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双向正压通气治疗急性肺水肿疗效观察

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迅速 ， 救治不当， 出现呼吸、 可 循环衰竭死亡。其病理 改 变是肺 泡表 面活 性 物 质破 坏 ， 毛 细 血管 壁 和肺 泡 肺 通透性增加 ， 血管内液体外渗引起肺泡和肺间质水肿，
表 １ 治疗 １ ０ —１ｈ后两组疗效比较Ｉ ） ｎ
咳嗽、 常咳出粉红色泡沫样痰 ， 病人烦躁不安 、 大汗淋
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Ｍｏ ｉ ｎＴｅｔ ｄＤ ａ ｒａ ｇ
现代诊 断与治疗

２０ Ｊｌ １ （ ） ０ ８ ｕｙ ９ ４
近年 ， 无创通 气 呼 吸机 临 床 应 用 于治 疗 急 性肺 水 肿， 纠正 缺氧效果 满 意 ， 受 医生和 患者好 评 。现将本 深 院 ２０ ０５年 以来 采用 ＢＰ Ａ机 械 通 气 治 疗 的 ６ ｉＡ ４例 急 性肺 水肿 病人 和 ５ ６例 常规 治 疗 情 况对 照 观 察 结 果报
３ 讨论
收治急性肺水 肿 １０例 ， ８ ２ 男 ２例 ， ３ 女 ８例 ， 年龄 ２ ８—
７ 岁， ５ 随机 分为两组 ， 治疗 组 ６ ４例 ， ４ 男 ２例 ， ２ 女 ２ 例 ， ： 为 ４ ２ ， 均 年龄 ６ 男 女 ２： ２ 平 ２±１． ２ ５岁 ， 照 组 对 ５ ６例 ， ４ 男 Ｏ例 ， １ 女 ６例 ， ： 为 ４ ： ６ 平 均 年 龄 男 女 ０ １， ６ １． ５± ４２岁。均符合 急性肺水肿诊 断标准¨ 。其 中 Ｊ
告 如下 。
１ 资料 与方法
１１ 一般 资料 ．
２０ ０ ５年 ２月 一 ０８年 １月 ， ２０ 我科 共
化数值及急性肺水肿症状 、 体征 ， 治疗组优予对照组 ， 治疗组 具有 非常 明显 的优 势 。治疗 １ｈ后两组 总有效 ０ 率 比较 有显 著性差 异 （ Ｐ＜００ 见 表 １— ） ６例改 ．５， ４ 。１ 为 ＢＰ Ｐ面罩 双 向正 压 通 气 ，Ｏ例 好转 ，２例 因呼 吸 ｉＡ １ １ 不规则给予气管插 管有创通 气。治疗组通气 １— ８ ７ （ 均２ 平 ８±１． ） 时 。 治疗 组 死亡 ２例 ， 例 死 予重 １Ｏ 小 １ 症 感染 ， 例 死 予混合 性酸 碱 失衡 ； 照组 死 亡 ６例 ， １ 对 ５ 例死予呼吸循环衰竭 ， 例死予混合性酸碱失衡 。 １ ２ ２ 两组急性肺水肿症状改善比较 见表 ４ ． 。
血压、 、 心率 肺部湿哕音情况， 治疗前后 ３ 各抽取股动 ｈ 脉血做血 气 分 析 ， 括 酸碱 度 （ Ｈ） 动 脉 氧 分压 包 ｐ 、
（ａ ： 、 脉 二 氧 化 碳 分 压 （ ａ Ｏ ） 氧饱 和 度 ＰＯ ） 动 ＰＣ ： 、 （ａ ２ 。 ＳＯ ）
１４ 疗效判断 显效 ： ． 主要症状 、 体征 明显好转或恢 复正常 ， 血气分析各生化指标恢复到正常范围。有效 ： 主要症状 、 体征基本好转， 血气分析指标明显改善。无 效： 达不 到上述要 求 或 恶化 。在 治疗 过 程 中依 据 病情
慢性 阻塞性肺 疾病 并感染 引起 肺水 肿者 ８ ２例 ， 肺源 性 心脏病 合并 心衰 引起 肺 水 肿 者 ３ Ｏ例 。急 性肺 水 肿 临
床表 现主要 为 ： 然 出现 严 重 的 呼 吸 困难 、 坐 呼 吸 、 突 端
急性肺 水 肿是 临 床 常见 的危 重 病 ， 发病 突 然进 展
１ 治疗组 端坐位 频率稍降 稍降 稍回升 模糊 中度 减少 ｈ 对照组 端坐位 频率仍快 仍快 偏 低 不清 重度 无改变
将鼻导管吸氧改无创通气 或无创改为有创通气 ， 不列
入本文研究观察资料。 １５ 统计学处理 数据采 用 牙± 表示 ， ． ｓ 各组治疗前
３治组 坐 降 慢器 清 度 显少 ｈ 疗 半位 低 减 转 轻 明减
室
ｔ Ｎ ｆ ｔ
巫 丝 垡 堡 塞 墨！ 堕 竺 塑 堡 型 圭！
ｐ Ｈ ＰＯ （ ｍ ｇ ａｏ （ ｍ ｇ ￣ ２ ａ ２ ｍ Ｈ ）Ｐ Ｃ ２ ｍ Ｈ ）ｓｏ （
上述药物治疗基础上给鼻导管吸氧 ， 氧流量同治疗组 ， 观察两 组疗 效 。
１３ 观察指标 ．
记录治疗前后患者体位、 呼吸次数 、
注： 治疗 ３ 与治疗前比较 ， Ｐ＜ ． １Ａ： Ｏ０ ； ｈ ・： Ｏ０ ， Ｐ＜ ．５治疗 ５ 与治疗 前 ｈ 比较 ， ： Ｏ ０ ， ： Ｏ ０ 社 Ｐ＜ ．５ ▲ Ｐ＜ ．５
表 ４ 两组急性肺水肿症状、 体征改善情况 比 较
爵 组 体 呼 心 血 志发 部 音 别 位 吸 率 压 神 绀肺 哕
对照组 端坐位 频 率仍快 仍 快
５ 治疗组 仰卧位 正常 ｈ
后及组间治疗前后 对 比均采用配 对 ￡ 检验 ， ０ ０ Ｐ＜ ．５ 为有统计学意义。
２ 结 果
偏低
模糊 中度 减少
正常 清晰 消失 少许
２ １ 两组疗效 比较 治疗 组经 面罩双 向正压无创通 ． 气３ ｈ后 ，６例病 人 明显 好 转 ， 有 效率 ８ ．％ ， 照 ５ 总 ７５ 对
ｎ 显效
治疗 组
对照组
有效
１ １
ｌ ５
无效 总有效率 （ ％）
８
ｌ ８
漓、 心率增快 、 两肺布满湿哕音 。 １２ 治疗方法 治疗组在 常规药 物 （ 心、 ． 强 利尿、 扩 血管、 镇静、 解痉、 平喘 、 抗感染 和激素 ） 治疗基 础上，
采用美 国伟康公 司生产 ＢＰ Ｐ呼吸机 ， ｉＡ 配有湿化器 ， 通气模式为 ＳＴ 双向正压通气 ， ／， 吸气压力 （Ｐ Ｐ ８ ＩＡ ） —
１ｃ ２ 呼气 压力 （ Ｐ Ｐ ２—５ｍＨ Ｏ， 流 量 ５— ５ｍＨ Ｏ， ＥＡ ） ｃ ２ 氧 １Ｌ ｍｎ通气 时 间 视 病 情 缓 解 程 度 另 定 。对 照 组 在 ０ ／ ｉ，
６ ４
５ ６
４ ５
２ ３
８ ． ７５
６ ． ７９
表 ２ 治疗前 两组血生化指标观察对比（ ± ） ｉｓ

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双水平无创正压通气在急性左心衰竭心源性肺水肿中的疗效观察

双水平无创正压通气在急性左心衰竭心源性肺水肿中的疗效观察

双水平无创正压通气在急性左心衰竭心源性肺水肿中的疗效观察摘要：目的：急性左心衰竭心源性肺水肿患者应用双水平正压通气46例的疗效观察。

方法：观察无创通气治疗前后的平均动脉压（MBP）、血氧饱和度（SaO2）、呼吸频率（RR）、心率（HR）、左室射血分数（LVEF）、左室舒张末内径（LVEDD）、左房内径（LVD）、血脑钠肽（BNP）等变化。

结果：治疗2 h后MBP、SaO2、RR、HR、LVD及BNP均较治疗前显著改善（P＜0.05、P＜0.01），12 h后LVEF升高，LVEDD 缩小（P＜0.05）。

结论：应用双水平正压通气治疗急性左心衰竭心源性肺水肿能快速改善患者的呼吸功能，并能减轻心肌耗氧，降低心脏负荷，可作为急性心力衰竭的综合治疗手段之一。

关键词：双水平正压通气；急性左心衰竭心源性肺水肿；循环功能急性左心衰竭心源性肺水肿是心血管疾病最常见的危、急、重症之一，起病急、发展快，若抢救不及时，可迅速发展为心源性休克，死亡率高[1]。

在急性左心衰竭心源性肺水肿时，对患者呼吸功能的支持极其重要。

为提高氧合，有时必须使用高浓度氧，以提高肺泡-毛细血管氧浓度梯度。

近来发现，无创正压通气用于急性左心衰竭心源性肺水肿合并的呼吸功能不全，可有效改善患者的呼吸功能，提高心力衰竭的抢救成功率，减少住院天数，降低气管插管机械通气的几率。

我科于2012年1月～2013年11月对46例急性左心衰竭心源性肺水肿患者在常规使用强心、利尿及扩血管药物治疗的基础上，早期采用BiPAP呼吸机无创通气治疗，疗效显著。

1 资料与方法1.1 一般资料选择我科2012年1月～2013年11月46例急性左心衰竭心源性肺水肿患者，其中，男28例，女18例；年龄60～73岁，平均（65.0±1.2）岁；急性心肌梗死8例，缺血性心肌病12例，扩张性心肌病16例，高血压性心脏病10例。

全部病例均符合急性左心衰竭心源性肺水肿诊断标准[2]。

双水平气道正压通气治疗急性肺水肿34例疗效观察

双水平气道正压通气治疗急性肺水肿34例疗效观察

双水平气道正压通气治疗急性肺水肿34例疗效观察1 资料与方法1.1 病例选择：34例病人中男20例，女14例，年龄32～73岁。

其中冠心病17例，风湿性心脏病2例，高血压心脏病4例，先天性心脏病1例，肺源性心脏病5例。

非心源性肺水肿包括中毒、感染等共5例。

所有患者心功能NYHA 评分为Ⅳ级，均有呼吸困难，端坐呼吸及胸闷等表现，查体发现两肺布满湿啰音及哮鸣音，胸片示肺水肿或间质水肿，均符合急性肺水肿诊断标准[1]。

进行无创双水平气道正压通气前，入选患者符合下列条件：（1）神志清楚；（2）血压>90/60 mmHg；（3）呼吸频率>30次/分；（4）PaO250 mmHg；（5）无口咽部畸形，无血气胸及心包填塞等无创机械通气禁忌证。

1.2 方法：全部患者分为BiPP组和对照组各17例。

对照组常规给予强心、利尿、血管活性药物应用，镇静，解痉平喘，激素等药物综合治疗，并给予面罩吸氧，流量为5～8 L/min。

BiPP组在对照组常规药物治疗基础上，均采用美国伟康公司BiPP双水平正压通气呼吸机。

通气模式自触发/时间（S/T)，根据病情需要，呼吸频率设定为12～8次/分，吸气相压力（IPAP) 由8 cmH2O开始逐渐增加到12～16 cmH2O，呼气相压力（EPAP)常为2～5 cmH2O，可视病情增至10 cmH2O，一般不超过15 cmH2O，本组1例达到18 cmH2O。

所有患者通气时间持续在4小时以上，据病情需要确定通气时间，直至呼吸困难缓解。

如果缺氧未能改善，意识障碍加深或出现休克症状，改用有创机械通气直到生命体征平稳，顺利撤机。

1.3 观察项目：动态观察并监测患者呼吸频率（RR）,心率(HR),血压(BP),心电图及手指脉氧饱和度（SpO2)等变化。

监测治疗4小时前后动脉血气情况，密切观察患者呼吸困难等改善程度及肺部湿啰音变化。

1.4 疗效评价：病情好转标准应同时具备以下条件：（1）呼吸困难明显改善或消失，HR和BP恢复正常，RR减低，心功能由IV级降为II或III级，（2）肺部湿啰音明显减少或消失，（3）胸片提示肺水肿表现明显好转或消失，（4）动脉血气分析正常。

双向正压通气治疗急性肺水肿疗效观察

双向正压通气治疗急性肺水肿疗效观察

双向正压通气治疗急性肺水肿疗效观察
杨巧凤;孙普增
【期刊名称】《现代诊断与治疗》
【年(卷),期】2008(019)004
【摘要】目的评价面罩双向正压机械通气治疗急性肺水肿的疗效和安全性.方法120例急性肺水肿患者随机分为两组.治疗组采用常规药物治疗加面罩呼吸机双向正压通气,对照组采用常规药物治疗加鼻导管吸氧.结果治疗组56例在治疗1～3h 症状好转,呼吸频率减少,心率下降,肺部湿啰音减少,PaO2上升,PCO2下降,治疗5～10h急性肺水肿症状消失,与治疗前比有非常显著差异(P<0.01),总有效率87.5%;对照组在相应时间有38例好转,总有效率67.9%,两组疗效相比差异显著(P<0.05).结论面罩双向正压机械通气治疗急性肺水肿效果显著、安全.
【总页数】3页(P226-228)
【作者】杨巧凤;孙普增
【作者单位】阳谷县人民医院内科,山东阳谷,252300;阳谷县人民医院内科,山东阳谷,252300
【正文语种】中文
【中图分类】R605.97
【相关文献】
1.面罩双向正压通气治疗急性肺水肿的疗效评价 [J], 王继芹;周敏;蔡振林
2.无创正压通气治疗急性肺水肿的疗效观察 [J], 封茂群
3.无创正压通气治疗急性肺水肿的疗效观察 [J], 毛晓明
4.无创正压通气治疗急性心肌梗死合并急性肺水肿的疗效观察 [J], 赵静;王其新;于海初
5.BiPAP呼吸机双向气道正压通气治疗重症急性肺水肿的疗效观察 [J], 朱斌;程智鹏;王兴东;曾宏伟;孙蓉;王泳梅
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双水平气道正压通气治疗老年急性心源性肺水肿的临床疗效

双水平气道正压通气治疗老年急性心源性肺水肿的临床疗效


性心源性肺水肿患者 ２ ４例 。 随机分 为两组 ， 对照组 ｌ 例 ， １ 予强心 、 尿、 血管等 常规 抗心 衰治 疗 ， 利 扩 同时加面罩给
氧 ＢＰ Ｐ组 １ ， ｉＡ ３例 在常规 治疗基础 上加用鼻（ 罩双水平正压通 气。观察 两组 治疗前后临床 征 象变化及动脉血 面） 气分析、 呼吸频率（ Ｒ） 心率（ ） 脉搏血氧饱 和度（ ｐ 的变化。 Ｒ 、 ＨＲ 、 ＳＯ） 结果 ： 与治疗前 比较 ， ｉＡ ＢＰ Ｐ组 ｐ ＰＯ 、ｐ Ｈ、ａ Ｓ Ｏ 、 Ｒ 、 Ｒ ＨＲ等指标差异均有显 著性 （ Ｐ＜００ ． ５或 Ｐ＜００ ）Ｐ Ｃ ２ ．１ ，ａ Ｏ 治疗前后 差异 无显著性。 ｉＡ ＢＰ Ｐ组通气过程 中出现腹
年第 ２ ３卷 第 ｌ ９期
双 水 平气 道 正 压 通 气 治 疗 老 年 急 性 心 源性 肺 水 肿 的临床 疗 效
颜 波 儿
摘 要 目的 ： 察 双 水 平 气道 正 压 通 气 （ ｉＡ ） 疗 老 年 急性 心 源 性 肺 水 肿 的 临床 疗 效 。方 法 ： 择 老 年 急 观 ＢＰ Ｐ 治 选
胀 ２例 ， 部 压 迫 感 １ 。 对 照 组 治 疗 前 后 各 项 指 标 差 异 无 显 著 性 。ＢＰ Ｐ组 治 疗后 ｐ Ｐ Ｏ 、 ｐ ２Ｒ Ｈ 局 例 ｉＡ Ｈ、ａ ２Ｓ Ｏ 、 Ｒ、 Ｒ等 指
标与对照组 治疗后 比较差异 均有显著性 （ Ｐ＜００ ） 而 Ｐ Ｃ ２ ．５ ， ａ ０ 差异 无显著性 。ＢＰ Ｐ组 １ 中经 ＢＰ Ｐ治疗 ２ｈ ｉＡ ３例 ｉＡ 后病 情好 转 ｌ 例 （５ ， １ ８ ％） 对照组 ｌ 例经常规 治疗后 ２ｈ后病情 好转 ６例 （５ ， １ ５ ％） ５例症状 加重 需气管插 管机械通 气 ， 中 ２例 死 亡 ， 组间差 异有 显著 性意 义 （ 其 两 Ｐ＜００ ） ．５ 。结论 ： 抢救 老年 顽 固性急 性心 源性 肺 水肿 ， 早期 应 用