缺血性骨软骨炎影像诊断PPT课件

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专题讲座(骨软骨炎)参考PPT

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专题讲座(骨软骨炎)
• 病理
骨软骨炎的病理过程分三个阶段：即坏死期、修复期和愈合期。坏死期骨骺内的骨细胞缺血死亡、消失，骨小梁塌陷，骨骺碎裂。当累及关节面时，因关节软骨可由关节滑液提供部分营养，故仅形成斑片状坏死。随后为修复期，坏死区肉芽形成，坏死骨质吸收，新骨形成，新生的骨样组织经钙化、骨化使局部骨组织损毁得以修复。此后为愈合期，骨骺因为受损，发育障碍，局部变形。关节软骨受损后由纤维组织和纤维软骨修复、形成永久畸形，尤以负重关节更为显著。 9
毛糙，坏死区骨质密度稍高，病骨可因关节肿胀、疼痛而发生废用性骨质疏松，可见周围软组织肿胀。
修复期－坏死骨可见裂隙、不规则分节，或呈现碎裂、小囊样透光区。
愈合期－坏死骨密度不均匀增高，形态不整、变形。如发生于骨关节，可致退行性变。
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Байду номын сангаас题讲座(骨软骨炎)
• 常见类型 1、股骨头骨软骨炎（Legg’s病）－亦称扁平髋，多见于5－10岁男孩，常发病于一侧髋关节，亦可双侧发病。 2、胫骨结节骨软骨炎－好发于10－15岁男孩，尤其是喜欢运动的少年，常为单侧，亦可双侧发病。 3、月骨骨软骨炎－多见于20－30岁成年男性，常发病于职业运动员或重手工劳动者。
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专题讲座(骨软骨炎)
10、椎体骨软骨炎－亦称“扁平”椎，少见，发病于2－5岁儿童，好发于下部胸椎，男孩多于女孩，常发病于一个椎体，极少病例可累及2－3个相邻椎体。本病为椎体原始骨化中心缺血坏死所致，椎体变形、变扁、密度增高，其邻近椎间隙正常或增宽。 11、其它长骨骨骺骨软骨炎－除股骨头和胫骨结节外，胫骨内髁、肱骨外髁、桡骨小头、股骨大粗隆等骨骺亦可发生骨软骨炎。
专题讲座(骨软骨炎)

最全骨软骨炎的影像诊断！建议收藏！

骨软骨炎又称骨软骨缺血坏死一般认为是骨骼营养障碍解剖结构的先天缺陷等原因导致是以骨软骨细胞坏死为特征的一类疾病
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骨软骨炎又Leabharlann 骨软骨缺血坏死，一般认为是骨骼营养障碍、解剖结构的先天缺陷等原因导致，是以骨软骨细胞坏死为特征的一类疾病。今天就和大家一起学习一下骨软骨炎的影像诊断。
来源：华夏影像诊断中心
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股骨头缺血坏死等PPT课件

编辑版ppt
6
左股骨头缺血性坏死MRI表现
股骨头、颈T1WI呈不均匀低信号，T2WI脂肪抑制股骨头、颈呈不均匀高信号。
T1WI像
编辑版Tp2pWt I压脂像
7
各论
骨缺血性坏死多发生于管状骨的骨端和骨骺部，尤好发生于成人的股骨头和儿童的股骨头骨骺，故以它们为代表、阐述于后。
一、股骨头骨骺缺血性坏死
• ●进展期：①股骨头骺扁平、碎裂、密度不
均，高密度死骨周围有透明区（肉芽组织）② 骺板增宽，有时骺与干骺早期闭合③股骨颈短粗和囊样变更明显④ 关节间隙增宽或正常。
编辑版ppt
9
●晚期：①治疗及时，股骨头骺大小、密度和结构逐渐恢复正常②治疗不当或延迟，遗留股骨头蕈样或帽状畸形，股骨颈短粗、髋内翻和半脱位。还可继发退行性骨关节病。
• 2、 MRI可助早期诊断
• 3、本病应与髋关节结核鉴别。髋关节结核的骨破坏区周围少有硬化，较早出现关节间隙狭窄，邻骨骨质疏松明显，无骺板及干骺端增宽。
编辑版ppt
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• 二、股骨头缺血性坏死
• (一)病因：除特发性外，尚与酗酒、滥用
激素、外伤、血管病变和内分泌障碍等40多种原因有关。
• (二)临床：发病逐渐增多。好发于30-60
X线平片
CT 片
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左侧股骨头缺血性坏死CT表现
早期
进展期
编辑版ppt
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右侧股骨头缺血性坏死CT表现
多平面重建像
三维重建像
编辑版ppt
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骨缺血性坏死MRI表现（右股骨头、颈）
坏死区T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀高信号
T1WI像
编辑版ppt

骨软骨缺血坏死-骨关节影像诊断学(X线)

三、成人股骨头缺血坏死
1、临床：好发于30-60岁男性，可双侧受累。 2、X线表现：（1）早期：股骨头内见散在斑片状或条带状硬化区，边缘模糊。（2）中期：股骨头塌陷，其内混杂存在致密硬化区及斑片状、囊状透光区。（3）晚期：股骨头塌陷加重，承重区关节间隙变窄，混合性死骨，或硬化及透光区混杂存在。
四、其它部位骨骼缺血坏死
（一）胫骨结节缺血坏死 1、临床：好发于10-13岁青少年，多单侧发病，常有外伤史，局部疼痛、肿胀，胫骨结节明显突出，局部压痛显著。 2、X线表现（1）髌韧带肥厚（2）胫骨结节骨骺碎裂（3）胫骨结节前软组织肿胀
（二）跖骨头骨骺缺血坏死 1、临床：好发于第2跖骨远端，单侧多见。 2、X线表现（1）跖骨头骨骺变扁，密度均匀增高；继而跖骨头明显增粗、扁平及碎裂。（2）关节面平直、凹陷、中断、缺失或不规则，凹陷骨端见游离致密骨块。（3）跖趾关节间隙不规则增宽，晚期继发退行性骨关节病。
二、股骨头骨骺缺血坏死
1、临床：好发于3-14岁男孩，多单侧受累。单侧髋关节疼痛、乏力、跛行；可有外伤史。 2、X线表现（1）初期：髋关节间隙轻度增宽。（2）早期：股骨头骨骺骨化中心变小，骨骺变扁，密度增高，出现分节、碎裂，干骺端骺线增宽，邻骺线见囊状透亮区（3）进展期：骨骺更扁平，不均匀密度增高，坏死骨节裂，多发大小不等囊样透亮区（4）晚期：恢复正常或遗留股骨头蕈样畸形
骨软骨缺血坏死
一、概述
骨软骨缺血坏死又称骨软骨病、骨软骨炎、无菌坏死。 1、病因：各种原因引起骨血运中断均可形成骨缺血性坏死，以外伤为常见。 2、临床表现：好发于青少年，常见部位为股骨、胫骨结节、月骨、舟骨、跖骨头、椎体骺板等。可有外伤史，病变部位局部疼痛、肿胀、压痛，运动时加重。

《骨缺血坏死》PPT课件

本病好发于30岁~60岁男性。50%~80%的病人最终
双侧受累。主要症状和体征为髋部疼痛、压痛、活动
受限、跛行及“4”字试验阳性。晚期，关节活动受限
加重，同时还有肢体短缩、肌肉萎缩和屈曲、内收畸
形。
精品医学
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【影像学表现】
X线：X线摄片是最基本的影像学检查手段。根据股骨头和关节间隙改变，股骨头缺血坏死大致可分为三期。
骨缺血坏死
精品医学
1
骨缺血坏死
骨软骨缺血坏死又称骨软骨炎 (osteochondritis)，多发生于管状骨的骨端和骨骺部，亦可发生于腕跗骨、脊椎椎体、坐骨结节、髋臼和耻骨联合。
因发病机制尚不明确，故名称较多，包括骨软骨病、骨软骨炎、无菌坏死、缺血坏死、软骨下骨坏死等，或以最初报告者的姓氏命名。解剖结构上的先天缺陷、血管病变、骨营养不良、内分泌疾患和创伤等，均可成为致病因素。病人的职业、劳动时的体位等亦与发病有关。
好发于3岁~14岁的男孩，尤以5岁~9岁最多见。多单侧受累，亦可两侧先后发病。本病进展缓慢。从发病至完全恢复大致需要1年~3年。主要症状为髋部疼痛、乏力和跛行，可有间歇性缓解。疼痛常向膝内侧和腰部放射。患侧下肢稍短，轻度屈曲或并有内收畸形，外展与内旋稍受限。晚期患肢肌肉轻度萎缩。
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晚期：若临床治疗及时，股骨头骨骺大小、密度及结构可逐渐恢复正常。如治疗延迟或不当，常可遗留股骨头蕈样或圆帽状畸形，股骨颈粗短，大粗隆升高，头部前下偏斜，颈干角缩小而形成髋内翻和髋关节半脱位。髋臼上部平直，形态不规则。最终引起继发性退行性关节病而出现骨质增生和关节间隙变窄。
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缺血性骨软骨炎影像诊断
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1
概述
定义：骨软骨缺血坏死又叫骨软骨炎，是骨
软骨缺血，营养不良引起的骨软骨细胞坏死为主要特征的一类疾病。
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2
概述
病理特点：缺血区软骨下骨细胞坏死、崩解，形成高
密度死骨；周围骨发生炎性作用吸收坏死组织并肉芽组织增生，向坏死区生长并试图修复；
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3
临床表现：
概述
可有局部外伤、或特别职业活动史，表现为局部疼痛，肿胀，活动受限。
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背疼，背驮，休息后缓解。
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椎体骺板缺血坏死
X线表现：脊柱胸段圆驼状后突；椎体楔形变；二次化骨中心密度增高、轮廓不整；椎体上下终板见许莫氏结节；
注意与椎体结核鉴别
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40
二次化骨中心增白、变形
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41
后突、许莫氏结节、增白
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42
剥脱性骨软骨炎
为关节软骨下局限性缺血坏死，坏死骨片与相连的关节软骨一起分离脱落。临床：
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33
晚期：增白、变扁
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34
椎体一次化骨中心缺血坏死
脊椎发育概述：脊柱于出生时为3个原始骨化中心，1
个形成锥体，两侧各一个形成椎弓，1岁开始双侧椎弓于棘突处开始愈合，到4-5岁双侧椎弓与椎体愈合；8-13岁椎体上下边缘出现环状二次骨化中心，16岁时关节突、棘突出现二次化骨中心，25岁时所有骨化中心愈合。
骨梗死
血供不足引起的弥漫性灶性骨质坏死。
病因：贫血，减压病，局部血管栓塞。临床症状：急性者关节肌肉剧烈疼痛；
慢性者酸疼、软弱无力。
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47
骨梗死
X线表现： 1、四肢长骨松质骨内见片状不规则
硬化斑块； 2、囊状透光影，周围以厚硬化边；
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不规则硬化斑块
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49
囊状透光影伴硬化边
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50
谢谢大家！
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23
月骨内囊变
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24
月古明显增白
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25
跖骨头骨骺缺血坏死
临床：第二跖骨最长，负重较大，因此好发于第二跖骨头骨骺；柜台服务员、护士、交警等长期站立者好发；年龄好发于13-20岁症状：局部疼痛，活动后加重。
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26
跖骨头骨骺缺血坏死
X线表现：跖骨头骨骺变扁、密度增高；骨骺碎裂，消失，关节面平直、凹陷；跖骨粗短。
坏死 6、剥脱性骨软骨炎 7、骨梗死
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6
股骨头缺血坏死
儿童股骨头骨骺缺血坏死(扁平髋)：
临床表现：
局部创伤使骨骺供血障碍
多单侧受累，亦可两侧先后发病，表现为髋部疼痛、跛行，活动受限；部分可恢复。
X线表现：
股骨头骨化中心变小，密度增高，发育迟缓；随病
程进展，进而出现骨骺压缩变扁、甚至碎裂，股骨头骨
MRI 表现：股骨头内出现长T1长T2水肿、长T1短T2硬化、
正常骨髓等几种混杂信号。
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13
成人股骨头缺血坏死早期
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14
中期：塌陷，台阶征、双边征
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15
裂隙征
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16
晚期：塌陷，间隙变窄，关节退变
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17
CT表现大致同X线表现
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18
MRI表现：三种混杂信号
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19
胫骨结节缺血坏死
病因：髌韧带对胫骨结节牵拉损伤
骺边缘出现新月形透光影（新月征）；股骨颈粗短、骨
质疏松，骺线增宽，股骨颈段骺线下方囊变。若继续进
展，可出现髋关节半脱位，颈干角变小、患肢缩短等畸
形。
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7
MRI表现：
骨骺骨化中心呈长T1长T2表现，骺软骨增厚。（早期诊断很有价值，中后期典型X线表现即可明确）
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8
早期儿童股骨头骨骺缺血坏死
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9
骨骺密度增高、变扁，股骨颈粗短
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10
颈干角变小，股骨颈粗短，股骨头节裂
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11
成人股骨头缺血坏死
病因：
外伤骨折、激素治疗、妊娠、血液系统疾病等等
临床：
常双侧受累，表现为髋部疼痛、跛行，活动受限，肢体缩短。
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12
成人股骨头缺血坏死
X线表现：早期：股骨头外形正常，关节间隙正常，股骨头内出现斑片状硬化区，或者伴硬化边的囊变。中期：除上述表现外，股骨头变扁、塌陷。晚期：除上述表现外，关节间隙变窄。
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35
椎体一次化骨中心缺血坏死
临床：椎体一次化骨中心缺血坏死就是椎体
原始骨化中心缺血坏死，又叫扁平椎。好发于2-15岁，下胸段单个椎体。背疼，活动受限。
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椎体一次化骨中心缺血坏死
X线表现：椎体变扁、密度增高，椎间隙正常。
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椎体变扁，增白
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椎体骺板缺血坏死
临床：
好发于青年10-18岁，胸腰段好发，常多个椎体受累。
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4
概述
影像表现： X线：坏死骨小梁模糊、消失，部分或全部骨
质硬化、增白；坏死面下出现囊变；骨骺变小、碎裂；累及关节面软骨致关节间隙变窄。 MRI：坏死骨呈长T1短T2低信号改变，周围继发炎性组织呈长T1长T2信号改变。
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5
概述
临床常见类型： 1、股骨头缺血坏死（儿童型、成人型） 2、胫骨结节骨软骨炎 3、腕月、舟骨缺血坏死 4、跖骨头骨骺缺血坏死 5、椎体一次化骨中心缺血坏死、椎体骺板缺血
青年多见，好发于股骨髁，股骨头、距骨、髌骨亦可见。
单侧发病，局部疼痛，活动受限，关节绞痛。
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剥脱性骨软骨炎
X线表现：关节软骨下卵圆形致密骨片，骨片周围
为环形透光带，透光带周围骨质增白。脱落后可形成关节游离体；
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剥脱前：高密度骨块周围环状透光区，外围骨质硬化
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关节游离体
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骨骺碎裂
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28
关节面凹陷，关节面增白
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29
关节面平直、骨骺剥脱游离
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30
足舟骨缺血坏死
临床：好发于儿童，5-6岁多见，与外伤有
关；局部疼痛，跛行；部分数年可恢复；
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31
足舟骨缺血坏死
X线表现：舟骨骨密度不均匀性增高，部分内见
透光裂隙；舟骨变扁、碎裂，关节间隙增宽；
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32
早期：舟骨增白，变小
临床：
好发于青少年，局部疼痛、肿胀；收缩股四头肌时疼痛明显；晚期可见胫骨结节处增大。
X线表现：
胫骨结节骨骺密度增高、形态不规则，增大、节裂等增白
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21
胫骨结节骨骺毛糙、表面见小骨片
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腕月骨缺血坏死
临床：来自掌腕韧带的血管供血，故手掌常背伸手
工劳动者好发，如洗衣工、纺织工、风镐手；表现为腕部疼痛乏力、反复发作并加重；可自愈。 X线表现：早期近桡侧边缘软骨下裂隙；月骨密度增高，体积变小，内见囊状透光区。关节间隙光整，可增宽。