1 ---真理惟一可靠的标准就是永远自相符合
第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点及其临床意义
第四章小儿急性呼吸道感染
急性呼吸道感染（AcuteRespiRatoryInfection）是小儿时期最常见的疾病之一。发病率高，据统计，急性呼吸道感染约占儿科门诊患儿60%以上，肺炎占住院患儿1/3以上，且病情严重，死亡率高。我国12省市小儿死亡原因的回顾调查表明：5岁以内死亡原因中以肺炎占首位，严重威胁小儿生命及健康成长。因此，积极地防治小儿急性呼吸道感染，是儿科工作者的一项重要任务，也是儿科学中的一项重要内容。
第一节小儿呼吸系统解剖、生理特点及其临床意义
一、呼吸道解剖及生理功能特点
临床上以喉部环状软骨下为界分为上、下呼吸道包括鼻、鼻窦、鼻泪管、鼻咽部、咽部、耳咽管、喉。下呼吸道指气管、支气管、毛细支气管、肺，此外尚包括肺门、纵膈、胸膜、胸廓等。
（一）上呼吸道解剖、生理特点及临床意义。
解剖特点： 2 ---真理惟一可靠的标准就是永远自相符合
1．鼻：婴幼儿时期头面部发育不足，鼻道相对短小、狭窄，初生儿几乎无下鼻道。此后随着面部、颅骨及上颌骨的发育，鼻道逐渐加宽增长，直至4岁左右才开始形成。婴儿期缺少鼻毛，鼻粘膜柔嫩，极易于感染。粘膜富于血管组织，感染时粘膜充血肿胀可使鼻腔更加狭窄，甚至闭引起呼吸困难。粘膜下层缺乏海棉组织，随着年龄增长逐渐发育，至青春发育期达高峰。因此婴儿很少发生鼻衄，6-7岁后鼻衄较为多见。
2.鼻窦：婴幼儿鼻窦不发达，随着年龄的增长而逐渐发育。蝶窦生后即存在，3-5岁后方有生理功能。上颌窦2岁时出现，至12岁后才充分发育。额窦的炎症在6岁以后方可见到。婴幼儿期虽易患呼吸道感染，但不易发生鼻窦炎。
3.鼻咽部及咽部：由软腭分隔，在婴儿期相对狭窄、垂直，且富于集结的淋巴组织，包括鼻咽部扁桃体、舌及腭扁桃体，围绕咽部呈环状排列，这些淋巴组织肿胀时可引起气道部分阻塞。腭扁桃体为的集结淋巴组织，早期腺体及血管组织均不发达，至1岁末随着全身淋巴组织的发育而逐渐增大，4-10岁时发育达峰，至14-15岁时又逐渐退化。故扁桃体炎是在1岁以内婴儿少见，多发生在学龄儿童。扁桃体具有生产、供应和贮存抗原反应前驱细胞的作用，有一定防御、免疫功能，对单纯性扁桃体肥大者主张勿须手术摘除，如果腺窝处有细菌隐伏形成慢性感染病灶，不易控制者，可考虑手术。
小儿呼吸系统解剖、生理特点
呼吸系统以环状软骨下缘为界，分为上、下呼吸道。
上呼吸道包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉。
下呼吸道包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管及肺泡。
一、解剖特点
1.上呼吸道
（1）咽鼓管较宽、直、短，呈水平位，故鼻咽炎时易致中耳炎。
（2）小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，其主要原因是小儿腺样体肥大。
（3）腭扁桃体至1岁末才逐渐增大，4～10岁发育达高峰，14～15岁逐渐退化，所以扁桃体炎常见于年长儿。婴儿则较少见。
2.下呼吸道
（1）肺泡发育不健全：如数量较少且面积小，肺的弹力纤维发育较差
（2）左支气管细长，由气管向侧方伸出，而右支气管短而粗，为气管直接延伸，故异物较易进入右支气管内。（左平右直）
二、呼吸道免疫特点
婴儿的SIgA、IgA、IgG和IgG亚类含量均低。些个肺泡巨噬细胞功能不足，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等数量活性不足，易患呼吸道感染。
老年人解剖生理特点：呼吸系统
人类的呼吸系统在30岁以后开始老化，表现为解剖结构开始退行性变、生理功能开始减退，60岁后老化更加明显，因而老年人呼吸系统发病率增高、病情常较重。
一、上呼吸道
老年人的鼻道变宽，鼻腔黏膜变薄，鼻黏膜的加温、加湿和防御功能下降，容易患鼻窦炎及呼吸道感染；嗅神经细胞数量随增龄而减少、萎缩、变性，使嗅觉减退；鼻黏膜干燥，血管脆性增加及收缩能力差，容易发生血管破裂出血。老年人的咽、喉黏膜和淋巴组织萎缩，使老年人容易患呼吸道感染；咽喉肌肉退行性变，出现吞咽功能下降，在进食流质时易发生呛咳。
二、下呼吸道
1.气管、支气管的改变
气管、支气管黏膜上皮萎缩，平滑肌明显萎缩，弹性组织减少，纤毛倒状，肋骨钙化及骨化，导致气管及支气管略扩张。小气道杯状细胞数量增多，分泌亢进，黏液潴留，使部分小气道管腔变窄、气流阻力增大，尤其是呼气阻力增加而易发生呼吸困难。
2.肺的改变
老年人的肺组织萎缩，硬度加大，弹性下降，易导致肺不能有效扩张，终末细支气管和肺泡塌陷，使肺通气不足。另外，由于弹性纤维和胶原纤维减少，肺弹性回缩能力减弱，肺活量与最大呼气量减少。
三、胸廓和呼吸肌 由于胸椎椎体退行性变、压缩致脊柱后凸，肋骨走向变化，胸骨前突，使胸廓的前后径增大，由青年时的扁圆形变成桶状形。肋骨钙化、肋胸关节钙化及周围韧带硬化，使整个胸廓的活动度受限；老年人呼吸肌萎缩，肌力减弱，膈肌活动减小，使呼吸效能降低。所以，老人容易出现胸闷气短，咳嗽无力，痰液不易咳出，造成呼吸道阻塞。
老年人慢性阻塞性肺疾病的护理
慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydiseases，COPD）是一组由于慢性气道阻塞引起的具有气流受限特征的疾病。主要包括慢性支气管炎和阻塞性肺气肿，气流受限不完全可逆、慢性进行性加重，严重影响患者的劳动能力和生活质量，在老年人群中患病率和死亡率均较高。目前COPD在全球死亡原因中居第4位，世界银行/世界卫生组织公布，至2020年COPD将位居世界疾病经济负担的第5位。COPD的发生与肺脏对有害颗粒或有害气体的异常炎症反应有关。一般认为吸烟是COPD的重要发病因素，烟龄越长、吸烟量越大，患COPD的机率越高；而呼吸道感染则是COPD发病和加剧的另一个重要原因。
山西医药杂志２００９年１月第３８卷第１期下半月 Ｓｈａｎｘｉ Ｍ（ Ｊ，Ｊａｎｕａｒｙ ２００９，Ｖｏ１．３８，Ｎｏ．１ ｔｈ￡－Ｓｔ？Ｃ（ｍｄ
３．２．４脂肪储存期：约从创伤后ｌ０～１４ ｄ开始。患者在
此期已完全复原，机体逐渐恢复到ｒ遭受创伤前的正常生
理代谢状态。
３．３干预解决的方法 虚针对患儿的情况，选择最适宜、危险性最小的麻醉方
式。有研究表明：严重的应激反应和治疗处理不当可能产
生一连串的神经生物学改变，持续潜在地影响脑发育 。
而采用诱导期家长陪伴的于预方法可有效降低患儿的焦虑
水平，提高诱导期的合作程度，有效阻止有害的过强的应激
反应，对其身心健康发展起到一定的保护作用。
术前正确的心理干预可使患者在进入手术室后到麻醉
初期这一段时期内血浆去甲肾Ｅ腺素的水平较未干预者明 显降低∞Ｊ。术中医生护十都应注意意识清楚患儿的情绪变
化，如一Ｌ，Ｎ过度紧张时虚及时安抚。术后应注意患儿麻醉
苏醒的情况，若有烦躁、哭闹不安等现象，应及时予以镇静
处理，以免患儿创口裂开，影响手术后的恢复。
正确地选择最适宜的手术术式，根据患儿的生理、心理
情况及麻醉方式，选择最适宜的手术术式，可以改善患儿预
后，减少相关手术后并发症的发病率。
术前给予ａ一肾上腺素能受体激动药可减轻术中应激 反应。８一肾上腺素能受体阻断药在围手术期的应用可归
为两个方面：①治疗方面：包括高血压、心律失常、心绞痛、
急性心肌梗死的急性期和减少再梗死以及轻至中度充血性
心力衰竭的治疗等；②预防作用：近期还发现其在冠状动脉
旁路移植术中具有脑保护作用 。
加强监测，严重创伤后，除合并休克可直接导致死亡
外，并发症是创伤患者死亡的主要原因。小儿由于其生理、 心理等各方面发育的不完善、代偿功能的欠缺，更应加强对
患儿的重症监测。此外，近年来，有人提出，术前一晚应鼓
励患儿多饮水 且饮水可一直延续至手术前２ ｈ。这样可
以增加体内水分的储备，有效地防止术后血液浓缩或脱水 ・７ｌ ・
