【每日晨读】管腔内病变诊断思路及易忽视的问题

气管支气管、肺部疾病的CTMRI影像诊断要点#医学影像每日笔记36#「医侃」每日阅读栏目，陪老师们一起“啃”医学影像那些经典实用的好书。

目前在读的是《CT、MRI诊断指南》，CT和MRI是现代医学中两种非常重要的影像学检查手段，掌握CT和MRI诊断学已成为当代影像学工作者的一项基本功。

第三篇如何阅读常见疾病的CT MR第三章：胸部疾病第一节气管支气管疾病【诊断原则和方法】１．临床最常见的气管支气管疾病是慢性支气管炎，其次为支气管扩张和气管支气管异物。

２．慢性支气管炎影像学上无特征性表现，无法独立诊断，主要由临床进行诊断。

３．ＣＴ，特别是高分辨力ＣＴ扫描（ＨＲＣＴ）可清楚显示支气管扩张的情况。

４．阳性气管支气管异物通常无需ＣＴ检查，常规Ｘ线检查就可明确诊断。

阴性支气管异物ＣＴ检查有助于明确诊断及异物定位。

５．ＭＲＩ在气管支气管疾病的诊断中价值不大。

一、支气管扩张（一）概述１．支气管扩张按病因可分为先天性和后天性，按病理形态可分为囊状、柱状、静脉曲张状和混合型。

２．临床表现：慢性咳嗽、咳脓痰、反复咯血等。

（二）ＣＴ诊断ＣＴ检查是目前诊断支气管扩张最佳的检查方法，尤其是高分辨力扫描。

它能提示有无支气管扩张及支气管扩张的类型、程度与范围。

１．当支气管管径明显大于其伴行动脉的管径时，即可诊断为支气管扩张。

如果扩张的支气管呈圆形或类圆形的囊腔，即为囊状支气管扩张；若扩张的支气管呈粗细较均匀的管道状，即可诊断为柱状支气管扩张；若扩张的支气管呈粗细不均匀的串珠状改变，即可诊断为静脉曲张型支气管扩张；若上述几种形态同时存在，即可诊断为混合性支气管扩张。

２．若扩张支气管周围有片状模糊阴影或囊状扩张的支气管内出现明显液平，结合临床表现，可诊断为支气管扩张继发感染。

（四）鉴别诊断根据病史及ＣＴ表现，支气管扩张常可明确诊断。

囊状支扩有时需与肺大泡及肺含气囊肿鉴别。

肺大泡壁薄，位于肺野外围，不与肺动脉相伴随。

肺含气囊肿多为单发，且一般没有临床症状。

冠状动脉病变的病理与诊断冠状动脉病变是一种常见的心血管疾病，严重影响着人们的生活质量。

研究表明，冠状动脉病变伴随着血管壁的异常，如内膜增厚和斑块形成等。

然而，冠状动脉病变的病理与诊断并不简单，需要进行综合性的分析和评估。

病理学是病理诊断的基础，通过对组织的形态和构造进行分析，可以揭示病变的本质。

在冠状动脉病变中，最常见的病理变化是血管壁的异常增厚，导致血管管腔狭窄和缺血。

这种增厚主要发生在动脉内膜层和中膜层，其中内膜增厚是病变最早出现的征象之一。

内膜增厚是由于内皮细胞的异常再生和过度增生形成的，同时也可能伴随着胆固醇和甘油三酯等脂质物质的聚积。

此外，宏观上可见的斑块形成也是冠状动脉病变的重要特征之一。

斑块是由血管壁的细胞和胆固醇等物质沉积在动脉壁上构成，通常分为黄色斑、纤维斑和复合性斑等。

其中黄色斑是最为常见，其主要由胆固醇晶体、脂质单质和巨噬细胞等组成。

尽管病理分析可以揭示病变的本质，但是往往需要进行多种影像学检查才能得到准确的诊断。

与传统诊断方式相比，现代医学的影像学技术已经发展到了一个新的高度。

目前，常见的影像学诊断技术包括心电图、血管造影、超声心动图、核素显像和计算机断层扫描等。

其中，计算机断层扫描（CT）是最常用的诊断技术之一，其可以非常清晰地显示冠状动脉的内在情况。

CT检查可以通过组织对放射线的吸收程度来获取血管图像，从而准确地检测冠状动脉的病变程度和位置。

除此之外，还有很多与病变相关的影响因素。

其中，高血压、高血脂和糖尿病等慢性病是冠状动脉病变的重要病因。

高血压可以导致血压异常升高、动脉壁应力过大，从而增加心血管疾病发作的风险。

而高血脂会导致胆固醇等脂质物质在血管内聚积，最终导致动脉管腔狭窄和血流减少。

此外，糖尿病患者往往会出现胰岛素抵抗和高血糖等现象，这些现象会导致动脉硬化和心血管疾病的发作。

总之，冠状动脉病变是一种常见的心血管疾病，其病理与诊断需要进行综合性的分析和评估。

病理分析可以揭示病变的本质，而影像学检查则是一个重要的辅助诊断手段。

肝内管梗阻诊断详述*导读：肝内管梗阻症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？肝内胆管结石的诊断，除了在临床上提高对本病的认识外，确诊主要依靠影像学的检查发现。

主要应用的诊断方法主要有B 超、胆道X线检查、CT、PTCD、ERCP、胆道子母镜、MRCP、胆道镜等。

1、B超诊断B超为无创性检查，方便易行，是肝内胆管结石诊断的首选方法，一般估计诊断准确率为50%-70%。

肝内胆管结石的超声图象变化较多，一般要求在结石远端的胆管有扩张才能作出肝内胆管结石的诊断，因肝内管道系统的钙化也具有结石样的影像表现。

肝内胆管结石的诊断不受肠道气体的干扰，诊断的准确性优于肝外胆管结石。

诊断正确率70%～80%。

但肝内胆管分支较多，不仔细扫描易漏诊，而且还要与肝内钙化点相鉴别。

B超对肝内钙化点与肝内胆管结石鉴别困难在于，如果肝内点状、团状回声，其后若有声影，并不是典型的条索状回声，其后拽有声影，那么单纯依靠B超诊断肝内胆管结石比较困难。

应结合其它手段综合判断。

B超诊断肝内胆管结石典型的图像是条索状回声，其后拽有声影，其远端胆管明显扩张，可为结石引起的胆道梗阻及并发的胆管狭窄所致。

有报道术中B超的应用(术中于肝脏面、膈面全面超声扫描)可提高肝内胆管结石的诊断率达91%，残石率降至9%。

2、CT诊断因肝内胆管结石主要是含胆红素钙的色素性结石，钙的含量较高，故在CT照片能清楚地显示出来，CT的诊断符合率为50%-60%。

CT还能显示出肝门的位置、胆管扩张及肝脏肥大、萎缩的变化，系统地观察各个层面CT照片，可以了解结石在肝内胆管分布的情况。

3、X线胆道造影X线胆道造影(包括PTC、ERCP、TCG)是用于肝内胆管结石诊断的经典方法，一般均能作出正确的诊断，PTC、ERCP、TCG的诊断符合率为80%-90%、70%-80%、60%-70%。

X线胆道造影应满足诊断和手术的需要，一个良好的胆道造影片应能够全面了解肝内胆管系统的解剖学变异和结石的分布范围。

《心血管内科疾病诊断与治疗》阅读随笔一、第一章：心血管系统基础在开始阅读《心血管内科疾病诊断与治疗》这本书的第一章时，我仿佛打开了一扇探索心血管系统奥秘的大门。

这一章名为“心血管系统基础”，是整个书籍的基石部分，为后续深入探讨心血管疾病诊断与治疗提供了必要的背景知识。

在这一章节中，我对心血管系统的整体结构和功能有了更加全面和深入的理解。

心血管系统包括心脏、血管及其相关的血液成分和功能。

心脏作为系统的核心，通过不断的跳动推动血液在全身循环，为各个器官和组织提供必要的氧气和营养物质。

而血管则像是一个复杂的网络，将血液引向各个部位，确保血液能够精确地流向需要它的地方。

在阅读过程中，我特别关注了心脏的结构和功能。

心脏是一个肌肉组织构成的泵，通过收缩和舒张推动血液流动。

它分为四个腔室：左心房、右心房、左心室和右心室，每个腔室都有其独特的功能和作用。

左心房和左心室主要负责将富含氧气和营养物质的血液输送到全身，而右心房和右心室则负责将血液输送回心脏以进行再次的氧合。

这种精密的分工让我对心脏的复杂性有了更深的认识。

血管的分类和功能也引起了我的关注，动脉、静脉和毛细血管构成了复杂而精细的血管网络。

动脉负责将血液从心脏输送到全身，静脉则将血液带回心脏，而毛细血管则是连接动脉和静脉的纽带，实现了氧气和营养物质的交换。

这一过程对生命的维持至关重要。

在这一章的阅读中，我还了解到了与心血管系统密切相关的血液成分和功能。

血液中的红细胞、白细胞和血小板等组成部分各自承担着重要的角色。

红细胞负责携带氧气和营养物质，白细胞则参与免疫防御，血小板在止血过程中起着关键作用。

这些组成部分的协同作用确保了心血管系统的正常运作。

1. 心血管系统的结构与功能在深入探索心血管内科疾病的诊断与治疗之前，了解心血管系统的结构与功能至关重要。

心血管系统是人体的重要构成部分，负责为全身提供必需的氧气和营养物质。

这一复杂而精细的系统主要包括心脏、血管（动脉、静脉和毛细血管）以及调节血液循环的各种机制。

血管病变的临床病理表现及鉴别诊断1. 引言血管病变是指血管结构和功能的异常改变，可以涉及任何部位的血管系统，包括动脉、静脉和毛细血管。

血管病变可导致各种临床病理表现，包括心血管疾病、神经系统疾病和肾脏疾病等。

鉴别诊断对于确诊和治疗血管病变至关重要。

本文将介绍血管病变的常见临床病理表现以及鉴别诊断的方法。

2. 血管病变的临床病理表现2.1 心血管疾病在心血管系统中，动脉粥样硬化是最常见的血管病变。

它主要由于脂质沉积在动脉壁内形成斑块，导致动脉管腔狭窄和血液供应不足。

临床病理表现包括心绞痛、心肌梗死和脑血管意外等。

除了动脉粥样硬化，其他心血管疾病如风湿性心脏病和心肌病也可导致血管病变的临床表现。

2.2 神经系统疾病在神经系统中，脑血管病变是最常见的血管病变之一。

脑血管病变可分为缺血性和出血性两类。

缺血性脑血管病变表现为脑梗死或脑缺血综合征，出血性脑血管病变表现为脑出血。

此外，动静脉畸形和脑血管瘤等也是神经系统血管病变的临床病理表现。

2.3 肾脏疾病血管病变在肾脏中也是常见的。

常见的肾脏血管病变包括肾小球肾炎、肾动脉硬化和肾血管病等。

肾小球肾炎是指肾小球血管的炎症和损害，导致肾小球功能异常。

肾动脉硬化是指肾动脉内膜和中膜的增生和硬化，最终导致肾功能不全。

肾血管病则是指肾脏内动脉或静脉的异常变化，可导致肾动脉狭窄和肾静脉血栓形成等。

3. 血管病变的鉴别诊断对于血管病变的鉴别诊断，通常需要结合临床病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等综合分析。

3.1 临床病史和体格检查临床病史和体格检查是最基础的鉴别诊断方法。

通过详细了解患者的病史，包括是否有高血压、高血脂、糖尿病等慢性疾病的存在，可帮助医生初步判断可能的血管病变类型。

体格检查则可发现一些明显的征象，如心脏杂音、颈动脉搏动的异常等。

3.2 实验室检查实验室检查在鉴别诊断中非常重要。

常用的实验室检查包括血常规、生化检验和凝血功能检查等。

例如，血常规可检测贫血和血小板减少等指标，生化检验可以测定血脂、糖尿病标志物和肾功能等，凝血功能检查可评估凝血病和出血病的风险。

心血管疾病这个看似遥远又似乎与每个人息息相关的名词，实则隐藏着巨大的健康隐患。

在日常生活中我们可能经常听到关于高血压、冠心病、心肌梗死等疾病的消息，但很多人对它们的了解仅停留在表面。

今天就让我们深入剖析心血管疾病，为大家带来一份详尽的科普知识。

心血管疾病的危害心血管疾病是全球范围内最常见的疾病之一，也是导致患者死亡和残疾的主要原因。

主要有冠心病、高血压、心肌梗死以及心力衰竭等疾病，对患者生命健康有着明显威胁。

心血管疾病的危害不仅在于其高发病率和高死亡率，更在于其发病的隐匿性和突发性，许多患者常常在没有任何先兆的情况下突然发病，甚至失去生命。

心血管疾病诊断的重要性早期发现和治疗心血管疾病是OUR HEALTH 128双源CT增强血流储备分析（CTA-FFR）结合了冠脉CTA解剖和FFR功能评价，以静态CTA 数据为基础，采用计算流体力学（CFD）方法来模拟冠脉内血流与压力，再经过复杂图像处理和运算，可获取冠状动脉树任意点上的FFR 值，准确性对比导丝FFR约90%。

CT血管造影（CTA）结合了CT扫描和血管造影，能够形成非侵入性的高分辨率血管成像，临床上用于评估血管的病变和疾病。

可以就血管是否出现了狭窄、扩张、血栓形成、动脉瘤、动脉粥样硬化等疾病进行诊断。

CTA能够清晰地显示心血管系统的三维结构，帮助医生了解血管的形态、走行以及是否存在异常。

心血管疾病的症状、治疗与预防（一）冠心病症状：冠心病的主要症状包括胸痛、胸闷、心悸、气短等；疼痛表现为胸骨后的压榨性疼痛，可能放射至左肩、左臂或下颌等部位。

治疗：冠心病的治疗包括药物治疗、介入治疗和外科手术治疗。

药物治疗是基础治疗，常见有抗血小板药物、硝酸酯类药物、β受体阻滞剂等。

介入治疗如冠状动脉球囊扩张术和支架植入术可以有效改善心肌供血。

外科手术治疗如冠状动脉搭桥术适用于多支血管病变的患者。

预防：冠心病的预防重点在于控制危险因素，如戒烟、限酒、合理饮食、适量运动、控制体重和血压、血脂、血糖等。

【每⽇晨读】混合型磨玻璃结节--良恶性之争？夜，结束了⼀天的喧嚣后安静下来，伴随着远处路灯那微弱的光。

风，毫⽆预兆地席卷整⽚旷野，撩动⼈的思绪万千。

冠、⽮状位视频：讨论分析:⼀⽶阳光:右肺下叶见边界清晰混合磨玻璃密度影，⽬测内见实性结节⼩于5mm，有浅分叶，前缘⼩叶间隔阻挡，⽉⽛铲?胸膜牵拉，⽼年患者，MIA可能，鉴别炎性病变，抗炎后复查晕晕菜:患者⽼年男性，以咳嗽、咳痰3天就诊，胸CT:右肺下叶前基底段mGGO，内可见⾎管形态改变，细⽀⽓管扩张，病灶边界清，边缘可见⽉⽛铲。

考虑恶性，腺癌?但建议先抗炎治疗后复查市医院--时建⽂:⽼年男性、咳嗽咳痰三天，右下前基底段GGN，⾎管影增多，伴类似的树芽，边缘稍模糊，考虑结核。

看图说话:右肺下叶磨玻璃结节，密度不均，边缘收缩，胸膜牵拉，考虑炎性，建议复查，除外腺癌。

穿越七海的风:右肺下叶混合磨玻璃结节，边缘清晰，浅分叶，⽉⽛铲，胸膜牵拉，⾎管进⼊，考虑MIA可能，鉴别炎性病变甄德强:磨玻璃结节，边缘清楚，浅分叶，⽉⽛铲，考虑腺癌可能，抗炎后复查。

⼩景:右肺下叶混合磨玻璃密度结节影，局部胸膜牵拉，⽉⽛铲，考虑腺癌飞鹰⾏动:磨玻璃⼩结节，有明显收缩性表现，胸膜凹陷，考虑腺癌⽔晶⽯头:患者⽼年男性，咳嗽咳痰3天就诊。

胸部CT:右肺下叶前基底段混合磨玻璃结节，边缘清楚，可见⽑刺、胸膜牵拉、⾎管集束、⽉⽛铲征象。

综合考虑微浸润腺癌可能⼤。

⼀笑⽽过:右肺下叶前基底段混合磨玻璃结节，边界清，浅分叶，胸膜牵拉，⽉⽛铲，⾎管进⼊，考虑:微浸润腺癌可能性⼤，抗炎后复查。

⼤雄:⽼年男性，右下叶孤⽴ggo，先抗炎2-3周复查，⽆变化→切，⼩了→炎性王开⾦江津中⼼医院呼吸科:40岁以上男性，孤⽴混合磨玻璃，边界清楚，分叶，胸膜凹陷，⾎管集束、穿⾏，考虑腺癌。

⽑勤⾹:右肺下叶孤⽴混合磨玻璃结节，隐约细⼩⽑刺，似有⽉⽛铲，胸膜稍牵拉，考虑MIA(微浸润腺癌)可能，常规飞⼀下。

RockJ-ason:先按临床常规思路抗炎治疗，没有吸收变化后，根据病⼈意愿可以选择随访观察或者直接⼿术，腺癌还是得常规考虑RockJ-ason:RockJ-ason:有收缩、有膨隆彭君:右肺下叶前基底段混合磨玻璃密度结节边缘见⽉⽛铲部分边缘清部分似清⾮清远端见磨玻璃⽚影，炎性和粘液腺癌鉴别先抗炎复查岁⽉:病史：⽼年男性，咳、痰三天;1.纵膈窗未显⽰;⽔平裂有轻微凹陷，那个条索影，有形成机理进⼀步分析;前⽅那个⾎管，可能是肺动脉?有⼀定弯曲度(向病灶)，后⽅这个是肺静脉;3个⼩叶凹，有可能，受到阻挡，邻近⼩⾎管有相应改变;薄层那个细⼩⾎管有弯曲，形成部分实性;2.⼤⼩：估计15*10mm左右;3.CT值：混杂，有些偏⾼;4.周围⼩⾎管，有形成⽑刺趋势;5.⾎管：如上述；6.胸膜和叶间裂：有轻微牵拉；诊断：浸润性腺癌；鉴别：炎性结节；处理：炎标、肿标、病史、职业史、抽烟史，既往胸部检查；流⼼明智:⽼年男性，咳嗽、咳痰3天。