脾胃学说浅谈

对李东垣脾胃内伤学说的一点体会

李东垣是明代医学家，他的脾胃内伤学说提出了关于脾胃功能失调与疾病发生关系的观点。

从李东垣的脾胃内伤学说中，我体会到以下几点：

1. 强调脾胃在人体中的重要性：李东垣认为脾胃是人体运化的中心，控制着人体的消化吸收和排泄功能。脾胃功能正常，人体才能保持健康。这在今天的医学中也有着相应的依据，消化系统的健康对整体身体健康非常重要。

2. 强调饮食和生活习惯的重要性：李东垣强调良好的生活习惯和合理的饮食习惯对于维护脾胃健康至关重要。他主张良好的饮食习惯包括不过度饮食、不过度进食油腻食物、不暴饮暴食等。这些观点在现代医学中也有相应的研究结果支持。

3. 强调“内伤”的概念：李东垣认为脾胃疾病的发生是因为内外因素共同作用导致脾胃功能失调，进而引发疾病。他将脾胃功能失调称为“内伤”，并提出了中医辨证的方法来判断脾胃内伤的表现。这对于中医诊断和治疗提供了一些思路。

总的来说，李东垣的脾胃内伤学说以其独特的理论观点对中医消化系统疾病的诊断和治疗有一定的指导意义，同时也提醒人们注意良好的生活习惯和饮食习惯对于脾胃健康的重要性。然而，我们在理解和应用他的学说时也需要结合现代医学知识进行综合思考和判断。

脾胃学说临证心得

脾胃学说是中国传统医学中一个重要的诊断体系，在临床上也有广泛的应用。脾胃学说以脾为主体的观点把脾脏的功能作用纳入心论的发展体系，它的脾胃观认为脾是一个元神机关，它可以负责居室安身、治疗疾病、归纳外界的营养物质供发育身体所依赖。本次临证，我按照脾胃学说针对男性患者非常典型的胃脘满闷、嗳气及大便稀薄等症状进行了诊断和治疗。首先，我根据脉象来检查患者的脏腑功能，经过盘问，患者出现了症状，这说明了脾胃功能紊乱。按照当代西方医学认为，如果脾胃功能失调，就会出现上述症状，因此排除了其他疾病的造成可能性。其次，根据脾胃学理，针对患者的具体症状，我使用了益气活血的中药原料，其目的是增强脾胃的功能，以便活血补血、祛湿散阻、和调气血，以实现脏腑协调的状态。

脾胃学的理论与西方的医学理论非常不同，它把脾脏的功能放在心论的范围内，而西方的医学理论却将心脏作为一个社会心理，脏腑作为一个机能组织，把脾脏放在消化系统的角色上。这也是他们所重视的功能差异，也体现在临证治疗上。我在治疗过程中注重改善患者的脾胃功能，而西医则以各种药物来补充营养、调节消化系统、抑制异常反应等。

总之，在本次临证中，我结合中西医对脾胃病的理论，用中药+外治结合的方式治疗脾胃不调症，达到改善患者症状、调节脾胃功能，使脏腑保持协调性状态的效果。从而实现了疑病之治病，药到病除，为患者赢得了痊愈。本次临证，我较好地把脾胃学说的诊疗方法运用在实践中，令我深有见识。

《脾胃论》，李杲撰，三卷，1249年成书，为其晚年之作，也是集中反映他学术理论的代表著作，刊行于李氏身后。

全书由医论38篇，方论63篇组成，分上、中、下三卷。上卷分别阐述了脾胃生理特性，病理变化，及在发病学上的认识意义，宗《内经》、《难经》之旨而发挥之，并附升阳益胃汤等诸方论述各证治疗之法；中卷就气运衰旺、饮食劳倦热中证等专题作进一步阐发，并译述补中益气汤、调中益气汤等补脾胃诸方的主治应用、加减配伍；下卷着重论述脾胃虚损与其他脏腑、九窍的关系，以治疗饮食伤脾等证诸方、有关治验。

全书遵崇《内经》“人以水谷为本”的宗旨，以“人以胃气为本’的思想为基础，着力阐发“内伤脾胃，百病由生”的病机理论，倡导培补脾土、潜降阴火的治则思想，形成较为系统的脾胃内伤病的辨证论治理论体系。书中用方虽多延用《内外伤辨惑论》，但又作了进一步的理论阐发，总以培土补中，甘温除热，甘寒泻火为原则。

脾胃虚实传变论

《五脏别论》云∶胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，此五者，天气之所生也。其气象天， 故泻而不藏，此受五脏浊气，名曰传化之府，此不能久留，输泻者也。所谓五脏者，藏精气 而不泻也，故满而不能实；六腑者，传化物而不藏，故实而不能满。所以然者，水谷入口， 则胃实而肠虚，食下，则肠实而胃虚，故曰实而不满，满而不实也。

《阴阳应象大论》云∶ 谷气通于脾。六经为川，肠胃为海，九窍为水注之气。九窍者，五脏主之。五脏皆得胃气， 乃能通利。《通评虚实论》云∶头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也。胃气一虚，耳目口鼻 ，俱为之病。

《经脉别论》云∶食气入胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，浊气归心，淫 精于脉。脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。毛脉合精，行气于腑，腑精神明 ，留于四脏。气归于权衡，权衡以平，气口成寸，以决死生。饮入于胃，游溢精气，上输于 脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳 ，揆度以为常也。

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祖国医学认为脾胃为后天之本，是人体十分重要的脏腑，共营受纳与运化的功能，胃主受纳水谷，有“水谷之海”之称，是津液、宗气、糟粕所出之处，是气血的根源，又称“气血之海”；有津液气血才能灌溉五脏六腑而生荣卫，故又称“十二经之海”，“五脏六腑之海”；但水谷入胃，其精微之气全靠脾的运化，故胃腑同属于脾脏。脏腑学说中有关脾胃的论述内容丰富，是祖国医学的重要遗产之一。

一、理论探讨

（一）脾胃学说源流梳理

1、脾胃学说渊源于《内经》

《内经》除对脾胃的解剖有粗略的记述外，对于脾胃的生理功能、病因病机、证候诊断治疗均作了多方面的论述，从而奠定了脾胃学说的基础。对脾胃病的病因作了多方面的论述：

生理功能：《内经》对脾胃功能的论述散见于各篇，但从总体上肯定了脾胃在人体的重要性，在整体上强调脾胃是一个功能系统主肌肉与四肢，开窍于口，其荣在唇，在志为思，连结的经络为足太阴与足阳明；同时通过脾胃的气、味、声、畜等建立与外界的联系，具体图示如下：

脾与胃分属一脏一腑，共营受纳与运化的功能。《内经》论运化的过程，大略如下表： 脾

胃 与整体的联系

与外界的联系 主 肌 肉

主 四 肢

开窍于口

其荣在唇

在志为思

统 血

经 络 足太阴（脾经）

足阳明（胃经）

五行——土（脾为湿土，胃为燥土）

四时——旺于四季之末（又主长夏——六月）

六淫——湿

五味——甘

五色——黄

五臭——香

五声——歌

五畜——牛

五谷——稷 文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑.欢迎下载支持.

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然而《内经》有些论述，看来较难理解，特别是与外界联系的部分。在脏象学说中，的确有其牵强附会的地方，要逐步加以扬弃。但《内经》把人体看成一个整体，并将脾胃建立在脏腑经络系统中，这个观点已在医疗实践中反复证明确实行之有效。人与自然界的联系，从机体内外环境统一的观点来看，也是合于辩证法的。至于其中有不尽不实之处，则可以批判地继承。《内经》论脾胃不止于此，但这是中医脾胃学说的基础。