结节性痒疹的中医治疗进展
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２０１５年 ７月 第 ２１卷 Ｎｏ．３
脉供血；促进纤维蛋白降解，提高机体纤溶活性；改善血液流变学，降低血液黏稠度；抑 制血小板聚集，延长血栓形成时间，减少血栓长度和重量，延长凝血酶时间，能明显降低 ＴＣ、ＴＧ、ＬＤＬ－Ｃ浓度，升高 ＨＤＬ－Ｃ浓度，减少动脉斑块面积、厚度及泡沫细胞形成量， 防止动脉硬化；清除自由基，提 高 超 氧 化 物 歧 化 酶；提 高 心 肌 缺 血 预 适 应，抑 制 心 肌 缺 血，再灌注后心肌细胞凋亡，保护心肌细胞；逆转心室肥厚。综上所述，通心络胶囊从多 方位、多层次参与冠心病治疗，逆转病情［３－４］。
步推广应用。
参考文献 ［１］ 周德刚，王永，黄卫娟，等．生脉注射液治疗老年冠心病心绞痛临床疗效观察［Ｊ］．
甘肃中医学院学报，２００７，２４（４）：２８－２９． ［２］ 李涛，张丛．阿魏酸钠联合低分子肝素对不稳定型心绞痛的疗效观察［Ｊ］．中国心
血管病研究杂志．２００７，５（３）：１８５－１８７． ［３］ 王永，乔云，王培勇，等．通心络胶囊治疗慢性肺心病 ３０例临床疗效观察［Ｊ］．山
西医药杂志，２００７，３６（１０）：９３１－９３２． ［４］ 王陵军，邹碧云．通心络胶囊治疗不稳定型心绞痛疗效观察［Ｊ］．中国中医急症，
２００５，１４（６）：５４０－５４１．
作者简介：辛玲，女，１９６９－０５～，药师，中专，江苏省新沂市铁路医院
结节性痒疹的中医治疗进展
赵廷浩 （天津中医药大学附属武清区中医院 天津 ３０１７００）
【中图分类号】Ｒ７５８．３１【文献标识码】Ｂ【文章编号】１００６－６５８６（２０１５）０７－００２４－０１
【摘要】 结节性痒疹好发于四肢，尤以小腿伸侧最常见，皮损主要表现为半球状结节，表面粗糙，质地坚实，成群或者疏散分布，有些损害可自行消退遗留有色素或者瘢痕，病 程持续长。本病病理机制不明，治疗较为困难。本文综述了结节性痒疹的中医临床治疗概况及实验研究现状，指出其病机主要为湿、热、毒、瘀等四个病理因素。临床实验研究缺乏 大样本多中心对比，尚需进一步开展。
本文通过 ６６例用通心络胶囊治疗观察，临床总有效率为 ９２．４％，提示能明显降低 心绞痛发作频率、持续时间及硝酸甘油日消耗量，改善心肌缺血，降低血液黏稠度，降低 纤维蛋白原、降低 ＴＣ、ＴＧ、、ＬＤＬ－Ｃ的疗效，升高 ＨＤＬ－Ｃ的趋势，也进一步证明了通心 络胶囊是治疗冠心病心绞痛较为理想的药物之—，疗效好，副作用小，临床上值得进—
【关键词】 结节性痒疹；中医药
结节性痒疹也称结节性苔藓［１］，好发于四肢，尤以小腿伸侧最常见，皮损主要表现 为半球状结节，直径为 １－３ｃｍ，顶部角化明显呈疣状增生，表面粗糙，质地坚实，成群或 者疏散分布，有些损害可自行消退遗留有色素或者瘢痕，病程持续长。中医药治疗本病 有一定的优势，现将近年来本病相关的中医药治疗作一综述。
一、中医药分型论治 中医学认为结节性痒疹属于“顽湿聚结”、“马疥”等范畴，《巢氏病源？疥候》中有： “马疥者，皮肉隐嶙，起作根蜇，搔之不知痛”的概括。虽然中医临床各家对本病的病因 病机有不同认识，但总体上包括湿、热、毒、瘀等四个病理因素，认为本病多因素体蕴湿、 外感风毒、虫叮，湿邪风毒聚结肌肤，经络阻隔，气血凝滞等所致。 邓晓红［２］等将结节性痒疹分为（１）湿热型：本症的特点是皮疹密集，整日瘙痒，抓 破有出血点，以搔破流血则舒。兼有口干咽燥，思冷饮，口中有异味，夜寐不安。时时懊 侬，小溲黄赤，大便数日一更，脉细数，舌边尖红黄腻苔。此型治以清热利湿之剂，药用 苦参、苍术、生苡仁、蛇床子、紫草、丹皮、赤芍、川萆、车前草、泽兰、土茯苓、生大黄等。 （２）脾虚失运型：本病特点是皮肤上的结节呈散在性，瘙痒不甚，但搔破后流出黏液，干 枯后有白色粉末状皮屑出现。面色憔悴无华，形体倦怠，纳谷呆滞，大便溏薄。此型治 用健脾化湿剂。药用党参、茯苓、生苡仁、山药，砂仁、山慈菇，白术、苦参、白蒺藜、泽兰、 泽泻、仙灵脾、土茯苓。（３）脾肾阳虚型：本型的发病特征是患者面色白，体型肥胖， 皮疹散布全身。结节多呈豌豆大小，破后干枯，多有皮屑，此起彼伏，病程延年，枯后留 有棕色斑。此型治疗以温肾健脾佐以利湿化斑（结节）为原则，药用生黄芪、太子参、茯 苓、山药、仙茅、仙灵脾、炒苡仁、土茯苓、山慈菇、柴胡、银花、皂刺。此文作者认为本病 是脾经虚弱，湿与瘀互搏，瘀结皮肤所致。病表于皮肤，病位在脾，因此在治疗时健脾为 主，利湿化瘀为辅。健脾药用党参、茯苓、白术、山药为主。湿邪易化热。故清热利湿， 少不了苦参、黄柏等，这些药物均有清热，利湿，化湿作用，且有止痒作用。治疗皮肤病 时，不能仅看其表，更重要的是究其“里”。结节性痒疹的表是在皮肤有结节、瘙痒，里是 脾肾两经，湿邪是浸入里后而发作的因。因此，治疗要顾其里而治其表，逐其湿，所用健 脾温肾，清热化湿之剂而收到凸现的效果。 周宝宽［３］等认为结节性痒疹属中医“马疥”或“顽湿聚结”的范畴。结节性痒疹的 病因病机为湿、毒、瘀蕴结肌肤，肌肤失养。湿、毒既可外侵又可内生，或内外邪相合 ；瘀 为湿毒久聚，入络成瘀。常见证型为热毒湿聚证、肝郁湿阻证及毒聚血瘀证。治疗原则 为解毒散结、清热化湿、疏肝解郁、活血化瘀。常用方剂为化湿解毒汤、疏肝除湿汤、化 瘀解毒汤。（１）湿热毒聚，肌肤失养，此型病因为饮食失节，脾失健运，或禀赋不耐，血热 内蕴，复遭蚊虫叮咬，毒汁内侵，湿热毒聚，肌肤失养而形成湿热毒聚证。皮疹呈半球形 隆起，色泽淡红或黯红，剧痒，抓破处有渗出或血痂。治法：清热化湿，解毒散结。方药： 自拟化湿解毒汤。药用：羌活 １０ｇ，独活 １０ｇ，黄柏 １０ｇ，白鲜皮 １０ｇ，地肤子 １０ｇ，蒲公英 ２０ｇ，马齿苋 ３０ｇ，大青叶 １０ｇ，全蝎 ５ｇ，夏枯草 １０ｇ，生地黄 １０ｇ，白术 １０ｇ，茯苓 １０ｇ，炙甘草 ５ｇ。（２）肝郁湿阻 蕴结肌肤，此型病因为七情内伤，肝气郁滞，外合湿邪，蕴结肌肤形成 肝郁湿阻证。结节隆起，剧烈瘙痒，少量渗出，口苦咽干，目眩，大便干，小便黄 ；舌质红， 苔薄黄，脉弦数。治法 ：疏肝解郁，化湿止痒。方药：自拟疏肝除湿汤。药用 ：柴胡 ５ｇ， 白术 １０ｇ，白芍 １０ｇ，当归 １０ｇ，薄荷 ３ｇ，羌活 １０ｇ，独活 １０ｇ，薏苡仁 ２０ｇ，白鲜皮 １０ｇ，泽泻 ２０ｇ，刺蒺藜 １０ｇ，蒲公英 ２０ｇ，炙甘草 ５ｇ。（３）毒聚血瘀 肌肤失养，此型病因为风湿热毒 久聚不散，久病必瘀，形成毒聚血瘀证。本证多由湿热毒聚与肝郁湿阻证演变而来。皮 疹久治不愈，结节坚实，色紫红或紫褐，瘙痒阵作，大便干结，失眠。治法：活血化瘀，解 毒散结。方药：自拟化瘀解毒汤。药用：桃仁 １０ｇ，红花 １０ｇ，熟地黄 ２０ｇ，川芎 １０ｇ，当归 １０ｇ，白芍 １０ｇ，刺蒺藜 １０ｇ，荆芥 １０ｇ，蝉蜕 １０ｇ，全蝎 １０ｇ，乌梢蛇 １０ｇ，白鲜皮 １０ｇ，金银花 １０ｇ，蒲公英 １０ｇ，炙甘草 ５ｇ。此型如只活血化瘀，则难以奏效，必须加疏风止痒之品，尤 其要用搜风通络散结之品。疏风与搜风同用能提高疗效。 二、临床研究 １、祛风止痒，解毒祛湿 丁秋允等［４］认为本病是由风湿热毒聚集、气滞血瘀而致，治疗须以解毒祛湿、祛风 止痒、化瘀散结为原则。治疗以润燥止痒胶囊联合液氮冷冻等治疗结节性痒疹 ４６例，
脉供血；促进纤维蛋白降解，提高机体纤溶活性；改善血液流变学，降低血液黏稠度；抑 制血小板聚集，延长血栓形成时间，减少血栓长度和重量，延长凝血酶时间，能明显降低 ＴＣ、ＴＧ、ＬＤＬ－Ｃ浓度，升高 ＨＤＬ－Ｃ浓度，减少动脉斑块面积、厚度及泡沫细胞形成量， 防止动脉硬化；清除自由基，提 高 超 氧 化 物 歧 化 酶；提 高 心 肌 缺 血 预 适 应，抑 制 心 肌 缺 血，再灌注后心肌细胞凋亡，保护心肌细胞；逆转心室肥厚。综上所述，通心络胶囊从多 方位、多层次参与冠心病治疗，逆转病情［３－４］。
步推广应用。
参考文献 ［１］ 周德刚，王永，黄卫娟，等．生脉注射液治疗老年冠心病心绞痛临床疗效观察［Ｊ］．
甘肃中医学院学报，２００７，２４（４）：２８－２９． ［２］ 李涛，张丛．阿魏酸钠联合低分子肝素对不稳定型心绞痛的疗效观察［Ｊ］．中国心
血管病研究杂志．２００７，５（３）：１８５－１８７． ［３］ 王永，乔云，王培勇，等．通心络胶囊治疗慢性肺心病 ３０例临床疗效观察［Ｊ］．山
西医药杂志，２００７，３６（１０）：９３１－９３２． ［４］ 王陵军，邹碧云．通心络胶囊治疗不稳定型心绞痛疗效观察［Ｊ］．中国中医急症，
２００５，１４（６）：５４０－５４１．
作者简介：辛玲，女，１９６９－０５～，药师，中专，江苏省新沂市铁路医院
结节性痒疹的中医治疗进展
赵廷浩 （天津中医药大学附属武清区中医院 天津 ３０１７００）
【中图分类号】Ｒ７５８．３１【文献标识码】Ｂ【文章编号】１００６－６５８６（２０１５）０７－００２４－０１
【摘要】 结节性痒疹好发于四肢，尤以小腿伸侧最常见，皮损主要表现为半球状结节，表面粗糙，质地坚实，成群或者疏散分布，有些损害可自行消退遗留有色素或者瘢痕，病 程持续长。本病病理机制不明，治疗较为困难。本文综述了结节性痒疹的中医临床治疗概况及实验研究现状，指出其病机主要为湿、热、毒、瘀等四个病理因素。临床实验研究缺乏 大样本多中心对比，尚需进一步开展。
本文通过 ６６例用通心络胶囊治疗观察，临床总有效率为 ９２．４％，提示能明显降低 心绞痛发作频率、持续时间及硝酸甘油日消耗量，改善心肌缺血，降低血液黏稠度，降低 纤维蛋白原、降低 ＴＣ、ＴＧ、、ＬＤＬ－Ｃ的疗效，升高 ＨＤＬ－Ｃ的趋势，也进一步证明了通心 络胶囊是治疗冠心病心绞痛较为理想的药物之—，疗效好，副作用小，临床上值得进—
【关键词】 结节性痒疹；中医药
结节性痒疹也称结节性苔藓［１］，好发于四肢，尤以小腿伸侧最常见，皮损主要表现 为半球状结节，直径为 １－３ｃｍ，顶部角化明显呈疣状增生，表面粗糙，质地坚实，成群或 者疏散分布，有些损害可自行消退遗留有色素或者瘢痕，病程持续长。中医药治疗本病 有一定的优势，现将近年来本病相关的中医药治疗作一综述。
一、中医药分型论治 中医学认为结节性痒疹属于“顽湿聚结”、“马疥”等范畴，《巢氏病源？疥候》中有： “马疥者，皮肉隐嶙，起作根蜇，搔之不知痛”的概括。虽然中医临床各家对本病的病因 病机有不同认识，但总体上包括湿、热、毒、瘀等四个病理因素，认为本病多因素体蕴湿、 外感风毒、虫叮，湿邪风毒聚结肌肤，经络阻隔，气血凝滞等所致。 邓晓红［２］等将结节性痒疹分为（１）湿热型：本症的特点是皮疹密集，整日瘙痒，抓 破有出血点，以搔破流血则舒。兼有口干咽燥，思冷饮，口中有异味，夜寐不安。时时懊 侬，小溲黄赤，大便数日一更，脉细数，舌边尖红黄腻苔。此型治以清热利湿之剂，药用 苦参、苍术、生苡仁、蛇床子、紫草、丹皮、赤芍、川萆、车前草、泽兰、土茯苓、生大黄等。 （２）脾虚失运型：本病特点是皮肤上的结节呈散在性，瘙痒不甚，但搔破后流出黏液，干 枯后有白色粉末状皮屑出现。面色憔悴无华，形体倦怠，纳谷呆滞，大便溏薄。此型治 用健脾化湿剂。药用党参、茯苓、生苡仁、山药，砂仁、山慈菇，白术、苦参、白蒺藜、泽兰、 泽泻、仙灵脾、土茯苓。（３）脾肾阳虚型：本型的发病特征是患者面色白，体型肥胖， 皮疹散布全身。结节多呈豌豆大小，破后干枯，多有皮屑，此起彼伏，病程延年，枯后留 有棕色斑。此型治疗以温肾健脾佐以利湿化斑（结节）为原则，药用生黄芪、太子参、茯 苓、山药、仙茅、仙灵脾、炒苡仁、土茯苓、山慈菇、柴胡、银花、皂刺。此文作者认为本病 是脾经虚弱，湿与瘀互搏，瘀结皮肤所致。病表于皮肤，病位在脾，因此在治疗时健脾为 主，利湿化瘀为辅。健脾药用党参、茯苓、白术、山药为主。湿邪易化热。故清热利湿， 少不了苦参、黄柏等，这些药物均有清热，利湿，化湿作用，且有止痒作用。治疗皮肤病 时，不能仅看其表，更重要的是究其“里”。结节性痒疹的表是在皮肤有结节、瘙痒，里是 脾肾两经，湿邪是浸入里后而发作的因。因此，治疗要顾其里而治其表，逐其湿，所用健 脾温肾，清热化湿之剂而收到凸现的效果。 周宝宽［３］等认为结节性痒疹属中医“马疥”或“顽湿聚结”的范畴。结节性痒疹的 病因病机为湿、毒、瘀蕴结肌肤，肌肤失养。湿、毒既可外侵又可内生，或内外邪相合 ；瘀 为湿毒久聚，入络成瘀。常见证型为热毒湿聚证、肝郁湿阻证及毒聚血瘀证。治疗原则 为解毒散结、清热化湿、疏肝解郁、活血化瘀。常用方剂为化湿解毒汤、疏肝除湿汤、化 瘀解毒汤。（１）湿热毒聚，肌肤失养，此型病因为饮食失节，脾失健运，或禀赋不耐，血热 内蕴，复遭蚊虫叮咬，毒汁内侵，湿热毒聚，肌肤失养而形成湿热毒聚证。皮疹呈半球形 隆起，色泽淡红或黯红，剧痒，抓破处有渗出或血痂。治法：清热化湿，解毒散结。方药： 自拟化湿解毒汤。药用：羌活 １０ｇ，独活 １０ｇ，黄柏 １０ｇ，白鲜皮 １０ｇ，地肤子 １０ｇ，蒲公英 ２０ｇ，马齿苋 ３０ｇ，大青叶 １０ｇ，全蝎 ５ｇ，夏枯草 １０ｇ，生地黄 １０ｇ，白术 １０ｇ，茯苓 １０ｇ，炙甘草 ５ｇ。（２）肝郁湿阻 蕴结肌肤，此型病因为七情内伤，肝气郁滞，外合湿邪，蕴结肌肤形成 肝郁湿阻证。结节隆起，剧烈瘙痒，少量渗出，口苦咽干，目眩，大便干，小便黄 ；舌质红， 苔薄黄，脉弦数。治法 ：疏肝解郁，化湿止痒。方药：自拟疏肝除湿汤。药用 ：柴胡 ５ｇ， 白术 １０ｇ，白芍 １０ｇ，当归 １０ｇ，薄荷 ３ｇ，羌活 １０ｇ，独活 １０ｇ，薏苡仁 ２０ｇ，白鲜皮 １０ｇ，泽泻 ２０ｇ，刺蒺藜 １０ｇ，蒲公英 ２０ｇ，炙甘草 ５ｇ。（３）毒聚血瘀 肌肤失养，此型病因为风湿热毒 久聚不散，久病必瘀，形成毒聚血瘀证。本证多由湿热毒聚与肝郁湿阻证演变而来。皮 疹久治不愈，结节坚实，色紫红或紫褐，瘙痒阵作，大便干结，失眠。治法：活血化瘀，解 毒散结。方药：自拟化瘀解毒汤。药用：桃仁 １０ｇ，红花 １０ｇ，熟地黄 ２０ｇ，川芎 １０ｇ，当归 １０ｇ，白芍 １０ｇ，刺蒺藜 １０ｇ，荆芥 １０ｇ，蝉蜕 １０ｇ，全蝎 １０ｇ，乌梢蛇 １０ｇ，白鲜皮 １０ｇ，金银花 １０ｇ，蒲公英 １０ｇ，炙甘草 ５ｇ。此型如只活血化瘀，则难以奏效，必须加疏风止痒之品，尤 其要用搜风通络散结之品。疏风与搜风同用能提高疗效。 二、临床研究 １、祛风止痒，解毒祛湿 丁秋允等［４］认为本病是由风湿热毒聚集、气滞血瘀而致，治疗须以解毒祛湿、祛风 止痒、化瘀散结为原则。治疗以润燥止痒胶囊联合液氮冷冻等治疗结节性痒疹 ４６例，
