上海针灸杂志2011年7月第30卷第7期 ·495·文章编号:1005-0957(2011)07-0495-02 ·文献研究· 胡幼平教授针灸治疗帕金森病临床经验介绍
张金星,邢琳,徐贞杰,冯丽娟,指导 胡幼平
(成都中医药大学针灸推拿学院,成都 610075)
【关键词】 针灸疗法;帕金森病;电针
【中图分类号】 R249 【文献标志码】 B
DOI:10.3969/j.issn.1005-0957.2011.07.495
帕金森病(parkinson disease,PD)又称震颤麻痹,是临床常见的一种椎体外系疾病,以震颤、强直、运动障碍等异常表现为主要体征。该病是由于黑质、纹状体变性引起多巴胺减少所致。导师胡幼平教授经过多年临床实践探索,运用针灸疗法,减少了左旋多巴的使用剂量,同时又能有效地控制和改善PD的症状,从而达到增效减毒的目的。现将胡教授针灸治疗帕金森病的临床经验说明如下。
1 中医对本病的认识
中医学认为颤证的发生与肝、肾、脑关系最密切。《素问·六节脏象论》:“肝者,罢极之本,……其充在筋。”说明人肢体运动的能量来源于肝的藏血充足和调节血量的作用。《素问·痿论》:“宗筋主束骨而利关节也。”肝脏功能正常,则关节俯仰自如,屈伸有度。肝的阴血不足,筋失所养,可出现手足震颤、肢体麻木、屈伸不利。《素问·至真要大论》:“诸风掉眩,皆属于肝。”说明颤证的病位在肝。脑为元神之府、神机之源、精灵之处,若髓海不足或邪阻脑络,元神不能自主,则上不能制下而成震颤之患,故颤证与脑髓关系密切。《黄帝内经》明确指出机体生、长、老、已与肾中精气的盛衰密切相关。肾主骨生髓,髓有骨髓、脊髓、脑髓之分,这三者均赖于肾中精气所化生。可见,肾中精气之盛衰也影响着脑的发育及其功能。颤证主要发生于老年人是因为人到老年,脏腑功能开始衰减,肾气渐衰,肝精不足,则精亏血少,上不能荣于脑,脑髓失养,神失所荣,身体失于主持;外不能灌溉四肢百骸,经络失用,筋脉失濡则肢体颤振不已,肌肉挛急而强直失灵,动作不利。肾气不足影响骨骼、脑髓的功能,进而影响肢体的功能,出现肢体振颤、强直、活动不自如。因此,肝肾不足是本病的基本病机。血瘀阻络是本病的基本病理环节。《灵枢·本脏》:“经者,所以行气血营阴阳,濡筋骨,利关节者也……血和则脉流行,营复阴阳,筋骨劲强,关节清利矣。”《素问·上古天真论》:“足受血而能步,拳受血而能握,指受血而能摄。”说明气血的顺畅与肢体功能的正常运用有着密切的关系。颤证的主症是风动之象(颤、震、摇、痉),中医学有“治风先治血,血行风自灭”之说。提示风证与血行不畅有关。临床观察显示本病患者多有固定式震颤、固定不移的疼痛或麻木、面色黑、舌质暗紫或有瘀斑、脉细涩。病至后期多表现为肢体硬,动作迟缓乏力。这完全符合血瘀证的特征,因此瘀血阻络是颤证病程中不容忽视而普遍存在的病理现象。痰饮之邪亦为本病的病理因素。肝肾阴亏之人由于阴阳互根,肝肾阴亏日久累及阳气不足,尤以脾肾阳气虚衰多见。脾肾阳衰,气血化生不足,四肢肌肉失去濡养而致四肢无主,蠕瞤振摇而失用。而脾为生痰之源,脾虚湿聚痰生,痰饮内伏,痰动风生,则发震颤。肾为水脏,脾肾阳虚,水气内停,水气浸于木,木失所养,虚风内动,水邪入侵经脉则病振振身摇。综上所述,肝肾亏虚是颤证发生的基本病机,血瘀、痰饮阻络是促使病情发展变化的重要病理环节。因而治疗本病应以培补肝肾、祛瘀通经、除痰通络为基本法。
2 选穴用方及方义
头部取神庭透上星、囟会透前顶、百会透后神聪、天柱透玉枕、风池透脑空。震颤严重加运动区穴位。太阳经穴取曲差透五处、承光透通天、通天透络却。少阳经穴取头临泣透目窗、目窗透正营、正营透承灵。体针取肩髃、手三里、曲池、外关、合谷、足三里、丰隆、阳陵泉、阴陵泉、三阴交、太溪、解溪、太冲等穴。患者取卧位,头针以针身与头皮呈30°刺入帽状腱膜下层,进针深度40 mm,快速小幅度捻转,每次运针1 min,然后接通电针仪,采用密波强刺激,以患者能耐受为度,通电30 min。体针中合谷、太冲用泻法,足三里用补法,其余穴位用平补平泻法。
督脉“入属于脑”,为诸阳之会,百病皆主,有调和脏腑阴阳,化生气血津液的作用,选用头部督脉穴则取其养脑髓而定震颤之功;三焦与胆,主一身之枢机,所谓枢机,即活动力也,取少阳经穴正是以利其枢机,使
·496· Shanghai J Acu-mox, July 2011, V ol 30, No 7 血脉流行正常,则一切活动不利之现象自可消除。卫阳足则能抵御外邪,选择太阳经穴可激发表阳之气,增强老年人抵御病邪的能力。此外,针刺头部穴位可以经一定途径及中间神经的传递,作用于脑或影响脑多巴胺能神经通路,尤其可能作用于黑质-纹状体系统,促进了多巴胺等递质的分泌,从而产生即刻效应。体穴方面,取肩髃、手三里、曲池活上肢气血而止颤,太冲、合谷镇肝息风,足三里补中益气,丰隆、阴陵泉祛痰除湿,三阴交、太溪补益肝肾,阳陵泉舒筋活络。
3 病例介绍
患者,女,76岁,四川成都人。四肢震颤7年余,震颤初发于左侧下肢,逐渐呈“N”字型进展波及至右侧上肢,面部表情未见明显呆板,书写较缓慢,出现“小字症”,行走步幅小,轮替动作中度减慢,动作时有停顿,日常活动较慢,有时需要帮助,汗出量多,舌红苔黄腻,脉数。7年前曾在华西医院确诊为帕金森病,建议其服用“美多巴”治疗,但患者自己不愿服用,后震颤症状明显加重,为求进一步治疗而就诊于本门诊。经仔细询问查体,中医四诊合参,辨证论治,西医诊断为帕金森病,中医诊断为颤证,病机为湿热内蕴,上扰脑神,四肢失用。治疗按上述方法取穴,隔天针刺治疗1次,10次为1个疗程。每次留针30 min,头部穴位接3组电针运用疏密波。经过5次治疗后,患者自汗症状明显好转,汗出减少。经过1个疗程后,各症状与初诊时相比稍有减轻。又经过1个疗程的治疗,患者症状基本稳定,震颤症状较初诊时明显减轻,患者自觉病情好转,遂继续巩固治疗3个疗程,至结束治疗时,症状已明显减轻,且仍未服用其他药物。
4 讨论
本病多为本虚标实之证,肝肾精亏乏,脑髓不充,脑神失司是为病之本;风、火、痰、瘀、郁乃为病之标。“脑为元神之府”,脑神主五脏六腑之神,能司诸百节,人体各部之生理功能皆为其所主,对肢体运动有调节作用。《云笈七签·元气论》:“脑实则神全,神全则气全,气全则行全,行全则百关调于内,八邪消于外。”张锡纯在《医学衷中参西录》中指出:“人之脑髓空者,……甚或猝然昏厥,知觉运动俱废,因脑髓之质,原为神经之本源也。”《医学原始》:“脑颅居百体之首,为五官四司所赖,以摄百肢,为运动知觉之德。”说明人体各部生理功能包括肢体之运动、皮肤之感知等等,皆赖五脏之神所运作,并受人身脑神之统领和支配[1]。同时“脑为髓海”,五脏六腑所化生之精气藏于肾,肾又“主骨生髓”,“精”和“髓”上充注于脑,精足髓充,髓充则脑满,脑满以养神,才能协调肢体运动而止震颤强直[2]。针灸治疗本病选穴多以头部穴位、督脉经穴、肝肾经穴为主,补虚泻实,重在调整人体之阴阳平衡,充养脑髓,以荣脑神,而主四肢百骸,以定颤抖僵直。总之,针灸对PD 的治疗有积极作用,是值得推崇的疗法。
参考文献
[1] 王进.论心“主藏神”与脑为“元神之府”相关性[J].中医药医药
信息,2005,22(5):3-4.
[2] 王勇.“脑神”与“心神”辨析[J].山东中医药大学学报,2002,26
(5):333-334.
收稿日期2011-01-20
·书 讯·
《医林诗词合解》简介
由上海中医药大学李鼎教授编著的《医林诗词合解》,是一本当代中医界诗词写作的选集和解说。中医界素来对古典诗词有特殊的爱好并有所创作,上海地区,名家辈出,如程门雪、秦伯未、张赞臣、裘沛然诸先生的诗词,一时都成为南北医家的翘楚。李鼎教授传扬诗词学业,享誉医坛,写诗填词,南北方遥相唱和;重兴医界诗风,大为弘扬中医药文化张目。本书共列127题,集合各家诗词282首,加以评介,诗、图、文对照,既有对医林各家的赏析性、评介性解说,又有对自己诗词的补白性解说,还有对诗词格律和写法的导读性解说,当代国医大师裘沛然先生为其题名“杏苑诗葩”。书中多名家手笔、历史留影,翰墨珠玑,医家陶情、养性、旅游、生活的诸多旨趣反映其中,是医学和人学的交会,实乃“医家文脉,秀出于林,诗词翰墨,当代之珍”。
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