第五章 消化系统疾病
学习要点
1.儿童消化系统的解剖生理特点。
2.鹅口疮及疱疹性口腔炎的临床表现与治疗要点。
3.儿童腹泻病的病因、发病机制及轮状病毒性肠炎的临床特点。
4.轻型腹泻与重型腹泻的临床特点与治疗原则。
5.脱水程度和性质的判定以及儿童腹泻病治疗中液体疗法的运用。
第一节 儿童消化系统解剖生理特点
一、口腔
口腔为消化道的起端，具有吸吮、吞咽、咀嚼、消化、味觉、感觉和语言等功能。足月新生儿出生时已具有较好的吸吮和吞咽功能。新生儿及婴幼儿口腔黏膜薄嫩，血管丰富，唾液腺发育不完善，唾液分泌少，口腔黏膜干燥，易受损伤和感染。3个月以下婴儿唾液中淀粉酶含量低，故不宜喂淀粉类食物。3～4个月时唾液分泌开始增加，但因婴儿口底浅，不能及时吞咽全部唾液，常发生生理性流涎。
二、食管
新生儿和婴儿的食管呈漏斗状，黏膜纤弱、腺体缺乏、弹力组织及肌层发育不完善，食管下段括约肌发育不成熟，故10个月以下婴儿常发生胃食管反流。
三、胃
婴儿胃呈水平位，贲门括约肌发育不成熟（松弛、张力低）而幽门括约肌发育良好，特别是吸奶时常吞入过多空气，故易发生生理性溢乳和呕吐。胃黏膜有丰富的血管，但腺体和杯状细胞较少，胃酸和各种酶的分泌少且酶活力较低，消化功能差。儿童胃容量随年龄增长而逐渐增加，新生儿期约为30～60ml，1～3个月时为90～150ml，1岁时为250～300ml，5岁时为700～850ml。胃排空时间随食物种类不同而异，水的排空时间为1.5～2小时，母乳2～3小时，牛乳3～4小时；早产儿胃排空更慢，易发生胃潴留。
四、肠
儿童肠管相对比成人长，为身长的5～7倍（成人仅为4倍）。肠黏膜富含血管和淋巴组织，利于食物的消化吸收；但由于肠壁薄、通透性高且屏障功能差，肠内毒素、消化不全产物和过敏原等易经肠黏膜吸收入血，引起全身感染和变态反应性疾病。婴幼儿肠黏膜肌层发育差，肠系膜柔软而长，固定性差，易发生肠套叠和肠扭转。婴儿大脑皮层功能发育不完善，进食时常引起胃-结肠反射，故大便次数常多于成人。
老年人解剖生理特点：消化系统
消化系统能够对食物进行摄取、转运、消化、吸收，并对废物进行排泄。当人进入老年时期后，牙齿松动、脱落，味蕾减少，消化腺萎缩，腺体分泌量减少，肠道蠕动减慢，影响了消化系统正常生理功能。
一、唾液腺
老年人唾液腺萎缩，唾液分泌量较年轻人有所减少，生病时或在药物影响下，唾液腺减少更多，从而出现口干、吞咽困难、味觉减退、口腔自洁能力下降，对淀粉类食物消化造成一定影响。
二、口腔
老年人牙齿咬合面釉质和牙本质逐渐磨损，牙龈萎缩，齿根外露，牙齿松动，釉质下牙本质神经末梢外露，导致老年人对冷、热、酸、甜、辣等刺激过敏，易发生酸痛，出现感染。同时牙槽骨萎缩，牙列松动，牙齿部分或全部脱落，咀嚼能力下降，影响营养吸收，易发生营养不良。味蕾逐渐萎缩，数量减少，功能减退，使味蕾对食物的敏感性降低。
三、食管
由于食管粘膜萎缩和粘膜固有层弹力纤维增加，老年人出现不同程度的吞咽困难，食管蠕动性收缩减少，食道扩张，致使食物的传递时间延长，引起进食减少，营养吸收困难。食管下段括约肌位置上移、松弛、压力下降，易导致反流性食管炎、食管裂孔疝的发生。而食管平滑肌的萎缩，使食管裂孔的增宽，易发生食管裂孔疝。 四、胃肠道
老年人胃黏膜变薄，平滑肌萎缩，胃腔扩大，出现胃下垂；胃肠腺体绒毛萎缩，消化作用减退，营养吸收困难。胃酸分泌减少，吸收维生素B12减少，致缺铁性贫血和巨幼红细胞性贫血。胃肠平滑肌萎缩，使胃肠蠕动减弱，易发生慢性胃炎、便秘、胃肠功能紊乱、消化吸收不良和营养失调。
五、肝胆
老年人肝脏实质细胞数量减少，纤维组织增多，易造成肝硬化。肝血流速度减慢，肝功能减退，肝合成蛋白质能力下降，易发生水肿。肝细胞内酶的活性降低，解毒能力下降，易引起药物性肝损伤消化吸收功能差，营养缺乏，导致肝脂肪沉积。
六、胆道系统
老年人胆囊及胆管变厚、弹性减低，胆汁不易排空、变稠。胆固醇增多，易发生胆囊炎、胆汁淤积和胆石症。
消化系统的解剖及生理功能
（一）消化系统解剖、组织结构
消化系统(digestive system)由消化道和消化腺两大部分组成。
消化道：包括口腔、咽、食道、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠）和大肠（盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管），还包括一些位于消化道外的器官：胰腺、肝脏和胆囊。临床上常把口腔到十二指肠的这一段称上消化道，空肠以下的部分称下消化道。
消化腺有小消化腺和大消化腺两种。小消化腺散在于消化管各部的管壁内，大消化腺有三对唾液腺（腮腺、下颌下腺、舌下腺）、肝和胰。
消化系统是人体九大系统之一。
（二）消化系统生理功能
消化系统的基本生理功能是摄取、转运、消化食物和吸收营养、排泄废物。
1、食管：全长25cm，功能是把食物和唾液等运送到胃。
2、胃：主要功能为：暂时贮存食物。分贲门、胃底、胃体和幽门。胃壁分为黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层。黏膜层含有丰富的腺体，主要由3种细胞组成——主细胞：分泌胃蛋白酶原；壁细胞：分泌盐酸和内因子；黏液细胞：分泌碱性黏液。胃的主要功能是暂时储存食物，通过胃蠕动将食物与胃液充分混合，以形成食糜，并促使胃内容物排入十二指肠。胃液PH值：0.9-1.5，成人每天分泌量1.5-2.5L。正常胃排空时间约4-6小时。
3、小肠：包括十二指肠（25cm）、空肠（2.4m）和回肠（3.6m），其主要功能是消化和吸收。小肠液呈弱碱性，主要为肠腺分泌液，成人每天分泌量约1-3L。食物在小肠停留时间3-8小时。
4、大肠：由盲肠（包括阑尾）、结肠和直肠组成，全长约1.5m。主要功能是吸收水分和类，并为消化后的食物残渣提供暂时的储存场所。
5、肝胆：肝脏是人体最大的腺体器官，由门静脉和肝动脉双重供血，主要生理功能有参与物质代谢、解毒作用和生成胆汁。
胆道系统主要包括胆囊、肝总管和胆总管。胆囊的作用是浓缩胆汁和调节胆流。肝左右叶的左右肝管出肝门后汇合成肝总管，肝总管与胆囊管汇合成胆总管。胆总管长约6～8cm，在肝十二指肠韧带内下行于十二指肠球部和胰头的后方，末端与胰管汇合并扩大成乏特壶腹，开口于十二指肠降部，在开口处有奥狄氏括约肌环绕。
模块二
任务3-1 消化系统解剖生理
【职业综合能力培养目标】
1．专业职业能力：具备正确胃肠减压管的能力。具备正确为患者灌肠的能力。
2．专业理论知识：掌握消化系统常见症状的病因、临床表现、治疗原则及护理措施。
3．职业核心能力：具备对消化系统疾病患者病情评估的能力，具备对合并恶心、呕吐、腹泻患者病情观察的能力,正确指导患者用药的能力，具备为消化系统疾病患者制定健康指导方案的能力。
【新课讲解】
一、概述(图片）
消化系统由消化管和消化腺组成。前者包括口腔、咽、食管、胃、肠和肛门；后者包括唾液腺、肝、胰和消化管内的黏膜腺。消化系统主要生理功能是摄取和消化食物、吸收营养及排泄废物，为机体新陈代谢提供物质和能量来源。还有内分泌、防御和免疫功能。消化系统疾病属常见病，病因复杂，包括感染、理化因素、大脑皮质功能失调、营养缺乏、代谢紊乱、吸收障碍、肿瘤、自身免疫、遗传及医源性因素等。多呈慢性病程，易造成严重的消化和吸收功能障碍，当病情发展也可因发生急性变化，如出血、穿孔及肝衰竭等而危及病人的生命。近年来，随着现在科技进步和生命科学的发展，消化系统疾病的病因、发病机制、高科技诊断技术及治疗方法等方面均取得很大进步，不仅极大地提高了对本系统疾病的诊断和治疗水平，也对护理工作提出了更高的要求。
二、消化系统常见症状的护理
（一）恶心与呕吐
1.概念
恶心为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，可伴有 迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗
、流涎、血压降低及心动过缓等，是延髓呕吐中枢受到刺激的结果。
呕吐是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠内容物经食管、口腔而排出体外的现象。二者均为复杂的反射动作，可单独发生，但多数病人先有恶心，继而呕吐。
2.分类及病因
（1）反射性呕吐：主要由消化系统疾病引起，也可由泌尿和心血管等系统疾病所致。
（2）中枢性呕吐：见于颅内压增高、前庭功能障碍、代谢障碍及药物或化学毒物的影响
