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【骨科小技巧】舟骨骨折的掌侧手术入路技巧详解！操作方法适应证•舟骨骨不连的植骨术。
•舟骨近侧1/3切除术。
•桡骨茎突切除术，或与以上两项手术之一同时做。
•舟骨骨折切开复位内固定术。
此时通常与舟骨背外侧入路联合应用。
患者体位•仰卧。
•患肢置上肢手术台上，前臂旋后，手掌向上，应用驱血绷带和止血带。
▲ 手术体位体表标志•在腕掌侧横纹远端掌侧摸到舟骨结节。
•桡侧腕屈肌在腕关节水平位于掌长肌腱桡侧，在止于第2、3掌骨基底之前，紧靠桡动脉的尺侧跨过舟骨。
切口•作一直线或弧形切口，长2~3cm。
•切口起自舟骨结节，沿桡侧腕屈肌腱与桡动脉之间向近端延长。
▲手舟骨掌侧入路切口。
切口以舟骨结节为基点，向近端和远端延长，近端延长是在桡侧腕屈肌腱和桡动脉之间进行神经间平面•无真正神经间平面，仅需牵开桡侧腕屈肌腱(正中神经支配)。
浅层显露•沿皮肤切口切开深筋膜，在切口桡侧找到桡动脉。
▲ 在桡动脉和桡侧腕屈肌之间切开深筋膜•将桡动脉与外侧皮瓣一起牵向外侧。
•找到桡侧腕屈肌腱并向远端分离，切开其表面的屈肌支持带，将桡侧腕屈肌腱从屈肌支持带的管中游离出来并将其牵向内侧，腕关节桡侧掌面即可显露。
▲ 将桡动脉和皮瓣向外侧牵开，桡侧腕屈肌腱向内侧牵开，显露腕关节囊的桡侧掌面深层显露•切开手舟骨上的胸关节囊，显示舟骨的远端2/3部分，手舟骨的前侧为非关节区。
•尽量背伸腕关节可显露手舟骨的近端1/3部分。
▲ 切开关节囊，背伸腕关节，显露手舟骨近端1/3关节面危险：血管•桡动脉位于切口的桡侧，在分离过程中随时可受到意外的损伤。
因此在分离过程中应尽早找到它并加以保护。
•此切口显露手舟骨的远端2/3较理想。
如何扩大切口•此切口可向近端有限度扩大。
•沿桡侧腕屈肌向近端延长皮肤切口，找到旋前方肌的远端缘，将其从骨面上剥离开，充分显露桡骨远端，可以在此处取骨作移植用。
需要时也可用于桡骨茎突的切除。
•极度背伸腕关节是显露舟骨的关键，可显露舟骨的近端极，这是大多数舟骨骨不连发生的部位。
骨科手外科手及腕部关节成形术技术操作规范一、指间关节成形术（一）远指间关节成形术很少应用。
（二）近指间关节成形术【适应证】各种原因引起的手指近指间关节畸形或活动障碍者。
【禁忌证】1.伴有全身性疾病、不能耐受手术者。
2 .局部软组织条件不良或局部有感染灶者。
【操作方法及程序】1.麻醉根据手术需要，选择合适的麻醉方式。
3 .体位根据手术需要，选择合适的体位。
4 .切口根据手术需要，选择合适的切口。
5 .手术操作（1）切开一侧中央腱束。
（2）楔形切除近节指骨头，并切除中节指骨基底关节软骨面。
（3）牵引下早期活动关节。
【注意事项】1.严格掌握适应证。
2 .掌指关节同时行关节成形术者慎用本术式。
3 .示指近节指间关节慎用本术式。
（三）近指间关节置换术【适应证】各种原因引起的近指间关节畸形或活动障碍者。
【禁忌证】1.伴有全身性疾病、不能耐受手术者。
4 .局部软组织条件不良或局部有感染灶者。
【操作方法及程序】1.麻醉根据手术需要，选择合适的麻醉方式。
2 .体位根据手术需要，选择合适的体位。
3 .切口根据手术需要，选择合适的切口。
4 .手术操作（1）根据术中情况考虑切开中央腱束，保护伸肌止点。
（2）切除近节指骨头，使间隙可容纳假体。
（3）用髓腔钻扩开髓腔，将假体放人指骨，屈伸活动时不松动。
（4）如切开中央腱束则须缝合之，同时修复可重建的侧副韧带。
【注意事项】1.严格掌握适应证。
2 .示指近指间关节慎用本术式。
3 .掌指关节同时行关节假体置换者慎用本术式。
4 .术后被动伸直支具，4周左右后可主动伸屈。
5 .屈伸指肌腱功能障碍者慎用本术式。
二、掌指关节成形（置换）术（-）掌指关节成形术【适应证】各种原因引起的掌指关节畸形或活动障碍者。
【禁忌证】1.伴有全身性疾病、不能耐受手术者。
2 .掌指关节周围软组织条件不良或局部有感染灶者。
【操作方法及程序】1.麻醉根据手术需要，选择合适的麻醉方式。
3 .体位根据手术需要，选择合适的体位。
骨科临床技术操作规范1. 概述本文档旨在规范骨科临床技术操作流程，确保医护人员在进行骨科手术和治疗时遵循统一的标准和程序，提高手术成功率和治疗效果，保障患者的安全和健康。
2. 手术准备2.1 术前评估：在进行骨科手术前，医生应对患者进行全面的术前评估，包括病情分析、病史调查、体格检查以及必要的实验室检查等，以确保手术的安全性和可行性。
2.2 设备准备：手术室应准备齐全的骨科手术所需的设备和器械，包括手术台、手术灯、手术器械、骨科植入物等，并进行必要的消毒和灭菌工作，确保手术的无菌环境。
2.3 团队配合：手术团队应按照分工合作的原则进行配合，包括主刀医生、麻醉医生、护士等，各自明确分工和责任，并确保沟通畅通，协调一致。
3. 手术操作3.1 术前标识：在进入手术室前，医生应核对患者身份信息，并进行术前标识，包括患者姓名、手术部位、手术类型等，以避免手术误操作和患者混乱。
3.2 局麻操作：手术前，麻醉医生应根据手术类型和患者病情选择适当的麻醉方法和药物，并进行局部麻醉操作，确保患者手术期间的无痛感。
3.3 手术切口：主刀医生应根据手术需要选择合适的切口位置和切口方式，并进行切口操作，注意准确切开皮肤和软组织，避免损伤重要组织和器官。
3.4 手术操作：根据手术类型和治疗方式，医生应准确执行骨科手术操作，包括骨折复位、骨植入物安放、骨关节矫正等，注意操作规范，避免手术错误和并发症的发生。
4. 术后处理4.1 伤口处理：手术结束后，医生应妥善处理手术伤口，包括缝合、止血、贴敷敷料等，确保伤口愈合良好，并避免感染和出血等并发症的发生。
4.2 术后指导：医生应向患者和家属提供术后护理指导，包括伤口护理、饮食注意、活动指导等，确保患者在术后恢复期间能正确按照医嘱进行护理和康复训练。
4.3 术后观察：医生应密切观察患者的术后情况，包括伤口愈合情况、疼痛程度、感染指标等，及时发现并处理术后并发症，确保患者安全并及时调整治疗方案。
骨科手外科关节韧带损伤修复技术操作规范一、舟月骨分离切开复位韧带修复术【适应证】1.急性舟月骨分离者。
2 .亚急性舟月骨分离，术中发现韧带可以修复者。
【禁忌证】1.陈旧性舟月骨分离者。
3 .伴有已出现骨性关节炎的舟月骨分离者。
4 .伴有全身性疾病、不能耐受手术者。
5 .局部有感染灶、不适宜手术者。
【操作方法及程序】1.麻醉根据手术需要，选择合适的麻醉方式。
6 .体位根据手术需要，选择合适的体位。
7 .切口根据手术需要，选择合适的切口。
8 .手术操作通常以1.iSter结节为中心，做背侧纵弧形切口，显露伸肌支持带。
（1）切开拇长伸肌腱鞘管，将肌腱向槎侧牵开5分离切断骨间背侧神经终末支。
（2）在1.ister结节处纵形切开背侧关节囊，显露撕脱的舟月骨间韧带。
此韧带多数是在手舟骨附着点处撕脱，而在月骨上往往残留一部分可供修复的韧带。
（3）用合适缝线在韧带上做水平褥式缝合，牵拉缝线以检验韧带的质量。
（4）在手舟骨尺侧月骨窝的边缘凿出1个窄的骨槽，自骨槽处向手舟骨腰部钻孔，然后将缝线从孔内导出。
（5）将月骨复位后，用克氏针固定舟月骨关节。
（6）将缝线抽紧后打结，再用1枚克氏针固定舟头关节。
（7）修复切开的韧带，缝皮。
（8）术后长臂石膏制动4周，换成短臂石膏托制动4周，开始功能锻炼。
【注意事项】1.在固定舟月关节和舟头关节前，一定要纠正月骨背伸畸形。
2 .该手术常常与关节囊固定术同时进行，以增强修复强度。
二、手舟骨旋转半脱位背侧关节囊固定术【适应证】急性舟月骨分离、手舟骨可以复位者。
【禁忌证】1.陈旧性舟月骨分离、已出现骨关节炎等情况者。
3 .伴有全身性疾病、不能耐受手术者。
4 .局部有感染灶、不适宜手术者。
【操作方法及程序】1.麻醉根据手术需要，选择合适的麻醉方式。
5 .体位根据手术需要，选择合适的体位。
6 .切口根据手术需要，选择合适的切口。
7 .手术操作（1）-（3）同本节“舟月骨分离切开复位韧带修复术”。
骨伤科专科技术操作规范骨伤科专科技术操作规范一、术前准备1.史必询问术前要详细询问病史，特别是以往手术史、过敏史、常用药物等方面的信息，以免术中出现意外情况。
2.病情告知根据病情和手术内容告知患者手术风险和术后注意事项，患者签署手术知情同意书。
3.体格检查全面检查患者身体状况，包括病变部位皮肤情况、神经血管功能、病变位置、侧位等检查，以免术中发现并发症。
4.标记病变部位根据临床表现，用消毒笔在病变部位或相邻关节上标记手术部位，避免患者移动操作部位。
5.术前用药术前给予抗生素、止痛药等药物预防感染和缓解术后疼痛。
6.准备手术器械和设备手术器械应当经过严格的消毒和灭菌处理，术前准备应当包括所有必需的器械和设备。
7.技术操作提示通过团队会诊和术前交流会议，明确手术的目的、步骤、预期效果以及可能存在的风险。
二、术中操作1.患者入台预备患者进入手术室后，应当进行全身消毒和换手术服，患者脱下衣物，戴手术帽、口罩、手套等。
2.局麻和麻醉根据手术部位和手术方式，麻醉医生给予局麻或全麻，以免术中出现疼痛或意外反应。
3.术中操作步骤根据手术方案，沿着标记好的手术部位进行操作，同时注意手术广度和深度不能超过计划范围，以免损伤周围组织和器官。
4.器械使用手术器械必须符合国家标准和规范，使用前应当严格检查，以免出现器械损坏或失灵。
5.术后处理手术后应当在手术部位加压包扎、缝合或贴上医用胶带等措施，避免手术创口感染和出现渗血。
6.质量控制手术结束后，应当进行全面的术后评估，同时检查手术结束前关键步骤是否正确和重要器械是否正确完成。
7.监测和记录术中需要监测患者的体征和麻醉效果，同时记录手术步骤和器械使用情况，以便术后分析。
三、术后管理1.安排病房手术完成后，将患者转入病房进行护理和监测，必要时给予输液、输血等治疗。
2.术后禁忌要告知患者术后应当注意休息、避免剧烈运动、遵守用药和饮食忌讳等，以免手术效果不好或出现并发症。
3.术后护理术后应当进行局部压痛、皮肤检查和冷敷等措施，以减轻疼痛和消肿。
骨科常见技术操作规范1. 引言本文档旨在规范骨科常见技术操作，确保医疗人员在骨科手术中遵循标准操作程序，提高手术的安全性和成功率。
2. 术前准备在进行骨科手术前，医疗人员需完成以下准备工作：- 审查患者病历和相关检查结果- 确保手术器械和设备的完好性和消毒情况- 确保手术室环境的清洁和卫生3. 操作规范3.1 骨折固定- 根据骨折类型和位置选择合适的固定方法，如内固定、外固定或石膏固定。
- 在进行骨折固定前，需进行适当的麻醉和准备。
- 操作中应注意创伤和手术区域的清洁，避免感染。
- 在固定完毕后，需要进行适当的术后固定和护理。
3.2 关节置换- 在进行关节置换手术前，需进行适当的术前评估，包括关节功能和临床状况。
- 根据患者情况选择适当的关节置换方法，如全髋关节置换、膝关节置换等。
- 进行手术时应注意关节的解剖结构，避免损伤周围组织。
- 术后需进行关节功能康复和护理，以促进患者的康复。
3.3 矫形手术- 在进行矫形手术前，需进行适当的术前评估，包括骨骼情况和病变程度。
- 根据患者情况选择适当的矫形手术方法，如骨盆矫正、脊柱矫正等。
- 进行手术时应注意骨骼解剖结构，避免损伤神经和血管。
- 术后需进行适当的康复训练和护理，以促进患者的康复。
4. 术后护理进行骨科手术后，医疗人员需提供充分的术后护理，包括：- 监测患者的生命体征和术后疼痛情况。
- 定期更换伤口敷料，对伤口进行消毒和清洁。
- 给予患者适当的止痛药物和抗生素。
- 进行术后康复指导和训练，帮助患者恢复功能。
结论本文档总结了骨科常见技术操作规范，旨在提高骨科手术的安全性和成功率。
医疗人员在操作中应遵循标准操作程序，并提供必要的术前准备和术后护理，以保障患者的健康和康复。
舟骨骨折掌侧手术记录引言：舟骨骨折是一种常见的手腕骨折，通常发生在手腕的舟骨骨头处。
本文将详细记录一例舟骨骨折掌侧手术的过程和治疗效果。
一、病例概述患者为一名32岁男性，因遭受高速摩托车事故导致右手腕剧烈疼痛就诊。
经X光片检查和CT扫描，确诊为舟骨骨折掌侧。
根据患者的病情和健康状况，决定进行手术治疗。
二、手术前准备1. 术前评估：对患者进行全面的身体检查，评估患者的手腕功能、神经血管状况以及骨折类型和程度。
2. 术前麻醉：患者采用局部麻醉，确保手术过程中的无痛操作。
三、手术步骤1. 术前标记：在患者手腕上进行标记，确定手术切口位置和骨折部位。
2. 切口开放：在标记处进行皮肤消毒后，医生使用手术刀在手腕背侧切开皮肤，暴露骨折部位。
3. 骨折复位：通过适当的手法和工具，医生将骨折的舟骨骨头复位，确保骨折两端对齐。
4. 内固定：医生使用钢板和螺钉将骨折部位稳定固定，保持正确的骨折位置。
5. 术中检查：经过内固定后，医生进行了术中X光片检查，确保骨折稳定且位置正确。
6. 切口缝合：在确保骨折固定后，医生进行了切口的缝合，保护手腕内部的组织。
7. 包扎固定：术后医生为患者进行了包扎固定，防止手腕受到外界冲击或摩擦。
8. 术后观察：将患者转入恢复室观察，监测手腕的血液循环、神经功能和手指活动情况。
四、术后康复与治疗1. 康复训练：术后第二天，患者开始进行康复训练，包括肌力锻炼、手指活动恢复和手腕功能恢复等。
2. 物理治疗：患者在康复期间接受物理治疗，包括热敷、电疗和按摩等，促进手腕的血液循环和组织修复。
3. 康复评估：术后一周，对患者进行康复评估，评估手腕功能的改善情况，根据评估结果进行个性化的康复计划调整。
五、随访与治疗效果1. 术后一周：患者手术切口愈合良好，手腕疼痛明显减轻，手指活动范围逐渐恢复。
2. 术后一个月：患者手腕功能基本恢复正常，进行日常生活和工作没有明显困难。
3. 术后三个月：患者手腕力量和灵活度完全恢复，能够进行轻度运动和重负荷工作。
手腕舟骨骨折康复训练
舟骨骨折是一种常见的腕部骨折，对于这类骨折的康复训练，可以采取以下几种方法：
1.轻度活动：在骨折固定后，可以进行一些轻微的活动，例如手指屈伸、握拳等，以促进血液循环和骨折愈合。
2.物理治疗：物理治疗师可以使用电疗、冷疗、热疗等物理方法来缓解疼痛、减轻肿胀，并促进骨折愈合。
3.肌肉训练：在骨折愈合期间，肌肉训练是非常重要的。
通过进行肌肉训练，可以防止肌肉萎缩和关节僵硬，同时也可以增强骨折部位的稳定性和承受能力。
4.关节活动度训练：在医生的指导下，可以进行一些关节活动度训练，例如腕关节屈伸、旋转等，以恢复关节的正常活动范围。
5.平衡和协调训练：舟骨骨折可能导致平衡感和协调性受到影响，因此需要进行一些平衡和协调训练，例如单脚站立、平衡板练习等。
6.牵伸训练：牵伸训练可以缓解关节僵硬和肌肉挛缩，同时也可以增加关节的灵活性和稳定性。
7.力量训练：在骨折愈合后，可以进行一些力量训练，例如举重、俯卧撑等，以增强肌肉力量和骨骼强度。
8.日常生活活动训练：在康复期间，可以进行一些日常生活活动训练，例如穿衣、洗澡、吃饭等，以帮助患者逐渐恢复到正常的生活状态。
总之，对于手腕舟骨骨折的康复训练，需要综合考虑患者的具体情况，制定个性化的康复计划。
通过适当的训练和护理，可以帮助患者尽快恢复健康。
第3章骨与关节损伤的治疗技术第一节关节融合术一、手指关节融合术(一)远侧指间关节融合术【适应证】各种原因引起的关节疼痛、畸形、功能障碍，不能采用其他方法改善者。
【禁忌证】1．伴有全身性疾病、不能耐受手术者。
2．局部有感染灶、术后有可能感染者。
【操作方法及程序】1．麻醉根据手术需要。
选择合适的麻醉方式。
2．体位根据手术需要，选择合适的体位。
3．切口根据手术需要，选择合适的切口。
4．手术操作(1)通常情况下，在远指间关节背侧做“H”形或“S”形切口，切开皮肤及皮下，切断指伸肌腱和背侧关节囊，显露远指间关节。
(2)切开两侧关节囊，向远、近端剥离关节囊，显露截骨区域。
(3)极度屈曲末节指骨，显露关节面。
去除两侧软骨，露出新鲜骨面。
(4)将截骨面紧密对合后用合适的内固定材料进行固定(如克氏针固定或螺钉固定)，修复指伸肌腱，缝合皮肤。
【注意事项】1．选择切口时不宜偏远，以免伤及甲基质，影响指甲生长。
2．根据需要融合于适当的角度。
通常情况下截骨时要避免侧方倾斜。
3．如截骨后未能露出新鲜骨质，或截骨面之间有缝隙，要考虑进行植骨手术。
4．有条件时，打入克氏针后要进行X线透视或摄片检查，以明确骨面的对合情况及克氏针的位置。
5．术后2周拆线，可以活动近指间关节和掌指关节。
骨愈合后拔除克氏针。
(二)近侧指间关节融合术【适应证】各种原因引起的关节疼痛、畸形、功能障碍，不能采用其他方法改善者。
【禁忌证】1．伴有全身性疾病、不能耐受手术者。
2．局部有感染灶、术后有可能感染者。
【操作方法及程序】1．麻醉根据手术需要，选择合适的麻醉方式。
2．体位根据手术需要，选择合适的体位。
3．切口根据手术需要，选择合适的切El。
4．手术操作(1)通常情况下，在近指间关节背侧做纵形或纵弧形切口，切开皮肤，从中间切开中央腱束及关节囊，向两侧牵开，显露关节面。
(2)切断侧副韧带，剥离关节周围软组织，显露需要切除的骨端。
(3)根据融合角度，去除软骨面及硬化骨。
手舟骨骨折的治疗方法发表时间：2016-11-10T14:52:23.537Z 来源：《中国蒙医药》2016年6月第6期作者：侯洪涛[导读] 腕部手舟骨因其形状如木船而得名。
鹤岗集团公司总医院 154100【摘要】腕部手舟骨因其形状如木船而得名。
腕关节有8块腕骨构成远近两排，手舟骨位于近排腕骨，其长度超出近排腕骨的弧形间隙。
腕关节极度背伸时，远近两排腕骨发产生碰撞、挤压、折叠冲力，此弧形间隙正好通过手舟骨的腰部，形成腰部骨折。
手舟骨的血液供应来源大多由手舟骨腰部的滋养血管孔和结节处进入，近端几乎无直接血源，所以如发生常见的手舟骨腰部骨折，若未及时复位和固定，近端骨折块很容易发生缺血性坏死。
手舟骨骨折由于症状较轻，非专业医师不重视，伤员主诉不清及骨折线不能清晰显示，容易发生漏诊。
早期发现的病例经正确处理功能大多能恢复，晚期病例由于容易发生骨折不愈合或缺血性坏死，治疗效果大多难如人意。
【关键词】手舟骨；骨折1受伤机制及分类伤员跌倒时前臂旋前，手掌着地，腕部桡偏背伸，手舟骨产生旋转，暴力继续作用，腕部过伸，冲击力使桡骨茎突向手舟骨背部切压，近排腕骨的弧形间隙通过挤压、折叠或剪切手舟骨腰部，产生手舟骨腰部骨折。
手舟骨骨折根据血运和部位可分为四类：①结节骨折大多为撕脱骨折，血液供应丰富，1个月内骨折可望愈合。
②远端骨折远端与结节邻近，血液供应丰富，骨折后易于愈合。
③腰部骨折是骨折最常见的部位，占手舟骨骨折的70％。
由于血液供应较差，容易发生骨折不愈合或延迟愈合。
④手舟骨近骨折端大部分是软骨面，是血液供应最差的部位。
骨折后很容易发生不愈合及骨折块坏死。
2诊断①受伤史：摔倒时腕部背伸手掌撑地受伤史。
②腕部肿胀、疼痛及压痛：手舟骨骨折后解剖鼻烟壶肿胀疼痛，同时有压痛，这些症状较轻微，所以往往不被重视。
叩击Ⅱ、Ⅲ掌骨远端时腕部疼痛。
被动背伸拇示指时腕部有疼痛。
③功能受限：主要是腕关节背伸功能受限，陈旧骨折患者背伸受限明显。
舟骨骨折的治疗舟状骨骨折多发生在年轻有活力的男性身上，它们占所有腕骨骨折的60％至80％并且仅次于腕部骨折频率的桡骨远端骨折。
损伤机制与生物力学舟状骨通过强韧带连接作为近端和远端腕管之间的连接，使舟状骨易于骨折。
两种不同的机制可以产生舟状骨骨折。
更常见的机制涉及过伸和弯曲。
舟状骨的近端通过近端、背侧和径向半径固定在该位置;由头状和月骨尺骨;并且通过长的韧带和放射性痉挛韧带在掌侧。
同时，远端随着远端的腕骨排自由地向后移动，这容易导致骨折，通常通过舟状骨的腰部。
骨的手掌方面在张力方面失效，并且背侧在压缩方面失效。
治疗紧急治疗，大多数舟状骨骨折可以选择性地治疗。
急诊治疗最常见的适应症包括伴有周围神经节脱位的舟状骨骨折和伴有严重或恶化的中位神经病变的舟状骨骨折。
急诊治疗的其他适应症包括开放性舟状骨骨折（极为罕见）和与血管损伤有关的骨折。
非手术治疗，石膏固定仍然是非移位舟状骨骨折的主要治疗方法。
几乎所有的手腕位置都被提倡，包括屈曲，延期，径向偏差尺骨偏离，中性，和各种组合。
毫手术治疗，早期内固定适用于许多患者，特别是年轻的体力劳动者和不能忍受长时间石膏固定的患者。
手术方法取决于许多因素，包括：1.骨折部位：一般来说，掌侧入路用于腰部和远端骨折，从而保护舟状骨的主要血液供应，从而进入背侧;允许对不愈合部位进行良好的可视化;促进畸形矫正;促进从较小片段到较大片段的硬件放置。
背侧方法保留用于近端骨折。
2.畸形：通过背侧方法无法可靠地矫正舟状骨畸形。
3.近端杆的无血管性：这通常涉及近端杆。
在这些情况下，该方法将基于是否将使用血管化的移植物以及预期的移植物来源。
骨移植。
不进行内固定的骨移植是最古老的技术治疗既定骨不连或延迟愈合。
自体骨移植物有多种用途。
它具有骨传导性和骨诱导性，并且它提供了骨祖细胞的来源。
此外，它可以用作结构移植物，其轮廓适合现有缺陷或矫正三维畸形。
改进的Matti-Russian技术舟状骨骨不连的掌侧方法与急性骨折相同。
腕舟骨骨折临床诊疗规范样本[定义]腕舟骨骨折是最常见的腕骨骨折，延迟愈合率、不愈合率和缺血坏死率远远高于其他腕骨，常引发创伤性关节炎，导致腕关节运动功能障碍。
[诊断依据]一、病史跌倒时，手掌着，腕关节极度背伸桡偏，暴力向上转导，舟骨被桡骨关节面的背侧缘或茎突缘切断。
二、症状和体征腕部疼痛，活动受限，鼻烟窝肿胀，压痛明显，纵向挤压拇指可诱发疼痛。
三、辅助检查X线片检查：舟骨位、标准正、侧位和后前斜位片。
必要时CT、MRI检查[证候分类]一、按骨折部位分类（一）舟骨结节骨折（二）远侧1/3骨折（三）腰部骨折（四）近侧1/3骨折二、按骨折稳定程度分类（一）稳定骨折：无移位或侧方移位小于1mm的骨折（二）不稳定骨折：侧方移位超过1mm的骨折、有背向或桡向成角移位的骨折，伴发腕背伸不稳定或腕骨脱位的骨折。
多需手术治疗。
[治疗]一、非手术治疗（一）闭合复位石膏外固定1、适应证：新鲜的稳定性骨折2、操作方法：舟骨结节骨折为关节外骨折，予以前臂管型石膏固定6周，关节内稳定骨折，长臂拇人字石膏固定，6周后改成短臂拇人字石膏固定，10-12周后骨折多可愈合。
（二）闭合复位经皮穿针石膏外固定1、适应证：新鲜的不稳定性骨折操作方法2、操作方法：手法闭合复位成功后，经皮应用1.Omm－1.2mm克氏针由结节部沿舟骨长轴固定，术后长臂拇人字石膏固定，6周后改成短臂拇人字石膏固定。
二、手术治疗（一）切开复位Herbert钉内固定1、适应证：①远侧远侧1/3斜形骨折；②腰部骨折移位大于1mm；③有移位的近侧1/3骨折④伴有腕关节不稳定的骨折⑤延迟愈合或不愈合2、操作方法：取掌侧入路，减少对舟骨血供破坏，显露舟骨结节及舟骨骨折处。
由结节部转入Herbert螺钉，插入方向应沿额状面和矢状面各45度角，确保骨折端的加压和固定，尾端应埋入软骨内，术后短臂拇人字石膏固定6-12周（二）舟骨不愈合手术治疗：1、植骨术：①传统植骨术②带血管或筋膜蒂骨瓣植骨术2、桡骨茎突切除术3、舟骨近侧部分切除术4、人工舟骨置换术5、近侧列腕骨切除术6、部分或全部腕关节融合术三、药物治疗1、中药治疗（早期活血化瘀、消肿止痛，内服活血灵；中期接骨续筋，内服三七接骨丸）2、西药治疗（无菌手术注明预防性应用抗生素，一般3~5天）四、康复治疗1、功能锻炼：早期作肩、肘关节的活动，屈伸范围不限，亦可作手指的屈伸活动，但禁忌作腕关节的桡偏动作。
骨科手外科手舟骨骨折治疗技术操作规范
一、手舟骨骨折的外固定技术
【适应证】
新鲜的稳定性手舟骨骨折或骨折端无硬化、囊变轻、吸收少、稳定的陈旧性手舟骨骨折。
【禁忌证】
1.伴有全身性疾病，不能耐受手术者。
2.关节周围软组织条件不良或局部有感染灶者。
3.复位失败的不稳定性手舟骨骨折者。
4.粉碎性手舟骨骨折者。
5.复合性手舟骨骨折者。
【操作方法及程序】
1.麻醉根据手术需要，选择合适的麻醉方式。
6.体位根据手术需要，选择合适的体位。
7.切口根据手术需要，选择合适的切口。
8.手术操作
（1）根据病情的不同，选择长臂或短臂拇人字管形石膏固定。
（2）拇指对掌位，腕关节中立位或轻度梯偏。
（3）结节部骨折者，腕关节应轻度槎偏及背伸约20°~30°。
（4）近端骨折者，腕关节应轻度尺偏及背伸。
（5）石膏远端至掌横纹、拇指处应超过掌指关节。
【注意事项】
1.严格掌握适应证。
2.石膏管形内不加衬垫，紧贴皮肤。
3.石膏如有松动、软化、破损或过紧时应及时更换。
4.骨折不愈合者，应去除外固定迸行下一步治疗。
5.除石膏外，还有多种外固定材料，可根据情况选用，但应牢靠有效。
6.如患部肿胀明显，可先行石膏托固定，2周左右肿胀消退后更换管形石
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7.外固定的时间应以骨折愈合为准，一般需3个月以上。
二、新鲜手舟骨骨折的治疗方法
（一）新鲜稳定手舟骨骨折
无须复位，以拇人字管形石膏固定即可。
（二）新鲜不稳定手舟骨骨折
1.闭合复位外固定在纵向对抗牵引下，用手指挤压骨折远、近断端，使之复位，后用长臂管形石膏外固定。
2.复位后经皮穿针内固定对于难于维持复位的骨折或为丁增加复位的稳定性，可在复位后经皮穿针至骨折远近断端内固定，后石膏管外固定。
3.石膏管与脉冲电磁场复合治疗。
4.切开复位内固定。
三、陈旧手舟骨骨折和骨折不愈合的治疗方法
（一）陈旧稳定手舟骨骨折
可用长臂管石奇外固定，但固定时间应较新鲜骨折长。
长时间固定后骨折无愈合
征象者考虑手术治疗。
（二）陈旧不稳定手舟骨骨折手术治疗
【适应证】
新鲜、陈旧不稳定手舟骨骨折，骨折不愈合或延迟愈合及粉碎或并发脱位的骨折者。
【禁忌证】
1.伴有全身性疾病、不能耐受手术者。
5.关节周围软组织条件不良或局部有感染灶者。
【操作方法及程序】
1.麻醉根据手术需要，选择合适的麻醉方式。
6.体位根据手术需要，选择合适的体位。
7.切口根据手术需要，选择合适的切口。
8.手术操作
（1）牵开肌腱，沿手舟骨纵轴切开掌侧和背侧关节囊。
（2）直视下边活动腕关节边复位骨折块。
（3）解剖复位后，自远端向近端钉人内固定物。
（4）如骨折端硬化，则应去除硬化骨.促远近骨折端各做出孔腔，将取自骼骨的松质骨修成与孔腔相匹配的骨栓植入，纵向挤压。
（5）手舟骨腰部骨折或槎骨茎突关节炎，应同时切除槎骨茎突，切除范围应确保梯骨断面尺侧缘位丁骨折线的近侧，手舟骨粗糙区不与槎骨远端关节软骨相接触。
（6）修复关节囊和韧带。
管形石奔固定。
【注意事项】
1.严格掌握适应证。
2.术中勿损伤槎神经浅支和槎动脉。
3.术中注意保护其他腕骨。
4.植骨碎块不要遗落在关节腔内，否则会导致软骨损伤。
四、手舟骨近端骨折端缺血坏死的治疗
如无创伤性关节炎发生,可以切开复位,植骨内固定。
如发生创伤性关节炎，可行近排腕骨切除和关节融合术。
五、楼骨茎突切除术
【适应证】
1.局限性槎舟关节炎，包括S1.ACI期或早I1.期和SNACI期者。
5.手舟骨骨折不愈合，利用切除的槎骨茎突作为植骨的来源者。
【禁忌证】
1.伴有全身性疾病不能耐受手术者。
6.周围软组织条件不良或局部有感染灶者。
【操作方法及程序】
1.麻醉根据手术需要，选择合适的麻醉方法。
7.体位根据手术需要，选择适当的体位。
8.切口根据手术需要，选择合适的切口。
9.手术操作
（1）通常情况下，在第1和第2伸肌鞘管之间做1个弧形切口，分离槎神经浅支，牵开并予以保护。
（2）骨膜下剥离1.5.2cm,掀起骨膜和伸肌支持带。
（3）切开关节囊，显露梯腕关节。
用骨膜起子将手舟骨掀起，暴露梯骨茎突。
（4）用骨刀凿除梯骨茎突。
（5）逐层修复关节囊、骨膜及伸肌支持带。
缝皮，术后石膏制动。
【注意事项】
1.晚期腕关节骨性关节炎，多数不需要切除槎骨茎突。
2.注意保护槎神经浅支及槎动脉。
3.掀起骨膜时要保持伸肌鞘管不受破坏。
4.横骨茎突的截除范围要适当，如截骨时超过了掌侧梯腕韧带的起点，截骨后一定要修复掌侧韧带。
