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腕关节镜TFCC修整并解剖学重建治疗下尺桡关节慢性不稳刘会欣;王铭;杨学桥;李海滨;付洪睿【摘要】目的探讨腕关节镜腕三角纤维软骨复合体(Triangular fibrocartilage complex,TFCC)修整解剖学重建治疗下尺桡关节慢性不稳的手术方法及效果.方法15例慢性下尺桡关节不稳患者,男12例,女3例.年龄22～48岁,平均32.6岁,采用腕关节镜TFCC修整并解剖学重建重建下尺桡关节稳定性.结果全部患者获得随访,随访时间6～47个月,平均26.5个月,采用腕关节Green-O'Brien功能评定方法进行评定:优13例,良2例.结论腕关节镜TFCC修整并下尺桡关节韧带解剖学重建术治疗下尺桡关节慢性不稳,恢复下尺桡关节稳定性,明显改善腕关节功能,手术创伤小,取自体掌长肌腱,方法简单,预后理想,值得临床推广.【期刊名称】《生物骨科材料与临床研究》【年(卷),期】2016(013)002【总页数】4页(P73-75,后插2)【关键词】关节镜;TFCC;韧带解剖学重建;下尺桡关节慢性不稳【作者】刘会欣;王铭;杨学桥;李海滨;付洪睿【作者单位】河北省青县人民医院骨一科,河北青县062650;河北省青县人民医院骨一科,河北青县062650;河北省青县人民医院骨一科,河北青县062650;河北省青县人民医院骨一科,河北青县062650;河北省青县人民医院骨一科,河北青县062650【正文语种】中文【中图分类】R681急性下尺桡关节损伤常与腕部骨折或脱位伴发，但急性期大部分都未经早期诊断和积极治疗，最终导致下尺桡关节慢性不稳[1]。
慢性下尺桡关节不稳临床上较多见，保守治疗多无效，严重影响腕部旋转功能，需积极手术治疗治疗，否则远期出现尺腕撞击症及下尺桡关节炎，韧带解剖学重建手术时机失去而需行关节置换，造成患者经济负担。
2009年6月～2014年11月，我科行腕关节镜下TFCC修整结合下尺桡关节韧带解剖学重建术治疗下尺桡关节慢性不稳15例，疗效满意，总结如下。
【骨科小技巧】舟骨骨折的掌侧手术入路技巧详解！操作方法适应证•舟骨骨不连的植骨术。
•舟骨近侧1/3切除术。
•桡骨茎突切除术，或与以上两项手术之一同时做。
•舟骨骨折切开复位内固定术。
此时通常与舟骨背外侧入路联合应用。
患者体位•仰卧。
•患肢置上肢手术台上，前臂旋后，手掌向上，应用驱血绷带和止血带。
▲ 手术体位体表标志•在腕掌侧横纹远端掌侧摸到舟骨结节。
•桡侧腕屈肌在腕关节水平位于掌长肌腱桡侧，在止于第2、3掌骨基底之前，紧靠桡动脉的尺侧跨过舟骨。
切口•作一直线或弧形切口，长2~3cm。
•切口起自舟骨结节，沿桡侧腕屈肌腱与桡动脉之间向近端延长。
▲手舟骨掌侧入路切口。
切口以舟骨结节为基点，向近端和远端延长，近端延长是在桡侧腕屈肌腱和桡动脉之间进行神经间平面•无真正神经间平面，仅需牵开桡侧腕屈肌腱(正中神经支配)。
浅层显露•沿皮肤切口切开深筋膜，在切口桡侧找到桡动脉。
▲ 在桡动脉和桡侧腕屈肌之间切开深筋膜•将桡动脉与外侧皮瓣一起牵向外侧。
•找到桡侧腕屈肌腱并向远端分离，切开其表面的屈肌支持带，将桡侧腕屈肌腱从屈肌支持带的管中游离出来并将其牵向内侧，腕关节桡侧掌面即可显露。
▲ 将桡动脉和皮瓣向外侧牵开，桡侧腕屈肌腱向内侧牵开，显露腕关节囊的桡侧掌面深层显露•切开手舟骨上的胸关节囊，显示舟骨的远端2/3部分，手舟骨的前侧为非关节区。
•尽量背伸腕关节可显露手舟骨的近端1/3部分。
▲ 切开关节囊，背伸腕关节，显露手舟骨近端1/3关节面危险：血管•桡动脉位于切口的桡侧，在分离过程中随时可受到意外的损伤。
因此在分离过程中应尽早找到它并加以保护。
•此切口显露手舟骨的远端2/3较理想。
如何扩大切口•此切口可向近端有限度扩大。
•沿桡侧腕屈肌向近端延长皮肤切口，找到旋前方肌的远端缘，将其从骨面上剥离开，充分显露桡骨远端，可以在此处取骨作移植用。
需要时也可用于桡骨茎突的切除。
•极度背伸腕关节是显露舟骨的关键，可显露舟骨的近端极，这是大多数舟骨骨不连发生的部位。
骨外科主治医师专业知识-5(总分100,考试时间90分钟)一、以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1. 在进行骨折复位时，下列选项正确的是A.原则上将远侧骨折段对准近侧骨折段所指的方向 B.原则上将近侧骨折段对准远侧骨折段所指的方向 C.应在肢体的中立位进行复位 D.应在肢体的功能位进行复位 E.原则上应以反折、回旋的手法进行复位2. 下列选项是骨折专有体征的是A.发热 B.骨摩擦音 C.疼痛 D.肿胀 E.功能障碍3. 双侧耻骨上下支骨折，无明显移位，治疗方法最理想的是A.骨盆悬吊牵引 B.卧床休养 C.蛙式石膏固定 D.切开复位 E.手法复位夹板固定4. 第10胸椎压缩性骨折合并脊髓损伤，损伤的脊髓是A.胸段脊髓 B.胸腰段脊髓 C.腰段脊髓 D.腰骶段脊髓 E.骶段脊髓5. 骨盆环的构成结构是A.髂骨与骶尾骨 B.耻坐骨与骶尾骨 C.髋骨与骶尾骨 D.髋骨与尾骨 E.耻、坐骨与骶骨6. 下列有关强直性脊柱炎的叙述，正确的是A.主要发生于老年男性患者，男女比例为5:1 B.发病部位多起自脊柱胸腰段，可沿脊柱向两侧发展 C.疾病无家族发病倾向 D.与人体组织性抗原HLA-B27相关 E.患者中HLA-27的阳性率100%7. 以下属于强直性脊柱炎的临床表现是A.多见于老年人膝关节病变，疼痛与关节活动密切 B.发病部位多起自骶髂关节，可沿脊柱向头侧发展 C.常伴有低热，消瘦等全身症状 D.多发于男性，手，足等小关节先发病，关节发病有对称性 E.青春期前后发病，出现胸或胸腰段驼背8. 骨与关节结核最常见的发生部位A.脊柱椎体 B.膝关节 C.髋关节 D.踝关节 E.腕关节9. 临床诊断脊柱结核，最有价值的指标是A.消瘦，贫血，盗汗及食欲减退 B.穿刺液作结核菌培养 C.X线摄片 D.局部疼痛，肿胀 E.PPT试验10. 关于脊柱侧凸的治疗目的不包括A.获得稳定 B.维持平衡 C.尽可能多融合，防止内固定断裂或松动 D.尽可能减少融合范围 E.矫正畸形11. 特发性脊柱侧凸的治疗原则不包括A.观察 B.理疗 C.手术 D.石膏固定 E.佩戴支具12. 下列对断肢再植成功有利的是A.气候寒冷 B.肢体离断时间大于8小时 C.挤压性离断 D.离断肢体位置高 E.合并失血性休克13. 脊髓型颈椎病症状进行性加重者适于A.枕额吊带牵引 B.注射激素 C.按摩、推拿治疗D.手术治疗E.围领和颈托14. 腰椎间盘突出症与椎管内肿瘤最有鉴别意义的辅助检查是A.X线片 B.CT C.MRI D.肌电图 E.超声波15. 腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症临床症状的主要不同点为 A.腰痛及下肢放射痛的程度 B.有否间歇性跛行 C.鞍区感觉改变情况 D.双下肢无力情况 E.二便是否障碍16. 关于尺神经A.由臂丛内侧束和后束纤维合成 B.在肱动脉外侧下行 C.在腕上发出手背支支配手背尺侧皮肤 D.腕尺管由三角骨和豌豆骨围成 E.发出深支支配第3、4骨间肌17. 尺神经损伤的特点不包括A.易发于腕部和肘部 B.表现为全部手指内收和外展障碍 C.可致爪形手畸形 D.可有Froment征 E.环指、小指末节屈曲功能正常18. 关于桡神经损伤正确的是A.易发生于肱骨中下1/3处 B.手背皮肤麻木 C.桡骨小头脱位损伤桡神经，可致垂腕 D.桡侧3个半手指麻木 E.浅支损伤可致前臂外侧感觉麻木19. 关于坐骨神经描述正确的是A.起自L2～S2 B.上段发出分支支配臀中肌和梨状肌 C.臀部外伤将导致膝关节不能屈曲 D.坐骨神经断裂导致膝以下感觉消失 E.不支配腘绳肌20. 关于腓总神经不正确的是A.分为腓深及腓浅神经 B.与腓动脉伴行 C.支配小腿前外侧及足背皮肤感觉，腓深神经贴骨间膜下行 D.损伤后出现足下垂及内翻畸形 E.支配足背外侧及中间感觉21. 关于Tinel征不正确的是A.是神经修复过程中过快生长的轴突被叩击时出现的放电感 B.对神经再生的进程有较大判断意义 C.神经再生过程中叩击点会向远侧移动 D.不能说明再生神经纤维的数量 E.Tinel征阴性表示神经无明显再生22. 臂丛内侧束损伤表现不包括A.手内肌全部瘫痪 B.全部手指屈曲障碍 C.上臂内侧感觉消失 D.肘关节屈肌障碍 E.拇指对掌功能障碍23. 男性青年，因车祸致胫腓骨中上1/3处开放性粉碎性骨折，行彻底清创术，摘除所有的粉碎的骨片，术后行牵引治疗8个月后，骨折仍未愈合，其最可能的原因是A.骨折处血液供应差 B.伤肢固定不确切 C.清创时摘除了过多的碎骨片 D.功能锻炼不够 E.骨折严重24. 老年男性，下楼时不慎摔伤右髋部，查体右下肢短缩。
·综述·腕舟状骨骨折治疗进展赵明东 尹望平 董健 舟状骨骨折是腕部最常见的骨折，占全部腕部骨折的７１畅２％［１］，舟状骨主要由尺桡动脉分支经附着舟状骨结节、腰部韧带内细小血管分支供血，近１／３为关节软骨覆盖，无血管分支进入。
因此，腕舟状骨骨折时，舟状骨近骨折段血供阻断，易发生骨吸收坏死，造成骨折延迟愈合或不愈合。
本文就近年来有关腕舟状骨骨折治疗方法作一综述。
一、分型临床常用Ｈｅｒｂｅｒｔ［２］分型，见表１。
表１ Ｈｅｒｂｅｒｔ分型Ａ型：稳定的急性骨折 Ａ１：舟状骨结节骨折 Ａ２：腰部骨折唱不完全性Ｂ型：不稳定的急性骨折 Ｂ１：远端斜形骨折唱完全性 Ｂ２：穿腰部骨折唱完全性 Ｂ３：近端骨折 Ｂ４：穿舟状骨、月骨周围骨折脱位Ｃ型：延迟愈合（＞４个月）Ｄ型：骨不连 Ｄ１：纤维性骨不连（＞６个月） Ｄ２：假关节形成 目前，大多数学者将以下几点定义为腕舟状骨骨折“不稳定”［３］：（１）任何形式骨折移位≥１ｍｍ；（２）舟月角＞６０°或头月角＞１５°；（３）侧位舟状骨曲度（ＩＳＡ）＞（２５±５）°或后前位ＩＳＡ＞（３５±５）°；（４）近月骨周围近端骨折脱位伴近断端处骨缺血。
Ｈｅｒｂｅｒｔ［２］则将骨折移位＜１ｍｍ亦定义为不稳定，仅将上述Ａ１、Ａ２定义为稳定性骨折。
二、治疗作者单位：２００５４０ 上海，复旦大学附属金山医院骨科（赵明东、尹望平）；复旦大学附属中山医院骨科（董健）通讯作者：赵明东，Ｅｍａｉｌ：ｚｈａｏｍｉｎｇｄｏｎｇ＠ｍｅｄｍａｉｌ．ｃｏｍ．ｃｎ （一）非手术治疗常应用前臂管型石膏固定，自肘关节远端至拇指指甲基底手掌近侧横纹（拇指人字形石膏）近侧，腕关节保持稍桡偏和中立屈曲位。
有些病例，尽管腕部鼻咽窝肿胀、疼痛和压痛明显，但Ｘ线平片检查却无异常发现，这些征兆出现，高度提示骨折存在。
此时，可行ＣＴ或ＭＲＩ检查，多能明确诊断，无条件做上述检查者，应予以前臂石膏托固定，在伤后第２、４周复查Ｘ线平片或ＣＴ、ＭＲＩ，一旦确诊，即将石膏托换成管型，直至骨折愈合。
腕关节镜下射频皱缩治疗腕骨间韧带部分损伤合并 TFCC 损伤8例术中护理配合陆琴;曹红霞【摘要】目的：探讨腕关节镜下射频皱缩治疗腕骨间韧带部分损伤合并三角纤维软骨（ TFCC）损伤患者的术中护理配合方法。
方法：对8例 TFCC 损伤患者实施腕关节镜下射频皱缩治疗，术中给予精心护理配合。
结果：8例患者均获得随访，随访时间6~12个月。
3例患者术后恢复良好，4例患者恢复一般，存有略微痛感，1例患者无明显好转，其疼痛感依然十分明显。
改良 Mayo腕关节评分术前平均39.3分（17.5~47.5分），术后平均76.9分（43~93分）。
按DASH 量表评分，术前平均39.3分（16.9~46.9分），术后平均19.2分（7.4~27.4分）。
根据Wilcoxon 符号秩检验，检测术前患者改良 Mayo 腕关节评分，同时检测 DASH量此两种检测结果均显示其较术后有明显改善（P ＜0.05）。
结论：腕骨间韧带部分损伤合并 TFCC 损伤应用关节镜下射频皱缩治疗效果显著。
【期刊名称】《齐鲁护理杂志》【年(卷),期】2015(000)024【总页数】2页(P67-68)【关键词】关节镜;韧带;三角纤维软骨;射频皱缩;护理配合【作者】陆琴;曹红霞【作者单位】上海市静安区中心医院附属华山医院静安分院上海市 200040;上海市静安区中心医院附属华山医院静安分院上海市 200040【正文语种】中文【中图分类】R473.6慢性腕部疼痛在临床上广泛存在，原因可能为腕关节不稳，也可能由三角纤维软骨(TFCC)损伤引起[1]。
治疗方法包括夹板固定、幽体类药物注射等，但均未取得较好结果。
近年来，腕关节镜作为一种诊断工具被广泛地应用，对治疗腕部疾病有很好效果[2-4]。
2013年6月～2014年1月，我们收治8例TFCC损伤患者，术中均采用腕关节镜下射频皱缩技术对患者进行治疗，经精心护理，效果满意。
现报告如下。
1.1 临床资料本组8例患者，男5例，女3例；年龄26～63岁，平均47岁。
腕关节镜辅助套针法在新鲜手舟骨骨折治疗中的应用手舟骨骨折占腕骨骨折的82%，多由运动性损伤所致，伤后早期的诊断及治疗尤为重要。
由于手舟骨特殊的血供特点，各部位骨折的稳定性和愈合率不同，治疗不当导致的延迟愈合率、不愈合率和缺血坏死率都很高，并可继发引起腕关节进展性塌陷，导致腕关节运动功能障碍[1]。
手舟骨骨折切开手术不仅进一步破坏本已薄弱的手舟骨血供，损伤关节囊韧带，还增加了关节囊瘢痕、关节僵硬的风险[2]。
相比切开手术，腕关节镜下微创经皮内固定治疗手舟骨骨折的方法对关节囊、韧带等软组织损伤少，对腕关节活动和手舟骨血供的影响也小，骨折愈合率高，更利于术后早期的功能康复[3]，另外，应用腕关节镜技术可以更准确全面地评估腕关节内损伤，特别是韧带的损伤，减少手术创伤，取得良好的临床效果[4]。
现对我科自2015年以来采用腕关节镜辅助下套针定位、空心加压螺钉固定治疗的新鲜手舟骨骨折患者的临床资料进行分析，旨在总结腕关节镜辅助套针法在治疗新鲜手舟骨骨折中的应用效果和经验，为临床提供参考。
1 资料与方法1.1 一般资料纳入标准：(1)有明确的腕损伤及疼痛史；(2)术前影像学诊断证实不稳定型手舟骨骨折；(3)受伤时间<2周。
排除标准：(1)开放性骨折；(2)手舟骨远极或结节部骨折及不全骨折；(3)合并其他腕骨骨折、桡骨远端骨折、尺骨骨折；(4)随访资料不全，无术后随访X线/CT及握力活动度测量结果。
回顾性研究。
纳入徐州仁慈医院2015年10月—2018年12月新鲜手舟骨骨折患者12例，其中男7例、女5例，年龄20～52岁，左侧8例、右侧4例，受伤至手术时间为2 h～2周(平均56 h)。
所有患者为手撑地所致损伤，伤后即出现腕部疼痛，查体均有鼻烟窝压痛。
8例X线片证实手舟骨骨折，4例隐匿型病例通过CT确诊。
Herbert分型B1型骨折1例、B2型骨折7例、B3型骨折4例。
本研究经我院伦理委批准(RC2015061001)，患者均签署知情同意书。
1.2 手术方法所有患者手术由同一术者操作完成。
常规臂丛神经阻滞麻醉，仰卧位，患肢外展，拇、示、中指套腕关节镜指套并牵引于腕关节镜吊塔，维持牵引力49～68.6 N。
将2枚1.0 mm克氏针剪成等长约15 cm备用。
常规从腕背3/4、4/5入路置入腕关节镜探查腕关节韧带损伤情况，按桡侧向尺侧的顺序，依次探查桡舟头韧带、桡月韧带、桡月三角韧带、舟月骨间韧带及三角纤维软骨复合体(triangular fibrocartilage complex, TFCC)等。
如存在上述结构三位损伤，则同期进行相应处理。
分别从腕中关节尺侧入路和腕中关节桡侧入路清理关节内血肿及碎屑，观察手舟骨骨折线及骨折块移位情况。
如清创后骨折间隙或台阶>1.0 mm，则在关节镜的监视下，以打入月骨和手舟骨远极的克氏针为杠杆复位骨折端，至骨折复位满意、骨折块间隙消失或接近消失。
调整腕关节镜吊塔及体位，腕背伸10°～15°。
术者左手拇指抵住手舟骨结节，示指搭在Lister结节上，用9号注射针头做套针，从掌侧定位手舟骨结节桡掌侧缘。
C臂X线透视定位准确后，按照拇指、示指所抵Lister结节的方向调整套针的力线位置，分别透视手舟骨位、侧位、旋前和旋后位。
调整套针位置满意后，旋转套针插入手舟骨结节约2.0 mm并固定，将1.0 mm克氏针插入套针孔，顺套针方向打入，至手舟骨近极时不穿出，再次多方位透视确认克氏针位置满意。
将另外一根等长克氏针插入套针进针点，此时2根克氏针相差长度即为手舟骨的长度，手舟骨的长度减3～4 mm即为螺钉的长度，顺克氏针尾部拔除套针。
入针点经皮横行切开约3.0 mm，空心钻头顺1.0 mm克氏针打入，以透视下钻头至手舟骨近极刚好不穿出骨皮质为宜，顺克氏针拧入预先测量好长度的空心加压螺钉，透视下螺钉整体埋入手舟骨，螺钉头尾两端距手舟骨近远两极1.5～2.0 mm最佳。
关节镜下再次确认螺钉未穿透关节面，同时检查桡腕关节、腕中关节，观察螺钉有无穿出关节腔内，以及骨折加压后的复位情况。
清理腕关节内碎屑，最后在各入路切口皮下5-0可吸收线缝合1针。
1.3 术后处理术后患腕采用自粘绷带或护腕保护，无需外固定。
抬高患肢，同时予以消肿、镇痛等对症处理。
术后第2天即开始活动掌指关节及指间关节，术后1周辅助电磁疗促进骨折愈合，同时予物理治疗帮助恢复关节活动度。
4周后进行腕关节屈伸及旋前旋后锻炼，当CT证实连续骨小梁通过骨折部位后，医师指导下开始行腕关节力量练习，术后3个月CT显示骨愈合后可负重。
1.4 疗效观察与评估术后定期随访：复查X线片(腕关节尺偏正位片和腕关节侧位片)及腕关节舟骨长轴位CT；测定腕关节屈、伸、尺偏、桡偏角度及握力强度，并与健侧比较；采用改良Mayo腕关节评分对术后腕关节进行评估(90～100分为优，80～89为良，65～79为中，<65分为差)。
2 结果本组12例患者手术均顺利。
切口长度3.0～4.0 mm，术中出血5～10 mL，手术时间50～90 min；术中均无并发症发生。
骨折复位良好，螺钉偏离手舟骨中轴线≤1 mm 2例，<1～≤1.5 mm 6例，<1.5～≤2 mm 4例，平均偏离手舟骨中轴线1.5 mm。
术后12例患者均获有效随访6～15个月。
骨折均愈合良好，未见内固定物松动。
术后6～18周经CT检查证实骨折愈合，平均愈合时间12.1周。
末次随访时，腕关节屈伸活动度为75°～135°，平均107.0°，为健侧的85%；腕尺桡偏为40°～80°，平均51.5°，为健侧的88%；握力均值为355.74 N，是健侧的86%。
改良Mayo腕关节评分：优9例，良3例。
典型病例：患者男，32岁，骑电动车摔倒，右腕掌侧撑地，1周后自行消肿但疼痛未能缓解，来我院就诊。
鼻咽窝压痛，右腕关节尺偏正位X线片示手舟骨腰部(Herbert B2型)骨折，于关节镜下复位，套针法定位经皮加压螺钉内固定。
术后8周腕关节正侧位X线片示骨折愈合，术后6个月右腕关节屈伸活动度130°，为健侧88%；尺桡偏60°，为健侧86%；旋前及旋后与健侧无差异；握力470.4 N，为健侧85%。
见图1。
点击查看大图图1患者男，32岁，右手舟骨腰部骨折(Herbert B2型)，行关节镜下复位、套针法定位加压螺钉内固定术1A、1B 术前右腕关节正侧位X线片1C 术中关节镜下复位骨折对位对线满意1D C臂X线透视下套针力线位于手舟骨中轴线1E 套针位置满意后沿套芯置入1.0 mm克氏针导针1F 沿导针拧入空心加压螺钉1G、1H 术后8周腕关节正侧位X线片显示骨折愈合1I 术后8周腕关节冠状面CT示手舟骨骨折线消失1J、1K 术后8周患者腕关节屈、伸与健侧对比情况点击查看大图图1患者男，32岁，右手舟骨腰部骨折(Herbert B2型)，行关节镜下复位、套针法定位加压螺钉内固定术1A、1B 术前右腕关节正侧位X线片1C 术中关节镜下复位骨折对位对线满意1D C臂X线透视下套针力线位于手舟骨中轴线1E 套针位置满意后沿套芯置入1.0 mm克氏针导针1F 沿导针拧入空心加压螺钉1G、1H 术后8周腕关节正侧位X线片显示骨折愈合1I 术后8周腕关节冠状面CT示手舟骨骨折线消失1J、1K 术后8周患者腕关节屈、伸与健侧对比情况3 讨论手舟骨属关节内骨，绝大部分骨表面为关节面；远极的手舟骨结节部和腰部背外侧有部分皮质暴露，来自桡动脉和尺动脉分支的滋养血管由此进入骨质，然后分支供血至近侧2/3～3/4和远侧的1/4～1/3，分支在骨内没有交通吻合支。
当手舟骨腰部或近端骨折时常会损伤向近端走行的血管，因此，容易导致骨折不愈合或近端缺血性坏死[5]。
早期诊断和确切的固定是决定手舟骨骨折治疗效果的重要因素。
对于稳定型手舟骨骨折(Herbert A型)，可采取非手术外固定治疗；而对于手舟骨腰部完全骨折(Herbert B2型)和近极骨折(Herbert B3型)不稳定型骨折，通常考虑手术治疗[6]。
3.1 腕关节镜辅助套针法的优势(1)关节镜下放大视野可清楚显示骨折线。
开放手术治疗手舟骨骨折创伤较大，容易损伤手舟骨血供和周围的韧带，造成手舟骨不稳定，降低骨折的愈合率。
近年来的研究结果表明，掌侧经皮螺钉内固定可以避免损伤手舟骨周围的手关节囊及韧带[7]，提高了骨折的愈合率；但是，对于有移位的手舟骨骨折经皮盲视下很难做到精确复位。
有研究发现，当发生>1 mm的移位骨折发生不愈合概率达55%，发生缺血性坏死概率为50%[8]，继而导致创伤性腕关节炎的发生[9]。
在关节镜辅助放大下，较切开手术更能清楚显示骨折端，有利于改善复位效果，达到解剖复位。
魏利成等[10]的研究也证实了类似结论。
(2)减少切口周围韧带、肌腱等软组织损伤。
本组病例中，有移位的B2型骨折3例、B3型骨折2例，均通过镜下复位掌侧经皮内固定，与传统切开关节囊组织彻底暴露手舟骨的术式相比，损伤小，外观瘢痕小，不进一步破坏手舟骨血供，患者恢复快，术后能早期康复锻炼。
传统切开以Lister结节为中心采用弧形切口，于腕背伸肌腱1、2间室和3、4间室显露骨折，术中关节囊韧带需切开才能暴露手舟骨骨折端，文献显示其术后的骨折愈合时间为(13. 6±3. 6)周，腕关节评估背伸45.3°±11. 6°、掌屈42. 2°±8. 4°[11]。
而本组关节镜下微创手术的骨折愈合时间平均12.1周，腕关节活动度平均为107.0°，骨折愈合时间和活动度较开放手术更有优势。
(3)可探查、处理周围可能存在的韧带软组织损伤。
使用腕关节镜，还可以探查、明确腕部韧带、支持带等软组织的损伤情况，利于及时治疗和修复，避免或减少后遗关节疼痛或关节不稳定的产生。
此外，对于手舟骨骨折延迟愈合，腕关节镜下可以直观判断骨折的稳定性，确定直接固定或者植骨手术[12]。
(4)套针法定位简单经济，便于准确置入内固定螺钉。
由于手舟骨的形态不规则，内固定物置入时很难一次性穿过其轴心[13]。
传统的经皮内固定术需术中多次透视来获得满意的导针位置，不但增加了手术时间以及医患的透视暴露量，反复穿针还造成骨量的损失，降低螺钉固定的牢固性[14]。
虽有学者通过术前辅助性外固定支具[15]、3D打印制备导向模板等研究[16]，但操作繁琐、耗时，成本较高，增加了患者的经济负担。
本研究在关节镜下手舟骨精准复位后，使用9号注射针头做套针，透视手舟骨位、侧位、旋前和旋后位针头力线在手舟骨轴心线即可一次性准确打入克氏针，避免了反复穿针导致的骨量的丢失，同时也减少了X线透视次数，方法简单、操作便捷、价格低廉。
