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手舟骨骨折的形态学特征及治疗发表时间：2009-10-12T11:02:32.640Z 来源：《中外健康文摘》第24期供稿作者：韩利军1 秦灵超2 陈诚2 [导读] 手舟骨骨折是最常见的腕部骨折,在腕部损伤中仅次于桡骨远端骨折,占整个腕骨骨折的75% (1湖南省永州职业技术学院医学院湖南永州 425006)(2湖南省永州职业技术学院附属医院湖南永州 425006)【中图分类号】R683 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)24-0206-02手舟骨骨折是最常见的腕部骨折,在腕部损伤中仅次于桡骨远端骨折,占整个腕骨骨折的75%[1],其延迟愈合率、不愈合率和缺血坏死率都很高,并常引发创伤性关节炎,导致腕关节运动功能障碍。

因此手舟骨骨折正确及时的诊治显得至关重要。

现结合我附属医院收治手舟骨骨折29例患者，对手舟骨骨折的形态学特征及治疗进行分析。

1 资料与方法1.1 一般情况自2004年12月至2008年12月，我附属医院外科共收治手舟骨骨折患者29例，男性23例,女性6 例;年龄14～39岁,平均28.5岁。

左侧19例,右侧10例。

按骨折部位分型:结节部骨折 4例,腰部骨折22 例,近侧骨折3例;从桡侧近端斜向尺侧远端骨折线走行方向15例,从桡侧远端斜向尺侧近端骨折线走行方向12例,水平骨折线走向2例。

早期无移位稳定型腕舟骨骨折21例,新鲜移位不稳定骨折8例。

确诊时间:伤后1周内12例,2周内14例,3周内3例。

1.2 治疗方法 21例早期无移位稳定型腕舟骨骨折患者保守治疗,用前臂或者长臂石膏管型固定 ,长臂石膏固定者6周后改为前臂石膏固定。

3个月左右根据愈合情况决定是否拆除石膏,进行功能锻炼;经正规石膏固定3个月后无任何愈合征象者,采用手术治疗。

8例新鲜移位不稳定骨折患者采用手术治疗,早期切开复位、微型螺丝钉或骨栓内固定治疗,或带血管蒂、筋膜蒂、肌蒂骨瓣移植等方法。

2 结果21例早期无移位稳定型手舟骨骨折患者保守治疗,愈合时间(石膏固定时间)10～25周,平均17周，恢复良好,患者无局部疼痛,双侧腕部肌力无显著差异;8例新鲜移位不稳定骨折患者采用手术治疗,愈合7例,愈合时间11～26周,平均18周;不愈合1例。

『8分钟创伤』舟骨骨折的掌侧和背外侧手术入路技巧详解本文为作者整理舟骨骨折是腕骨中较常见的骨折之一，由于舟骨的大小、形态和在腕部的特殊位置，骨折后难以获得稳妥的固定，加之其特殊的解剖及血供特点，如不及时有效治疗可发生多种并发症，严重影响腕关节功能。

本文介绍了舟骨骨折的掌侧和背外侧手术入路，欢迎大家探讨。

01PART舟骨掌侧入路掌侧入路可充分显露手舟骨，还可避免影响近侧1/2骨端的背侧血供，损伤桡神经浅支。

但有损伤靠近手术野的桡动脉的危险。

此入路所留瘢痕要比背侧入路美观。

适应证•舟骨骨不连的植骨术。

•舟骨近侧1/3切除术。

•桡骨茎突切除术，或与以上两项手术之一同时做。

•舟骨骨折切开复位内固定术。

此时通常与舟骨背外侧入路联合应用。

患者体位•仰卧。

•患肢置上肢手术台上，前臂旋后，手掌向上，应用驱血绷带和止血带。

▲ 手术体位体表标志•在腕掌侧横纹远端掌侧摸到舟骨结节。

•桡侧腕屈肌在腕关节水平位于掌长肌腱桡侧，在止于第2、3掌骨基底之前，紧靠桡动脉的尺侧跨过舟骨。

切口•作一直线或弧形切口，长2~3cm。

•切口起自舟骨结节，沿桡侧腕屈肌腱与桡动脉之间向近端延长。

▲手舟骨掌侧入路切口。

切口以舟骨结节为基点，向近端和远端延长，近端延长是在桡侧腕屈肌腱和桡动脉之间进行神经间平面•无真正神经间平面，仅需牵开桡侧腕屈肌腱(正中神经支配)。

浅层显露•沿皮肤切口切开深筋膜，在切口桡侧找到桡动脉。

▲ 在桡动脉和桡侧腕屈肌之间切开深筋膜•将桡动脉与外侧皮瓣一起牵向外侧。

•找到桡侧腕屈肌腱并向远端分离，切开其表面的屈肌支持带，将桡侧腕屈肌腱从屈肌支持带的管中游离出来并将其牵向内侧，腕关节桡侧掌面即可显露。

▲ 将桡动脉和皮瓣向外侧牵开，桡侧腕屈肌腱向内侧牵开，显露腕关节囊的桡侧掌面深层显露•切开手舟骨上的胸关节囊，显示舟骨的远端2/3部分，手舟骨的前侧为非关节区。

•尽量背伸腕关节可显露手舟骨的近端1/3部分。

▲ 切开关节囊，背伸腕关节，显露手舟骨近端1/3关节面危险：血管•桡动脉位于切口的桡侧，在分离过程中随时可受到意外的损伤。

腕舟骨骨折的治疗方法
1. 整复方法
腕舟骨骨折很少移位，一般不须整复。

若有移位时，可在用手牵引下使腕关节尺偏，以拇指向内按压骨块，即可复位。

2. 固定方法
可采用塑形夹板或纸壳夹板固定腕关节伸直略向尺偏、拇指于对掌位；或用短臂石膏管型固定腕关节于背伸30°、尺偏10°、拇指对掌和前臂中立位。

3. 术后处理
结节部骨折一般约6周可愈合，其余部位的骨折愈合时间为3月～6月，甚至更长时间，应定期作X线检查，如骨折仍未愈合则须考，试大收集整理继续固定，X线片证实骨折线消失，才能解除外固定。

陈旧性骨折、骨不愈合者可考虑手术治疗。

4. 练功活动
固定期间应进行手拇指及肘、肩关节的功能活动，解除外固定后应加强腕关节的活动。

5. 药物治疗
按骨折三期用药原则辨证治疗。

腕舟骨骨折
【概述】
舟状骨是腕关节的重要组成部分，四周与桡骨及腕骨构成关节面，80％被软骨覆盖，营养血管从腰部及结节部进入，血流方向是由远而近的分布，腰部骨折可使近段骨血流中断。

【治疗措施】
1．新鲜骨折用前臂石膏管型固定于功能位，石膏范围应从肘下到远侧掌横纹，拇指包括近侧指节。

固定期间，应坚持手指功能锻炼，以免关节强直。

结节部骨折，固定4～6周，腰部或近端骨折固定3～4个月，有时甚至半年或一年。

每2～3个月定期照片检查，固定至骨愈合为止。

临床上怀疑骨折而X线片阴性的患者，应先用石膏固定，2周后拆除石膏复查照片，证实骨折后继续固定。

2．陈旧性骨折无症状或症状轻微者可不治疗，仅减轻腕关节活动量，继续随访观察。

症状明显者，如未发现缺血坏死或骨不连接，也可试用石膏固定，常需6～12月才能达到骨愈合的目的。

已发生骨不连接或缺血性坏死者，可根据具体情况采用桡骨筋膜骨瓣转移植骨术、钻孔植骨术、近端骨块切除术或桡骨茎突切除术等。

腕关节有严重创伤性关节炎者可做腕关节融合术。

【临床表现】
伤后腕部桡侧肿胀疼痛，腕关节活动时疼痛加剧并受限。

鼻咽窝及舟骨结节处有明显压痛。

腕关节桡偏，沿Ⅰ、Ⅱ掌骨长轴叩击或挤压时均引起骨折处疼痛。

X线片需摄腕关节正、侧位及舟骨位三个方向，多能显示骨折线。

有时没有移位的骨折，早期X线片为阴性。

对可疑病例，应在两周后再照片复查，因伤后骨折处骨质吸收，骨折线增宽而显出。

陈旧性骨折，可见骨折线明显增宽，骨折端硬化或囊性变，这是骨不连接的表现，若近段骨块密度增加、变形等则为缺血性坏死。

腕舟状骨骨折怎样治疗？
*导读：本文向您详细介绍腕舟状骨骨折的治疗方法，治疗腕舟状骨骨折常用的西医疗法和中医疗法。

腕舟状骨骨折应该吃什么药。

*腕舟状骨骨折怎么治疗？
*一、西医
1、新鲜骨折：新鲜舟骨骨折，或者超过一个月以上骨折，治疗原则是严格固定。

一般采用短臂石膏管型。

固定范围从肘下至远侧掌横纹，包括拇指近节指骨。

固定中坚持手指功能锻炼，防止关节强直。

腰部骨折固定3～4月，有时半年甚至1年，每2～3月定期照片复查。

结节部骨折固定3～4月。

2、陈旧骨折：无症状或轻微疼痛者，暂不治疗，适当减少腕关节活动，随访观察症状明显但无缺血性坏死的，可继续石膏固定，往往需6～12月才能愈合。

已发生骨不连接或缺血性坏死者，根据情况采用钻孔植骨术，桡骨茎突切除术或近端骨块切除。

舟骨营养血管主要从结节部和外侧中部进入。

舟骨周围大部为软骨面，无骨膜附着，骨折后靠内生骨痂才能连接，骨折后损伤营养血管，近侧断端由于缺血易发生无菌坏死。

临床遇到这种情况缺乏满意处理方法。

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手腕舟骨骨折康复训练
舟骨骨折是一种常见的腕部骨折，对于这类骨折的康复训练，可以采取以下几种方法：
1.轻度活动：在骨折固定后，可以进行一些轻微的活动，例如手指屈伸、握拳等，以促进血液循环和骨折愈合。

2.物理治疗：物理治疗师可以使用电疗、冷疗、热疗等物理方法来缓解疼痛、减轻肿胀，并促进骨折愈合。

3.肌肉训练：在骨折愈合期间，肌肉训练是非常重要的。

通过进行肌肉训练，可以防止肌肉萎缩和关节僵硬，同时也可以增强骨折部位的稳定性和承受能力。

4.关节活动度训练：在医生的指导下，可以进行一些关节活动度训练，例如腕关节屈伸、旋转等，以恢复关节的正常活动范围。

5.平衡和协调训练：舟骨骨折可能导致平衡感和协调性受到影响，因此需要进行一些平衡和协调训练，例如单脚站立、平衡板练习等。

6.牵伸训练：牵伸训练可以缓解关节僵硬和肌肉挛缩，同时也可以增加关节的灵活性和稳定性。

7.力量训练：在骨折愈合后，可以进行一些力量训练，例如举重、俯卧撑等，以增强肌肉力量和骨骼强度。

8.日常生活活动训练：在康复期间，可以进行一些日常生活活动训练，例如穿衣、洗澡、吃饭等，以帮助患者逐渐恢复到正常的生活状态。

总之，对于手腕舟骨骨折的康复训练，需要综合考虑患者的具体情况，制定个性化的康复计划。

通过适当的训练和护理，可以帮助患者尽快恢复健康。

舟骨骨折的治疗舟状骨骨折多发生在年轻有活力的男性身上，它们占所有腕骨骨折的60％至80％并且仅次于腕部骨折频率的桡骨远端骨折。

损伤机制与生物力学舟状骨通过强韧带连接作为近端和远端腕管之间的连接，使舟状骨易于骨折。

两种不同的机制可以产生舟状骨骨折。

更常见的机制涉及过伸和弯曲。

舟状骨的近端通过近端、背侧和径向半径固定在该位置;由头状和月骨尺骨;并且通过长的韧带和放射性痉挛韧带在掌侧。

同时，远端随着远端的腕骨排自由地向后移动，这容易导致骨折，通常通过舟状骨的腰部。

骨的手掌方面在张力方面失效，并且背侧在压缩方面失效。

治疗紧急治疗，大多数舟状骨骨折可以选择性地治疗。

急诊治疗最常见的适应症包括伴有周围神经节脱位的舟状骨骨折和伴有严重或恶化的中位神经病变的舟状骨骨折。

急诊治疗的其他适应症包括开放性舟状骨骨折（极为罕见）和与血管损伤有关的骨折。

非手术治疗，石膏固定仍然是非移位舟状骨骨折的主要治疗方法。

几乎所有的手腕位置都被提倡，包括屈曲，延期，径向偏差尺骨偏离，中性，和各种组合。

毫手术治疗，早期内固定适用于许多患者，特别是年轻的体力劳动者和不能忍受长时间石膏固定的患者。

手术方法取决于许多因素，包括：1.骨折部位：一般来说，掌侧入路用于腰部和远端骨折，从而保护舟状骨的主要血液供应，从而进入背侧;允许对不愈合部位进行良好的可视化;促进畸形矫正;促进从较小片段到较大片段的硬件放置。

背侧方法保留用于近端骨折。

2.畸形：通过背侧方法无法可靠地矫正舟状骨畸形。

3.近端杆的无血管性：这通常涉及近端杆。

在这些情况下，该方法将基于是否将使用血管化的移植物以及预期的移植物来源。

骨移植。

不进行内固定的骨移植是最古老的技术治疗既定骨不连或延迟愈合。

自体骨移植物有多种用途。

它具有骨传导性和骨诱导性，并且它提供了骨祖细胞的来源。

此外，它可以用作结构移植物，其轮廓适合现有缺陷或矫正三维畸形。

改进的Matti-Russian技术舟状骨骨不连的掌侧方法与急性骨折相同。

腕舟状骨骨折的诊断治疗2000～2008年6月收治腕舟状骨骨折患者28例,其中男22例,女6例;年龄18～50岁,平均32岁;左12例,右16例。

合并桡骨远端骨折8例,月骨脱位3例,经舟骨、月骨周围脱位2例。

新鲜骨折18例,初期漏诊10例;按骨折部位分型,腰部骨折20例,远结节骨折2例,近极部骨折6例。

致伤原因:摔跌伤手着地12例,直接暴力打击2例,不明原因4例。

早期漏诊8例,X线检出但未行石膏固定2例。

误诊时间2周～3个月。

本组28例均行腕节正、侧位及腕舟骨斜位X线片,结合CT确诊。

治疗方法:本组18例新鲜骨折有8例骨折无移位及轻度移位手法复位后,行短臂拇人字管型石膏固定,拇指对掌,腕关节中立位,固定6～8周。

其余不稳定骨折均行手术治疗。

手术治疗的指征[1]:骨折移位大于2mm,侧方移位大于1mm,背向成角,伴成腕骨脱位。

陈旧骨折因有骨折断端吸收硬化及移位不稳定,石膏固定时间长导致腕及手指关节僵硬,故均选择手术治疗。

本组手术治疗均选择经鼻烟窝的侧方切口,用克氏针或可吸收螺钉内固定,部分陈旧骨折或者骨不连者,用自体桡骨骨栓植骨。

结果本组经早期确诊石膏管型固定8例,均一期愈合,10例新鲜移位骨折切开复位内固定,1例固定时间不足及固定不可靠,发生骨不连,10例陈旧骨折中8例切开复位内固定愈合,2例骨折时间超过3个月,断端吸收硬化,明显移位,经植骨内固定后,仍未愈合,有腕关节疼痛、活动受限。

讨论因早期漏诊、误诊而致腕舟骨骨不连的占40%[2]。

漏诊、误诊原因大致有:①腕舟骨解剖位置隐蔽,骨折后缺乏典型症状和体征,局部肿胀、畸形不明显。

②多合并其他部位严重损伤,特别是桡骨远端骨折,掩盖了舟骨骨折的临床表现,加之临床医生对该病认识不足,忽视局部检查分析,按一般软组织损伤处理。

③X线片检查不明显。

④部分骨折早期移位不显著,骨折嵌插,X 线正、侧位片表现不明显,未进一步做舟骨位、CT检查,后期骨折线吸收、骨折移位,骨折间隙变宽,拍片时才可以清楚看到骨折。

舟状骨骨折概述舟骨骨折为腕部常见的骨折，多发于年轻男性，因其在腕部的特殊解剖位置及血液供应特点，易产生骨折的不愈合、延迟愈合及缺血坏死，影响腕关节的功能。

舟状骨骨折发病机制舟骨是腕关节的一块小骨头。

舟骨靠近排桡侧，其状如舟，故其名。

但不规则，背面狭长，粗糙不平，与桡骨形成关节。

跌倒受伤时，掌心着地，舟骨首当其冲，受压于桡骨与头状骨之间，形成骨折。

多为间接暴力所致，亦有直接暴力所致，但较少。

舟状骨骨折临床表现舟骨骨折多见于青壮年男性，出现腕部肿胀，特别是腕背桡侧。

鼻咽窝变浅，舟骨结节处及鼻咽窝有明显压痛，纵向推压拇指可引起疼痛。

疑有骨折者应拍摄正位、侧位、舟骨位、前后和后前斜位X线片，大多数骨折可以显示出来。

不完全骨折其骨折线可能显示不清或不显示，容易造成漏诊。

对于局部症状明显者，应先按骨折处理，用石膏固定2周后再拍片复查，可能会因骨折处骨质吸收，能显示出骨折线。

亦可及早行CT扫描检查。

舟状骨骨折辅助检查X线片需摄腕关节正、侧位及舟骨位三个方向，多能显示骨折线。

有时没有移位的骨折，早期X线片为阴性。

对可疑病例，应在两周后再照片复查，因伤后骨折处骨质吸收，骨折线增宽而显出。

陈旧性骨折，可见骨折线明显增宽，骨折端硬化或囊性变，这是骨不连接的表现，若近段骨块密度增加、变形等则为缺血性坏死。

舟状骨骨折诊断与鉴别诊断诊断依据1.有腕部外伤史及上述症状体征。

2.X线摄正侧斜位片。

有时早期骨折线显示不清可在两周后再摄片以便确诊。

鉴别诊断临床体检腕部肿胀较明显，腕关节畸形，尤其是伴有正中神经损伤症状，腕部Tinel 征阳性时，应高度重视本病的诊断。

此外，本病还应与月骨、三角骨周围性腕骨轴向崩解症相鉴别。

X线检查是腕部骨折及骨折脱位诊断与鉴别诊断的主要依据。

读片应注重以下几点：1.有无腕舟骨骨折存在，腕舟骨骨折是否伴有其他腕骨排列紊乱。

2.如腕关节正侧位片仅有舟骨骨折线可见，而其他腕骨排列正常，此为单纯舟骨骨折。

3.如舟骨骨折同时有关节间隙消失或增宽，腕骨排列紊乱，头状骨移位于桡骨纵轴线之外，则应诊断为骨折脱位。