跟骨骨折PPT课件

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(3)青壮年的跟骨压缩骨折甚至粉碎性：有人主张 早期即行切开复位并植骨，以恢复跟骨的大体形 态及足纵弓。视情况用或不用内固定。术后用小 腿石膏固定6～8周。
(4)跟骨严重粉碎性骨折：有人主张早期行关节融 合术，包括跟距、跟骰（tou）关节。但多数人主 张先行功能疗法，以促进水肿消退，预防肌腱、 关节粘连。待后期出现并发症时，再行足三关节 融合术。
跟骨骨折治疗困难，预后差。
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1963年专家通过对众多跟骨骨折手术效果 的评估，把跟骨骨折手术比喻为：把蛋糕 拼在墙上。没能解决的骨折。
我们能把打碎的鸡蛋拼起来吗？
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跟骨是足部最大的一块跗骨，是由一薄层 骨皮质包绕丰富的松质骨组成不规则长方 形结构。
跟骨的形态不规则，有六面和四个关节面， 即前距、中距、后距关节面。三者分别与 距骨的前跟、中跟、后跟关节面相关组成 距下关节。中与后距下关节之间有一向外 侧开口较宽的沟，成跗骨窦
的位置分为AB.AC或BC3个亚型
IV型：后关节面4片段骨折，为严重的粉碎性
关节内骨折，常不止4个骨块。
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2、根据骨折线是否波及关节面一般分为以下2型： （1）关节外型 指不波及跟距关节的骨折，包括： ①跟骨后结节骨折：又有纵形骨折，横形骨折及
撕脱性骨折之分。 ②跟骨前结节骨折：如图所示，其骨折线穿过跟
骨前结节。 ③载距突骨折：表现为跟骨之载距突呈断裂状，
多伴有移位。 ④结节前方近跟距关节之骨折：实际上此处已波
及关节，在处理上应注意
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（2）关节型骨折 视其形态及受损程度等又可分 为以下4型：
①舌型(tongue type)骨折：多系垂直暴力所致。 ②压缩型(depression type)骨折：亦因纵向垂直
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非手术治疗
跟骨骨折非手术方法的主要指证: 1·移位不 明显的跟骨骨折，骨折移位≤2mm。2·后关 节面仍然相连于粗隆骨折上的舌壮骨折。 3·骨折时间在损伤后5天内。 4·患有严重的 周围血管疾病;胰岛素依赖性糖尿病和患有 其它内科疾病而禁忌手术的各种类型骨折。 5·严重的开放性骨折;威胁生命的严重损伤， 软组织损伤严重，如张力性水泡的形成和 大面积、长时间的皮肤坏死等。
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(3)60岁以上老年人的严重压缩粉碎性：采 用功能疗法。
即休息3～5天后用弹性绷带包扎局部， 再作功能锻炼，同时辅以理疗按摩等。
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手术治疗
(1)跟骨舌状骨折、跟骨体横形骨折波及关 节并有移位者：可在麻醉下用骨圆针撬拨 复位，再用小腿石膏固定于轻度跖屈位4～ 6周。
(2)有移位的跟骨横形骨折、舌状骨折以及 跟骨后结节骨折：应行切开复位，加压螺 丝钉内固定。术后石膏固定于功能位4～6 周。
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非手术治疗
(1)无移位的跟骨骨折：包括骨折线通向关节者，用小腿 石膏托制动4～6周。待临床愈合后即拆除石膏，用弹性绷 带包扎，促进肿胀消退。同时作功能锻炼。 但下地行走不宜过早，一般在伤后12周以后
。
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(2)有移位的骨折：如跟骨纵行裂开， 跟骨结节撕脱骨折和跟骨载距突骨折等。 可在麻醉下行手法复位， 然后用小腿石膏固定于于功能位4～6周。 后结节骨折需固定于跖屈位。
外力所引起。 ③残株型(stump type)骨折：即波及距骰及跟距
关节的纵(斜)向骨折。 ④粉碎型(crush type)骨折：多由强烈的压缩暴力
所致。
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跟骨结节纵行骨折多为高出跌坠伤
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跟骨结节垂直骨折
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跟骨舌壮骨折及后结节骨折
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双跟骨骨折
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跟骨粉碎性骨折
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跟骨压缩性骨折
跟骨交叉角（G角）为120-145度为跟骨外 侧沟底向前结节最高点连线与后关节面之 间的夹角
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影像学表现
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临床表现
1.伤后足跟部疼痛，不能站立和负重。 2.足跟横径增宽，可有内翻或外翻畸形。并有
程度不等的肿胀和淤血斑。 3.可有前足增长和足纵弓低平，多有外踝下膨
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康复
1、疼痛 跟骨骨折早期的炎症反应及晚期的创伤 性关节炎，均可出现疼痛、酸胀不适，程度及持 续时间不尽相同，并有可能引起其他许多问题， 因此解除疼痛是康复治疗的重要目的，也是患者 的迫切要求。
出，甚至足呈舟状畸形。
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4.足跟两侧挤压和足跟底部按压及沿跟骨纵 轴扣压均有明显疼痛。
5. 踝关节背伸、蹠屈及内翻外翻活动，均 有明显受限。
6.由高处坠下足跟着地或继而臀部着地时， 除引起跟骨骨折外，尚可合并腰椎压缩骨 折，甚至颅底骨骨折和颅脑损伤，应注意 全面检查，以免漏诊。
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1、跟骨骨折Sanders分型
跟骨骨折
创伤一科
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概述及解剖 影像 骨折机制 分型 治疗 康复
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定义：
以足跟部剧烈疼痛，肿胀和瘀斑明显，足跟不 能着地行走，跟骨压痛为主要表现的跟骨骨折。
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跟骨骨折为临床常见病，发病率高，占跗 骨骨折的60%，全身骨折的2%。
跟骨骨折后，形态发生复杂的变化包括G角、 B角、宽度、高度、后关节面（距下关节） 的对合情况。
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解剖
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跟骨骨小梁按所承受压力和张力方向排列为 固定两组，即压力骨小梁和张力骨小梁。 两组骨小梁之间形成一骨质疏松区域，在 侧位x线片呈三角形，成为跟骨中央三角。
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跟骨结节关节角（B角）为25-40度是跟骨 后关节面最高点分别向跟骨结节和前结节 最高点连线所形成的夹角。
Sanders根据CT30°半冠状位扫描，最大程度显
示距下关节后关节面，将跟骨平均分为3柱，跟骨
后关节面由平行于跟骨纵轴的A.B两线分为3 个等
大的区域，产生3种潜在的骨折块，外侧、中央、
内侧。
I型：所有无移位的关节内骨折
II型：后关节面2片段骨折，根据骨折线的位
置分为A.B.C3个亚型
III型：后关节面3片段骨折，按照2个骨折线
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跟骨前方有一突起为跟骨前结节分歧韧带 起于该结节，止于骰（tou）骨和舟骨
跟骨关节面呈鞍状与骰骨相关节。
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跟骨外侧皮下组织薄，骨面宽广平坦。前 面有一结节为腓骨滑车，其后下方和前上 方各有一斜沟分别为腓骨长短肌腱通过。
跟骨内侧面皮下软组织厚，骨面呈弧形凹 陷，1／３有一扁平突起，为载距突。其骨 皮质厚而坚硬。载距突上有三角韧带、跟 舟足底韧带（弹簧韧带）等附着