手舟骨骨折分析解析

手部骨折的症状有哪些，如何处理？手部骨折较为常见，我们应及时了解一些手部骨折后的处理方法，正确应对，避免意外的发生。

1.症状 1、手舟骨骨折：舟骨骨折是间接暴力所致。

骨折表现为腕背疼痛、肿胀，尤其是隐窝疼痛，腕关节活动功能障碍。

桡侧转动腕关节时，拇指和食指弯曲，穿入腕关节时腕关节疼痛加重。

舟骨骨折容易漏诊，为尽快明确诊断，应及时摄X线片。

舟骨骨折可分为三种类型：①舟骨结节性骨折。

属于舟骨远端骨折，一般愈合良好。

②舟骨腰部骨折。

由于血液供应不足，愈合缓慢。

③手舟骨近端骨折。

受血供影响，近端骨折块易发生骨不连和缺血性坏死。

2、掌骨骨折：骨折后掌指关节局部肿胀、疼痛、伸屈功能障碍是该类骨折的常见症状。

触碰骨折处有明显的压痛，按压或敲击骨头时疼痛加剧。

如果有重叠移位，骨头就会缩短，骨折的症状可以看作是掌骨头凹陷，尤其是握住手掌时。

掌骨颈、掌骨干骨折，骨折症状常有骨端之间摩擦的声音。

3、指骨骨折：骨折呈横行、斜行、螺旋形、粉碎或向关节面扩展等，骨折后局部疼痛、肿胀，手指伸屈受限。

当有明显移位时，近、中指骨骨折可出现角度畸形，末节指骨基部背侧撕脱骨折可出现锤状指畸形，手指不能主动伸直。

同时，还可触及骨摩擦音，发现异常活动。

手指骨折后，需要及时治疗，避免影响手指的正常活动。

撞击后，有必要判断患者手指是否明显骨折。

如有开放性伤口，应及时封闭伤口止血。

2.手指骨折后怎么办在我们的日常生活中，我们身体的关节经常因颠簸而受损。

由于外力的强烈冲击，患者手指在冲击后容易骨折。

如果骨折不及时治疗，判断如下： 1、受伤后，应考虑受伤原因。

如果是车祸、重物碰撞或机器绞伤，病人的手指很可能骨折。

并通过观察情况，如果手指受伤部位有明显肿胀和疼痛，要及时检查手指骨折情况，避免骨折情况恶化。

2、封合伤口手指骨折并伴有伤口的患者需要立即闭合伤口。

最好用干净的布或衣服覆盖伤口，然后包扎伤口位置。

包扎时，不要太紧或太松。

绷带太紧容易导致伤口血液循环紊乱，绷带太松则会导致手指骨歪斜。

【骨科小技巧】舟骨骨折的掌侧手术入路技巧详解！操作方法适应证•舟骨骨不连的植骨术。

•舟骨近侧1/3切除术。

•桡骨茎突切除术，或与以上两项手术之一同时做。

•舟骨骨折切开复位内固定术。

此时通常与舟骨背外侧入路联合应用。

患者体位•仰卧。

•患肢置上肢手术台上，前臂旋后，手掌向上，应用驱血绷带和止血带。

▲ 手术体位体表标志•在腕掌侧横纹远端掌侧摸到舟骨结节。

•桡侧腕屈肌在腕关节水平位于掌长肌腱桡侧，在止于第2、3掌骨基底之前，紧靠桡动脉的尺侧跨过舟骨。

切口•作一直线或弧形切口，长2~3cm。

•切口起自舟骨结节，沿桡侧腕屈肌腱与桡动脉之间向近端延长。

▲手舟骨掌侧入路切口。

切口以舟骨结节为基点，向近端和远端延长，近端延长是在桡侧腕屈肌腱和桡动脉之间进行神经间平面•无真正神经间平面，仅需牵开桡侧腕屈肌腱(正中神经支配)。

浅层显露•沿皮肤切口切开深筋膜，在切口桡侧找到桡动脉。

▲ 在桡动脉和桡侧腕屈肌之间切开深筋膜•将桡动脉与外侧皮瓣一起牵向外侧。

•找到桡侧腕屈肌腱并向远端分离，切开其表面的屈肌支持带，将桡侧腕屈肌腱从屈肌支持带的管中游离出来并将其牵向内侧，腕关节桡侧掌面即可显露。

▲ 将桡动脉和皮瓣向外侧牵开，桡侧腕屈肌腱向内侧牵开，显露腕关节囊的桡侧掌面深层显露•切开手舟骨上的胸关节囊，显示舟骨的远端2/3部分，手舟骨的前侧为非关节区。

•尽量背伸腕关节可显露手舟骨的近端1/3部分。

▲ 切开关节囊，背伸腕关节，显露手舟骨近端1/3关节面危险：血管•桡动脉位于切口的桡侧，在分离过程中随时可受到意外的损伤。

因此在分离过程中应尽早找到它并加以保护。

•此切口显露手舟骨的远端2/3较理想。

如何扩大切口•此切口可向近端有限度扩大。

•沿桡侧腕屈肌向近端延长皮肤切口，找到旋前方肌的远端缘，将其从骨面上剥离开，充分显露桡骨远端，可以在此处取骨作移植用。

需要时也可用于桡骨茎突的切除。

•极度背伸腕关节是显露舟骨的关键，可显露舟骨的近端极，这是大多数舟骨骨不连发生的部位。

舟状骨骨折伤残鉴定，需要根据患者的后续恢复情况以及对生活是否会造成影响，由法医部门进行确认，通常舟状骨骨折为轻伤二级。

舟状骨骨折如果愈合情况较好、预后功能正常，活动没有任何影响，通常无法进行伤残鉴定。

如果患者舟状骨骨折预后较差，对活动造成影响，骨折长期无法愈合，可进行伤残鉴定。

人体损伤程度鉴定标准中规定舟状骨完全性骨折为轻伤二级，轻伤二级如果恢复较好或没有经过手术治疗则无法评定伤残等级。

如果预后效果较差，手腕活动能力受到限制、关节明显存在僵硬的情况，通过伤残鉴定部门鉴定通常可评定为工伤10~8级伤残。

骨折的临床表现简介骨折系指由于外伤或病理等原因致使骨质部分或完全断裂的一种疾病。

骨折是指由于外伤或病理等原因致使骨质部分或完全断裂的一种疾病。

其主要临床表现为：骨折部有局限性疼痛和压痛，局部肿胀和出现瘀斑，肢体功能部位或完全丧失，完全性骨质尚可出现肢体畸形及异常活动。

针灸主要用于闭合性骨折。

临床表现大多数骨折一般只引起局部症状，严重骨折或多发性骨折可导致全身反应全身表现(1)发热症状：骨折后一般体温正常，出血量较大的骨折，血肿吸收时，体温略有升高，但一般不超过38℃，开放性骨折体温升高时，应考虑感染的可能。

(2)产生休克症状：骨折所致的休克主要原因是出血，特别是骨盆骨折、股骨骨折和多发性骨折，其出血量大者可达2000ml以上。

严重的开放性骨折或并发重要内脏器官损伤时亦可导致休克。

局部表现1、骨折的一般表现为局部疼痛、肿胀和功能障碍。

骨折时，骨髓、骨膜及周围组织血管破裂出血，在骨折处形成血肿，以及软组织损伤所致水肿，使患肢严重肿胀，甚至出现张力性水疱和皮下瘀斑，由于血红蛋白的分解，可呈紫色、青色或黄色。

骨折局部出现剧烈疼痛，特别是移动患肢时加剧。

局部肿胀和疼痛使患肢活动受限，如为完全性骨折，可使受伤肢体活动功能完全丧失。

2、骨折的特有体征(1)畸形：骨折段移位可使患肢外形发生改变，主要表现为短缩、成角或旋转。

(2)异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。

(3)骨擦音或骨擦感：骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生骨摈音或骨擦感。

不同部位骨折的临床表现骨折的临床表现(1)肱骨髁上骨折：多因间接暴力引起，骨折如无移位，多有肘部疼痛，肿胀，局部有压痛，肘关节活动功能障碍。

有移位骨折时，局部疼痛、肿胀较明显，出现异常活动，可听见骨擦音。

伸直型骨折肘部常呈半伸位，肘后突起，呈靴形肘畸形，在肘前可摸到突出的骨折近端。

有血管损伤(受压或刺激)的患者，手部皮肤颜色会变苍白或变暗，温度变凉，皮肤感觉减退，手指或手腕部活动障碍。

腕舟骨骨折护理措施一、了解腕舟骨骨折。

1.1 腕舟骨在哪呢？它就在咱手腕这儿，就像一个小零件，虽然小，但是对咱手腕正常活动可重要了。

一旦骨折了，那疼得可真要命。

患者常常会觉得手腕这儿特别疼，尤其是在活动手腕或者用力的时候。

1.2 这种骨折可不像其他小伤小痛，它愈合起来比较慢，就像乌龟爬一样。

为啥呢？因为这个地方的血运不太好，就好比是一块比较干旱的土地，营养不容易送达。

二、护理措施的前期。

2.1 固定很重要。

就像给受伤的手腕搭个小房子，让它稳稳当当的。

一般会用石膏或者支具来固定，这时候患者可得听话，不要乱动。

这就像火车在轨道上跑，一旦出轨就麻烦了。

固定的目的就是为了让骨折的地方能好好地待着，慢慢地长好。

2.2 观察肿胀情况。

这手腕要是肿起来了，就像个发面馒头似的，那就得小心了。

我们得看看肿的程度有没有加重，皮肤的颜色有没有变化。

要是肿得越来越厉害，或者皮肤变得青紫，那可能就是有新的问题了，得赶紧找医生。

2.3 疼痛护理。

患者疼啊，这时候咱们得像哄小孩一样安慰。

可以给点止痛的办法，像冷敷，就像给受伤的地方降降温，让它不那么疼得火烧火燎的。

但是冷敷也得注意方法，可不能把皮肤冻伤了。

三、护理措施的中期。

3.1 功能锻炼。

虽然手腕受伤了，但是也不能一直不动，就像一把锁，长时间不开也会生锈。

可以在医生的指导下，适当地活动手指，做一些握拳、伸指的动作。

这既能促进血液循环，又能防止其他关节僵硬，可谓一举两得。

3.2 营养支持。

这时候就像给受伤的手腕“加油”。

多吃点富含钙的食物，像牛奶啊，豆制品啊，那都是很不错的。

这就好比给盖房子提供足够的砖头和水泥，让骨折的地方能快点愈合。

四、护理措施的后期。

4.1 复查。

这可不能马虎，就像定期给车做保养一样。

通过复查，医生能看看骨折愈合得怎么样了。

如果愈合得不好，就像庄稼没长好一样，得赶紧调整护理方案。

4.2 康复训练。

当骨折慢慢愈合后，就得加大康复训练的力度了。

可以开始慢慢活动手腕，从简单的动作做起，逐渐增加难度。

从诊断到治疗，手把手教你读懂这种骨科常见损伤！手外伤属于骨科常见损伤，在骨科急诊病人中，手外伤约占就诊人数的四分之一，比如常见的擦伤、撕裂伤、挫伤、肌肉拉伤、关节韧带扭伤、骨折及关节脱位等，每种外伤的处理各有特点。

如何在外伤后第一时间做好有效的处置，保证患者恢复常规功能、提高患者生活质量尤为重要。

今天早读就为大家详解常见手外伤的诊断及治疗策略，值得值得学习借鉴！手部解剖结构手部基础的解剖结构包括骨骼与关节、肌肉、神经、血管等组成。

（1）骨骼和关节手部具有 27 块骨头和 19 个关节。

27 块骨头包括：5 块掌骨、14块指骨以及8 块腕骨；关节包括桡腕关节、腕骨间关节、腕掌关节、掌骨间关节、掌指关节和指间关节。

其中以第一腕掌关节尤为特殊，属于鞍状关节，构成拇指对掌和对指活动。

此外，手各关节的稳定性主要由韧带、关节囊提供，它们是手的解剖结构中不可忽略的一个成分。

27 块骨头和 19 个关节组成了整个手部的骨性及关节结构，为手功能的实现提供了结构基础。

（2）肌肉手部肌肉由手内肌肌群和手外肌肌群所组成，一共有28块肌肉。

手内肌均起自手部，包括大鱼际肌群、小鱼际肌群、拇内收肌、4条蚓状肌和3条掌侧、4 条背侧的骨间肌。

其中，大鱼际肌群又包括了拇短展肌、拇短屈肌和拇对掌肌；小鱼际肌群则包括小指外展肌、小指屈肌、小指对掌肌和掌短肌。

手外肌大多起自于前臂或肱骨内外上髁，包括：①位于手部掌侧的屈肌，主要有四条指深屈肌和四条指浅屈肌以及拇长屈肌；②位于手部背侧的伸肌，主要有四条手指的总伸肌以及小指伸肌和食指伸肌。

（3）神经手部的运动功能依赖于神经的支配。

支配手部肌肉的神经主要有尺神经、桡神经和正中神经。

正中神经支配四块指浅屈肌、拇长屈肌以及桡侧的两条指深屈肌和蚓状肌，大鱼际的三块肌肉也由正中神经支配，正中神经损伤易形成“猿手”。

桡神经主要是负责手部的外在伸肌、四块指伸肌、食指伸肌、小指伸肌以及拇长/短伸肌、拇长展肌，桡神经损伤易形成“垂腕”。

腕舟骨骨折[定义]腕舟骨骨折是最常见的腕骨骨折，延迟愈合率、不愈合率和缺血坏死率远远高于其他腕骨，常引发创伤性关节炎，导致腕关节运动功能障碍。

[诊断依据]一、病史跌倒时，手掌着，腕关节极度背伸桡偏，暴力向上转导，舟骨被桡骨关节面的背侧缘或茎突缘切断。

二、症状和体征腕部疼痛，活动受限，鼻烟窝肿胀，压痛明显，纵向挤压拇指可诱发疼痛。

三、辅助检查X线片检查：舟骨位、标准正、侧位和后前斜位片。

必要时CT、MRI检查[证候分类]一、按骨折部位分类（一）舟骨结节骨折（二）远侧1/3骨折（三）腰部骨折（四）近侧1/3骨折二、按骨折稳定程度分类（一）稳定骨折：无移位或侧方移位小于1mm的骨折（二）不稳定骨折：侧方移位超过1mm的骨折、有背向或桡向成角移位的骨折，伴发腕背伸不稳定或腕骨脱位的骨折。

多需手术治疗。

[治疗]一、非手术治疗（一）闭合复位石膏外固定1、适应证：新鲜的稳定性骨折2、操作方法：舟骨结节骨折为关节外骨折，予以前臂管型石膏固定6周，关节内稳定骨折，长臂拇人字石膏固定，6周后改成短臂拇人字石膏固定，10-12周后骨折多可愈合。

（二）闭合复位经皮穿针石膏外固定1、适应证：新鲜的不稳定性骨折操作方法2、操作方法：手法闭合复位成功后，经皮应用1.Omm－1.2mm克氏针由结节部沿舟骨长轴固定，术后长臂拇人字石膏固定，6周后改成短臂拇人字石膏固定。

二、手术治疗（一）切开复位Herbert钉内固定1、适应证：①远侧远侧1/3斜形骨折；②腰部骨折移位大于1mm；③有移位的近侧1/3骨折④伴有腕关节不稳定的骨折⑤延迟愈合或不愈合2、操作方法：取掌侧入路，减少对舟骨血供破坏，显露舟骨结节及舟骨骨折处。

由结节部转入Herbert螺钉，插入方向应沿额状面和矢状面各45度角，确保骨折端的加压和固定，尾端应埋入软骨内，术后短臂拇人字石膏固定6-12周（二）舟骨不愈合手术治疗：1、植骨术：①传统植骨术②带血管或筋膜蒂骨瓣植骨术2、桡骨茎突切除术3、舟骨近侧部分切除术4、人工舟骨置换术5、近侧列腕骨切除术6、部分或全部腕关节融合术三、药物治疗1、中药治疗（早期活血化瘀、消肿止痛，内服活血灵；中期接骨续筋，内服三七接骨丸）2、西药治疗（无菌手术注明预防性应用抗生素，一般3~5天）四、康复治疗1、功能锻炼：早期作肩、肘关节的活动，屈伸范围不限，亦可作手指的屈伸活动，但禁忌作腕关节的桡偏动作。

43例手舟骨骨折成伤机制的法医学分析杜宇【摘要】目的：分析手舟骨骨折成伤机制的法医学鉴定要点，为法医学鉴定实践提供参考。

方法选取2007—2011年在中国刑事警察学院物证鉴定中心鉴定后已结案的手舟骨骨折成伤机制鉴定案件共43例，对手舟骨骨折初诊漏、误诊情况，骨折分型，伴发损伤，成伤机制分歧点等方面进行分析。

结果手舟骨骨折初诊漏、误诊率高，以腰部骨折最多见，成伤机制分歧主要集中于系外力直接打击还是倒地摔跌间接作用所致。

结论手舟骨骨折多为跌倒时手掌着地致腕关节过度背伸所致。

%Objective To explore the key points of injury mechanism of scaphoid fracture in forensic ex-pertise and to provide the references for forensic practices. Methods Forty-three cases of injury mecha-nismidentification of scaphoid fracture were selected from2007 to 2011 in Institute of Forensic Evi-dence, Chinese Criminal Police Academy. Following aspects were analyzed:missed diagnosis and misdi-agnosis at first visit, fracture classifications, accompanying injuries and mechanismof injury. Results The rates of missed diagnosis and misdiagnosis were high in the cases of scaphoid fractures, most common in the fracture of the waist. The disagreement on mechanismof injury was whether it was due to direct impact or indirect effect by falling. Conclusion wrist hyperextension due to fall with palmimpact on the ground was the main cause of scaphoid fracture.【期刊名称】《法医学杂志》【年(卷),期】2015(000)002【总页数】3页(P123-125)【关键词】法医学;骨折;舟骨;成伤机制【作者】杜宇【作者单位】中国刑事警察学院法医系，辽宁沈阳 110035【正文语种】中文【中图分类】DF795.1手舟骨骨折约占腕骨骨折的70%以上，在上肢各类骨折中的发生率也仅次于桡骨骨折[1-2]。

腕舟骨头骨折的临床解剖、检查诊断、骨折分型、治疗方法、手术步骤和骨折并发症腕舟骨骨折是腕骨中最常见的骨折，也是上肢最容易出现坏死和骨不连的骨折，腕舟骨骨折的诊治技巧和详细手术步骤。

舟骨骨折临床解剖舟骨位于近排腕骨的桡侧，是小而不规则的 S 型管状骨，完全位于腕关节内，与腕的长轴和水平轴均成45°平面。

舟骨 80% 以上的表面是关节软骨面，起着腕中关节的桥梁作用，连接并同步近远排腕骨的活动。

舟骨的运动包括近端旋转和远侧滑动，同时提供腕中关节的稳定性。

血液供应舟骨血液供应。

1. 桡动脉的背侧舟骨分支进入舟状骨的背脊，并供应舟状骨的近端三分之二。

2. 桡动脉的掌侧舟状骨分支供应舟状骨的远端三分之一。

舟骨骨不连常常归因于逆行血供。

有两支桡动脉血管穿支通过软组织附着点为舟骨供血。

1、背侧支：通过小孔沿着螺旋凹槽和舟骨背侧边缘进入，提供舟骨近端 70%~80% 的血供，包括舟骨近极。

2、掌侧支：通过舟骨结节进入，供应剩余舟骨远端 20%~30%的血液供应。

需要注意的是舟骨腰部有极少或没有穿支血管。

并且，在近端背侧的软骨区或舟月韧带没有血管穿支穿过。

舟骨骨折临床检查和诊断舟骨骨折的诊断是由病史、体征和影像学检查来综合评估。

大部分患者表现为伸直位跌倒后腕部疼痛，急性期常出现舟骨周围区域广泛的疼痛、肿胀、瘀斑和压痛。

1、症状、体征患者有腕部过伸外伤史，主诉为腕部桡侧疼痛，伴随舟骨周围区域鼻咽窝（ASB）的局限性压痛。

舟骨骨折体征没有有足够的敏感性和特异性。

ASB 压痛敏感性高，不具备特异性，疑似舟骨骨折患者的研究中，压痛的敏感性为 90%、特异性为 40%, 舟骨结节压痛的敏感性为 87%、特异性为 57%。

3、影像学检查标准的腕部正侧位片对许多舟骨骨折无法诊断。

(A) 最初的前后位 X 线片正常，（B）半个月后发现有轻微的皮质破坏（箭头）。

2 个月后，在 (C) 前后片上出现轻微的囊性（箭头）改变。

超声诊断舟骨真性骨折的敏感性和特异性取决于操作水平，不确定性较高。