距骨剥脱性骨软骨炎的关节镜下治疗共31页文档共31页文档

距骨骨软骨损伤的治疗概述距骨骨软骨损伤（osteochondral lesions of talus）是指距骨滑车局限性的骨软骨剥脱，表现为局部关节软骨剥脱，并累及深部的软骨下骨。

分型/分期Hepple分期【1】Hepple于1999年基于MRI表现作出以下分期Ⅰ期：只有关节软骨损伤；Ⅱ期Ⅱ A期：软骨下骨折合并关节软骨损伤和骨髓水肿；Ⅱ B期：软骨下骨折合并关节软骨损伤Ⅲ期：分离的骨软骨片但没有移位；Ⅳ期：骨软骨片移位；Ⅴ期：软骨下骨囊肿形成↑Hepple分型I期↑Hepple分期IIA期↑Hepple分期III期↑Hepple分期IV期↑Hepple分期V期好发部位【2】治疗保守治疗适应证：无症状或偶然发现的病例，损伤较轻的儿童患者方法：休息，限制活动，NSAIDs，石膏固定3周-4月手术治疗1.面积小于150mm2的非肩部缺损：首选微骨折治疗。

2.面积大于150mm2或肩部缺损：开放马赛克植骨（Mosaicplasty，镶嵌式成形术）↑股骨髁部非负重区取骨↑马赛克植骨3.肩部缺损：凹形技术（cup-shaped technique【3】）——cup-shaped technique4.小的骨囊肿：马赛克植骨5.骨囊肿合并软骨覆盖较好：逆行钻孔骨囊肿刮除植骨术【4】备注：逆行钻孔是指非关节面区（远离骨囊肿相近的软骨面区）进行钻孔直抵骨囊肿区，不损害关节面软骨，特别是骨囊肿相近的软骨区↑逆向钻孔技术6.大范围的骨囊肿：带骨膜髂骨块移植；同种异体松质骨移植自体骨软骨移植参考文献：1.Hepple S, Winson IG, Glew D. Osteochondral lesions of the talus: a revised classification. Foot Ankle Int. 1999 Dec;20(12):789-93. doi: 10.1177/107110079902001206. PMID: 10609707.2.Elias I, Zoga AC, Morrison WB, Besser MP, Schweitzer ME, Raikin SM. Osteochondral lesions of the talus: localization and morphologic data from 424 patients using a novel anatomical grid scheme. Foot Ankle Int. 2007 Feb;28(2):154-61. doi: 10.3113/FAI.2007.0154. PMID: 17296131.3.Yoshimura I, Hagio T, Naito M. The 'cup-shaped' technique for uncontained osteochondral lesion of the talus. Arthrosc Tech. 2013 Sep 13;2(4):e347-50. doi: 10.1016/j.eats.2013.05.002. PMID: 24400180; PMCID: PMC3882677.4.Hyer CF, Berlet GC, Philbin TM, Lee TH. Retrograde drilling of osteochondral lesions of the talus. Foot Ankle Spec. 2008 Aug;1(4):207-9. doi: 10.1177/1938640008321653. PMID:19825718.本文仅代表作者个人观点，不代表骨今中外官方立场。

剥脱性骨软骨炎概述剥脱性骨软骨炎是一种骨科疾病，由关节绞锁蒂断裂导致，并会引起关节内血肿，关节磨损产生增生性关节炎。

剥脱性骨软骨炎在临床并非罕见，有原发性与继发性之分；后者大多另有明确原因而归之相应的伤患中。

剥脱性软骨炎的常见原因是外伤或局部血供障碍。

病人常常主述膝痛而就诊，后期病例常在X线片上发现游离体或游离骨片。

剥脱性骨软骨炎发病机制本病的病理解剖主要表现为关节内骨软骨损害，临床上显示骨软骨的剥脱及落下之软骨坠落至关节内形成关节内游离体（亦可呈半游离状态），以致造成关节功能障碍。

本病的起因至今尚不清楚，目前有如下两种学说。

1．创伤学说频发连续不断的创伤，可以造成骨及软骨无法修复的损害，以致引起骨软骨变性、剥脱或游离。

这种认识可以解释为什么本病好发于运动员或活动量大的人群。

2．内分泌及遗传因素学说对于运动量不大，且无经常遭受外伤影响的人亦可出现本病，因此有的学者认为既然创伤说难以解释此组病例，就提出可能与内分泌或是遗传因素有关。

总之，本病的病因尚不十分明了，目前仍在探索中。

剥脱性骨软骨炎临床表现1．本病发病率男性多于女性。

发病关节以膝关节居多，亦可见于肘、踝关节，但后者十分少见。

2．主要症状以关节内交锁为多发，病变多为单发、症状轻，不恒定且呈间歇性，不同程度的关节痛、肿胀、积液、活动受限及肌肉萎缩，尤以行走时为剧，当负重力集中在其损害区域软骨面时，则出现剧痛及交锁征。

如此反复刺激则必然造成关节肿胀及滑膜肥厚。

剥脱性骨软骨炎的分期：Ⅰ期：软骨下骨质坏死，之后继发累及到软骨，关节软骨的表现是稍变软，失去光泽。

Ⅱ期：关节面的一部分连同软骨下的一小片松质骨逐渐因缺血而发生坏死，与周围正常组织分离。

Ⅲ期：再进展软骨脱落，剥脱处骨质凹陷下去，底部附有纤维组织，边缘不整，呈火山口样变。

剥脱性骨软骨炎辅助检查1．X线平片检查可发现受损的关节有关节间隙狭窄及骨软骨面缺损等表现，并可有游离体出现。

2．CT及MR检查对发现本病早期改变有帮助，尤以病理改变尚处于软骨层时，CT或MR其可显示软骨面及周围组织受损的程度，以及受累的部位及范围等。

剥脱性软骨炎原因、症状及治疗
1.常见原因
剥脱性软骨炎（OCD）通常是重复创伤引起的。

膝关节软骨下骨变得松弛，导致隐约的疼痛和活动受限。

这种病症最常见于膝关节反复受力的运动员。

体操运动员和棒球运动员最容易患剥脱性软骨炎。

2.识别方法
剥脱性软骨炎通常发生在18岁以下的运动员中，而且男性的发生率为女性的两倍。

这种损伤最常见于股骨内髁的后侧和外侧（大约80%），而在股骨外髁后侧不多见。

沿着关节线有压痛，而且关节负重会引起疼痛。

运动员有时在走路的时候会旋转小腿来缓解压力。

在负重期间和受伤膝关节伸直时疼痛最明显。

X线片通常显示股骨髁上有病变。

3.治疗方法
因为这种损伤的愈合需要尽可能去除压力，所以负重限制时间比平时更长。

采取保守治疗时，受伤的膝关节可能需要几个月不能负重，而且需要长时间使用拐杖。

如果选择了手术治疗，仍然需要在未来几个月内减少负重。

在无负重与使用拐杖的情况下，腿会萎缩和变弱，因此运动员必须通过各种姿势的直抬腿来保持下肢力量，每周至少4次，根据可忍受的疼痛增加阻力。

从膝盖上方开始使用按压，然后只要膝盖未感受到压力，将按压逐渐下移到踝关节。

4.重返体育运动
不管是采取保守疗法还是手术疗法，恢复时间至少需要6个月。

在重返体育运动之前，建议通过拍X线片和门诊体检仔细进行重新评估。

受伤的膝关节的活动范围应该无任何疼痛。

剥脱性骨软骨炎怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍剥脱性骨软骨炎的治疗方法，治疗剥脱性骨软骨炎常用的西医疗法和中医疗法。

剥脱性骨软骨炎应该吃什么药。

*剥脱性骨软骨炎怎么治疗？*一、西医一、症状手术治疗：本病的治疗儿童与成人采取的方法不同：1、儿童儿童OCD 体查多为阴性，一般认为由于其骨骺尚未愈合，治疗只需要制动以减轻疼痛等症状，防止游离体的发生。

如果出现关节肿胀和交锁，并且进行性加重，可以使用管型石膏屈膝30°位固定，待症状消失后应立即进行活动，X 线片上出现愈合征象时，可以加大活动量，这样可以使愈合时间提前6～12 月。

近年来又有人认为儿童进行保守治疗失败率较高，可达50 %。

如果保守治疗失败或持续3 个月症状不消失者，应进行手术治疗。

2、青少年和成人一般治疗按关节伤患予以休息、制动及对症处理等。

对于持续引起症状的OCD 损伤和关节内游离体，需要进行手术治疗。

单纯去除剥脱骨块由于疗效差、易引起继发性关节软骨损害等现已基本淘汰。

由于剥脱骨块多位于负重区，治疗可将剥脱骨块重新置入火山口内，用2 根克氏针固定，固定前需要将骨床刮擦或钻孔，位置尽可能精确，以使关节面平整。

使用克氏针固定术后虽取针方便，但也有固定不牢靠、易弯曲和折断等缺点。

现国际上多采用可吸收的内嵌型螺钉进行内固定。

Slough 等使用这种螺钉采用自体带皮质的松质骨移植充填关节面缺损区，在10 例OCD 中有8例获得了成功。

另有一些学者研究了新鲜或冰冻自体骨软骨移植对于关节软骨面的修复,认为这种方法至少可暂时性地减轻患者症状和改善关节功能，尽管目前尚缺乏长期随访研究的资料。

当然，更理想的方法还依赖于新的替代方法的发展。

使用关节镜基本上能进行包括钻孔、刮擦和移植内固定等操作，而且关节镜手术可以减轻关节肌肉等损伤,减轻关节术后强直和疼痛。

Dipaola 等认为术前进行MRI 检查判断OCD 病理分级，制定出手术方案然后采取相应的关节镜技术治疗，是一种值得推荐的方法。

剥脱性骨软骨炎（OCD，分离性骨软骨炎）剥脱性骨软骨炎（OCD）又称分离性骨软骨炎，是一种关节疾病，通常影响到肘、膝和踝关节。

这种疾病主要出现在带软骨的关节内，使软骨脱离骨头，导致疼痛和不适。

本文将介绍剥脱性骨软骨炎的病因、症状、诊断和治疗等方面。

病因剥脱性骨软骨炎的病因尚未完全明确，但一些可能的因素包括：•遗传因素：家族史中有关节问题的个体更容易罹患OCD。

•生长发育因素：青少年或青壮年时期骨骼生长速度快，可能加剧发病率。

•关节损伤：关节扭伤、重复性应力或其他创伤可能是导致OCD的诱因。

症状患有剥脱性骨软骨炎的患者可能出现以下症状：•关节疼痛：主要在运动时加重，持续性疼痛可以影响日常生活。

•关节肿胀：患处肿胀，可能伴随关节僵硬和热感。

•关节卡顿：在关节运动时出现不顺畅感或卡住的现象。

•活动受限：由于疼痛及其他症状，关节活动受限。

诊断诊断剥脱性骨软骨炎通常采用以下方法：•临床症状评估：包括患者描述的关节疼痛、肿胀、活动受限等症状。

•影像学检查：X射线、MRI或CT等影像学检查可帮助医生了解关节病变的具体情况。

•关节腔镜检查：通过腔镜检查可以直接观察关节内部情况，帮助明确诊断。

治疗治疗剥脱性骨软骨炎的方法包括：•保守治疗：包括休息、物理治疗、药物治疗等，旨在减轻疼痛和炎症。

•关节镜手术：对于严重病例可能需要进行手术治疗，如清理关节内软骨碎片、修复软骨等。

•康复训练：手术后需要进行康复训练，帮助患者恢复关节功能和稳定性。

在治疗剥脱性骨软骨炎时，患者应密切遵循医生建议，合理规划治疗方案，以获得更好的康复效果。

剥脱性骨软骨炎是一种会影响患者生活质量的关节疾病，及早诊断和治疗对于减轻患者痛苦、恢复关节功能至关重要。

希望本文的介绍对于了解和处理剥脱性骨软骨炎有所帮助。

关节镜诊治膝关节剥脱性骨软骨炎的临床观察
尚平;杜靖远;鲁厚根;廖全明;孙之煜;王志贵;吴昌金
【期刊名称】《世界今日医学杂志》
【年(卷),期】2001(002)010
【摘要】剥脱性骨软骨炎是软骨病变的一种特殊类型，表现为局限性无菌性坏死。

临床检查及影像学检查难以做出正确诊断。

我科自1999-06／2000-10经关节镜
下诊治29例(32膝)膝关节剥脱性骨软骨炎病例，疗效满意，现将诊治情况分析报告如下。

【总页数】2页(P874-875)
【作者】尚平;杜靖远;鲁厚根;廖全明;孙之煜;王志贵;吴昌金
【作者单位】湖北省荆州市中心医院骨科,434100;华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科,湖北省武汉市430130
【正文语种】中文
【中图分类】R684
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