【读书笔记】5种肠道先天变异与病变的CT分析

【读书笔记】3种肠道恶性肿瘤CT分析读者信息：内蒙古兴安盟科右前旗人民医院初艳龙所读书籍：《消化系统CT诊断》原著主编：林晓珠、唐磊一、腺癌1.临床概述空肠及回肠癌根据大体形态可分为息肉型、浸润溃疡型、缩窄型和弥漫型，其中以缩窄型最多见，空肠癌好发于近端空肠，回肠癌常发生于回肠远端；结肠癌好发于直肠与乙状结肠交界处，结肠癌主要为腺癌、黏液腺癌、未分化癌。

2.CT表现①缩窄型：肠壁呈环形或不规则增厚，局部肠腔狭窄、变形，管壁僵硬，双期增强扫描显示肠管形态大致相同，蠕动消失，其近端肠管不同程度扩张，常伴有肠梗阻。

②息肉肿块型：表现为息肉样或分叶状软组织肿块隆起于肠腔内，肿块较小时，密度均匀，较大时常伴坏死。

③溃疡浸润型：肿块所在肠管管壁均匀增厚，肿块表面黏膜面不连续，凹凸不平，可显示不规则溃疡，病变肠管常扩张。

④黏液腺癌：平扫时肿块实质内显示散在点状钙化，肿块边缘可见片状低密度黏液湖，增强后门脉期肿块周边明显强化，管壁不规则增厚。

3.鉴别诊断①小肠淋巴瘤：淋巴瘤好发于远端小肠，典型的小肠淋巴瘤常表现为受累肠壁明显增厚，受累肠管管腔呈动脉瘤样扩张，常伴有肠系膜及腹膜后淋巴结肿大，并融合成团，包绕肠系膜血管，病灶边界较光滑，肠周脂肪层常存在。

②高度风险间质瘤：病灶密度不均匀，中央多见坏死囊变，且以向腔外生长为多，增强后肿瘤实质部分明显强化，病变常侵犯周围脏器及组织，但淋巴结转移罕见。

③腺癌及息肉：常呈向腔内生长的软组织肿块，体积较小，边界清楚，密度均匀，周围黏膜正常，无邻近肠壁增厚。

二、胃肠道间质瘤1.临床概述胃肠道最常见的间叶来源肿瘤，免疫组化检测通常为CD117或DOG-1表达阳性，间质瘤最好发生于胃，其次是小肠。

2.CT表现①肿瘤多呈圆形或椭圆形，多呈腔外生长，肿块内可出现钙化，多呈斑点状或环形、弧形。

②增强扫描肿块动脉期显著均匀强化，门脉期延迟强化，肿块中央可发生溃疡，当坏死区与胃肠道相通时，显示明显气液平面改变，表面凹凸不平。

肠道CT图像纹理分析对肠道良恶性病变的鉴别诊断价值郭艳利;高红丽;秦文宇【期刊名称】《实用癌症杂志》【年(卷),期】2023(38)2【摘要】目的探讨肠道CT图像纹理分析在肠道良恶性病变鉴别诊断中的价值。

方法回顾性分析经临床诊断或病理证实的118例肠道病变患者(良性47例,恶性71例)的肠道CT资料。

取肠道病变部位CT平扫图像的5个灰度共生矩阵纹理参数(对比度、能量、熵、相关、一致性)进行分析,比较肠道良恶性病变患者上述纹理特征差异。

并绘制ROC曲线,分析各参数对肠道良恶性病变的诊断价值。

结果恶性肠道病变对比度、熵大于良性病变,差异有统计学意义(P<0.05);恶性肠道病变的能量、相关、一致性均小于良性病变,差异有统计学意义(P<0.05)。

ROC结果显示,对比度、能量、熵、相关、一致性5个纹理特征指标在鉴别肠道良恶性病变方面具有显著差异,其诊断AUC分别为0.711、0.935、0.883、0.771、0.854。

结论肠道CT图像纹理分析可准确鉴别肠道良恶性疾病,具有较高的应用前景。

【总页数】3页(P327-329)【作者】郭艳利;高红丽;秦文宇【作者单位】河南省鹤壁市人民医院【正文语种】中文【中图分类】R735.3【相关文献】1.磁共振增强图像三维纹理分析对乳腺良恶性病变的鉴别诊断价值2.CT平扫图像三维纹理分析对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断价值3.超声联合纹理分析在BI-RADS 4类乳腺结节良恶性鉴别诊断中的应用超声联合纹理分析在BI-RADS 4类乳腺结节良恶性鉴别诊断中的应用4.三期CT图像纹理分析对肺良恶性结节的鉴别诊断价值5.胃肠道间质瘤的MRI影像学分析及其表观弥散系数图像对肿瘤良恶性鉴别诊断的前瞻性研究因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

胃肠道不常见病变的CT诊断及鉴别【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）09-0562-02胃肠道疾病的CT检查，既有明显的优势，又有明显的不足。

其显示病变全貌，周围器官改变，指导手术治疗观察疗效作用，逐步成为临床不可缺的手段，但其病变异病同影现象较多，不易鉴别。

现就我们近来临床CT诊断工作中遇到的少见胃肠道病变，及有鉴别意义的相关病变，作一介绍。

一、胃肠道间质瘤（一）病例介绍：病例1，男性，68岁，无明显诱因左上腹困痛不适2月，不伴返酸、恶心、呕吐，当地B超：左后腹肿物。

手术：胃底体小弯侧外生性肿物约10×10×10cm，侵及脾上极，左侧膈肌，左肾上腺。

病理：恶性间质瘤。

病例2，女性，44岁，左上腹饱胀5月余，伴间断全身不适、无力，无恶心、呕吐及消化不良，无黑便。

全消化道造影：十二指肠曲扩大，胃小弯移位，考虑腹腔占位性病变。

手术：胃后小网膜囊处实性占位，20×15×12cm，质硬，表面光，有蒂与小网膜相连，压迫胃体部，胃壁完好，断蒂结扎后顺利取出，周围未见淋巴结肿大。

病理：胃小弯小网膜间质瘤（考虑腹腔间质瘤）病例3，男性，61岁。

食欲不振伴体重下降1年余，加重1-2个月。

查：左下腹可极8×8 cm，质硬中等肿物，活动，压痛（+）。

手术：剖腹探查，见肿瘤位于距Treiz韧带15.0cm空肠系膜侧，约10.0×7.0×5.0cm大小，连界清，周围脏器及腹腔未见转移灶。

病理：（空肠）间质瘤（低度恶性）免疫组化：CD117（-），CD34（++），CD68（-），5MA（-）病例4，男性，40岁。

便血4天，伴头晕心悸一天。

查：贫血貌，腹软，未触及肿块，无压痛及反跳痛。

RBC2.89×1012/L，HGB：85g/1。

B超示右脐周可见一低回声区。

肠系膜上动脉造影：右中腹局部见异常实质期染色，由空肠动脉分支供血，全消化道造影及肠镜，未见器质性病变，ECT示左下腹高血供团块影。

【读书笔记】5种先天性肝脏变异CT分析
读者信息：内蒙古兴安盟科右前旗人民医院初艳龙
所读书籍：《消化系统CT诊断》
原著主编：林晓珠、唐磊
先天变异
1.临床概述
肝先天变异包括肝的形态变异、肝动脉变异、门静脉变异和肝静脉变异，以肝形态变异最常见。

肝形态变异源于肝叶的先天性发育异常，为胚胎时期的门静脉、肝动脉和肝内胆管的分化异常，导致肝在胚胎期受血供影响而发育异常，产生形态学变异。

2.CT表现及鉴别诊断
1先天性肝叶肥大：
左叶肥大最常见，尾叶肥大次之。

表现为体积增大，肥大的肝左叶最大前后径大于右叶，或异常延长。

尾叶肥大：尾叶呈分叶状或球形增大。

尾叶肥大与外生性肝癌鉴别：前者密度均匀，边缘光滑，血管走行自然，平扫及增强密度同肝实质。

2先天性肝叶缩小：
肝左叶缩小常见，左侧缘不超过中线左侧；动脉期可见一过性灌注异常，门静脉期及平衡期与右叶同步强化，其内血管分布正常。

鉴别诊断：术后改变；慢性期肝梗死；创伤后期、慢性门静脉或胆管阻塞；严重营养不良。

3先天性肝叶缺如：
肝右叶缺如居多，多合并胆囊缺如，左叶代偿性增大，密度均匀，常合并肝内胆管轻度扩张；增强扫描门静脉主干及左支增粗，右支不显影。

鉴别诊断：术后改变；肝硬化；创伤。

4分叶肝：
肝边缘凹凸不平呈分叶状，如合并肝裂增宽者，可见间位结肠；鉴别诊断：自身免疫性肝炎、肝硬化。

5肝副叶：
肝右叶后下方舌状突出，逐渐变小又突然变大，密度与肝实质相近，与肝脏相连。

增强扫描与肝实质同步强化，特征性表现：正常肝脏内血管进入其内。

鉴别诊断：肿瘤病变。

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胃肠道异常影像学表现分析1.1.1 龛影胃肠道壁产生溃烂或凹陷，达到一定深度，造影时被钡剂填充，当X线从病变之侧面通过，呈切线位投影时，则形成一突出于腔外的钡斑影像。

如胃溃疡时，形成的突出于胃腔之外的半圆形钡斑。

称之为龛影或“壁龛”。

正面观察，于双对比造影或压迫法检查时，显示为限局性存钡征象，而见不到胃肠道轮廓的异常改变。

如胃溃疡时，龛影正位显示为类圆形存钡区，龛影周围常伴有水肿和炎症。

1.1.2 充盈缺损肿瘤从胃肠道壁向腔内生长，占据一定空间，造影时此部位不能被钡剂充填，而形成器官的充盈缺损。

充盈缺损的位置、形态、大小即代表肿瘤的位置、形态与大小。

胃肠道内壁的炎症性病变所形成的小突起，如假性息肉等，以及静脉曲张向管腔的轻微隆凸，均可形成不同形态及不同程度的充盈缺损和密度减低征象。

起自胃肠道壁向腔外生长的肿瘤，于钡剂造影时不显示充盈缺损征象。

当肿瘤很大时，可造成胃肠道受压、移位等轮廓变化。

1.1.3 憩室胃肠道黏膜经过管壁的薄弱区向外膨出形成的囊袋状空腔，或凶管外邻近组织病变之牵拉、粘连，造成管壁各层向外形成囊袋状膨出。

主要X线特征为胃肠道之限局性囊袋状突出称之为憩室。

其内及其附近之黏膜皱襞形态正常。

1.2 管腔大小的改变1.2.1 管腔狭窄超过正常限度的管腔持久性缩小称之为管腔狭窄。

病变性质不同引起管腔狭窄之形态也不相同。

(1)肿瘤性狭窄：癌瘤浸润造成之管腔狭窄范围比较局限，边缘不规则、管壁僵硬。

(2)炎症性狭窄：炎症性纤维组织增生造成之管腔狭窄范围比较广泛，或为分段性。

边缘比较整齐。

(3)外压性狭窄：多于管腔之一侧，可见整齐的压迹，伴有移位。

(4)先天性狭窄：边缘光滑、局限。

(5)粘连性狭窄：多见于小肠，狭窄形态多不规则，肠管移动度受限或相互聚拢、折曲成角。

(6)痉挛性狭窄：形态不固定，于痉挛消除后恢复正常。

1.2.2 管腔扩张超过正常限度的管腔持续性增大称之为管腔扩张。

各种原因造成的胃肠道梗阻可产生近端胃肠道的扩张。

影像笔记-肠道CT怎么看？如何在CT上观察肠道病变？一、观察病变累及的范围：1.＜5cm局灶性累及：主要见于腺癌；2.5-10cm局灶性累及：主要见于憩室炎、克罗恩病、肠缺血；3.10-30cm节段性累及：主要见于肠缺血、粘膜下出血（大多数见于小肠和十二指肠）、放射性肠炎、感染、克罗恩病、淋巴瘤；4.弥漫性累及：溃疡性结肠炎（所有的结肠可能受累）、肠壁水肿（低蛋白血症或肝硬化引起，累及结肠和小肠）、系统性红斑狼疮病变累及范围及常见疾病二、观察肠壁强化方式：肠壁的强化方式可以分为白色肠壁、灰色肠壁、粘膜下水样密度靶征、粘膜下脂肪密度靶征、肠壁内气体密度肠壁强化方式与常见疾病列表如下：1.白色肠壁：主要见于急性炎症性肠病、休克肠、缺血再灌注损伤、血肿（外伤或者抗凝药物的使用）白色肠壁常见疾正常肠粘膜强化克罗恩病肠壁全层明显强化低血容量性休克肠壁全层高强化（红箭），部分肠管显示粘膜下水样密度低血容量性休克患者部分可观察到双侧肾上腺明显强化，可能与肾上腺功能活跃有关2.灰色肠壁：主要见于慢性慢性克罗恩病、肿瘤和缺血灰色肠壁常见疾病慢性克罗恩氏病红箭显示肠壁明显增厚，肠壁密度呈灰色，肠腔变窄，术后病理提示瘢痕形成肠系膜上静脉血栓形成（红箭）、属支淤血改变（黄箭），缺血肠壁呈灰色闭袢性肠梗阻，肠壁呈灰色（扩张肠管以肠系膜血管为中心放射状分布、肠系膜水肿、腹水，肠管可无强化/强化/正常）上一患者闭袢性肠梗阻，绿色方框区域代表正常强化肠管，受缺血影响肠壁未见强化，肠壁密度呈灰色闭袢性肠梗阻，绿箭示正常强化肠管，红箭示受缺血影响不强化肠管，黄箭示扭曲的肠系膜血管乙状结肠腺癌患者表现肠管灰色改变，此外GIST、转移也可能出现该强化方式3.粘膜下水样密度（粘膜明显强化，粘膜下呈水样密度，呈现出靶征）：见于门脉高压、感染、急性炎症性肠病、盲肠炎、AIDS、缺血改变等粘膜下水样密度常见疾病靶征示意图（粘膜与肌层明显强化，粘膜下水肿无强化，肠管走形方向与扫描/重建方向垂直时呈现出同心圆样靶征）伪膜性肠炎患者，粘膜与肌层明显强化，粘膜下水肿，另可见结肠系膜水肿另一例伪膜性肠炎患者，升结肠粘膜下水肿另一例伪膜性肠炎患者，结肠粘膜下水肿肝硬化门静脉高压造成的结肠壁粘膜下水肿（红箭和黄箭）以及肠镜下的表现盲肠炎患者升结肠起始部粘膜下水肿（盲肠炎又叫中心粒细胞减少性肠炎，常见于AIDS、急性白血病和再生障碍性贫血，病原体包括铜绿假单胞菌、念珠菌、巨细胞病毒和大肠埃希菌，病理上表现为坏死性炎症，可发生肠穿孔）巨细胞病毒性结肠炎结肠壁广泛的粘膜下水肿系统性红斑狼疮左半结肠粘膜下水肿影像4.粘膜下脂肪密度：见于慢性炎症性肠病、肥胖、化疗药物影响、乳糜泻等怎么处理粘膜下脂肪密度？如果没有IBD，可能与肥胖有关；如果累及十二指肠和空肠近端，可能提示乳糜泻；如果仅累及回肠末端，提示克罗恩病；如果有腹部不适等症状，可能也提示存在急性或者慢性炎症性肠病5.肠壁内气体密度：可以见于缺血、感染、外伤、良性病变（如结缔组织病、炎症性肠病、COPD、肠梗阻等）、假性积气症肠壁内积气常见疾病肠壁内积气是可能危及生命的情况，需要立刻的治疗，但是肠壁内积气需要与假性积气相鉴别：黄箭所示气体位于粪渣和肠壁之间，可以判断是腔内的气体，而不是壁内同样，该患者气体也是位于粪渣和肠壁之间，判断其气体是腔内而非壁内该患者存在小肠梗阻（图像未显示），红箭所示气体位于肠壁腹侧，呈串珠样改变，该征象提示肠梗阻，气体位于腔内而非壁内另一例肠梗阻患者，出现串珠样气体密度影，该征象诊断肠梗阻比较特异，肠梗阻或肠蠕动能力下降，易造成该征象肠壁内气体密度并肝内门静脉分支气体密度，提示肠坏死；肝内门静脉分支气体提示患者存在较高死亡率另一例肠坏死患者，出现肠壁内气体密度及肝内门静脉分支气体（门静脉内气体与肝内胆管气体鉴别要点为，前者因为入肝血流，故气体易分布于肝外周，且可能出现液气平面，后者出肝，故分布于肝门周围）外伤后造成的肠壁内气体聚集偶然发现的升结肠肠壁内积气，对于无腹部症状的患者，哮喘与COPD也可能造成肠壁内积气文末有鉴别彩蛋三、观察肠系膜情况：观察肠系膜动脉、静脉是否存在充盈充盈，肠系膜水肿、肠系膜淋巴结增大、瘘管形成等克罗恩病造成的小肠-结肠瘘四、观察腔肠内情况：粪渣、高密度血肿、脂肪等小肠内有粪渣影像（黄箭）提示存在肠梗阻小肠内存在高密度影（红箭），提示存在小肠内出血脂肪性的肠内容物，提示存在乳糜泻以下是一篇关于肠壁内积气和假性积气的鉴别综述：。

肠重复畸形CT诊断发表时间：2016-09-01T11:49:10.887Z 来源：《健康世界》2016年第14期作者：张海峰孙德明[导读] 最常见的临床症状是腹痛、呕吐、腹胀、出血[6]、腹泻、体重减低等。

浙江省桐乡市中医医院 314500肠重复畸形是一种少见的消化道先天畸形，术前诊断困难，误诊率高。

肠重复畸形又称肠囊肿、肠源性囊肿、巨大憩室、包含囊肿、重复回肠等。

Keibel在1905年报道过重复畸形，而“消化道重复畸形”一词由Ladd等在1937年首先提出，是指附着于消化道的一侧，具有与消化道相同特征的囊肿状或管状空腔结构，其可发生于口底到肛门的消化道的任何部位[1，2，3]，好发于回肠（可占 61.7%），可位于肠系膜侧或肠系膜对侧[4，5]，其次是食管、结肠、十二指肠、胃、直肠等，其中以十二指肠及小肠最常见。

肠重复畸形多发生在婴儿期，最常见的临床症状是腹痛、呕吐、腹胀、出血[6]、腹泻、体重减低等。

肠重复畸形的形状常为球形、椭圆形或管状，与消化道相通或不通。

组织病理学三大特征：附着于消化道、腔内壁有消化道上皮、壁内有发育良好的平滑肌结构。

根据病灶形态不同，CT影像学表现分四型：（1）肠壁囊肿型，位于肠壁肌层或粘膜下，该段肠管向外突出形成圆形或卵圆形肿块，可引起肠套叠或肠梗阻；（2）肠外囊肿型，囊肿附于肠壁一侧与正常肠管不相通；（3）肠外管状型，在正常肠管系膜平行管状肿块，一端或两端与肠管相通；（4）憩室型，呈囊袋状与管腔相通，囊肿型最为常见[7]。

肠重复畸形表现为低密度，CT 值介于水或软组织之间，合并出血可有液-液平面，与肠道相通时，囊内可见气体和肠道内对比剂；增强扫描：囊壁均匀或不均匀强化，囊壁可见特征性改变—“双环晕轮征”（内环为囊壁水肿黏膜和黏液组成的低密度环，外环位完整肌层构成的高密度环）。

肠重复畸形的CT鉴别诊断：（1）肠系膜囊肿：囊壁一般多菲薄，形态不规则，可单房或多房，囊内可有分隔，多位于肠系膜根部，增强扫描囊壁无强化，一般CT可清晰显示，明确诊断[7]。