脾胃学说临证心得

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运用体用学说浅析脾胃生理病理及证治特点

作者：杨岩 李慧臻 邵祖燕

来源：《云南中医中药杂志》2014年第07期

摘要：关于脾胃二者之间的关系及各自生理、病理特点，历代医家论述颇多，然总有语焉不详之嫌，以致后之学者多“引其文而不通其意”，笔者读书之余，亦有颇多疑惑，今拟从“体用学说”对有关脾胃的相关论述进行浅析。

关键词：脾胃；体用学说；脾胃生理特点；脾胃病理特点

中图分类号： 文献标志码： 文章编号：1007-2349（2014）07-0013-02

1 浅述体用关系及其在医学中的应用

“体用关系”是中国古代哲学范畴之一，是标志形体及其属性功能、本体及其现象之间关系的重要哲学范畴[1]。一般而言，“体”即指形体、本体，“用”即指功能、现象。对于体、用二者的关系，笔者认为主要包含以下几个方面：其一，万物皆有体、用二属性，如唐朝易学家崔憬在其著作《周易探玄》中所云：“凡天地万物，皆有形质。就形质之中，有体有用，体者即形质也，用者即形质上之妙用也。”其二，体与用不可分离，可以互相转化。体为用的物质基础，用为体的外在表现，并为体的发展提供动力。北宋程颐《伊川易传》中有言：“体用一源，显微无间。”明末清初的哲学家王夫之则更好的概括了体用之间的关系，其概括为：“体以致用，用以备体”（《周易外传》）。

作为中国古代重要的哲学范畴之一，“体用关系”在中国传统医学上被广泛运用。早在《内经》中就有脏腑与体、用关系的描述，《素问·五运行大论》曰：“在体为筋…在脏为肝…其用为动；在体为脉，…在脏为心…其用为燥；在体为肉…在脏为脾…其用为化……。”体用作为严格意义上的哲学范畴是经历了宋明时期的发展才最终走向成熟，其大量涌入中医学则发生在明清时代[2]。如《景岳全书·治形论》记载：“人之所有者唯吾，吾之所赖者唯形耳！无形则无吾矣……故凡欲治病者，必以形体为主；欲治形者，必以精血为先，此实医家之大门路也。”亦有：“心肺…阴体而阳用也，大肠小肠…阳体而阴用也。”《临证指南医案·肝风》亦有体用的记载：“故肝为风木之脏，因有相火内寄，体阴用阳，其性刚，主动主升，全赖肾水以涵之，血液以濡之。”另外还有《医源》一书，其中有《脏腑体用相资说》一篇，是对脏腑体用相互关系的总结，亦有其鲜明的特色。经历明清鼎盛时期后，体用学说在医学上的运用慢慢地走向了衰退。

２０１５年第３期　０　临证治咳心得　ｌｌ，　魏鹏飞　王丽　黄晓玲　摘要：探讨咳嗽病的中医药治疗，总结了外感，内伤咳嗽的独特的治疗方法。　关键词：咳嗽；中药治疗；心得　中图分类号：Ｒ２５４　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—０９７９（２０１５）０３—００１９－Ｏｌ　咳嗽是肺系疾患的常见病症，无论外感或内伤的多种病因，均可　致肺失宣降，肺气上逆引起咳嗽；故《内经》云：“五脏六腑皆令人咳”；　临证中有声无痰为咳，有痰无声为嗽，往往咳与嗽同时伴　咳嗽既是独立性的病症，又是肺系多种疾病的一个症状，包　括现代医学中的上感、急慢性支气管炎、肺炎、慢性咽炎、支气管　扩张、鼻炎等。其他如肺癌，肺心病、哮喘、肺结核、胸膜炎、肺脓　疡等属中医肺燥、肺胀、哮症、喘症、肺痨、悬饮、肺痈等不在此次　讨论范畴。　笔者在２０年的临床诊疗中，看了相当多的咳嗽患者，取得　了较好的疗效，现将自己多年的心得及经验总结于下，供同道参　考，希望能对临床有所帮助。　１　快速判断外感，内伤，内外相兼病症　起病急，有诱因，咳嗽，伴鼻塞、头痛、咽痛、恶寒发热，无痰　者为外感表证；咳嗽有痰或无痰，不伴表症者均为内伤；凡是有　痰兼表症者，判为内外相兼。　２　判断寒热表里虚实简单化　不重症状重舌脉；凡是舌淡、胖、舌边有齿印、苔白、白腻、白　滑、少苔、镜面、地图舌，属寒属虚；凡是舌红、苔黄、黄腻、焦黑，属　热属实；脉浮、脉紧属表；脉沉、脉细属里，余脉象依个人体会掌握。　３　用药用方简单化　３．１掌握现代用药君臣佐使，即：立方加减为君＋止咳化痰药为　臣＋兼证药或调节平衡药为佐＋引经药为使。　例：某某，男，２岁，初诊Ｅｌ期２００８年１１月２５　Ｅｌ。主诉：咳嗽　１０余Ｅｌ。现病史：１Ｏ余Ｅｌ前因受凉出现咳嗽、发热、流涕，经到儿　童医院诊为支气管肺炎，给予抗感染、抗病毒、扩张气管、化痰等　治疗１周，热退；现仍咳嗽，伴阵发性喉中痰鸣，活动及夜间痰鸣　加剧，便溏，３～４次／日，且阵发性剧咳，纳食差。既往无特殊病　昆明市官渡区人民医院（６５０２００）　２０１５年Ｏ１月０１日收稿　史，查：Ｔ：３７．２℃，双肺呼吸音粗，可闻口痰呜音及少许湿罗音，　心率：１００次／分，律齐，腹部查体无异常，舌淡苔薄白，指纹淡，证　属内伤咳嗽（痰湿蕴肺），治则：健脾化痰止咳。六君汤加减：太子　参１０ｇ、白术１０ｇ、陈皮４　茯苓１０ｇ、法夏６　桔梗９　旋霞花８ｇ、　鸡金９　地龙９　炙枇杷叶９ｇ、竹茹９　僵蚕６ｇ、前胡９　百部　９　甘草４ｇ。君：六君汤，臣：止嗽散加减佐：地龙、竹茹、鸡金、　旋霞花使：桔梗　３．２筛选有效方作为君药，最大限度地少用方，用活方，用活药。　风热表证：银翘散、桑菊饮；风寒表证：参苏饮、小青龙汤；暑湿　证：藿香正气散、新加香薷饮；痰热蕴肺：小陷胸汤、三子养亲汤；　寒痰伏肺：二陈理中汤；肺燥：沙参麦冬汤、二冬二母汤；肺虚：补　肺汤、补中益气汤；肾虚：肾气丸、定喘汤；肝郁：逍遥散、泻白散；　湿热：三仁化湿汤。　３＿３表里寒热虚实都在君药基础上加用止嗽散变化、作为臣药。　如：前胡、百部、紫菀、杏仁、法夏、地龙、桑白皮、枇杷叶、竹茹、桔　梗、僵蚕等。　３．４尽量少用收敛剂。如：乌梅、罂粟壳、五味子等（过敏性咳嗽　提倡使用）　４　咳嗽有痰都可加竹茹二陈汤。　竹茹、陈皮、法夏、茯苓、甘草。咳嗽是肺系疾病的主要证侯　之一，既是容易治愈的疾病，也是困惑医生的疾病，作为医务人　员最重要的是知道引起咳嗽的病因，对难以清楚的，必须借助设　备进行检查。如：胸片、ＣＴ、纤支镜、血生化、痰检、血培养，必要　时做胸穿、病检等，尽早明确病情，了解是肺系引起还是肺系之　外疾病引起。尽量减少误诊，漏诊，保障医患利益，将现代医学的　先进方法，纳入中医学中，拓宽中医的的诊疗思路及诊治方法，　提高中医对疾病的认知水平，加快中医发展之路。　参考文献　『１惆小娟．慢性咳嗽中医证候学特点观察　．北京中医药大学，２０１０．　韩冰教授治疗多囊卵巢征不孕症之经验　成艳君　赵志梅　摘要：多囊卵巢综合征（，ＰＣＯＳ）是一种原因尚未十分明确的常见病、多发病、疑难病。属中医月经后期、闭经、崩漏、不孕及瘢瘕等范畴。　韩冰教授治疗该病有其独特的见解和经验。　关键词：多囊卵巢综合征；韩冰；不孕　中图分类号：Ｒ２４９　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—０９７９（２０１５）０３—００１９－０２　中医认为多囊卵巢综合征病变多在肾、脾、肝（包括肝郁、脾　虚、肾虚），痰湿瘀阻胞宫所致…。脾肾阳虚，运化温化水湿失职，　水湿停聚而成痰，痰湿阻滞胞宫冲任，则经血当下不下；肝肾阴　虚，阴虚内热，或肝郁化火，煎熬津液，炼液为痰　；或肝郁气滞，　气滞血瘀，痰瘀互结胞宫冲任，均可导致本病。中医治疗当以调　达气机、活血化瘀、祛湿化痰、滋补肾阴为常用之法。笔者有幸侍　诊韩冰教授。现将其治疗多囊卵巢综合征不孕症之成功案例报　道如下。　王某，女，２８岁，２０１３年４月２０　Ｅｌ初诊。主诉：同居未避孕２　年未孕。现病史：患者平素月经４５天至３月１行，行经期７天，　天津中医药大学（３００１９３）　｛｝天津中医药大学第一附属医院（３００１９３）　２０］４年１１月３日收稿　量偏少，经前腹痛，腰痛。两月前因同居未避孕２年未孕于外院　就诊，男方ＣＡＳＡ：正常。２０１３年１月２７日外院Ｂ超示：子宫大　小４７ｘ４５ｘ４２ｍｍ３，内膜５ｒａｍ，左卵巢３０ｘ１７ｘ２０ｍｍ３，右　日巢３０ｘ　２１ｘ２３ｍｍ３，两侧均可见１２以上窦卵泡。２０１３年３月１９　Ｅｌ（月经　第４天）外院性激素六项：ＬＨ：１２．９５　Ｔ　ｍｌＵ／ｍｌ（２．３９～６．６ｍｌＵ／ｍ１），　ＦＳＨ：５．９９ｍｌＵ／ｍｌ（３．０３～８．０８ｍｌＵ／ｍ１），Ｅ２：９９．５８ｐｇ／ｍｌ（２１～２５１ｐｇ／　ｍ１），ＰＲＬ：２．９４ｎｇ／ｍｌ（２．７４～ｔ９．６４ｎｇ／ｍ１），Ｐ：０．４ｎｇ／ｍｌ（０．２～０．６ｎｇ／　ｍ１），Ｔ：２．６６　Ｔ　ｎｍｏＩ／Ｌ（Ｏ．１３～１．０８ｎＩＴＩｏｌ／Ｌ）。２０１３年３月外院子宫输　卵管造影报告单示：左输卯管伞端梗阻，右输卵管伞端不全梗　阻。后给予达英～３５（Ｍ５始服，每日１次，１次１片）、调经促孕丸　（每Ｅｌ两次，１次１袋）治疗。现就诊于我科，予中药治疗。Ｌｍｐ：　２０１３年４月１７日，量偏少，色红，血块不多，痛经，可忍受。Ｐｍｐ：　２０１３年３月１日（服用达英一３５）。现腰膝酸软，易疲劳，

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越鞠丸“异病同治”临证心得

作者：牛菲

来源：《中国中医药信息》2015年第03期

关键词：越鞠丸；异病同治；六郁；丹溪心法

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2015.03.031

中图分类号：R249.7 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2015）03-0111-02

《丹溪心法》越鞠丸，又名“芎术丸”或“芎附丸”，原方由炒苍术、醋炒香附、川芎、炒神曲、黑山栀5味药组成，为统治六郁（气、血、痰、火、湿、食）之专方，重点在行气解郁，配伍活血、燥湿、清热、消食之品，使气行则血行，气畅则痰、火、湿、食郁一并消除。正如《类证治裁》云：“丹溪之越鞠丸以治六郁，开调气机为主，气郁则湿郁，湿郁则热郁，热郁则痰郁，痰郁则血郁，血郁则气郁，相因为病。”笔者本着辨证施治的原则，临床以证为轴心，有斯证用斯药，以证索方，以方统药，将越鞠丸改为煎剂，用于治疗内伤发热、胃痛、头痛、带下、梅核气等，取得一定疗效。兹结合案例介绍如下。

1 典型病例

1.1 内伤发热

案例1：患者，女，27岁，公司职员，2011年3月8日初诊。患者腹部及手足心发热2年余，身热心烦，热势随情绪起伏。刻诊：摸之局部皮肤微热，测试体温正常，胸胁痞闷，少食身倦，喉间多痰，喜叹气，大便时干时稀，小便少而黄，舌苔滑腻稍黄，脉弦滑。中医诊断：内伤发热，辨证为痰气郁热。治宜化痰清热、行气解郁。方用越鞠丸加减：苍术6 g，香附10

g，川芎10 g，神曲10 g，栀子12 g，竹茹12 g，柴胡10 g，枳壳9 g，制胆南星10 g，瓜蒌9

g，法半夏9 g，茯苓10 g，黄芩12 g，佛手10 g。每日1剂，水煎服。嘱其怡情悦性，避免情志刺激因素，饮食不宜肥甘厚味。服药4剂后，患者手足心及腹部发热已好转，喉间多痰缓解，胀满感亦减轻。守方继服10剂，诸症消失。观察3个月，未见复发。

1 双心疾病临证心得

双心医学又称为心理心脏病学或精神心脏病学，是一门由心血管与心理学交叉并综合形成的一门学科[1]。而具有与不良情绪或心境相关的心血管躯体症状，伴或不伴器质性心血管疾病的情况则被归为“双心疾病”的范畴[2]。冠心病伴有焦虑、抑郁、失眠等精神心理因素则是双心疾病的研究重点。目前西医对此尚缺乏系统有效的治疗手段，而中医“形神合一，心身同治”的理念在双心疾病的诊治过程中具有独特的优势和地位。从整体出发，辨证施治从而达到“双心同治，心身和谐”的目标。

冠心病常常同焦虑抑郁等不良精神心理因素互相影响，病人“因病致郁，因郁致病”。冠心病可引起或加重焦虑，而焦虑抑郁又可诱发或加重冠心病。该病的特点为“郁”及“瘀”，气郁导致血瘀，血瘀又致气滞，逐渐进入恶性循环[3]。肝主疏泻，条畅气机，喜调达而恶抑郁，是双心疾病发生的中心环节。肝主疏泻功能正常，则气血调和，脉络通利，脏腑功能正常。《读医随笔·风厥痉痫》中说：“肝气舒，心气畅，血流通，筋条达，而正气不结，邪无所客矣”。肝气不舒，则气机升降失常，则血脉不利，情志失常发为本病。欲打破此恶性循环除活血化瘀外则需从疏肝解郁着手。气畅则郁舒，痛闷得申。现将双心疾病临床用药体会介绍如下：

1、疏肝与活血并重

肝属木，应以条达为要，肝气遏郁，则血脉不畅而使病情加剧。临床遇到治疗此类病证时，在选用辛散之柴胡、木香、枳壳、佛手、青皮、香橼、香附、生麦芽等疏肝之品的同时，选用活血之品如：紫丹参、赤 芍、川芎、牛膝、桃仁、红花、乳香、没药等；在通利血脉之时，尤以三七为要。因三七祛瘀生新之功显著，可在服中药煎剂之外，另服三七粉，每次 1.5ｇ，每天2次，长期服用可活血通络。

2、养阴以柔肝、清肝不过凉 2 叶天士说：“肝为刚脏，必柔以济之，至臻效验耳”。肝体木，双心患者多有肝肾阴虚，肝阳上亢，治疗常用甘缓之药养阴和血以柔肝，如当归、赤芍、白芍、柏子仁、玄参、枸杞子、鳖甲等皆可选用。当归、乳香、没药并用养肝调肝，化肝郁。