暴发性心肌炎

2024中国成人暴发性心肌炎诊断和治疗指南药物治疗要点心肌炎指由各种原因引起的心肌炎性损伤。

暴发性心肌炎是一种特殊类型的、最为严重的弥漫性心肌炎，其主要特点是起病急骤、病情进展极其迅速，患者很快出现血流动力学异常及严重心律失常，并可继发或伴有呼吸衰竭和肝肾功能衰竭，早期病死率极高。

由中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会组织我国相关专家撰写的我国首版《中国成人暴发性心肌炎诊断和治疗指南2024X1］最近发布。

本文将对其中的药物治疗要点进行总结，以方便临床医生和临床药师学习参考。

01急性期救治的相关用药1.免疫调节治疗本病是由于过度免疫激活和炎症风暴导致心肌严重损伤，因此采取足够剂量糖皮质激素和足够剂量免疫球蛋白的免疫调节治疗，而非使用细胞毒性药物的免疫抑制治疗。

(1)极早使用足够剂量糖皮质激素：推荐确诊后立刻开始使用，甲泼尼松龙200-500mg∕d［或3~8mg∕(kg.d)］静脉滴注(紧急时可在静脉注射地塞米松10~20mg基础上再用甲泼尼松龙），连续3~5d后依病情（通常在左心室射血分数＞40%时开始）逐步减量。

出院前改为口服用泼尼松20-40mg/d,维持1~3个月（I,A∖（2）极早静脉使用足够剂量免疫球蛋白：推荐入院后尽早开始丙种球蛋白10~20g∕d静脉注射，使用3~5d后减半至5~10g/d持续应用3~5d,总量约2g∕kg（I z AX2.抗病毒治疗虽然病毒感染可能是心肌炎的始动因素，但大部分患者并没有病毒感染的直接证据，而且除流感病毒外，大部分抗病毒药物均为非特异性的，效果不确定，所以指南不作特别推荐。

神经氨酸酶抑制剂奥司他韦和帕拉米韦是抗甲、乙型流感病毒的主要药物。

近年来研究表明，神经氨酸酶抑制剂抑制去唾液酸化而起到心肌保护作用。

因此推荐暴发性心肌炎患者常规使用磷酸奥司他韦胶囊（75mg口服，2次/d）,或静脉使用帕拉米韦（11a,C%3.血管活性药和正性肌力药（1）血管活性药物：对于暴发性心肌炎患者，原则上不使用多巴胺、去甲肾上腺素、间羟胺和垂体后叶素等血管活性药物。

暴发性心肌炎是一种十分凶险的疾病，其早期症状不典型、病情恶化快，死亡率达90%以上(1)。

成人发病早期病情比较隐匿，不易引起重视。

少数危重病例，起病急骤，呈暴发性，如治疗不及时，短时间内可致死亡，1 暴发性心肌炎的共性为：1．起病均为非特异性流感样症状；2、病情迅速恶化，短时间内出现严重的血流动力学改变，临床表现为重度心功能不全等心脏受累表现；3．病理：病毒直接感染心肌细胞,产生溶细胞物质，使细胞溶解。

由T淋巴细胞所介导细胞毒性物质加速心脏损害(5)。

2 诊断要点:1～3周内有上呼吸道感染、腹泻等病毒感染病史，伴有心脏表现，如各种心律失常和(或)心电图异常。

血液学及心脏酶系检查依据。

3 暴发性心肌炎紧急救治暴发性心肌炎时，病毒感染心肌后不易被局限(7)，而致广泛性损害，起病急，进展快。

抢救获成功的关键在于及时作出正确的诊断、合理的用药及人工心脏起搏器的应用。

暴发性心肌炎时，病毒感染心肌后不易被局限【3】，而致广泛性损害，起病急，进展快，若抢救不及时恰当，可致泵衰竭而猝死。

抢救获成功的关键在于及时作出正确的诊断、合理的用药及人工心脏起搏器的安装。

首先，对以惊厥起病的病人要想到心脑综合征的可能，仔细进行心脏检查才能不致误诊和/或延误抢救。

其次，Ⅲ°AVB合并心脑综合征是安装心脏起搏器的指征，争分夺秒地安装起搏器可有效避免心脏骤停的可能，保证心搏出量，为进一步的抢救提供机会。

对严1重传导阻滞者应静注大剂量肾上腺糖皮质激素，可明显减轻心肌细胞炎症水肿，同时激素还可兴奋交感神经、抑制自身免疫反应。

急性左心衰的处理，患者极度烦躁时，应尽早用吗啡，可减轻紧张情绪、减少心肌耗氧、扩张周围血管和减轻心脏负担改善呼吸困难。

对于暴发性心肌炎治疗目标主要是维持患者正常心排出量以保证正常组织灌注。

尽管目前有关病毒性心肌炎的病原学、病理学和病理生理学进展非常迅速，但针对这些进展的有效治疗却非常有限。

对症治疗仍然是最主要的治疗方法。

暴发性心肌炎的诊断标准暴发性心肌炎是一种急性炎症性心肌病，其诊断对患者的治疗和预后具有非常重要的意义。

目前，国际上对暴发性心肌炎的诊断标准有一定的统一，主要包括临床表现、实验室检查、影像学检查和心肌活检等方面。

以下将详细介绍暴发性心肌炎的诊断标准。

首先，临床表现是暴发性心肌炎诊断的重要依据之一。

患者常常表现为急性心力衰竭、心律失常、胸痛、心前区压榨感等症状。

此外，部分患者可能有发热、乏力、关节痛等全身症状。

这些临床表现与其他心脏疾病有所不同，对于临床医生来说，应该高度警惕暴发性心肌炎的可能性。

其次，实验室检查也是暴发性心肌炎诊断的重要手段之一。

血清肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶、心肌肌钙蛋白等心肌损伤标志物的升高是暴发性心肌炎的常见实验室表现。

此外，炎症指标如C-反应蛋白、红细胞沉降率等也常常升高。

这些实验室检查结果有助于暴发性心肌炎的早期诊断和鉴别诊断。

另外，影像学检查在暴发性心肌炎的诊断中也具有重要价值。

心电图、超声心动图、核素心肌灌注显像、心磁共振等检查可以帮助医生了解心脏的形态、功能和血流动力学变化，对于暴发性心肌炎的诊断和鉴别诊断具有重要意义。

最后，心肌活检是诊断暴发性心肌炎的“金标准”。

通过心肌活检可以直接观察心肌组织的病理改变，如炎症细胞浸润、间质水肿、坏死等，对于明确诊断暴发性心肌炎具有非常重要的意义。

但是，心肌活检是一项侵入性检查，需要在临床上慎重考虑。

综上所述，暴发性心肌炎的诊断标准主要包括临床表现、实验室检查、影像学检查和心肌活检等方面。

临床医生在诊断暴发性心肌炎时应该综合运用这些诊断手段，进行全面、准确的评估，以便及时采取有效的治疗措施，提高患者的治疗效果和预后。

暴发性心肌炎治疗方案第1篇暴发性心肌炎治疗方案一、背景暴发性心肌炎是一种严重的心血管疾病，主要由病毒感染引起，病情进展迅速，严重者可导致心力衰竭、心律失常甚至死亡。

本方案旨在为暴发性心肌炎患者提供一套合法合规的治疗措施，以降低病亡率，改善患者预后。

二、治疗目标1. 缓解症状，降低心肌损害程度；2. 防治心力衰竭、心律失常等并发症；3. 提高患者生存质量，降低病亡率。

三、治疗方案1. 一般治疗（1）卧床休息：患者应充分休息，减轻心脏负担，降低心肌耗氧量。

（2）保持呼吸道通畅：保持室内空气流通，避免烟雾、灰尘等刺激，及时清除呼吸道分泌物。

（3）营养支持：给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食，必要时可给予静脉营养支持。

（4）监测生命体征：密切观察心率、血压、呼吸、体温等生命体征，发现异常及时处理。

2. 抗病毒治疗根据病毒感染类型，选择相应的抗病毒药物进行治疗。

常用的抗病毒药物包括：（1）抗病毒药物：如利巴韦林、阿昔洛韦等；（2）抗病毒免疫球蛋白：可中和病毒，减轻心肌损害；（3）干扰素：调节免疫，抑制病毒复制。

3. 心肌保护治疗（1）改善心肌代谢：给予磷酸果糖、辅酶Q10等药物，改善心肌能量代谢；（2）抗炎治疗：使用非甾体抗炎药、糖皮质激素等药物，减轻心肌炎症反应；（3）抗氧化治疗：给予维生素C、维生素E等抗氧化剂，减轻心肌氧化应激。

4. 并发症防治（1）心力衰竭：根据病情，给予利尿剂、血管扩张剂、正性肌力药物等治疗；（2）心律失常：根据心律失常类型，给予抗心律失常药物或电生理治疗；（3）感染：加强抗感染治疗，预防感染性疾病的发生。

5. 心理干预给予患者心理支持，缓解其焦虑、恐惧等情绪，提高治疗依从性。

四、出院标准1. 症状消失，心肌酶谱恢复正常；2. 心力衰竭、心律失常等并发症得到有效控制；3. 无明显感染迹象；4. 患者及家属具备居家护理能力。

五、随访与评估1. 出院后1个月、3个月、6个月、1年进行定期随访；2. 随访内容包括症状、体征、心肌酶谱、心电图、心脏超声等检查；3. 根据随访结果，评估治疗效果，调整治疗方案。

暴发性心肌炎诊断标准暴发性心肌炎（SCD）是指突然发病的心肌损伤，以多种心电图（ECG）异常和/或心肌酶（CK）升高而被诊断出来的一种疾病。

暴发性心肌炎的诊断标准不但能够帮助医生及时确诊，而且能够使患者及早接受治疗，降低病情恶化的风险。

因此，了解暴发性心肌炎的诊断标准及其重要性是十分必要的。

暴发性心肌炎诊断标准主要包括心电图（ECG）异常和心肌酶（CK）升高两部分。

心电图（ECG）异常诊断标准主要包括室性期前收缩（SVPB）、室性期前延长（LVPB）以及ST段改变。

ST段改变是由于心肌出现病变，ST段会出现不正常升高或降低，或者也会出现双向改变（上下平台）。

而室性期前收缩（SVPB）和室性期前延长（LVPB）则是由于室壁出现病变，出现QRS波缩短或延长，甚至可出现三联律或四联律的情况。

心肌酶（CK）升高主要是指心肌酶能够进入血液，血液中的心肌酶水平明显高于正常，达到一定的最高标准值。

心肌酶升高的最高标准值一般以每升血清中的总CK活性测定值为准，一般大于1000 IU/L，即可被认为是心肌酶升高。

在暴发性心肌炎的诊断中，果心肌酶升高未达到最高标准值，则可以和其他心电图（ECG）异常结果配合使用，以加快诊断的过程。

暴发性心肌炎的诊断标准不仅需要以上提到的心电图（ECG）异常和心肌酶（CK）升高来诊断，而且还可以使用心肌超声检查，观察是否出现肥厚、异常和区域性的损伤。

此外，有些患者会出现心动过缓的情况，因此可以使用心电图来诊断心率变化，以便进行及时诊断。

最后，患者需要进行血液检查，以检测是否出现贫血、血液酶升高或是血清转氨酶和乳酸脱氢酶等指标.以上就是暴发性心肌炎诊断标准的内容，只有当患者符合上述诊断标准中的所有指标时，才可以确诊暴发性心肌炎。

暴发性心肌炎并不是一种常见的疾病，但患者出现以上诊断标准的症状时，一定要及早进行诊断，以免对于病情的治疗产生延误。

一旦确诊，患者就可以及早接受治疗，以降低病情恶化的风险，提高病情的治疗效果，帮助患者早日康复。

儿童暴发性心肌炎诊断标准儿童暴发性心肌炎是一种严重的心脏疾病，常常会给患儿的生命带来威胁。

因此，及时准确地诊断儿童暴发性心肌炎至关重要。

本文将介绍儿童暴发性心肌炎的诊断标准，以便临床医生和家长能够及时发现并治疗这一疾病。

一、临床表现。

儿童暴发性心肌炎的临床表现多种多样，常见的症状包括，发热、乏力、心悸、胸痛、呼吸困难、水肿、心功能不全等。

有些患儿还可能出现恶心、呕吐、腹痛等非特异性症状。

需要注意的是，婴幼儿可能表现为喂养困难、出汗多、不安等症状。

对于出现上述症状的儿童，应高度怀疑是否患有心肌炎。

二、实验室检查。

在诊断儿童暴发性心肌炎时，实验室检查是非常重要的一部分。

常规检查中，血清肌酸激酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌红蛋白（cTnI）、超敏肌钙蛋白（hs-cTnI）等心肌损伤标志物的升高对于诊断具有重要意义。

此外，病毒学检测、心肌活检、核磁共振（MRI）等检查也有助于明确诊断。

三、心电图。

心电图是诊断儿童暴发性心肌炎的重要手段之一。

心电图检查可发现心律失常、ST段改变、T波倒置等异常表现，对于诊断有一定的帮助。

四、超声心动图。

超声心动图是诊断儿童暴发性心肌炎的重要检查手段。

通过超声心动图可以观察到心脏的结构和功能，发现心脏扩大、室壁运动异常、室壁厚度增加等表现，对于诊断和评估病情有重要意义。

五、病因诊断。

在诊断儿童暴发性心肌炎时，需要进行病因诊断。

常见的病因包括病毒感染、细菌感染、药物中毒、自身免疫性疾病等。

通过详细的病史询问和相关实验室检查，可以初步确定病因，有助于制定治疗方案。

六、诊断标准。

根据上述临床表现、实验室检查、心电图、超声心动图和病因诊断，儿童暴发性心肌炎的诊断标准主要包括，临床症状符合、心肌损伤标志物升高、心电图异常、超声心动图异常、病因诊断等。

综合分析上述指标，可以做出儿童暴发性心肌炎的诊断。

七、诊断注意事项。

在诊断儿童暴发性心肌炎时，需要注意以下几点，首先，应该全面了解患儿的病史和临床表现，包括发病前的病毒感染史、用药史等；其次，要结合实验室检查、心电图和超声心动图等检查结果，进行综合分析；最后，对于疑似病例，可以考虑进行心肌活检等特殊检查，以明确诊断。