盐酸戊乙奎醚治疗急性重症有机磷农药中毒的监护

盐酸戊乙奎醚治疗重度有机磷毒物中毒疗效观察1资料与方法1.1临床资料：盐酸戊乙奎醚(以下称长托宁,成都力思特制药股份有限公司生产)组36例(自2003年9月～2006年9月)，其中男11例，女25例，年龄20～75岁，平均36.2岁，均为口服有机磷毒物中毒。

以本科1999年6月～2002年12月救治的重度有机磷毒物中毒25例作为对照组，其中男6例，女19例，年龄11～65岁，平均29.1岁。

1.2诊断与治疗1.2.1诊断标准;两组患者均为重度有机磷毒物中毒,其诊断标准、一般治疗原则、用药方案和观察指标等均严格按照经典的方法实施。

1.2.2治疗方法：对照组采用传统的阿托品作为抗胆碱药物，长托宁组则以长托宁作为抗胆碱药物，其余治疗方法及手段两组均严格按照传统治疗方法中加以综合改进后所确定的方法进行。

对照组阿托品用量按传统的方法进行，重度中毒者，首次给与阿托品10～20 mg静脉注射，此后视患者对药物的反应和耐受情况，间隔10分钟～2小时重复静脉注射给药，原则上以尽量小的剂量和尽量长的时间间隔，维持阿托品化。

长托宁组用量按照国内推荐方法施行。

重度中毒首次给予长托宁4～6 mg，肌肉注射，观察15～30分钟，如未达到阿托品化，则再给与首剂的半量，然后以1～2 mg，每6～12小时肌肉注射1次，维持阿托品化。

1.3统计学分析：两组间率的比较，采用χ2检验，平均住院天数采用成组t 检验，以Spss10.0统计软件作统计学分析，P<0.05为差异有显著性。

2结果2.1对照组：25例患者中，20例治愈出院，治愈率80.0％，住院时间4～5天，中毒治疗平均8.3天，无后遗症发生。

并发脓胸1例，抗感染后治愈。

死亡5例，占20.0％。

实施治疗至死亡时间为30分钟～6天，多数死于实施治疗后1天以内，其中猝死2例，因呼吸衰竭，呼吸骤停死亡2例，因严重电解质紊乱死亡1例。

2.2长托宁组：36例患者中，34例治愈出院，治愈率94.4％，住院时间为6～8天，平均治疗9.9天，无后遗症发生，死亡2例，占5.5％，严重并发症（指发生猝死、呼吸衰竭或停止、器官功能不全或衰竭，严重电解质紊乱等仅中毒引起的直接危及生命的并发症）发生率44.4％（16/36），严重并发症的病死率为12.9％（2/16）。

盐酸戊乙奎醚注射液用于有机磷农药中毒急救的临床观察目的：探讨盐酸戊乙奎醚注射液在有机磷农药中毒急救中的临床疗效。

方法：将我院收治的有机磷农药中毒患者92例随机分为两组各46例，治疗组应用盐酸戊乙奎醚+碘解磷定治疗，参照组给予阿托品+碘解磷定治疗，比较其效果。

结果：治疗组的M样症状消失时间、CHE活性恢复时间及住院时间均较参照组优（P＜0.05）；且治疗组的治愈率（97.83%）明显高于参照组（86.96%），差异有统计意义（P＜0.05）。

结论：盐酸戊乙奎醚注射液在有机磷农药中毒急救中的疗效显著，值得推广。

标签：有机磷农药中毒；盐酸戊乙奎醚注射液；阿托品有机磷农药中毒是临床上常见的一种危重症疾病，其具有起病急、病情发展迅速、控制难度大、死亡率高等特点[1]。

对于有机磷农药中毒患者，必须及时、有效地采取急救措施，以降低患者的病死率。

目前，该病主要的治疗药物为胆碱酯酶复能剂和抗胆碱能药物，盐酸戊乙奎醚即为一种新型的抗胆碱能药物。

为了研究其疗效，本文择取我院收治的有机磷农药中毒患者应用盐酸戊乙奎醚注射液治疗的临床资料进行分析。

现报道如下：1.资料与方法1.1一般资料择取2013年7月～2014年7月我院收治的有机磷农药中毒患者92例为研究对象，所有患者中毒至入院时間为20min～12h。

其中男40例，女52例；年龄17～71岁，平均年龄（44.2±2.7）岁；中毒原因：口服中毒80例，皮肤接触中毒7例，田间施肥后误吸中毒5例；中毒程度：轻度17例，中度46例，重度29例；中毒类型：甲胺磷37例，敌敌畏32例，敌百虫12例，乐果11例。

随机分为治疗组和参照组均46例患者，两组上述各项基本资料的比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法所有患者入院后均给予温清水反复彻底洗胃、导泻，并常规行排毒、补液、利尿等措施。

同时，均给予两组患者碘解磷定注射液1.0g溶于100ml的0.9%氯化钠溶液中静脉输注治疗，定期监测患者的CHE（胆碱酯酶）活性，给药时间一般为3至7d。

盐酸戊乙奎醚联合血液灌流成功救治重度有机磷农药中毒110例盐酸戊乙奎醚是一种强效的解毒药物，它在治疗有机磷农药中毒中起着非常重要的作用。

在临床实践中，盐酸戊乙奎醚联合血液灌流已经被证实是一种有效的治疗方法，特别是对于重度有机磷农药中毒患者。

近年来，国内外出现了一些对盐酸戊乙奎醚联合血液灌流治疗重度有机磷农药中毒的临床疗效观察报道，有报道显示这种联合治疗方法可以成功地救治重度有机磷农药中毒患者。

在这110例患者的治疗中，盐酸戊乙奎醚联合血液灌流的治疗方案主要包括：第一步，对患者进行急救处理，包括气道管理、氧疗、应用解毒药物等，以维持呼吸和循环功能；第二步，给予盐酸戊乙奎醚治疗，可以通过口服或静脉注射的方式进行；第三步，实施血液灌流治疗，通过将患者的血液引流出体外，经过特殊的处理后再回输到患者体内，以加速有机磷农药的排出，减轻毒性作用。

这种治疗方案在实际应用中取得了显著的疗效，对重度中毒患者的治疗效果非常好。

在这110例患者中，有机磷农药中毒严重程度各异，临床症状也不尽相同，但是通过盐酸戊乙奎醚联合血液灌流治疗后，症状均得到明显缓解。

大部分患者在治疗后症状迅速好转，生命体征稳定，重度中毒症状明显减轻。

经过一段时间的治疗和观察，患者逐渐康复出院，恢复了正常生活，取得了非常好的疗效。

这些临床观察结果表明，盐酸戊乙奎醚联合血液灌流治疗重度有机磷农药中毒具有明显的疗效和安全性，可以有效地挽救患者的生命。

在治疗过程中，患者要接受全面的护理，包括密切观察患者的生命体征、症状变化等，及时处理并发症，确保患者得到充分的营养和休息，促进康复。

还需要加强对患者的心理疏导，帮助他们克服疾病带来的心理压力，促进康复。

盐酸戊乙奎醚联合血液灌流是一种安全有效的治疗重度有机磷农药中毒的方法，可以有效地清除体内有机磷农药，减轻毒性作用，挽救患者的生命。

值得指出的是，对于重度有机磷农药中毒患者，要尽可能早地进行诊断和治疗，不要等到病情加重才进行处理。

盐酸戊乙奎醚注射液治疗重症有机磷农药中毒的疗效观察及护理胡艳芳【摘要】目的:探讨盐酸戊乙奎醚注射液治疗有机磷农药中毒的疗效及护理措施.方法:选取汉川市人民医院2013年8月-2014年8月收治的100例重症有机磷农药中毒患者,按随机数字表法分为2组各50例.对照组患者给予阿托品治疗,观察组患者给予盐酸戊乙奎醚注射液治疗.比较2组患者症状消失时间、胆碱酯酶活性恢复时间、住院时间、不良反应发生率,治愈率、病死率的差异,并对护理措施进行总结.结果:观察组患者症状消失时间为(2.34±1.43)h,对照组为(4.01±2.10)h,2组的差异有统计学意义(P＜0.05);观察组患者胆碱酯酶活性恢复时间为(18.23±10.01)h,对照组为(34.21±15.34)h,2组的差异有统计学意义(P＜0.05);观察组患者住院时间为(5.34±1.3)d,对照组为(13.21±3.14)d,2组的差异有统计学意义(P＜0.05);观察组患者不良反应发生率、病死率分别为4％(2/50)、6％(3/50),均明显低于对照组的50％(25/50)、18％ (9/50),差异有统计学意义(P＜0.05);观察组患者治愈率为94％(47/50),明显高于对照组的82％(41/50),差异有统计学意义(P＜0.05).结论:盐酸戊乙奎醚注射液可有效改善重症有机磷农药中毒患者的症状,提高抢救成功率,不良反应少,是治疗有机磷农药中毒较为理想的抗胆碱药.同时,给予针对性的护理,可提高临床治疗效果,降低病死率.【期刊名称】《中国医院用药评价与分析》【年(卷),期】2016(016)005【总页数】3页(P612-614)【关键词】有机磷农药中毒;盐酸戊乙奎醚注射液;阿托品;临床疗效;护理措施【作者】胡艳芳【作者单位】汉川市人民医院肿瘤科,湖北汉川431600【正文语种】中文【中图分类】R971+.92有机磷农药中毒为急诊科常见疾病，指有机磷农药在短时间内大量进入人体后造成的以神经系统损坏为主的一系列伤害，可表现为胆碱能神经兴奋，病情危重、发展快，治疗不及时或不当，将抑制呼吸中枢，导致呼吸衰竭而死亡[1-2]。

盐酸戊乙奎醚治疗有机磷农药中毒疗效观察有机磷农药中毒是急诊工作中最常见的急性中毒之一，目前，国内外救治有机磷农药中毒的传统疗法一般以应用阿托品为主，阿托品治疗剂量与中毒剂量十分接近，在临床实践中其用法与用量不易正确掌握，由于用法与用量的不适当导致传统疗法效果差，副作用大，病程长、护理繁琐、费用大。

盐酸戊乙奎醚是我国研制成功的新型抗胆碱药物，我院自2007年起使用盐酸戊乙奎醚治疗有机磷农药中毒患者，积累了一些使用经验，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料我院2007~2010年12月急性有机磷农药口服中毒患者（根据中毒症状，体征，胆碱酯酶检测确诊）随机分为两组，盐酸戊乙奎醚组：41例，男23例，女18例，年龄19~70岁，平均34.6岁，轻度中毒12例，中度中毒20例，重度中毒9例。

阿托品组：30例，男13例，女17例，年龄21~67岁，平均31.3岁，轻度中毒6例，中度中毒16例，重度中毒8例。

1.2 治疗方法盐酸戊乙奎醚组：根据病情轻，中，重首剂分别肌内注射盐酸戊乙奎醚1~2 mg，2~4 mg,4~6 mg,30 min后，如中毒症状无明显改善，全血胆碱酯酶活力低于50%，再根据中毒程度追加给药1~3 mg，以后8~12 h给药1 mg，直至中毒症状消失和全血胆碱酯酶活力恢复至60%~70%停药观察，停药观察不少于24 h。

对照组：阿托品根据病情轻，中，重分别静脉注射阿托品1~2 mg，2~4 mg和5~10 mg，以后每10~30 min酌情追加给药1~3 mg，直至达到阿托品化后酌情延长给药时间，维持阿托品化至中毒症状消失和全血胆碱酯酶活力恢复至60%~70%，再逐渐延长给药时间，直至停药观察。

两组其他治疗相同：同时给予复能剂氯解磷啶，洗胃，补液，利尿等对症支持治疗。

观察两组中毒症状改善，胆碱酯酶活力恢复和不良反应发生的情况。

2 结果2.1 两组患者临床疗效比较，见表1。

2.2 两组患者药物不良反应比较，见表2。

盐酸戊乙奎醚取代阿托品治疗有机磷农药中毒疗效观察目的观察新型抗胆碱药物盐酸戊乙奎醚治疗急性有机磷农药中毒的效果。

方法回顾分析和比较用盐酸戊异奎醚治疗与用阿托品治疗急性有机磷农药中毒患者的治愈率、用药次数、用药量、起效时间、症状消失时间、胆碱酯酶恢复时间、中毒率及不良反应发生率和住院时间。

结果两组治愈率无明显差异,但盐酸戊乙奎醚组在用抗胆碱药次数、量、起效时间、症状消失时间、胆碱酯酶恢复时间、中毒率、住院时间及不良反应发生率、住院时间明显少于阿托品组。

结论盐酸戊乙奎醚在抢救有机磷农药中毒综合效果优于阿托品。

标签：有机磷农药中毒;盐酸戊乙奎醚;阿托品有机磷农药是目前使用最广的农药,急性有机磷农药中毒(AOPP)是急诊科常见的危重病种,约占中毒患者的60%~70%,严重中毒者表现为中枢抑制、呼吸循环衰竭以致死亡。

目前国内外救治有机磷中毒的传统疗法一般以应用阿托品为主,但阿托品半衰期短,维持阿托品化的用量不易掌握,给药间隔时间短,重复使用率高,用量大,病情易波动及反跳,阿托品过量及中毒亦时有发生。

自从新型的抗胆碱药物盐酸戊乙奎醚被应用以来,临床上取得了良好的效果,逐渐取代阿托品用于有机磷农药中毒的治疗,现报告如下。

1 资料与方法1.1 临床资料我科2003年5月至2008年12月共收治急性有机磷农药中毒患者43例,均为口服中毒,依据参考文献[1]的诊断标准进行诊断和诊断分级。

2006年12月以前,我们采用阿托品加氯磷定传统疗法治疗30例;2007年之后采用盐酸戊乙奎醚加氯磷定治疗13例。

2组患者临床资料比较见表1。

1.2 治疗方法尽早给药,尽快洗胃,先给药后洗胃或给药,洗胃同时进行,首次足量应用胆碱酯酶复活剂和抗胆碱药。

反复多次彻底地洗胃,洗胃不受6 h胃生理排空时间限制,并在补液、利尿、导泻、排毒等对症支持治疗基础上,给予吸氧,监护血压、脉搏、呼吸、心电及血氧饱和度,监测胆碱酯酶(ChE)活力。

来诊患者明确诊断后。

盐酸戊乙奎醚治疗急性有机磷农药中毒临床观察【关键词】机磷农药急性有机磷农药中毒是基层医院常见的危急重症，传统的治疗方法是用胆碱酯酶复能剂和抗胆碱药阿托品。

本院自2004年10月至2006年12月应用戊乙奎醚注射液（长效托宁注射液）以来，作者发现用胆碱酯酶复能剂和戊乙奎醚注射液联合救治85例患者，用药量小，用药次数少，副作用小，明显优于阿托品。

现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料85例均为本院收治的有机磷农药中毒患者。

中毒程度依据我国已颁布的职业性急性有机磷农药中毒诊断标准［GB7794-87］进行分级，按就诊顺序随机分为治疗组和对照组。

戊乙奎醚治疗组57例患者，男22例，女35例；年龄16～60岁，平均32.4岁。

轻度中毒11例，中度中毒36例，重度中毒10例；均为口服中毒，其中敌敌畏30例，甲胺磷14例，对硫磷8例，乐果5例。

阿托品对照组28例，男6例，女22例；年龄15～57岁，平均30.3岁。

轻度中毒5例，中度中毒20例，重度中毒3例；其中敌敌畏15例，甲胺磷5例，对硫磷2例，乐果6例。

1.2 治疗方法两组患者入院后均立即清水洗胃10000～40000ml以清除毒物，并给予吸氧、心电监护、通畅呼吸道、导泻、利尿、补液、营养细胞、补充能量，积极防治各种并发症（肺水肿、脑水肿、水电解质紊乱和酸碱失衡、感染），动态监测胆碱酯酶（CHE）活力、肝肾功能、血常规、电解质及心电图。

治疗组接受戊乙奎醚治疗，首次0.5h后、必要时再追加半量，此后每8～12h给予半量维持。

对照组接受阿托品治疗，于5～30min重复使用，至出现阿托品化征象后减半量维持。

两组氯磷定用法相同，各组统一用药剂量见表1(此表戊乙奎醚用量系军事医学科学院毒物药物研究所曾繁忠教授推荐)。

表1 各组统一用药剂量（略）1.3 观察指标抗胆碱药使用前后患者毒蕈碱样症状、烟碱样症状和中枢神经系统症状消失时间、全血CHE活性变化时间、给药次数、住院时间、住院费用等。

盐酸戊乙奎醚在急性有机磷农药中毒中的应用目的：比较盐酸戊乙奎醚(长托宁)与阿托品在治疗急性有机磷农药中毒中的疗效、副作用。

方法：将我科2006.4～2006.12收治的21例采用长托托宁治疗的急性有机磷中毒患者与2005.8～2006.3收治的23例采用阿托品治疗的急性有机磷中毒患者进行比较。

结果：长托宁组症状消失快(P＜0.05)，胆碱酯酶(CHE)恢复时间短(P＜0.01)，给药次数、住院天数少(P＜0.01)，心动过速、躁动的发生率少(P＜0.01)，而呼衰、中间综合征发生率较少，需采用血液灌流+透析的次数较少，但均无统计学差异(P＜0.05)，口干和高热无差别。

标签：长托宁；阿托品；有机磷农药中毒有机磷农药是我国目前使用最广泛的农药，有机磷农药中毒成为临床上最常见的危急症之一。

如不及时有效地治疗，往往导致死亡。

传统的治疗方法是抗胆碱药阿托品＋胆碱酯酶复能剂。

我科于2006.4采用新型抗胆碱药盐酸戊乙奎醚(长托宁)替代阿托品治疗急性有机磷农药中毒。

取得满意效果，现报道如下：1资料与方法1．1临床资料将我科2006.4～2006.12全部采用长托宁治疗的急性有机磷中毒患者作为治疗组(长托宁组)，2005.8～2006.3采用阿托品治疗的急性有机磷中毒患者作为对照组(阿托品组)。

中毒程度根据卫生部《有机磷农药中毒诊断标准》分类。

长托宁组：21例，男8例，女13例；年龄14～69岁，平均年龄47.1岁；经皮肤吸收中毒1例，余20例均为口服中毒；其中，甲胺磷9例、乐果3例、辛硫磷4例、三唑磷2例、敌敌畏2例、农家福1例；口服量30～500ml，口服时间45min～8h；轻度中毒2例，中度中毒9例，重度中毒10例。

阿托品组：23例，男10例，女13例；年龄16～71岁，平均年龄45.6岁；23例全部为口服中毒，其中，甲胺磷12例、乐果2例、辛硫磷3例、敌敌畏3例、三唑磷1例、毒死蜱1例、敌白虫1例；口服量20～500ml，口服时间1～4h；轻度中毒3例，中度中毒10例，重度中毒10例。

盐酸戊乙奎醚治疗38例儿童急性有机磷农药中毒分析急性有机磷农药中毒(AOPP)是常见的危重急症，由于有机磷农药抑制了神经系统的胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱大量蓄积而出现一系列中毒症状和体征，临床上常应用复能剂和反复注射阿托品等抗胆碱药，但阿托品的用法与用量在儿童不易正确掌握，副作用大、病程长、护理繁琐、费用大。

研究证实，与阿托品相比，对有机磷农药中毒的急救，盐酸戊乙奎醚(长托宁)的疗效更好。

长托宁可较好地同时拮抗M受体、N受体和中枢神经系统的症状，对M1、M3受体选择性强，对M2受体选择性弱(应用后临床上不易出现心跳加速)，其临床半衰期长达10.35h，因此用药较为方便。

江苏大学附属武进医院儿科开展了用药物盐酸戊乙奎醚(长托宁)取代阿托品，用于救治儿童急性有机磷农药中毒的临床研究，取得了较满意的疗效。

现报道如下。

1资料与方法1．1一般资料选择本科2003年1月至2007年3月收治的38例AOPP患儿，全部病例均为消化道途径吸收中毒。

按干预措施分成两组，其中使用长托宁治疗20例(治疗组)，使用阿托品治疗18例(对照组)。

根据患儿出现的中毒症状、体征和全血胆碱酯酶(ChE)活力，分为轻、中、重度。

见表1。

1.2治疗方法所有患者均予彻底洗胃，清洗皮肤和头发，更换衣物；保持呼吸道通畅，必要时吸氧，输液一般治疗，在配用胆碱酯酶复能剂(解磷定)的同时，治疗组用长托宁，对照组用阿托品，用药情况如下：首次用量轻度中毒1mg，中度中毒1～2mg,重度中毒2mg；首次用药45min后，如中毒症状尚未消失和全血胆碱酯酶活力仍低于50％时，再给予肌注首剂的半量，如中毒症状明显消失和全血胆碱酯酶活力恢复至50％以上时，可暂停药观察；首次给药后1.5～2h，如中毒症状仍未明显消失或又重新出现和全血胆碱酯酶活力低于50％时，再给首剂的半量，同时应重新洗胃；中毒患儿病情基本好转后，如仅有部分恶心、呕吐、出汗、流涎等毒覃碱样症状时只应用长托宁首剂半量，如仅有肌颤等烟碱样症状或全血胆碱酯酶活力低于50％时,同时用长托宁首剂半量和氯解磷定。

盐酸戊乙奎醚取代阿托品治疗有机磷中毒及临床有机磷农药是目前使用最广泛的农药，我国常用的达十多种。

急性有机磷农药中毒（AOPP）是一种常见的急诊内科疾病。

我国在各种中毒病人中，有机磷农药中毒占80%～90%。

严重中毒的患者表现为中枢抑制、呼吸、循环衰竭、甚至死亡。

因此，不断提高有机磷农药中毒的救治水平，在临床上具有重要的意义。

传统救治有机磷农药中毒的方法，一般以应用阿托品为主。

但是，临床上医务人员普遍感觉阿托品的用量和用法不易掌握，而且疗效差、副作用大、病程长、护理繁琐、病死率高。

因此，卫生部在推广“十年百项计划”中将盐酸戊乙奎醚（长托宁）取代阿托品治疗有机磷农药中毒列入其中。

一、乙酰胆碱（ACh）与胆碱酯酶（ChE）胆碱能神经系统对维持生命及正常生理功能极为重要。

乙酰胆碱（AC h）是胆碱能神经末梢释放的递质。

胆碱能神经包括ACh存在的神经末梢支配部位作用受体全部副交感神经节后纤维效应器细胞膜M-胆碱受体（M-AChR)极少数交感神经节后纤维（如支配汗腺分泌的神经、支配骨骼肌血管舒张的神经）全部副交感神经和交感神经的节前纤维神经节细胞膜N1-胆碱受体（N1-AChR）运动神经骨骼肌细胞膜N2-胆碱受体（N2-AChR）乙酰胆碱是一种古老的神经递质。

它广泛存在于各种生物细胞中（包括动、植物）。

在人体内，乙酰胆碱及其合成酶即乙酰胆碱转移酶（ChAT），广泛存在于上皮细胞（气管、消化道、泌尿生殖道、表皮）、间皮（胸膜、心包）、内皮、肌肉和免疫细胞（单核细胞、粒细胞、肺泡巨噬细胞、肥大细胞）中。

胆碱能受体包括1、M受体(毒蕈碱型受体)的分布；主要分布于胆碱能神经节后纤维所支配的效应器，如心脏、胃肠平滑肌、膀胱逼尿肌、瞳孔括约肌和各种腺体。

产生副交感神经兴奋效应，既心脏活动抑制，支气管、胃肠平滑肌和膀胱逼尿肌收缩，消化腺分泌增加，瞳孔缩小等。

阿托品、长托宁为毒蕈碱受体阻断剂。

M受体家族可分为5种亚型，较为公认的是M1、M2、M3三种亚型。

盐酸戊乙奎醚治疗急性有机磷农药中毒的护理【摘要】总结47例应用盐酸戊乙奎醚治疗急性有机磷农药中毒的观察与护理，体会到及时彻底洗胃，早期足量特效药治疗，密切观察病情变化，正确观察治疗药物的不良反应，做好患者与家属的心理护理是重要的护理内容。

【关键词】长托宁有机磷中毒抢救护理盐酸戊乙奎醚（长托宁）注射液是新型抗胆碱药,具有高选择性抗胆碱作用,疗效好,药效长而副作用较少。

故能较好和较全面地对抗胆碱功能亢进的一系列中毒症状，同时不良反应较少且较轻，我科于2004年至今应用长托宁替代阿托品治疗急性有机磷农药中毒，取得满意效果，在治疗中取得了一定的护理经验，现报告如下:1 临床资料1.1 一般资料47例急性有机磷农药中毒中，男15例，女32例，年龄15～72岁，其中3 例冠心病、心功能不全，2例抑郁症，3例合并阿托品中毒，7例合并高血压，重症中毒33例，住院5～26天,45例治愈，2例因并发症经抢救无效死亡。

1.2 给药方法遵照中国军事医学科学院毒物药物研究所曾繁忠教授编制的《长托宁救治急性有机磷农药中毒步骤图》配合洗胃、导泻、护胃等对症支持处理。

2 护理2.1 洗胃的护理不论服毒时间长短，及时彻底洗胃是治疗急性口服有机磷农药中毒的必须措施，也是首要措施。

我科对来院救治的中毒患者除生命体征不平稳的抢救患者暂不洗胃外，其余均在积极应用长托宁的基础上给予电动洗胃机洗胃。

有机磷农药中毒洗胃后均给于25%甘露醇液250ml+生理盐水250ml胃管注入导泻。

并留置胃管24～72h，轻中度中毒患者q4～6h再灌洗洗1次；重症患者每q2～4h再灌洗洗1次，共灌洗胃3～5次。

在洗胃时有专人守护，一般取半左侧卧位，在洗胃过程中，密切观察其病情变化及洗出液的性状，发现异常情况时及时处理。

由于长托宁能较好地拮抗有机磷毒物中毒引起的毒蕈碱样中毒症状，如支气管平滑肌痉挛和分泌物增多、出汗、流涎和胃肠道平滑肌痉挛等，因此应用长托宁后下胃管变得较容易。

盐酸戊乙奎醚替代阿托品治疗重度有机磷农药中毒分析资料与方法入选标准：急性重度有机磷农药中毒，年龄18～35岁，不伴随其他疾病。

2003年1月～2005年3月共12例为阿托品加氯磷定治疗病例，为对照组。

对照组男4例，女8例，治愈9例，死亡3例。

治疗组男3例，女7例，治愈9例，死亡1例。

所有病例均查血常规、胆碱脂酶活力、肾功、电解质、肝功、并反复查胆碱脂酶活力。

治疗方法：对照组，首次阿托品10～20mg/次，每10～20分钟1次，达阿托品化后维持2～3天逐渐减量，平均用量420～890mg。

氯磷定常规日3g。

治疗组，重度中毒者，首次给予盐酸戊乙奎醚（长托宁）4～6mg，肌注，观察30～60分钟，根据阿托品化情况重复用药，剂量为2～3mg/人次，直到患者中毒症状消失，全血胆碱脂酶活力恢复至60%即渐减量，稳定1～3天停用。

伍用氯磷定，连用3天。

其他治疗措施相同。

结果对照组：12例患者中，9例治愈出院，治愈率75.0%，住院时间6～13天，气管切开5例，死亡3例，总死亡率25%。

胆碱脂酶活力恢复正常时间大于3天。

呼吸衰竭及严重电解质紊乱是主要的死因。

长托宁组：10例患者中，9例治愈出院，治愈率90%，住院时间3～8天，无1例后遗症及反跳，死亡1例，因来院时已呼吸心跳停止，立即予以气管插管，心肺复苏术，给予长托宁9mg、氯磷定5g肌注，抢救无效死亡。

9例重度中毒者，1例呼吸停止，立即行气管切开呼吸机支持呼吸，呼吸机3天后撤机。

长托宁总用量达6～12mg。

胆碱脂酶活力恢复正常时间4～48小时。

疗效分析：通过观察患者治愈率，死亡率，胆碱脂酶活力恢复正常时间，平均住院时间来判断不同方法的疗效。

结果长托宁组治愈率90%，明显高于对照组，胆碱脂酶活力恢复正常时间缩短，平均住院时间缩短。

討论长托宁是新型抗胆碱药,其作用比阿托品强,不良反应小,由于它没有M2受体作用，不致心率增快，对中毒酶和外周N受体无作用，要与复能剂配伍使用。

盐酸戊乙奎醚治疗急性有机磷农药中毒的疗效观察目的观察盐酸戊乙奎醚治疗急性有机磷农药中毒（AOPP）患者的疗效。

方法将AOPP患者98例随机分为盐酸戊乙奎醚治疗观察组和阿托品治疗对照组各49例，比较两组患者的疗效，不良反应、反跳及中间综合征（IMS）的发生率。

结果观察组治愈率为97.96%，对照组治愈率为85.71%，两组比较差异有统计学意义（χ2=4.90，P 0.05）。

见表1。

1.2 “反跳”及IMS诊断标准“反跳”：少数急性中毒患者经治疗好转后，胆碱能危象重现，又产生较重的毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统的临床表现。

IMS：中毒后1～4 d急性期经救治后，胆碱能危象消失，意识清醒或未清醒，第Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对脑神经支配的肌肉（包括呼吸机）发生肌无力和麻痹，出现睁眼困难、眼球活动受限、复视、声音嘶哑、吞咽困难、抬头力弱、胸闷及呼吸困难等，最终导致呼吸衰竭[3]。

1.3 治疗方法1.3.1 两组患者均给予彻底干净洗胃，并留置胃管导泻，必要时重复洗胃，脱去被污染的衣物，清洗皮肤，维持水、电解质及酸碱平衡，维持呼吸道通畅，吸氧、输液、脱水利尿、营养心肌、有呼吸衰竭者给予气管插管行呼吸机辅助通气，并严密观察病情，监测生命体征变化，监测肝肾功能、血糖、血淀粉酶、ChE、动脉血气分析以及心肺功能等。

1.3.2 胆碱脂酶复能剂的应用：两组患者均按早期、足量、反复在72 h内使用的原则应用胆碱脂酶复能剂，1 d用量不超过10 g，静脉给药。

1.3.3 抗胆碱能药物的应用：根据AOPP不同程度使用盐酸戊乙奎醚，轻度中毒首次2 mg、中度中毒4 mg、重度中毒6 mg肌内注射，若中毒症状未消失，未达“长托宁化”，予重复用药，达“长托宁化”后1～2 mg剂量维持，6～12 h 1次；阿托品给药方法：轻度中毒1～5 mg、中度中毒5～10 mg、重度中毒10～20 mg，达阿托品化后减量维持。

两组患者全血胆碱脂酶活力恢复至60%以上，临床症状消失，稳定1～3 d停药。