膝关节剥脱性骨软骨炎的诊断与治疗

剥脱性骨软骨炎（OCD）截骨软骨移植剥脱性骨软骨炎简称OCD，在临床并非罕见，有原发性与继发性之分。

多数人认为与外伤骨软骨骨折或反复轻度外伤导致血运障碍，骨软骨坏死脱落所致，也有人提出细菌栓子或脂肪栓塞终末动脉以及家族遗传等有关。

碎片包括软骨和其下方骨质。

碎片与母骨之间有纤维蒂相连或无蒂游离。

母骨和碎片断离面有纤维组织或纤维软骨覆盖和少量新骨形成。

完全游离体碎片为游离体吸收滑液营养而不断增大。

游离体大小、数目不等，可发生关节绞锁。

蒂断裂导致关节内血肿，关节磨损产生增生性关节炎。

1、病因本病的起因至今尚不清楚，目前有如下两种学说：（1）创伤学说：频发的、连续不断的创伤，可以造成骨及软骨无法修复的损害，以致引起骨软骨变性、剥脱或游离。

这种认识可以解释为什么本病好发于运动员或活动量大的人群。

（2）内分泌及遗传因素学说：在运动量不大且无经常遭受外伤影响的人群中亦可发生本病，显然创伤说难以解释此组病例，因此有的学者提出，本病可能与内分泌或是遗传因素有关。

2、临床表现好发于16-25岁之间的男性，膝、肘关节常见，髋、肩、踝或跖趾关节也可见到。

通常侵蚀一个关节，无全身症状。

可有关节钝痛、活动加重，休息减轻，关节肿胀轻。

游离体可出现关节绞锁、血肿和创伤性关节炎。

可查到关节肿胀、积液、压痛、触及包块，活动受限可闻捻发音。

肌肉萎缩。

股骨内髁和外髁、髌骨关节面、肱骨外髁、桡骨小头、踝关节的距骨内上均可发病，可引出压痛。

3、检查及诊断（1）X线检查：典型损伤表现为轮廓清晰的局限性软骨下骨骨质硬化，与周围正常骨质分离完全剥脱并移位。

于股骨髁可见到透亮缺损区，关节腔内可见游离体。

虽然X线检查在本病的使用中较常见，但对OCD 的诊断价值有限，因为X 线摄片不能直接显示软骨，也常遗漏骨内小病灶或尚未剥离的骨性病灶，即不能早期发现病灶也不利于病灶的分期。

（2）MRI：可详尽地显示膝关节解剖结构，尤其无需造影直接显示软骨结构的独特能力，以及对骨髓病变显示的极其敏感性已成为早期诊断剥脱性骨软骨炎和进行分期的有效方法。

膝关节剥脱性骨软骨炎MRI表现目的：探讨分析膝关节剥脱性骨软骨炎MRI影像特点及其诊断和鉴别诊断价值。

方法：回顾分析9例临床确诊的膝关节剥脱性骨软骨炎的临床资料及影像资料。

结果：1例表现为关节软骨炎规整，病变区T1WI为低信号，T2WI为高信号，STIR为高信号，且信号不均匀，边缘模糊；软骨下病变，周围出现低信号线，T2WI上1例呈高信号，2例表现为内外并行的高低信号线；有3例表现为病变骨组织及表面软骨与宿主骨分离，边缘为长T1长T2信号影；2例表现为病变骨组织及表面软骨与宿主完全分离，形成关节游离体，相应宿主出现一缺损，中央为长T1T2信号相隔，关节腔及关节囊见少量长T1T2液性信号影。

结论：膝关节剥脱性骨的MRI表现具有一定特征性，结合病史及临床资料，有助于诊断和鉴别诊断。

标签：膝关节；剥脱性骨软骨炎；MRI诊断中图分类号R681.5 文献标识码 B 文章编号1674-6805(2012)13-0059-01剥脱性骨软骨炎不是临床很常见的疾病[1]，很多学者认为和外伤有一定关系，是由患者的骨软骨坏死脱落引起的。

但也有学者称其与终末动脉栓塞及家族遗传等有关，但以创伤为主。

本病男性居多，主要发生于股骨内外侧髁，关节游离体形成后，可出现关节弹响、绞锁、肿胀和运动障碍。

2009-2011年笔者收集了经关节镜和手术证实的膝关节剥脱性骨软骨炎9例。

报道如下。

1资料与方法1.1一般资料搜集笔者所在医院2008-2011年经关节镜及手术证实的膝关节剥脱性骨软骨炎9例，其中男7例，女2例，年龄16~45岁，平均25~36岁。

其中8例有明显外伤史，1例病史不详。

查体：膝关节均有活动受限、疼痛，其中有2例有关节弹响、绞锁、肿胀及运动障碍，伴少量关节积液。

1.2检查方法采用万东公司0.5T磁共振成像系统，膝关节表面线1圈，行SE序列，T1WI STIR GRE及T2WI常规行矢状位、冠状位及轴位扫描。

层厚5 mm，间距1 mm，并辅以4 mm薄扫进行检查。

膝关节剥脱性骨软骨炎MRI诊断目的总结膝关节剥脱性骨软骨炎的MRI影像特点，为临床早期诊断提供参考。

方法回顾性分析2012年6月～2017年5月在我院接受MRI检查并经过临床及关节镜证实的17例膝关节剥脱性骨软骨炎患者的MRI影像资料。

结果17例患者中发生于膝关节股骨内侧髁9例，股骨外侧髁3例，胫骨内侧髁3例，髌骨2例，关节腔内游离骨块8例；17例患者均有不同程度膝关节积液。

结论采用合理的MR检查序列，膝关节剥脱性骨软骨炎的MRI表现有明显特征性，为首选检查。

Abstract：Objective To summarize the MRI features of osteochondritis of the exoskeleton in the knee joint and provide reference for early clinical diagnosis.Methods From June 2012 to May 2017，the MRI images of 17 patients with osteochondrositis of the knee joint who underwent MRI examination and confirmed by clinical and arthroscopic examination in our hospital were retrospectively analyzed.Results Of the 17 patients，there were 9 cases of medial femoral condyle，3 cases of lateral femoral condyle，3 cases of medial tibial condyle，2 cases of patella，8 cases of free bone in joint cavity，17 cases of knee joint effusion.Conclusion The MRI manifestation of osteochondritis exfoliative of knee joint is characterized by a reasonable MR examination sequence，which is the first choice for the examination of osteochondritis.Key words：Knee joint；Exfoliative osteochondritis；Magnetic resonance imaging剝脱性骨软骨炎（osteochodristis dissecans，OCD）是多种病因导致的关节软骨及软骨下骨的局部无菌性坏死，以外伤多见，骨软骨轻微骨折或反复轻度外伤导致局部血运障碍，骨软骨坏死脱落；少数患者发病是由于病变部位供血小动脉闭塞而引起的自发性骨坏死。

2024早期膝骨关节炎诊断与非手术治疗指南要点（全文）膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是中老年人群的常见疾病，KOA主要临床表现为膝关节疼痛、肿胀及活动受限，主要病理表现为膝关节软骨的纤维化、磨损、剥脱等，伴发滑膜充血水肿及骨赘形成等。

随着社会老龄化的加剧，在未来数十年，该病引起的社会和家庭负担将进一步加重。

早期KOA（early-stage KOA，EKOA）是KOA病程的早期阶段，其特点是骨、软骨下骨等组织破坏的程度相对较轻。

对于EKOA的重视和治疗，有助于减缓、停止或逆转疾病进展。

通常将Kellgren-Lawrence 分级（K-L分级）0~Ⅱ级或0~Ⅰ级作为EKOA的依据，但其定义一直存在争议，临床运用因此受到限制。

同时，MRI等技术的快速发展和普及，也为EKOA的定义及诊断提供了支持。

相较于中晚期KOA，EKOA的诊疗重点在于及时诊断、缓解疼痛和恢复功能，同时需特别关注膝关节软骨、软骨下骨等组织损伤，促进其修复，达到延缓、阻止甚至逆转EKOA进展的目的。

目前，国内外对于EKOA 的诊治还未引起足够的重视，非手术治疗是EKOA的主要治疗手段，包括基础治疗、外用药、口服药、关节腔注射和生物疗法等。

近年来，具有潜在修复作用的生物疗法得到进一步的开展和研究，这也使得EKOA的诊疗理念和思路有所更新。

为了优化EKOA诊疗策略、规范非手术治疗等诊疗行为，中国老年保健协会骨关节分会组织国内骨科及相关领域专家，根据近年来EKOA诊疗的最新研究进展，并参考国内外相关的指南，制订了《早期膝骨关节炎诊断与非手术治疗指南（2024版）》。

第一部分指南制订过程（略）第二部分EKOA的定义、诊断、分型及鉴别诊断一、EKOA的定义推荐意见1：EKOA的定义满足：（1）膝关节疼痛时间>1个月。

（2）以负重（站立）位膝关节X线片K-L分级0~Ⅱ级。

（3）MRI表现至少满足以下1项：①全器官磁共振成像评分（WORMS）软骨形态评分1~5分；②WORMS骨髓水肿评分2~3分。

膝关节剥脱性骨软骨炎诊治进展剥脱性骨软骨炎是指关节软骨及其下骨质发生的无菌性坏死情况，其实质为骨端或骨骺发生缺血坏死，目前临床尚未明确其发病原因，及时诊断并给予积极治疗是保障膝关节剥脱性骨软骨炎患者疗效及预后的关键因素。

本文将探讨膝关节剥脱性骨软骨炎诊断及治疗进展，为提高临床诊断正确率及治疗效果提供可靠依据。

标签：膝关节；剥脱性骨软骨炎；诊断；治疗剥脱性骨软骨炎并不属于炎症反应，是临床少见的骨科疾病，膝关节是其主要发病部位。

本文将探讨膝关节剥脱性骨软骨炎诊断及治疗进展，为提高临床诊断正确率及治疗效果提供可靠依据，现将结果总结如下。

1 概述剥脱性骨软骨炎（osteochonaritis dissecans，OCD）是指各种原因导致的部分关节软骨及其下骨质与母骨分离脱落的一类关节病变，其实质为骨端或骨骺的缺血坏死[1]。

OCD发病率为0.01%～0.06%，好发年龄为10～36岁，男女比例为5∶3。

研究表明，剥脱性骨软骨炎按照远端股骨踝厚板发育情况（成熟情况）可分为两大类：①青少年型（juvenile osteochondritis dissecans，JOCD）：多发生于10～15岁青少年，此类患者具有尚未闭合的骺板，病情稳定性较强；②成人型（adult osteochondritis dissecans，AOCD）：多发于16～50岁，此类患者骺板均已闭合，病情稳定性较弱。

目前临床尚未明确膝关节剥脱性骨软骨炎发病原因，分析可能与缺血、轻微创伤（反复）、遗传（内分泌）、骨骺发育异常等因素相关。

有研究显示，剥脱性骨软骨炎可发生于全身任何关节，如股骨内踝、桡骨小头、髌骨、胫骨平台、外踝等，但以膝关节发病率最高，约占剥脱性骨软骨炎患者总数的75%。

研究表明，膝关节剥脱性骨软骨炎患者中股骨内侧踝外侧面后部发病率高达70%～80%，其次为股骨外侧踝（15%～20%），髌骨下极及股骨滑车发病率最低。

及时诊断并给予积极治疗是保障膝关节剥脱性骨软骨炎患者疗效及预后的关键因素，患者若未获得及时救治将增加退行性关节炎发病率及致残率。

剥脱性骨软骨炎的病因治疗与预防大多数人认为这种疾病与外伤骨软骨骨折或重复轻度创伤引起的血液运输障碍、骨软骨坏死和脱落有关，有些人提出细菌栓或脂肪栓塞最终动脉和家族遗传，包括软骨及其下骨。

碎片与母骨之间有纤维蒂连接或无蒂游离。

母骨和碎片的截面由纤维组织或纤维软骨覆盖和少量新骨组成，完全游离体碎片不断增加，以吸收游离体的滑动营养。

游离体的大小和数量可能会发生关节绞锁。

蒂断裂导致关节血肿，关节磨损导致增生性关节炎。

剥离性骨软骨炎是指骨软骨骨折或重复轻度创伤引起的血液运输障碍、骨软骨坏死和脱落，或与细菌栓或脂肪栓塞终端动脉和家族遗传有关。

该病的病因尚不清楚，有以下两种理论：1、创伤学说频繁持续的创伤，导致骨软骨无法修复的损伤，导致骨软骨变性、剥离或游离。

这可以解释为什么这种疾病发生在运动员或活动量大的人身上。

2、内分泌和遗传因素理论这种疾病也可能发生在运动量小且不受创伤影响的人群中，创伤理论很难解释这组病例。

因此，一些学者建议，这种疾病可能与内分泌或遗传因素有关。

剥离性骨软骨炎多发生在16~25岁之间的男性，常见于膝关节和肘关节，也可见于髋关节、肩关节、踝关节或跖趾关节。

它经常累及一个关节，没有全身症状。

可出现关节钝痛、活动后加重、休息后减轻、关节肿胀轻微。

游离体可导致关节绞锁、血肿和创伤性关节炎。

体检可见关节肿胀、积液、压痛、接触肿块，活动有限，可闻扭曲发音。

肌肉萎缩。

股骨内髁、外髁、髌骨关节表面、肱骨外髁、桡骨小头、踝关节可发生在骨内，可引起压痛。

剥离性骨软骨炎的发病部位在骨关节，常用的辅助检查方法有X 线检查、MRI具体介绍如下：1、X线检查典型损伤X线条表现为软骨下骨硬化，轮廓清晰，与周围正常骨分离。

那些完全剥离和移位的人可以在股骨髁和关节腔中看到明亮的缺陷区域和游离体。

X线检在这种疾病中很常见，但平片对OCD由于诊断价值有很大的局限性，X线片不能直接显示软骨，也经常遗漏骨内小病变或未剥离的骨病变，不能早期发现病变，也不利于病变分期。