皮肤科 顽湿聚结病(结节性痒疹)中医临床路径(试行版)

中药熏洗联合火针治疗结节性痒疹的疗效观察及护理配合发布时间：2022-08-18T06:43:19.132Z 来源：《健康世界》2022年8期作者：章蓉玉[导读] 本文评估中药熏洗联合火针治疗结节性痒疹的效果。

章蓉玉祥云县中医医院，云南祥云，672100摘要：目的本文评估中药熏洗联合火针治疗结节性痒疹的效果。

方法本研究从2020年6月-2021年6月来我院就诊的结节性痒疹患者中选出80例患者，随机把患者分成观察组与对照组，各组40例。

对照组患者服用抗组胺药物，外抹皮质类固醇软膏及中成药膏，观察组在对照组基础上使用中药熏洗联合火针治疗，分析两组治疗效果。

结果观察组的总有效率高于对照组（P＜0.05）。

相较对照组，观察组的中医证候积分、匹兹堡睡眠质量评分都更低（P＜0.05）。

结论采用中药熏洗联合火针治疗结节性痒疹，效果显著。

关键词：中药熏洗；火针；结节性痒疹；价值结节性痒疹是一种慢性炎症性皮肤病，患病初期出现水肿性红色丘疹，慢慢变成黄豆或更大的半球状结节，合并强烈瘙痒。

疾病病程较长，很难治愈，对患者身心健康造成极大影响。

本文分析中药熏洗联合火针治疗结节性痒疹的价值，实验如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本研究挑选2020年6月-2021年6月在我院治疗的80例结节性痒疹患者，所有患者都了解此次研究目的，一致表示自愿参与。

排除标准：皮肤存在外伤或感染；血液病者；高血压、严重器质性疾病者。

观察组男16例，女24例，年龄26-58岁，平均（42.4±3.6)岁。

对照组男18例，女22例，年龄25-57岁，平均(41.5±3.4)岁。

两组一般资料分析比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法1.2.1 治疗对照组服用抗组胺药物及口服中药，外涂皮质类固醇软膏及中成药膏。

观察组在对照组基础上，使用中药熏洗联合火针治疗。

①中药熏洗。

中药组方为白鲜皮、威灵仙、关黄柏、苦参、大黄、薄荷脑、地肤子、蛇床子、冰片各15g，用水煎煮药物，加水500ml熏蒸，每次15分钟，待水温下降到合适温度时，浸泡清洗皮损处，每天治疗1次。

黄蜀主任温阳法治疗结节性痒疹合并急性湿疹验案举隅黄蜀导师是四川省名中医，主任中医师、”蜀派火针”的奠基人。

总结出以温阳为主的综合治疗顽固性皮肤病方案，具有安全稳定的临床疗效，并有效地控制复发。

结节性痒疹、湿疹是皮肤科常见顽疾，本文主要介绍黄蜀主任医师运用温阳法（火针、温阳汤剂、艾灸、拔罐）治疗结节性痒疹合并急性湿疹疗效显著的经验。

标签：火针；温阳法；结节性痒疹；急性湿疹；黄蜀结节性痒疹又名疣状固定性荨麻疹、结节性苔藓，是一种伴有剧痒、结节性损害的慢性增生性炎症性皮肤病。

皮疹为疣状结节性损害，瘙痒剧烈。

湿疹是由多种内、外因素引起的表皮及真皮浅层的炎症性皮肤病，具有多样性皮疹和渗出倾向，伴剧烈瘙痒。

二者均是皮肤科常见顽疾，长期不愈，病情反复，给患者工作和生活带来很大的痛苦。

目前临床上多采用抗炎（糖皮质激素）、抗过敏等治疗，但长期使用可引起对药物的耐受。

对于此两种病证的治疗，黄蜀主任医师认为二者在病因病机等一些方面有其共通点，治疗上采取异病同治之法，”扶阳”至关重要，《黄帝内经》之《素问·生气通天论》曰：“阳者，卫外而为固也。

”阳气布敷于体表，循皮肤之中，分肉之间，发挥抗御外邪的作用，对外邪的营卫能力不强，所以才导致了外邪入侵人体引发皮肤病变。

作为”蜀派火针”奠基人，黄蜀主任推从”火神派”观点[1]，”人患病的生理基础是阳虚，病理基础是水盛，水盛则需土来克之，土要壮，则需火来生之，火及心肾阳气，土即脾胃，治疗要点就是健脾胃之阳，以消阴翳。

水湿阴邪，易伤阴位，肾为水脏，居下位，最易为水湿所伤，傷则阴盛阳不足，治疗则益火之源，以消阴翳”。

《扁鹊心书》，开篇便提出”须识扶阳”，在理论思想上特别强调阳气在人体中的重要作用，治病当以”保扶阳气为本”[2]，温扶阳气，阳气旺盛才能推动气血的运行，使邪去病愈。

黄蜀主任认为对于疾病长期不愈反复且长期使用激素类药物者，病邪损伤了人体阳气，祛邪不利，使得疾病缠绵难愈，一病未愈，他病又起。

湿疹临床路径（2013年版）一、湿疹临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为湿疹（L30.902）。

（二）诊断依据。

根据《皮肤病药物治疗学》（人民卫生出版社），《皮肤性病学（2007年修订版）》《蒙医外科皮肤性病学（1992年版民族出版社出版（蒙16））》。

1.急性湿疹：发病迅速，以密集的小丘疹、丘疱疹、小水疱或渗出为主。

搔抓形成糜烂面，皮损中央为重，外周较轻，边界不甚清楚。

2.亚急性湿疹：皮损以小丘疹，鳞屑，结痂为主，少有丘疱疹，水疱和糜烂，有明显痒感。

3.慢性湿疹：表现为皮肤增厚、浸润、脱屑，色素沉着及苔藓化，边界较清，少数皮损可产生皲裂，瘙痒。

4.根据病史和反复发作的过程。

5.皮疹的多型性，对称性。

（三）治疗方案的选择。

根据《《皮肤病药物治疗学》（人民卫生出版社），《皮肤性病学（2007年修订版）》《蒙医外科皮肤性病学（1992年版民族出版社出版（蒙16））》。

1.抗过敏，抗组胺，糖皮质激素，止痒治疗。

2.局部外用药物治疗。

3.蒙药熏洗及涂擦治疗。

4.蒙医药辩证治疗。

（四）标准住院日为7-10天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合湿疹（L30.902）。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）入院后第1-3天。

1.必需检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、血糖、血沉、C反应蛋白（CRP）、爱滋（HIV）；（3）心电图。

2.根据患者情况进行：胸部正侧位片、B超等。

（七）治疗方案与药物选择。

1. 抗过敏，抗组胺，糖皮质激素，止痒治疗。

局部外用药物治疗。

2.药物选择：根据《《《皮肤病药物治疗学》（人民卫生出版社），《皮肤性病学（2007年修订版）》《蒙医外科皮肤性病学（1992年版民族出版社出版（蒙16））》。

结合患者病情合理使用药物。

3.初始治疗1-3天后进行临床评估，根据患者病情变化调整药物。

湿疮（湿疹）中医临床路径一、湿疮（湿疹）临床路径标准住院流程（一）适用对象：第一诊断为湿疮(TCD: BWP070 湿疮；ICD:L30.902)；（二）诊断依据：○1中医诊断依据参照国家十一五重点专科湿疮诊疗方案（附后）○2西医诊断依据根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）疾病诊断证候诊断（三）治疗方案的选择：根据国家十一五重点专科湿疮诊疗方案见附件1.中药内治（汤药、中成药、静脉输液等）2.中药外治（湿敷、软膏、洗剂、喷雾剂等）3.针灸等非药物疗法（普通针刺、火针、梅花针等）4.伴随症状处理（四）标准住院日为≤21天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合湿疮TCD: BWP070、疾病编码ICD:L30.902；2.皮肤科住院患者；3.年龄≥18岁，≤65岁；4.当患者同时具有其他疾病诊断，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径；5.以下情况不进入路径○1.合并严重心血管、肝、肾、脑和造血系统等原发性疾病且病情不稳定，需首要接受内科治疗者；○2.患有精神疾病、恶性肿瘤晚期、艾滋病患者；○3.合并有需要系统治疗（如：使用大量糖皮质激素或者免疫抑制剂等）的其他皮肤疾病的患者；○4.2周内系统使用糖皮质激素或免疫抑制剂；○5.合并严重皮损感染者；○6.妊娠期或哺乳期妇女。

（六）中医证侯学观察四诊合参，记录该病种不同证型的主症、次症、舌、脉特点。

注意证侯的动态变化。

（七）检查项目必须的检查项目1.血常规；2.尿常规；3.肝肾功能、血糖；4.心电图；5.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；6.X线胸片、心电图。

根据患者病情选择的项目：1.反复发作，病情迁延进行过敏原检测；2皮损感染进行细菌培养及药敏试验，真菌检查。

（九）出院标准：1.皮损好转（有效，显效，临床痊愈）；2.没有需要住院处理的并发症。

53皮肤科湿疮中医诊疗方案湿疮，也叫湿疹，是一种慢性皮肤病，常见于婴幼儿和儿童，也可发生在成年人。

湿疮皮损主要为红斑、丘疹、水疱和渗出，瘙痒严重，并伴随多汗、易感染等症状。

中医认为湿疮是湿阻肌肤所致，通常分为风热湿疮和寒湿湿疮两类。

下面我们来了解一下2024年版的湿疮中医诊疗方案。

1.中医病因分析：湿疮与多种因素有关，常见的病因包括饮食不节、情志失常、湿邪侵袭等。

湿邪侵袭到肌肤，阻滞经络，导致气血运行不畅，出现湿疮皮损。

2.中医辨证分型：根据患者症状和舌脉情况，可将湿疮分为风热湿疮和寒湿湿疮两类。

3.风热湿疮的中医诊疗方案：-中药内服：常用的中药包括葛根、金银花、连翘、地黄等。

这些药物具有清热解毒、凉血止痒的功效，可以清除体内的湿热，改善肌肤湿疮。

-中药外用：可配制中药煎剂，用于湿疮皮损部位的湿敷或洗擦，有助于消除局部湿热，减轻瘙痒和炎症。

-饮食调理：患者应避免食用辛辣、油腻食物，多食粗纤维的蔬菜和水果，保持排便通畅，有助于排除体内的湿邪。

4.寒湿湿疮的中医诊疗方案：-中药内服：常用的中药包括陈皮、白术、炒薏米、川芎等，这些药物具有温中散寒、祛湿化痰的功效，可以改善湿疮皮损部位的寒湿状况。

-中药外用：可配制中药煎剂，用于湿疮皮损部位的湿敷或洗擦，有助于温暖湿疮皮肤，促进疮面愈合。

-穴位治疗：针刺温经络穴位，如足三里、尺泽等，可以促进气血运行，改善湿疮皮损。

5.综合治疗措施：-保持肌肤清洁：患者应勤洗澡，使用温和的清洁剂清洁湿疮皮肤，避免刺激湿疮。

-注意饮食习惯：避免食用辛辣、油腻食物，加强对蔬菜和水果的摄入，保持肠胃健康。

-心理调节：湿疮容易导致瘙痒和焦虑，患者应学会放松心情，避免过度思虑和精神紧张。

综上所述，2024年版湿疮中医诊疗方案主要包括中药内服、中药外用和饮食调理等措施，根据不同的中医辨证分型进行个体化的治疗。

同时，患者也应加强对湿疮的日常护理，保持肌肤清洁，避免刺激湿疮皮肤，调节饮食习惯和心理状态，有助于湿疮的康复。

结节性痒疹治验
孙欣
【期刊名称】《中医药临床杂志》
【年(卷),期】2015(27)11
【摘要】结节性痒疹（PN）又称疣状固定荨麻疹或结节性苔藓,为疣状结节性损害,分布于四肢,以小腿伸侧为多,常见于中年女性。

其病因及发病机制尚未阐明[1],祖国医学认为,结节性痒疹为风湿热邪相搏,蕴结肌肤;或毒虫叮咬,毒汁内侵,湿邪风毒凝聚,经络组隔,气血凝滞,形成结节而作痒[2]。

中医一般将结节性痒疹分为2型：风湿郁毒、气滞血瘀型[3]。

【总页数】2页(P1573-1574)
【关键词】结节性痒疹;验案;治验
【作者】孙欣
【作者单位】天津市西青中医医院
【正文语种】中文
【中图分类】R275.9
【相关文献】
1.东贵荣针治顽固性结节性痒疹验案 [J], 石程;岳亚琳;鲍春龄
2.结节性痒疹1例治验 [J], 侯凤果
3.顽固性结节性痒疹1例治验 [J], 顾文忠
4.结节性痒疹治验一例 [J], 柏承宗
5.结节性痒疹外治验案 [J], 周宝宽;周探
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

结节性痒疹1例治验
侯凤果
【期刊名称】《内蒙古中医药》
【年(卷),期】2006(025)001
【摘要】患者，刘某某，男，24岁，2004年2月27日来诊。

患者四肢及躯干散在直径0．5～2cm大小硬结，呈黑褐色。

表面粗糙。

高出皮肤。

质较坚实，结节周围皮肤因搔抓有血痕及色素沉着或增厚，以小臂和小腿伸侧为多，剧痒难忍，尤以夜间为甚。

病程已5年有余．曾多方求治，经北京等多家医院皮肤科诊断为结节性痒疹。

西药曾以抗过敏、钙剂、维生素，皮肤科使用外用霜剂、液氮冷冻、局部注射糖皮质激素等方法治疗，也曾服用中药汤剂、成药湿毒清等，均未见明显疗效。

该患因罹患此疾．长期不愈而性情急躁。

情绪低落，失眠心烦，加之昼夜瘙痒不停，无法正常工作生活。

刻诊：舌质紫暗，舌尖红。

舌苔黄腻。

脉滑数。

【总页数】1页(P27-27)
【作者】侯凤果
【作者单位】赤峰市克什克腾旗医院,025350
【正文语种】中文
【中图分类】R758.24
【相关文献】
1.东贵荣针治顽固性结节性痒疹验案 [J], 石程;岳亚琳;鲍春龄
2.顽固性结节性痒疹1例治验 [J], 顾文忠
3.养阴和营辨治结节性痒疹体会 [J], 董银凤;沈堂彪
4.“瘀”治结节性痒疹 [J], 周洋;吴军
5.结节性痒疹治验 [J], 孙欣
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

目录一、诊疗方案1、白疕（寻常性银屑病）诊疗方案 (2)2、蛇串疮（带状疱疹）诊疗方案 (8)3、湿疮（湿疹）诊疗方案 (13)二、临床路径4、白疕（寻常性银屑病）中医临床路径 (18)5、蛇串疮（带状疱疹）中医临床路径 (22)6、湿疮（湿疹）中医临床路径 (27)白疕（寻常性银屑病）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.2-94)。

（1）皮损初为针尖至扁豆大的炎性红色丘疹，常呈点滴状分布，迅速增大，表面覆盖银白色多层性鳞屑，状如云母。

鳞屑剥离后，可见薄膜现象及筛状出血，基底浸润，可有同形反应。

陈旧皮疹可呈钱币状、盘状、地图状等。

（2）好发于头皮、四肢伸侧，以肘关节面多见，常泛发全身。

（3）部分病人可见指甲病变，轻者呈点状凹陷，重者甲板增厚，光泽消失。

或可见于口腔、阴部粘膜。

发于头皮者可见束状毛发。

（4）起病缓慢，易于复发。

有明显季节性，一般冬重夏轻。

（5）可有家族史。

（6）组织病理检查示表皮角化过度、角化不全。

角层内有中性多形核白细胞堆积，棘层增厚。

表皮突呈规则性向下延伸，真皮乳头水肿呈棒状，乳头内血管扩张，血管周围有炎性细胞浸润。

2、西医诊断标准：参照《临床诊疗指南－皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年）。

（1）多青壮年发病。

部分发病或加重常由扁桃体炎或上呼吸道感染诱发。

（2）好发于头皮、躯干和四肢伸侧，常对称分布，亦有仅局限与某一部位者。

（3）典型皮疹为粟粒至绿豆大红色丘疹、斑丘疹或斑块，可融合成片，边界清楚，周围有炎性红晕，浸润显著，表面覆盖厚积的银白色鳞屑。

轻轻刮除鳞屑，可见一层淡红色半透明薄膜（薄膜现象）；刮除薄膜后出现点状出血（Auspitz 征）。

白色鳞屑、薄膜现象和点状出血是本病的临床特征。

皮疹形态多样，可为点滴状、钱币状、地图状、蛎壳状等。

（4）发生于头皮者，发成束状。

日晒疮（多形性日光疹）中医临床路径（试行）路径说明：本路径适用于西医诊断为多形性日光疹的门诊患者。

一、日晒疮(多形性日光疹）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断:第一诊断为日晒疮.西医诊断：第一诊断为多形性日光疹（ICD-10编码：L57.801).(二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断：参照《中医皮肤性病学》-—新世纪全国高等中医药院校教材（杨志波,范瑞强，邓丙戌编著，中国中医药出版社，2010）。

（2）西医诊断：参照《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2002）。

2。

证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《日晒疮(多形性日光疹)中医诊疗方案（试行）》。

日晒疮（多形性日光疹)临床常见证候：热毒炽盛证湿毒蕴结证（三)治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《日晒疮（多形性日光疹)中医诊疗方案》。

1。

诊断明确，第一诊断为日晒疮（多形性日光疹）。

2.患者适合并接受中医药治疗。

(四）标准治疗时间为≤14天。

（五）进入路径标准1。

第一诊断必须符合日晒疮（多形性日光疹）的患者.2.当患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

3.以下任一情况下不进入本路径（1）合并严重心血管、肝、肾、脑等原发性疾病且病情不稳定,需首要接受内科治疗者.（2）合并有其他皮肤病，需使用糖皮质激素或者免疫抑制剂等系统治疗的患者。

（3）妊娠期或哺乳期妇女。

（六)中医证候学观察四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。

注意证候的动态变化.（七）门诊检查项目根据病情需要可选择下列检查项目：紫外线最小红斑量测试、UVA最小光毒量测试、光激发实验、光斑贴实验、血常规、总IgE、分泌物培养+药敏等.（八）治疗方法1。

辨证选择口服中药汤剂或中成药（1）热毒炽盛证：清热解毒消斑。

（2）湿毒蕴结证：清热利湿解毒。

2。

中药熏洗联合火针治疗结节性痒疹的疗效观察发布时间：2021-08-23T16:28:45.263Z 来源：《护理前沿》2021年12期作者：徐晓敏、刘丹、祁子煊、王聪敏【通讯作者】[导读] 为了深入研究对结节性痒疹患者实施中药熏洗联合火针治疗干预后徐晓敏、刘丹、祁子煊、王聪敏【通讯作者】中国人民解放军总医院第七医学中心北京 100700摘要：目的：为了深入研究对结节性痒疹患者实施中药熏洗联合火针治疗干预后，患者临床疗效。

方法：选取我科2018年7月至2019年12月期间收治的结节性痒疹患者共82例，将其随机分为两组，研究组和对照组各41例患者，研究组：给予中药熏洗联合火针治疗干预措施；对照组：给予常规治疗干预措施。

对比两组患者临床疗效。

结果：干预期结束后，研究组结节性痒疹患者临床疗效显著优于对照组。

差异均有统计学意义（P＜0.05）。

结论：临床对结节性痒疹患者实施中药熏洗联合火针治疗干预，可有效提高患者临床疗效，故方案值得临床推广。

关键词：中药熏洗；火针；结节性痒疹；疗效观察；护理体会结节性痒疹表现为皮肤结节，患者病发后皮肤会出现破损，患者皮肤会出现剧烈瘙痒，属于慢性的皮肤病，主要集中在中年女性群体，结节性痒疹主要集中在患者四肢，最常见于小腿前侧，结节性痒疹属于中医的顽湿聚结，痰凝血瘀为其主要病机，故化痰散结，活血化瘀，祛风止痒。

目前临床还没有明确病因，部分患者在被蚊虫叮咬后出现疾病特征，患者的胃肠功能出现问题以及内分泌紊乱也与结节性痒疹存在联系。

本病属于慢性疾病，患者治疗需要长时间，且多见于成年女性患者。

皮损表现为红褐、黑褐色孤立散在不相融合的半球形结节，约黄豆至蚕豆大小，顶端角化粗糙，触之坚实。

由于剧烈搔抓，可继发表皮剥脱、出血及血痂。

好发于四肢，小腿伸侧尤为显著，也可发生于背部。

中医认为本病大多由于蚊虫叮咬或妇女忧思抑郁，七情所伤，脉络瘀阻，肌肤失养所致发。

需要尽快干预。

选取我科2018年7月至2019年12月入院接受治疗的82例结节性痒疹患者作为研究对象，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选取我科2018年7月至2019年12月期间收治的结节性痒疹患者共82例，将其随机分为两组，研究组：41例患者年龄分布居于19-72岁之间，平均年龄为（49.82±1.36）岁，给予中药熏洗联合火针治疗；对照组：41例患者年龄分布居于20-73岁之间，平均年龄为（48.59±1.42）岁，给予常规治疗干预措施。