新生儿化脓性脑膜炎的护理常规

化脓性脑膜炎的护理常规、概述是由各种化脓性的细菌感染引起的脑膜炎症，时小儿常见的感染性疾病之一。

临床表现以发热、呕吐、头痛、烦躁、嗜睡、惊厥、脑膜刺激征及脑脊液改变为主要特征。

二、主要症状1.感染性全身性中毒症状：发热、面色灰白、烦躁不安2.急性脑功能障碍症状：进行性意识改变，出现精神萎靡、嗜睡、昏迷、昏迷。

3.颅内压增高：持续性剧烈头痛、频繁呕吐、畏光等，婴儿表现易激惹、双眼凝视、惊厥等。

4.脑膜刺激征：颈项强直最常见。

三、护理诊断1.体温过高与细菌感染有关。

2.潜在并发症颅内增高。

3.有受伤的危险与惊厥发作有关。

4.营养失调低于机体需要量与摄入不足、机体消耗增多有关。

5.焦虑与疾病预后不良有关。

四、治疗要点早期用药、联合用药、坚持用药、对症处理、治疗并发症及支持疗法外，主要采取抗生素进行病原学治疗。

五、护理评估1.评估有无呼吸道、消化道或皮肤感染史。

2.注意观察精神状态、卤门有无隆起或紧张、患儿有无头痛、呕吐、惊厥、脑膜刺激征等。

3.了解实验室检查结果如血常规、脑脊炎检查等。

4.评估家长对疾病的了解程度及护理知识的掌握程度，评估家长及患儿有无焦虑或恐惧。

六、护理措施1.密切观察病情变化：观察患儿的生命体征及面色，神志，囱门等变化，及早采取应对措施。

2.维持正常体温：高热患儿要卧床休息，每4小时监测体温1次。

当体温超过38℃时，应及时给予物理降温或药物降温处理，以减少大脑的消耗，防止发生惊厥。

3.防止外伤，意外：惊厥发作时将患儿头偏向一侧，给予口腔保护以免舌咬伤，拉好床档，避免躁动及惊厥时受伤或坠床。

及时清理患儿呕吐物，保持呼吸道通畅，防止造成误吸。

4.保证足够营养供应：维持水，电解质平衡，给予易消化，富营养的流质饮食。

七、健康指导1.向家长介绍化脓性脑膜炎的有关知识，使家长了解病情。

指导家长对化脓性脑膜炎的观察，以便于早期发现问题，早就诊。

及时给予康复治疗及出院后的康复指导。

2.给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。

化脓性脑膜炎一、诊疗规范一）诊断规范（1）化脓性脑膜炎病因：病原学、机体的免疫功能及解剖缺陷（2）化脓性脑膜炎相关症状、体征：A．急性起病B．全身感染中毒症状C．神经系统表现：颅内压增高、惊厥、意识障碍、脑膜刺激征、局灶体征D．3月以内幼婴和新生儿化脑表现：发热或有或无、颅内压增高表现不明显、惊厥不典型、脑膜刺激征不明显（3）辅助检查A.外周血象：白细胞总数明显升高，可达20×109/L～40×109/L，分类以中性粒细胞为主。

B.脑脊液：压力增高，外观混浊，白细胞总数明显增多，多在1000×106/L以上，分类以中性粒细胞为主，糖含量明显降低，常在1.1mmol/L一下，蛋白含量增高，多在1g/L 以上。

脑脊液涂片可找到细菌。

C.其他检查：a.血培养b.皮肤瘀斑、瘀点找菌c.局部病灶分泌物培养d.影像学检查二）治疗规范1．抗生素治疗（1）病原菌未明时：可选用氨苄青霉素或氯霉素，也可氨苄青霉素与青霉素合用。

对青霉素耐药者可选用第三代头孢菌素抗生素。

（2）病原菌明确后，应参照细菌药物敏感试验结果选用抗生素。

化脓性脑膜炎的种类推荐的抗生素流感嗜血杆菌性脑膜炎氨苄西林、氯霉素、头孢呋辛钠、头孢曲松钠肺炎链球菌性脑膜炎青霉素-G、头孢噻肟钠脑膜炎双球菌性脑膜炎青霉素-G革兰阴性菌脑膜炎头孢噻肟钠、丁胺卡那霉素金黄色葡萄球菌性脑膜炎乙氧萘青霉素、氨基糖甙类、头孢噻肟钠、头孢呋辛钠、万古霉素、利福平新生儿脑膜炎氨苄西林、氨基糖甙类、头孢呋辛钠、丁胺卡那霉素、头孢曲松钠抗生素治疗疗程肺炎链球菌、流感嗜血杆菌脑膜炎10～14天脑膜炎球菌7天金葡菌、G-杆菌脑膜炎＞21天2．肾上腺皮质激素的应用：Dex 0.2- 0.6mg/kg·d，分4次静脉注射，连用2～3天。

3.有颅内压增高者，应及时给与脱水药物：20%甘露醇每次0.5-1.0g/kg，6-8小时一次。

4．对症和支持治疗(1)急性期严密监测生命体征(2)及时控制惊厥发作，并防止再发。

儿科疾病护理常规——化脓性脑膜炎疾病护理常规
六、化脓性脑膜炎疾病护理常规
1.概念：
化脓性脑膜炎是小儿时期常见的化脓性细菌引起的中枢神经系统急性感染性疾病。

凡见到婴幼儿发热伴有意识状态改变，易激惹，及外周循环不良者，均应注意出外本病。

2.护理：
3.出院指导：
（1）药物：遵医嘱继续服用药物。

（2）饮食：普食。

（3）运动与休息：加强体格锻炼，增强体质，注意休息。

（4）特别指导：对上呼吸道感染、中耳炎、鼻窦炎、皮肤感染者，应及时彻底治疗，防止化脓性脑膜炎的发生。

附：常见护理问题：。

护理学基础知识：化脓性脑膜炎的护理措施化脓性脑膜炎的护理措施是儿科护理学考试中要求理解性记忆较高的内容，中公教育帮助大家梳理相关内容，以便大家更好地复习和记忆。

1.高热护理：保持病室的温度在18℃～22℃，湿度50%～60%。

鼓励患儿多饮水，患儿发热时，降温的方法可用物理降温、药物降温，降温后30min测体温一次，并记录。

2.饮食护理：给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，少量多餐，每日4～6次。

餐前餐后，要做好口腔护理，防止口腔感染。

观察患儿进食和呕吐情况，必要时，给予静脉输液补充热量。

3.心理护理：加强患儿心理护理，鼓励患儿及家长战胜疾病的信心，根据患儿及家长的情况，介绍病情、治疗和护理，取得患儿及家长的配合及信任。

4.药物治疗：滴注脱水药，应在30min滴完，主要作用降低颅内压力，减轻脑水肿，防止脑疝发生。

同时，抗生素应按药物血浓度周期给药，保持血浆中药物的浓度，减少细菌对药物产生耐药性。

5.病情观察：每15～30min巡视病房一次，每4小时测生命体征并记录。

密切观察患儿的神志、瞳孔的变化，如有异常立即报告医生并做好抢救准备。

嘱患儿侧卧位或头偏向一侧，防止窒息发生。

6.健康教育：告知患儿家长预防化脓性脑膜炎的方法，应积极锻炼身体，预防上呼吸道感染，接种疫苗。

对恢复期的患儿，应积极进行各种功能训练，减少或减轻后遗症。

【例题】化脓性脑膜炎患儿给予的饮食护理，正确的是( )。

A.高蛋白、高热量、高维生素饮食B.高蛋白、高脂、高维生素饮食C.低蛋白、高热量、高维生素饮食D.低蛋白、高脂、高维生素饮食E.低蛋白、高脂、低维生素饮食【答案】A。

解析：化脓性脑膜炎患儿给予的饮食是高蛋白、高热量、高维生素饮食。

新生儿颅内感染监护护理新生儿颅内感染，最常见的是化脓性脑膜炎，发生率约占活产儿的0.2‰～1‰。

常和新生儿败血症有关，或者继发于败血症和机体其他部位的感染。

研究认为新生儿颅内感染时的病原菌与败血症一致，但病原菌与其他年龄组的患儿有不同，而且新生儿临床表现很不典型，尤其是新生儿由于颅骨骨缝未闭，颅内压代偿能力较大，故早期患儿常常缺乏脑膜刺激征。

因此，重症感染或新生儿败血症的患儿，应高度警惕颅内感染的可能性。

（一）临床表现1.一般情况差，精神欠佳，哭声弱，面色青灰，体温可高可低或正常。

2.可有一般的败血症患儿的症状表现。

3.食欲差，进食明显减少。

4.活动能力降低。

5.可出现呼吸不规则甚至呼吸暂停、呼吸停止。

6.心动过速或过缓。

7.神志萎靡、嗜睡、易激惹、惊跳、尖叫。

8.出现颅内压增高征象前囟饱满、压力高，晚期时前囟隆起、颅骨骨缝分离。

9.抽搐可表现为多种形式，可以是脸部小肌肉的抽搐，也可以是全身大肌群的抽搐。

10.伴有败血症者可出现休克、黄疸、肝脾大。

（二）诊断1.有感染危险因素的患儿如早产、胎膜早破、母亲分娩前发热、产程延长等要提高警惕。

一旦这类患儿出现体温不稳定、精神状态变差、吸吮不好、哭声改变，要仔细对患儿进行检查，嗜睡、激惹、惊跳、凝视、前囟饱满、骨缝增宽均可提示颅内感染。

2.脑脊液常规可出现感染迹象，尽管早期新生儿脑脊液蛋白质、白细胞数均有可能增高，但综合几个指标，总有可能发现一些感染的依据。

3.脑脊液涂片及培养曾经使用抗生素的可能是阴性，或者涂片可以找到死细菌。

4.血培养阳性率不高，但对帮助诊断和指导临床治疗很有意义。

5.头颅影像学检查有条件可直接行CT或MRI检查，无条件可用B超检查。

（三）治疗1.抗生素治疗根据脑脊液常规检查结果，即可给予大剂量、可以通过血脑屏障的抗生素静脉推注或静脉点滴。

一般而言，在没有病原学和药敏检查结果之前，如为G-细菌，可选用第三代头孢菌素；如为G+细菌，则可选用耐酶青霉素、头孢呋辛、万古霉素等。