-771.
Wang W, et al. Circulation. 2017 Feb 21;135(8):759-771.
中国卒中患病率
中国卒中发病率
中国卒中死亡率
卒中的类型占比
卒中的危险因素
201年龄标化的死亡率 114.8/10万人。东北年年死亡 率最高。华南年死亡率最低。
Ohwaki K, et al. Stroke. 2004;35(6):1364-1367.
出血性卒中与血压
循证医学数据
脑出血患者血压升高与不良预后显著相关
各国指南推荐
血压管理总结
研究纳入发病12h内的266例脑出血 患者，发现48h内收缩压是神经功 能恶化的独立相关因素。
Leira R,et al. Neurology. 2004 Aug 10;63(3):461-7.
中国卒中患病率

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控制体重
戒烟限酒
彻底戒烟，避免被动吸烟；适量饮酒 ，男性每日酒精摄入量不应超过25克 ，女性不应超过15克。
通过合理的饮食和锻炼计划，使体重 指数（BMI）保持在18.5-23.9 kg/m² 的正常范围内。
心理干预与支持
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心理疏导
针对患者可能出现的焦虑 、抑郁等心理问题，进行 心理疏导和认知行为疗法 ，以缓解心理压力。
综合管理策略
药物治疗
非药物治疗
选用合适的降压药物，遵循医嘱规范用药 。
包括生活方式干预（如饮食调整、适量运 动、戒烟限酒等）和心理干预（如减轻压 力、保持心情愉悦等）。
定期随访与监测
患者教育与自我管理
定期对患者进行随访，监测血压变化及病 情进展，及时调整治疗方案。
加强患者教育，提高患者对疾病的认知和 自我管理能力。
高血压合并脑卒中的治疗挑战
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高血压合并脑卒中的治疗需要平衡降压与脑保护的关系，避免
过度降压导致脑缺血加重。
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高血压合并脑卒中的现状与挑战
发病率和死亡率
高发病率
高血压是脑卒中的主要危险因素 之一，患者数量庞大，发病率居 高不下。
高死亡率
脑卒中是一种严重的脑血管疾病 ，具有高死亡率的特点，对患者 生命构成严重威胁。
利尿剂
通过排钠，减少细胞外容量，降 低外周血管阻力从而达到降压效 果。
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
通过阻滞AT1受体亚型达到降压 目的。
药物选择与调整原则
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个体化原则
根据患者的具体情况，如年龄 、性别、合并症等，选择最合
适的降压药物。

13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
Байду номын сангаас
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
卒中病人血压管理..
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左

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过度降压对脑出血患者的风险
脑出血患者若血压降低至<130 mmHg，会增加肾脏等器官缺血 风险。
过度降压对缺血性卒中患者的
影响
过度降压可能影响血管再通，对 于术后血管未完全再通的患者， 不建议将血压控制至较低水平。
过度降压对低血流动力学原因
导致的卒中患者的影响
过度快速和大幅度的降压可能影
血管再通后血压的管理
血管再通后血压控制目标
对于术后血管完全再通的患者，维持术后收缩压＜140 mmHg可能是合理 的。
血管未完全再通的血压管理
对于术后血管未完全再通的患者，不建议将血压控制至较低水平。
血管再通后的降压药物使用
缺血性卒中后病情稳定或72 h后，若收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg，无禁忌证者，可于发病数天后恢复使用发病前的降压药物或开始 启动降压治疗。
响患者的耐受性及血流动力学。
缺血性卒中血压管理
血压评估与监测
急性缺血性卒中血压管理
急性缺血性卒中后应进行血压评估并严格监测血压。
脑出血血压管理
对于需要降压治疗的脑出血患者，发病后2 h内开始降压治疗，并在1 h时内达 到目标血压值。
蛛网膜下腔出血血压管理
避免用力及过度搬动，保持排便通畅，可能减少患者的血压波动。
紧急降压治疗的策略
脑出血血压管理策略
发病2小时内开始降压治疗，1小时时内达到目标血压值，有助于降低血肿扩大风险。
蛛网膜下腔出血血压管理策略
避免过度搬动，保持排便通畅，可能减少患者的血压波动。
缺血性卒中血压管理策略
急性缺血性卒中后应进行血压评估并严格监测血压，如血压≥220/120 mmHg，在最初的24 h内将血压降低15% 可能是合理的。