转移性肝癌的局部消融治疗PPT课件
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肝癌射频消融术PPT课件
经保肝、降酶、退黄短期治疗后，肝功能 都在3周内恢复到术前
的水平。这是由于射频治疗引起癌周围的 肝组织坏死，坏死组织吸收加重了肝脏 的负担，护理应给予高蛋白、高热量、 高
维生素、易消化饮食。观察皮肤、巩膜黄 染的情况，定期检查
肝功能和电解质的检测。
学习总结
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
1、体温：术后第2天患者均出现不同程度的发 热现象，这是由于肿瘤坏死组织吸收引起的。 此时患者无中毒症状，白细胞总数上升，多 为10×109／L，但中性粒细胞核左移不明 显¨j。此时应向患者解释发热原因，密切观 察体温变化，体温<38℃时可不予特殊处理， 但当体温超过38．5℃时，应给予物理或药 物降
并发症：
1、腹膜炎。如患者术后出现腹 部剧痛、压痛、反跳痛、腹肌紧张及腹式
呼吸消失，提示可能 发生胆汁性腹膜炎，应给予消炎对症处理
。
2、误穿其他脏器。仔细观察尿液颜色，如 出现血
尿、腰痛．提示可能误穿肾脏。误穿肺脏 则有呼吸不能、胸痛
等气胸症状，正确选择穿刺点可减少此症 的发生
肝功能损害
3、以转氨酶升高和黄疸指数升高为主，
射频消融治疗方式
主要包括超声引导下经皮射频消融治 疗、术中射频消融治疗、腹腔镜下射 频消融治疗。
经皮肝穿射频消融治疗是最常采用的 一种治疗方式，其优点是定位准确、 实时监测，且无放射性损伤、成本低 廉、操作简便。
适应症：
①严重肝硬化估计不能耐受手术； ②肿瘤位于第一或第二肝门，估计手术困
难； ③合并严重并发症不能耐受手术； ④肝癌术后复发不宜或患者不愿接受手术； ⑤多发性转移性肝癌，病灶数目在3个以内。
的水平。这是由于射频治疗引起癌周围的 肝组织坏死，坏死组织吸收加重了肝脏 的负担，护理应给予高蛋白、高热量、 高
维生素、易消化饮食。观察皮肤、巩膜黄 染的情况，定期检查
肝功能和电解质的检测。
学习总结
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
1、体温：术后第2天患者均出现不同程度的发 热现象，这是由于肿瘤坏死组织吸收引起的。 此时患者无中毒症状，白细胞总数上升，多 为10×109／L，但中性粒细胞核左移不明 显¨j。此时应向患者解释发热原因，密切观 察体温变化，体温<38℃时可不予特殊处理， 但当体温超过38．5℃时，应给予物理或药 物降
并发症：
1、腹膜炎。如患者术后出现腹 部剧痛、压痛、反跳痛、腹肌紧张及腹式
呼吸消失，提示可能 发生胆汁性腹膜炎，应给予消炎对症处理
。
2、误穿其他脏器。仔细观察尿液颜色，如 出现血
尿、腰痛．提示可能误穿肾脏。误穿肺脏 则有呼吸不能、胸痛
等气胸症状，正确选择穿刺点可减少此症 的发生
肝功能损害
3、以转氨酶升高和黄疸指数升高为主，
射频消融治疗方式
主要包括超声引导下经皮射频消融治 疗、术中射频消融治疗、腹腔镜下射 频消融治疗。
经皮肝穿射频消融治疗是最常采用的 一种治疗方式，其优点是定位准确、 实时监测，且无放射性损伤、成本低 廉、操作简便。
适应症：
①严重肝硬化估计不能耐受手术； ②肿瘤位于第一或第二肝门，估计手术困
难； ③合并严重并发症不能耐受手术； ④肝癌术后复发不宜或患者不愿接受手术； ⑤多发性转移性肝癌，病灶数目在3个以内。
肝癌微波消融术2ppt课件
• •
• 50岁以上患者应查心肺肾功能、血糖、心电图和
• • • •
胸片。对应心梗或极度紧张者术加用镇静剂和止 痛药；病情较重者建立静脉通道； 消融前评估 包括：一般情况；分期、活检结果； 消融指征、纳入标准、排除标准；患者功能状态； 可能发生的并发症； 超声检查确定穿刺点及穿刺路径，做好体表标志。 术前准备 术前病例讨论，选择并制定最佳治疗方 法和方案；根据仪器特点及肿瘤大小、部位决定 穿刺电极数及治疗方案； 仪器和消融设备选择、调试，准备并消毒所需器 械；签订手术知情同意书；术前禁食水8小时；术 前可予基础麻醉镇静剂和止痛药，如肌注地西泮 10mg、哌替啶50mg。
禁忌症
• 严重的黄疸、腹水，或大量腹水经保肝、利尿等治疗后肝
•
前仍有较多腹水； 严重出血倾向，血小板＜7万，凝血酶原活动度（PA） ＜ 40%，经输血、给予止血等治疗仍无改善 严重肝肾功能损害者（肝功能ChildC级）； 弥漫性肝癌； 巨块型肝癌或肿瘤体积过大如超过肝脏体积的2/3； 特殊部位如靠近胆囊、大血管、胆管和肠管者应慎重，对 这些区域局部可注射热蒸馏水、和无水酒精等，远离这些 区域用微波消融治疗； 有其他部位的急性或活动性的感染病变，待感染控制后方 可治疗。
目前影像引导下的微波消融治疗在肝癌的临 床治疗应用以较为成熟，并取得了很好的远 期效果。，尤其是对于≤3cm的小肝癌，微 博与射频消融的效果相当，取得了和手术相 同的临床疗效。 因此大力发展和规范肝癌的局部消融治疗， 对提高肝癌的治疗水平以及延长患者生命有 重要的临床价值。
方法
• 微波消融治疗方式主要包括超声引导下经
微波消融治疗肝癌适应症较广，一般可用于 直径直径≤6cm的单发结节，或多发结节数 目≤4枚；且肿瘤位置合适， Child分级一般 为A级或B级，C级则应特别慎重。 一般要求血小板计数＞5万，凝血酶原时间 （PT）＜20秒，凝血酶原活动度（PA） ＞ 50%。 根据不同病情及治疗目的不同，适应症可分 为三类：根治性治疗、亚根治性治疗及姑 息性治疗。
肝癌微波消融术PPT培训课件
(3)适于反复多次治疗，对于多发和复发性肿瘤更 能显示出微波治疗的优越性。
(4)避免了切除治疗过程中挤压和触摸肿瘤可能会 引起的医源性转移。
术前护理
(1)心理护理。大多数患者对微波消融治疗认识不 足，导致心理恐惧和焦虑，害怕疼痛，担心治疗 效果，因此我们向患者讲解手术治疗过程及注意 事项，使患者了解该手术创伤小，恢复快，使其 以最佳的心态迎接手术。
凝血五项 包括血浆凝血酶原时间（PT）、血浆部分凝血酶原时间 （APTT）、血浆凝血酶原活动度（PA）、血浆纤维蛋白原（FIB）、 国际标准化比值（INR）五项。要求凝血酶原时间（PT）＜30秒，凝 血酶原活动度（PA） ＞40%；
肝功能及血清酶学检查 要求纠正低蛋白（治疗前血清白蛋白＞ 25g/L）、保肝利胆（治疗前血清总胆红素＜ 50μmol/L）。有腹水者 现给予利尿，输蛋白及中药治疗。
பைடு நூலகம் 3、姑息性治疗
治疗目的主要是降低肿瘤负荷，以减缓病 情，减少痛苦并延长生命，属姑息性治疗。
此类患者往往病情重、肿瘤大、肿瘤数目 较多，微波消融治疗中首先要考虑安全性， 酌情进行减瘤治疗。
每次消融体积不宜过大，治疗肿瘤数目不 宜过多，注重对肿瘤周边的消融和肿瘤内 部滋养血管的凝固。
禁忌症
术中微波消融治疗。 腹腔镜下微波消融治疗。 经皮肝穿微波消融治疗是最常采用的一种
治疗方式，其优点是定位准确、实时监测， 且无放射性损伤、成本低廉、操作简便。
适应症
不愿意手术的小肝癌患者 各种原因不能手术切除者、术后复发者、年老体
弱不宜手术者、其他部位有转移者； 肝癌合并肝硬化（Child分级A级、B级）癌灶小，
目前影像引导下的微波消融治疗在肝癌的临 床治疗应用以较为成熟，并取得了很好的远 期效果。，尤其是对于≤3cm的小肝癌，微 博与射频消融的效果相当，取得了和手术相 同的临床疗效。
(4)避免了切除治疗过程中挤压和触摸肿瘤可能会 引起的医源性转移。
术前护理
(1)心理护理。大多数患者对微波消融治疗认识不 足，导致心理恐惧和焦虑，害怕疼痛，担心治疗 效果，因此我们向患者讲解手术治疗过程及注意 事项，使患者了解该手术创伤小，恢复快，使其 以最佳的心态迎接手术。
凝血五项 包括血浆凝血酶原时间（PT）、血浆部分凝血酶原时间 （APTT）、血浆凝血酶原活动度（PA）、血浆纤维蛋白原（FIB）、 国际标准化比值（INR）五项。要求凝血酶原时间（PT）＜30秒，凝 血酶原活动度（PA） ＞40%；
肝功能及血清酶学检查 要求纠正低蛋白（治疗前血清白蛋白＞ 25g/L）、保肝利胆（治疗前血清总胆红素＜ 50μmol/L）。有腹水者 现给予利尿，输蛋白及中药治疗。
பைடு நூலகம் 3、姑息性治疗
治疗目的主要是降低肿瘤负荷，以减缓病 情，减少痛苦并延长生命，属姑息性治疗。
此类患者往往病情重、肿瘤大、肿瘤数目 较多，微波消融治疗中首先要考虑安全性， 酌情进行减瘤治疗。
每次消融体积不宜过大，治疗肿瘤数目不 宜过多，注重对肿瘤周边的消融和肿瘤内 部滋养血管的凝固。
禁忌症
术中微波消融治疗。 腹腔镜下微波消融治疗。 经皮肝穿微波消融治疗是最常采用的一种
治疗方式，其优点是定位准确、实时监测， 且无放射性损伤、成本低廉、操作简便。
适应症
不愿意手术的小肝癌患者 各种原因不能手术切除者、术后复发者、年老体
弱不宜手术者、其他部位有转移者； 肝癌合并肝硬化（Child分级A级、B级）癌灶小，
目前影像引导下的微波消融治疗在肝癌的临 床治疗应用以较为成熟，并取得了很好的远 期效果。，尤其是对于≤3cm的小肝癌，微 博与射频消融的效果相当，取得了和手术相 同的临床疗效。
肝癌射频消融术PPT教案
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射频消融治疗方式主要包括超声引导下 经皮射频消融治疗、术中射频消融治疗、 腹腔镜下射频消融治疗。经皮肝穿射频 消融治疗是最常采用的一种治疗方式， 其优点是定位准确、实时监测，且无放 射性损伤、成本低廉、操作简便。
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适应症：
严重肝硬化估计不能耐受手术；②肿瘤位 于第一或第二肝门，估计手术困难；③合 并严重并发症不能耐受手术；④肝癌术后 复发不宜或患者不愿接受手术；⑤多发性 转移性肝癌，病灶数目在3个以内。
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术后护理
(1)心理护理。加强与患者的沟通，解释术 后可能会出现右上腹不适、发热等症状， 不必紧张，多数为治疗反应，一般l用后消 失，症状严重者呵对症处理。
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术后护理
(2)观察生命体征及腹部情况。①血压和心 率。术后监测血压和心率1次／h，6 h后改 为每2 h测1次，以观察是否有出血现象，密 切观察有无剧烈腹痛、腹部压痛、移动性 浊音、血压下降、脉速及大汗淋漓等腹腔 内出血现象，
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1、体温。术后
第2天患者均出现不同程度的发热现象，这是由于肿瘤坏死 组织吸收引起的。此时患者无中毒症状，自细胞总数上升，多 为10×109／L，但中性粒细胞核左移不明显¨j。此时应向患 者解释发热原因，密切观察体温变化，体温<38℃时可不予特殊处理，但
当体温超过38．5℃时，应给予物理或药物降 温，出汗多时应及时更换床单、衣裤，保持皮肤清洁舒适，嘱 患者多饮水，保持口腔清洁，加强基础护理，一般5～7 d体温可恢复正
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➢ 2.术前准备 常规行心电图、胸部X线摄片、 血、尿、粪常规、肝肾功能、出凝血时间 检查；检查冷循环射频仪及备好冰冻的蒸 馏水；床边备齐氧气、中心吸引器等抢救 物品；术前禁食4-6h，术前30min肌内注射 苯巴比妥100mg和哌替啶(度冷丁)50-100mg。
射频消融治疗方式主要包括超声引导下 经皮射频消融治疗、术中射频消融治疗、 腹腔镜下射频消融治疗。经皮肝穿射频 消融治疗是最常采用的一种治疗方式， 其优点是定位准确、实时监测，且无放 射性损伤、成本低廉、操作简便。
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适应症：
严重肝硬化估计不能耐受手术；②肿瘤位 于第一或第二肝门，估计手术困难；③合 并严重并发症不能耐受手术；④肝癌术后 复发不宜或患者不愿接受手术；⑤多发性 转移性肝癌，病灶数目在3个以内。
第10页/共20页
术后护理
(1)心理护理。加强与患者的沟通，解释术 后可能会出现右上腹不适、发热等症状， 不必紧张，多数为治疗反应，一般l用后消 失，症状严重者呵对症处理。
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术后护理
(2)观察生命体征及腹部情况。①血压和心 率。术后监测血压和心率1次／h，6 h后改 为每2 h测1次，以观察是否有出血现象，密 切观察有无剧烈腹痛、腹部压痛、移动性 浊音、血压下降、脉速及大汗淋漓等腹腔 内出血现象，
第12页/共20页
1、体温。术后
第2天患者均出现不同程度的发热现象，这是由于肿瘤坏死 组织吸收引起的。此时患者无中毒症状，自细胞总数上升，多 为10×109／L，但中性粒细胞核左移不明显¨j。此时应向患 者解释发热原因，密切观察体温变化，体温<38℃时可不予特殊处理，但
当体温超过38．5℃时，应给予物理或药物降 温，出汗多时应及时更换床单、衣裤，保持皮肤清洁舒适，嘱 患者多饮水，保持口腔清洁，加强基础护理，一般5～7 d体温可恢复正
第7页/共20页
➢ 2.术前准备 常规行心电图、胸部X线摄片、 血、尿、粪常规、肝肾功能、出凝血时间 检查；检查冷循环射频仪及备好冰冻的蒸 馏水；床边备齐氧气、中心吸引器等抢救 物品；术前禁食4-6h，术前30min肌内注射 苯巴比妥100mg和哌替啶(度冷丁)50-100mg。
肝癌微波消融护理PPT课件
2019/11/2
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禁忌症
主要为严重的 肝肾功能衰竭、凝血障碍和大量腹腔积液。
2019/11/2
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术前护理
• 心理护理 治疗前向患者及家属科学全面地解 释CT引导下经皮肝穿刺微波治疗肝肿瘤的机制 和治疗效果以及适应症，耐心细致地解释该手 术的目的、过程、反应、预后、优点及操作步 骤，告知患者微波消融治疗的必要性和安全性， 术中术后可能出现的不良反应和并发症及医生 采取的应对措施，通过心理疏导和相关的讲解， 使患者有充分的心理准备，消除恐惧、紧张、 忧虑等不良心理，以最大限度地取得患者的积 极配合，利于穿刺。
201911117术前护理心理护理治疗前向患者及家属科学全面地解释ct引导下经皮肝穿刺微波治疗肝肿瘤的机制和治疗效果以及适应症耐心细致地解释该手术的目的过程反应预后优点及操作步骤告知患者微波消融治疗的必要性和安全性术中术后可能出现的不良反应和并发症及医生采取的应对措施通过心理疏导和相关的讲解使患者有充分的心理准备消除恐惧紧张忧虑等不良心理以最大限度地取得患者的积极配合利于穿刺
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病例：治疗前
2019/11/2
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Hale Waihona Puke 治疗中2019/11/2
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治疗后
2019/11/2
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适应症：
• 严重肝硬化估计不能耐受手术；②肿瘤位 于第一或第二肝门，估计手术困难；③合 并严重并发症不能耐受手术；④肝癌术后 复发不宜或患者不愿接受手术；⑤多发性 转移性肝癌，病灶数目在3个以内。
2019/11/2
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• 详细了解患者的病情、病史。完善常规化 验检查，以便对患者进行肝功能分级，行 肿瘤标记物检查，作为术后复查评价微波 消融治疗效果的依据。
肝癌射频消融术PPT课件
并发症：
1、腹膜炎。如患者术后出现腹 部剧痛、压痛、反跳痛、腹肌紧张及腹式
呼吸消失，提示可能 发生胆汁性腹膜炎，应给予消炎对症处理
。
2、误穿其他脏器。仔细观察尿液颜色，如 出现血
尿、腰痛．提示可能误穿肾脏。误穿肺脏 则有呼吸不能、胸痛
等气胸症状，正确选择穿刺点可减少此症 的发生
肝功能损害
3、以转氨酶升高和黄疸指数升高为主，
射频消融治疗方式
主要包括超声引导下经皮射频消融治 疗、术中射频消融治疗、腹腔镜下射 频消融治疗。
经皮肝穿射频消融治疗是最常采用的 一种治疗方式，其优点是定位准确、 实时监测，且无放射性损伤、成本低 廉、操作简便。
适应症：
①严重肝硬化估计不能耐受手术； ②肿瘤位于第一或第二肝门，估计手术困
难； ③合并严重并发症不能耐受手术； ④肝癌术后复发不宜或患者不愿接受手术； ⑤多发性转移性肝癌，病灶数目在3个以内。
温，出汗多时应及时更换床单、衣裤，保持 皮肤清洁舒适，嘱患者多饮水，保持口腔清 洁，加强基础护理，一般5～7 d体温可恢复 正常。
疼痛。术后患者均有肝区疼痛，持续1周左
右，这是由于治疗后肝组织水肿、肝包 膜张力增加所致，疼痛的程度与肿瘤的 部位、范围有关。应向患者解释疼痛的 原因，予以半卧位或右侧卧位，如果出 现疼痛逐渐加重，应注意观察是否有出 血及其他并发症，疼痛严重时可给予止 痛药物。
术后护理
①心理护理：加强与患者的沟通，解释术 后可能会出现右上腹不适、发热等症状 ，不必紧张，多数为治疗反应，一般l周 后消失，症状严重者可对症处理。
②观察生命体征及腹部情况：①血压和心 率。术后监测血压和心率1次／h，6 h后 改为每2 h测1次，以观察是否有出血现 象，密切观察有无剧烈腹痛、腹部压痛 、移动性浊音、血压下降、脉速及大汗 淋漓等腹腔内出血现象，
消融PPT
平扫期
动脉期
门脉期
腹膜后肿瘤消融技巧
分步进针
设计合理进针路线
配合呼吸运动进针
避开大血管
腹膜后肿瘤消融技巧
肿瘤部位射频消融
术后复扫无出血
肝脏肿瘤消融并发症
肝包膜下少量出血
肝S7病灶
行微波消融治疗
术后即刻：肝包膜 下少量出血。立即 于邦亭1ku静脉推 注。
5min后复扫：肝 包膜下积血未见 明显增加。
病例：胆道出血
患者男性，22岁，原发性肝癌介入术后，行肝肿瘤微波消融治疗。
术前
布针
术后即刻扫描见胆囊内出现高密度影，考虑胆道出血可能；5min后再次扫描： 胆囊内高密度影增加不明显。患者无诉明显不适，生命体征平稳。
术后即刻
5min后
术后2小时出现上腹部剧烈疼痛，腹部肌紧张，压痛明显；伴有呕咖啡色样 液体100ml。再次急诊CT扫描：胆囊内积血未见明显增加。
热消融特点
操作简单、创伤小 疗效确切、恢复快
对直径≤5cm的病 灶可达到局部根治
热消融的特点
可反复多次行对复 发及多发病灶适用
肿瘤坏死清除过程 中刺激机体抗肿瘤 免疫抑制肿瘤生长
4
局部热消融技术
目前主要包括射频消融（radiofrequency ablation, RFA） 微波消融（microwave ablation, MWA） 冷冻消融（cryoablation） 激光消融（laser ablation） 高强度聚焦超声（high-intensity focused ultrasound, HIFU）
药品及监护设备准备
术前应准备麻醉、镇痛、镇咳、止血、扩血管、 升压、降压等药物，抢救药品及抢救车，电除颤 仪等设备。 设备和器材：影像引导设备、微波消融治疗仪、 微波电极针、活检针等。
肝脏肿瘤射频消融术围术期护理PPT课件
术后护理：加强观察，及时发现 并处理并发症
健康教育：向患者及家属讲解术 后注意事项，提高自我管理能力
术后饮食指导
1
术后饮食原 则：清淡、 易消化、营
养丰富
4
适量饮水： 保持体内水 分平衡，促 进新陈代谢
2
食物种类： 蔬菜、水果、 瘦肉、鸡蛋、
豆类等
5
饮食规律： 定时定量， 避免暴饮暴
食
3
避免刺激性 食物：辛辣、
射频消融术的局限性：对肿瘤大小、 0 4 位置有一定要求，可能存在并发症
术前准备
详细了解患者 病史、身体状
况和过敏史
完善相关检查， 如血液检查、 影像学检查等
评估患者心理 状态，做好心
理疏导
准备手术器械 和耗材，确保 手术顺利进行
术前护理
1
评估患者病情： 了解患者病史、
症状、体征等
2
完善相关检查： 如血常规、肝功 能、凝血功能等
3
预防感染：保持 皮肤清洁，预防
皮肤破损
4
心理护理：缓解 患者紧张情绪，
增强信心
术中护理
01
监测生命体征：密切关注患者的血压、心率、呼吸等指标
02
保持呼吸道通畅：确保患者呼吸顺畅，防止窒息
03
预防并发症：注意观察患者有无出血、感染等并发症
04
术后护理：协助医生进行术后处理，如止血、包扎等
术后护理
气胸：密切观 察患者呼吸情 况，及时进行 胸腔闭式引流
疼痛：给予止 痛药物，减轻 患者疼痛感
皮肤灼伤：保 持创面清洁， 避免感染，使 用烧伤药膏
神经损伤：观 察患者神经功 能，及时采取 神经修复措施
预防措施
术前评估：全面评估患者身体状 况，包括肝功能、凝血功能等
健康教育：向患者及家属讲解术 后注意事项，提高自我管理能力
术后饮食指导
1
术后饮食原 则：清淡、 易消化、营
养丰富
4
适量饮水： 保持体内水 分平衡，促 进新陈代谢
2
食物种类： 蔬菜、水果、 瘦肉、鸡蛋、
豆类等
5
饮食规律： 定时定量， 避免暴饮暴
食
3
避免刺激性 食物：辛辣、
射频消融术的局限性：对肿瘤大小、 0 4 位置有一定要求，可能存在并发症
术前准备
详细了解患者 病史、身体状
况和过敏史
完善相关检查， 如血液检查、 影像学检查等
评估患者心理 状态，做好心
理疏导
准备手术器械 和耗材，确保 手术顺利进行
术前护理
1
评估患者病情： 了解患者病史、
症状、体征等
2
完善相关检查： 如血常规、肝功 能、凝血功能等
3
预防感染：保持 皮肤清洁，预防
皮肤破损
4
心理护理：缓解 患者紧张情绪，
增强信心
术中护理
01
监测生命体征：密切关注患者的血压、心率、呼吸等指标
02
保持呼吸道通畅：确保患者呼吸顺畅，防止窒息
03
预防并发症：注意观察患者有无出血、感染等并发症
04
术后护理：协助医生进行术后处理，如止血、包扎等
术后护理
气胸：密切观 察患者呼吸情 况，及时进行 胸腔闭式引流
疼痛：给予止 痛药物，减轻 患者疼痛感
皮肤灼伤：保 持创面清洁， 避免感染，使 用烧伤药膏
神经损伤：观 察患者神经功 能，及时采取 神经修复措施
预防措施
术前评估：全面评估患者身体状 况，包括肝功能、凝血功能等
微波消融技术治疗PPT
经皮微波消融治疗的具体方法是：先用影像设 备(如：B超、CT等)发现肿瘤，然后在影像设备下
定位将微波消融针直接刺入肿瘤中，微波发射能 量，使肿瘤很快升温，当温度升到60度左右时肿 块被“热”死，微波治疗大约需要10分钟，而对人 体其他正常组织的影响非常小。
在微波消融治疗时，应依据肿瘤的位置、大小、 深浅和数目安排微波消融针的顺序。由于在治疗中微 波消融产生组织高温、微气泡等使靶区组织出现强回 声，干扰后点位微波消融的超生显像的定位和治疗。 多点位治疗分次进行。所以在肿瘤治疗中遵循先深部 后前部，先疑难后容易部位，先主要病灶后次要病灶 的原则，以达到安全、有效、彻底的治疗目的。
作为肿瘤局部治疗的物理方法，同样强调肿瘤的 综合治疗和肿瘤外科治疗原则。受微波消融针治疗体 积的限制，原则上对明显超过极限体积的肿瘤在进行 微波消融治疗的同时还必须有其他相应的治疗措施。 考虑到实际操作，显像监视和治疗靶器官的接受程度， 微波消融治疗对多发病灶有一定局限性。在选择肝肿 瘤适应证时要考虑肿瘤大小、数目以及邻近肝门结构， 血管、肠管、胆囊、膈肌位置和肝包膜等。肝单发病 灶要5cm以内为好。肝多发灶要求多发病灶体积比单 发病灶要小，一般在3-4个。能够进行超范围即包括肿 瘤边缘1-2cm的正常肝组织的微波消融治疗，是防止肿 瘤局部复发的理想措施。
此外，还有先进的双模，双针微波输出技术，杆中 测温，旁开测温技术和一次性锁卡式微波消融针等技 术。
目前常用消融针的规格和不同条件下治疗直径见 表，通常是直径3.0cm的类球体。
康友微波消融针活体消融范围数据
康友微波消融针活体消融范围数据
康友微波消融针活体消融范围数据
临床应用原则
一治疗原则
微波消融技术治疗恶性肿瘤
21世纪是生命科学的世纪,恶性肿瘤已成为人类健康的 头号杀手.大庆地区2007年居民前五位死因恶性肿瘤居首位, 死亡2691人平均每天有7人死于这一疾病.我国每年恶性肿 瘤发病人数约200万. 提高恶性肿瘤治疗的有效性是当务之 急.
肝癌微波消融术ppt课件
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并发症
1、发热 治疗后一周内可发热，是由于肿瘤凝固坏死后其分解产物吸 收所致，一般在37.3℃ ～ 38.5 ℃ 。如超过39 ℃，需注意有无感染 征象；
2、疼痛 与烧灼刺激有关； 3、转氨酶升高和黄疸指数升高 考虑肿瘤及周边正常组织坏死所致，
一般1 ～ 2周可恢复； 4、胸水 多为反应性，一般出现在右肝肿瘤尤其是近膈肌者，可于术
8
3、姑息性治疗 治疗目的主要是降低肿瘤负荷，以减缓病情，减
少痛苦并延长生命，属姑息性治疗。 此类患者往往病情重、肿瘤大、肿瘤数目较多，
微波消融治疗中首先要考虑安全性，酌情进行减 瘤治疗。 每次消融体积不宜过大，治疗肿瘤数目不宜过多， 注重对肿瘤周边的消融和肿瘤内部滋养血管的凝 固。
9
严重的黄疸、腹水，或大量腹水经保肝、利尿等治疗后肝 前仍有较多腹水；
肝功能及血清酶学检查 要求纠正低蛋白（治疗前血清白蛋白＞ 25g/L）、保肝利胆（治疗前血清总胆红素＜ 50μmol/L）。有腹水 者现给予利尿，输蛋白及中药治疗。
肿瘤标志物 包括AFP、CEA、及CA19-9等的变化； 糖尿病患者测血糖，药物控制血糖＜ 8mmol/L；血压接近正常水平
方可进行治疗
13
50岁以上患者应查心肺肾功能、血糖、心电图和 胸片。对应心梗或极度紧张者术加用镇静剂和止 痛药；病情较重者建立静脉通道；
消融前评估 包括：一般情况；分期、活检结果； 消融指征、纳入标准、排除标准；患者功能状态； 可能发生的并发症；
超声检查确定穿刺点及穿刺路径，做好体表标志。 术前准备 术前病例讨论，选择并制定最佳治疗方
目录1概念 2适应症和禁忌症 3特点 4术前准备 5 操作方法 6术中护理 7术后护理 8并发症
肝癌微波消融术
并发症
1、发热 治疗后一周内可发热，是由于肿瘤凝固坏死后其分解产物吸 收所致，一般在37.3℃ ～ 38.5 ℃ 。如超过39 ℃，需注意有无感染 征象；
2、疼痛 与烧灼刺激有关； 3、转氨酶升高和黄疸指数升高 考虑肿瘤及周边正常组织坏死所致，
一般1 ～ 2周可恢复； 4、胸水 多为反应性，一般出现在右肝肿瘤尤其是近膈肌者，可于术
8
3、姑息性治疗 治疗目的主要是降低肿瘤负荷，以减缓病情，减
少痛苦并延长生命，属姑息性治疗。 此类患者往往病情重、肿瘤大、肿瘤数目较多，
微波消融治疗中首先要考虑安全性，酌情进行减 瘤治疗。 每次消融体积不宜过大，治疗肿瘤数目不宜过多， 注重对肿瘤周边的消融和肿瘤内部滋养血管的凝 固。
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严重的黄疸、腹水，或大量腹水经保肝、利尿等治疗后肝 前仍有较多腹水；
肝功能及血清酶学检查 要求纠正低蛋白（治疗前血清白蛋白＞ 25g/L）、保肝利胆（治疗前血清总胆红素＜ 50μmol/L）。有腹水 者现给予利尿，输蛋白及中药治疗。
肿瘤标志物 包括AFP、CEA、及CA19-9等的变化； 糖尿病患者测血糖，药物控制血糖＜ 8mmol/L；血压接近正常水平
方可进行治疗
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50岁以上患者应查心肺肾功能、血糖、心电图和 胸片。对应心梗或极度紧张者术加用镇静剂和止 痛药；病情较重者建立静脉通道；
消融前评估 包括：一般情况；分期、活检结果； 消融指征、纳入标准、排除标准；患者功能状态； 可能发生的并发症；
超声检查确定穿刺点及穿刺路径，做好体表标志。 术前准备 术前病例讨论，选择并制定最佳治疗方
目录1概念 2适应症和禁忌症 3特点 4术前准备 5 操作方法 6术中护理 7术后护理 8并发症
肝癌微波消融术
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RFA联合PVE
❖ RFA联合PVE在提高手术切除率上显示了 良好的疗效
❖ PVE
– 促进FLR侧正常肝组织增生的同时，也加 快了FLR侧肿瘤的生长
– 肿瘤的生长速度快于肝组织的增生速度
❖ RFA联合PVE有效降低了这类风险。
Jaeck等报告
❖ 双侧肝叶多发性大肠癌肝转移灶33例
– 常规方法无法切除的第Ⅱ、Ⅲ段也有转移） – 先用手术切除或者RFA毁灭左侧FLR中的转移灶 – 然后行右肝门静脉分支栓塞 – 最后行二期右半肝切除或扩大右半肝切除
– 控制肿瘤，延长生命 – 维护生活质量 – 完全缓解，部分缓解，疾病稳定
Ref：孙燕等，2006年临床肿瘤学进展回顾.
转移性肝癌
❖ 肝脏是很多恶性肿瘤继发转移的常见部位
– 消化道的癌肿转移至肝脏者较为多见 – 在美国，每年约有 150 000 例患者诊断 出结肠
癌，其中 25 % 有肝转移 – 在我国，结直肠癌的发病率逐年提高
Case 2－射频后肿瘤局部复发
复发灶行 PEI 治疗 恢复良好，未见再次复发
Case 3－射频后肿瘤局部复发
常规超声可疑病灶复发 造影后显示肿瘤周边强化 肿瘤中央坏死
动脉相
门脉相
Case 4－射频后随访超声图像
射频后3年，二维超声可 疑肿瘤局部复发 — —
—— 经超声造影后， 未见病灶复发征象
微波消融治疗转移性肝癌
❖ 微波消融的范围＞射频消融 ❖ 在我国，微波消融治疗转移性肝癌获得
了肯定的疗效 ❖ 多位研究者报道，微波消融的范围可以
达到6cm以上 ❖ 病灶数目多于5枚，不主张行局部消融
转移性肝癌的局部消融指征
❖ 单个病灶直径≤6 cm ❖ 多发转移性肿瘤
– TACE疗效差，不合并肝硬化 – 在病灶≤5 个 , 单个直径≤6 cm – 肿瘤 直径相加之和≤10 cm
注射造影剂后90秒
Case 1－小肝癌射频前后CEUS
门脉相
动脉相
射频后在三个时相 中病灶均未见强化
延迟相
Case 2－肿瘤局部消融不全
—— 射频后原病灶 动脉相无超声造影剂充 填
毁损灶后方可见局部 动脉期强化灶 ——
Case 2－肿瘤局部消融不全
射频后原病灶至延 迟相始终未见强化
残余灶至延迟相造影剂廓 清低于肝实质，呈低回声
RFA治疗转移性肝癌的适应证
❖ 关于病灶的直径
– 直径小于3cm的病灶经局部消融治疗可以达到与 手术相同的疗效
– 对于直径大于3cm的病灶，各家报道不一但总体 疗效可以接受
❖ 关于病灶数目
– 病灶少于3枚，是RFA的较为公认的适应证，有望 获得肯定的疗效
– 病灶多于3枚，应结合病人具体情况 – 一般不主张多于5枚的病灶行RFA治疗
转移性肝癌的局部消融治疗
南京大学医学院附属鼓楼医院肝胆胰外科 南京大学肝胆研究所
仇毓东 周铁 张炜炜 谢敏
内容
❖局部消融治疗的理念和技术 ❖转移性肝癌的局部消融治疗 ❖多学科模式指导下消融治疗的应用
体会
局部消融治疗肝脏肿瘤
❖ 外科手术仍然是最有效的治疗手段 ❖ 局部消融技术对肝癌治疗产生了深
远影响 ❖ 局部微创和全身综合是肝癌治疗的
发展方向
❖汤钊猷，21世纪初肝脏外科展望. 中华肝胆外科杂志，2005年
体现精准治疗的原则
❖精确制导
❖精准打击
精确制导
❖ 超声引导 ❖ 超声造影评估 ❖ 实时超声造影 ❖ 特殊部位病灶
– 人工胸水 – 人工腹水 – 腹腔镜引导
现代影像学引导
精准打击
局部消融 冷循环消融
多极消融
单极消融
精准的局部消融设备
转移性肝癌局部消融的禁忌证
❖ 有重要脏器功能损害：肝、肾、心、肺等 ❖ 凝血功能差
– 血小板 < 50×1 09/L – PT 超 过正常对 照4 s
❖ 原发灶肿 瘤未控制 ❖ 大量 腹水, 经 保肝、 利 尿等 治疗 后无
好转
联合治疗——精准+精确
局部消融+TACE+全身化疗
提高局部根治率 降低肿瘤复发率
靶向治疗
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/11
治疗模式--多学科专家组
❖ MDT（multidisciplinary team，MDT） 模式 ❖ 在治疗前、治疗中和治疗后，由多个学科专家组成
诊疗小组，定期进行会议 ❖ 以病人为中心，讨论决定适合每个病人不同病期的
射频后二维超声与CEUS
二维US
CEUS
消融后二维超声不能准确显示实际的消融范围
结果－肿瘤局部复发情况
13个病灶消融完全 8个病灶术中局部残余 1个病灶术后复发 诊断特异性100％ 诊断敏感性88.9％
Case 1－小肝癌射频前后CEUS
射频前肿瘤呈 “快进快出”
注射造影剂后15秒 注射造影剂后19秒
精准的引导——经皮超声
术中超声
腹腔镜——直视下的微创
人工胸水——让看不见的看见
人工腹水——让分不开的分开
精准的评估——超声造影
评估肿瘤微循环灌注 基本无过敏反应 对肝肾功能影响小 可在术中即时进行
肝细胞肝癌CEUS的诊断
局部消融时的超声图像
射频区域产生微气泡 不代表实际消融范围 干扰肿瘤图像的显示 使再次引导进针困难
❖ 结直肠癌肝转移被认为是有可能治愈的 晚期肿瘤
转移性肝癌的RFA的疗效
❖ 2008年：许多研究者报道：
– 对于不可手术 切除的 结肠癌 肝转移 患者, RFA 可提高总体生存率
– RFA治疗结直肠癌肝转移的总体 5 年生存率达到 50 % 以上
❖ 对于转移性肝癌，射频消融是一种安全、可靠、 有效的治疗手段
❖ 疗效
– 75.7%(25/33)的病例成功切除 – 没有发生手术相关的死亡 – 1年和3年生存率分别达70.0%和54.4%
肝癌治疗进入了MDT时代
乳腺癌
根治术 扩大根治术 改良根治术 全身化疗 保乳手术 保乳+放疗化疗+
靶向治疗
肝细胞癌
规则性切除 非规则切除 解剖性切除 介入治疗 射频消融 局部+介入治疗+
Case 5－射频后周边炎性充血
射频后1月内消融灶周边可有环状强化 强化持续时间长，至延迟相呈等增强 病灶外周细薄且规整的环形增强带 动脉相无增强区域大于疗理念
❖ WHO将肿瘤定义为一种慢性疾病
– 病理变化缓慢、病程长 – 短期或终身不能治愈的疾病
❖ 根治治疗向带瘤生存理念的转变