急性阑尾炎误诊为急性胃肠炎1例报告

误诊为急性阑尾炎病例分析目的探讨误诊为急性阑尾炎的原因。

方法对笔者所在医院普外一科2010年6月～2013年6月，12例误诊为急性阑尾炎的病例作回顾性分析。

结果6例外科疾病、3例妇科疾病、2例内科疾病和1例传染科疾病误诊。

男性误诊6例，女性误诊6例，12例误诊病例中11例均行手术治疗。

所有患者均未出现并发症，均痊愈出院。

结论医师重视不够，基本知识不扎实，加之病史采集不全面，术前正确的诊断是关键。

标签：急性阑尾炎；误诊；原因1 资料与方法1.1一般资料本组327例中，男172例，女155例，男女之比为1：0.9。

误诊的12例均有右下腹的持续性腹痛病史，麦氏点有压痛及反跳痛。

其中男6例，女6例，男女之比为1：1；男性年龄5～74岁，平均为40.5岁；女性15～45岁，平均为30.4岁。

发病至就诊时间：5h～5d。

1.2临床表现12例中均有右下腹痛，均有腹肌紧张和压痛，肠鸣音减弱或消失，部分患者有不同程度发热37.5%～39.0%，其中4例有转移性右下腹痛，10例有反跳痛，4例有呕吐。

12例血常规：白细胞（10.5～20.2）×109/L，。

中性（0.76～0.90）；尿常规正常；11例行立位腹部X线片检查，均未见膈下游离气体。

1.3 方法6例外科病误诊病例中，异物致回肠末端穿孔2例，1例为鱼刺、1例为竹签毛刺，均延长切口，行异物取出、穿孔修补、腹腔冲洗引流术。

十二指肠溃疡穿孔2例，术中发现腹腔较多脓液与阑尾病变不相符，向上延为右侧经腹直肌切口，均行十二指肠溃疡穿孔修补、腹腔冲洗引流术。

回肠末端麦克尔憩室化脓1例、穿孔1例，均行麦克尔憩室切除、腹腔冲洗引流术。

3例妇科疾病误诊病例中，1例为右侧输卵管脓肿，行右侧输卵管切除术，此例术前无妇科会诊。

1例难免流产，术前诊断”妊娠合并急性阑尾炎”，术前有妇科会诊。

入院2h 后流产，随后腹痛消失，未行手术。

1例为右侧卵巢子宫内膜异位囊肿破裂，术前有妇科会诊。

急性阑尾炎误诊为急性胃炎1例
王忠利;张瑞利
【期刊名称】《医学理论与实践》
【年(卷),期】2014(27)2
【摘要】急性阑尾炎是“急腹症”中最常见疾病之一，典型的急性阑尾炎根据其
特征性的转移性右下腹疼痛、麦氏点固定压痛及全身感染征象，诊断并不困难[1]。

但仍有相当一部分的急性阑尾炎表现出非典型的临床特征，出现模棱两可的表现，尽管越来越多的证据显示现代影像学技术（如CT、超声波、腹腔镜等）在诊断拟
诊阑尾炎的准确性，但误诊仍是一个常见的问题，给及时正确的诊治带来一定麻烦而进行了非正确的处理，从而延误病情预后不良。

现将2013年5月收治的1例
阑尾炎误诊为急性胃炎患者介绍如下。

【总页数】1页(P204-204)
【作者】王忠利;张瑞利
【作者单位】天津市蓟县马伸桥医院 301909;天津市蓟县马伸桥医院 301909
【正文语种】中文
【中图分类】R574.61
【相关文献】
1.急性心肌梗死误诊为急性酒精性心肌炎、急性胃炎一例分析 [J], 谢立新
2.急性阑尾炎误诊为急性胃炎1例 [J], 郑叶;潘红梅
3.急性胆囊炎误诊为急性阑尾炎临床分析 [J], 李猛
4.急性胆囊炎误诊为急性阑尾炎临床分析 [J], 李猛
5.急性阑尾炎误诊为急性胃肠炎致穿孔1例分析 [J], 刘新刚;陈晓华;谢浩
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

急性阑尾炎误诊一例报告杨雪峰;穆青清;王麦建;王建立;柏永华;黄琼;程家平【摘要】@@ 急性阑尾炎是"急腹症"最常见的疾病之一[1].急性阑尾炎的诊断主要依靠准确的病史和体格检查[2].尽管大约半数的病人其腹部触诊和病史与"典型急性阑尾炎"一致,但有一些病人出现模凌两可的表现.【期刊名称】《遵义医学院学报》【年(卷),期】2010(033)006【总页数】3页(P607-609)【关键词】异位妊娠;流产;急性阑尾炎【作者】杨雪峰;穆青清;王麦建;王建立;柏永华;黄琼;程家平【作者单位】遵义医学院附属医院,胃肠外科,贵州遵义563003;遵义医学院附属医院,胃肠外科,贵州遵义563003;遵义医学院附属医院,胃肠外科,贵州遵义563003;遵义医学院附属医院,胃肠外科,贵州遵义563003;遵义医学院附属医院,病理科,贵州遵义563003;遵义医学院附属医院,病理科,贵州遵义563003;遵义医学院附属医院,胃肠外科,贵州遵义563003【正文语种】中文【中图分类】R656.8急性阑尾炎是“急腹症”最常见的疾病之一[1]。

急性阑尾炎的诊断主要依靠准确的病史和体格检查[2]。

尽管大约半数的病人其腹部触诊和病史与“典型急性阑尾炎”一致，但有一些病人出现模凌两可的表现。

因此，急性阑尾炎很易与腹部疾病及腹部周围部位的许多疾病相混淆，每一位普通外科医生都会经历，呈典型的阑尾病例，在手术中却发现患者的阑尾正常，许多疾病最初被错误地诊断为阑尾炎[3]。

普通外科医生同样也有过阑尾炎漏诊的情况发生，在某些特殊的情况下认为阑尾炎可能性非常小，但实际是急性阑尾炎。

所以急腹症都要和急性阑尾炎相鉴别，尽管越来越多的证据显示现代影像学技术（如CT、超声波、腹腔镜等）在诊断拟诊阑尾炎的准确性，但误诊仍是一个常见问题。

急性阑尾炎是妊娠期最常见的外科急腹症，发生率约为1/1500[4]，妊娠期间阑尾炎的诊断正确率为50%～65%，由于孕妇的特殊解剖和生理改变,给阑尾炎的诊断及治疗带来一定的困难[5],右侧输卵管妊娠流产与阑尾炎鉴别较困难，2010年5月收治异位妊娠流产误诊为急性阑尾炎1例，现介绍如下。

急性阑尾炎超声检查误诊病例分析目的通过分析急性阑尾炎超声检查误诊病例，探讨减少超声检查误诊急性阑尾炎的方法。

方法回顾2008年6月～2013年6月221例我院经超声检查并病理确诊为急性阑尾炎的病例资料。

结果210例超声检查和病理检查诊断一致，误诊11例，误诊率为4.97%。

结论全面了解病史，低频与高频探头联合扫查，可疑病例扩大检查范围，排除泌尿系、妇科及其他肠道疾病，结合外科手术探查，可降低超声检查的误诊率。

标签：超声；阑尾炎；误诊近年来，随着超声仪器的不断发展，利用超声检查诊断急性阑尾炎已趋成熟，因其临床确诊率高，已成为诊断急性阑尾炎的常用辅助检查。

但是，一部分急性阑尾炎的鉴别诊断在临床表现及超声影像上比较相似，容易造成误诊。

本研究回顾分析我院2008年6月～2013年6月221例经超声检查并病理确诊为急性阑尾炎的病例资料，来探讨减少超声检查误诊急性阑尾炎的方法。

1 资料与方法1.1 一般资料分析病例涉及221位患者，其中男97例，女124例，均接受外科手术治疗，并术前行超声检查，术中送病理检查确诊为急性阑尾炎。

患者入院时发病时间为2～120h不等，始发症状多为转移性右下腹痛或右下腹疼痛，伴或不伴有发热、恶心、呕吐等症状。

1.2 仪器GE LO7和日立二郎神彩色多普勒超声诊断仪，腹部凸阵探头和线阵探头，探头频率2～5MHz和5～10MHz。

1.3 检查方法患者仰卧位，低频与高频探头联合扫查，先用低频探头2～5Mhz于右腹部寻找升结肠，由上至下横切面扫查至回盲部，改换高频探头5～10Mhz，观察回盲部肠管有无肿胀，肠间隙有无条片状低回声，有无肿大肠系膜淋巴结，有无积液及包块，继续向下扫查，并适当旋转或左右移动探头，多于髂血管内侧或附近区域发现阑尾，若未探及阑尾声像，还应由回盲部沿升结肠向上方继续扫查至肝下缘，有时阑尾会向上方走行，阑尾炎时多可直接显示全段或部分肿胀化脓的阑尾，观察管壁有无肿胀，管腔有否积脓扩张、有无粪石，管壁有无中断，阑尾管腔附近有无异常回声的包块形成等；肥胖或肠胀气患者透声条件较差，应加压探查。

幼儿急性阑尾炎误诊1例摘要】急性阑尾炎是一种常见的小儿急腹症，发病时症状不典型，如不能及早做出诊断并采取治疗措施，可引起一系列并发症，如阑尾穿孔、感染性腹膜炎、休克甚至危及生命。

年龄越小，发病越不典型，且婴幼儿大网膜短，阑尾壁薄，可在短时间内出现并发症，病情变化快，给诊断带来了较大困难，容易出现误诊。

【关键词】误诊；小儿急性阑尾炎【中图分类号】R726.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）07-0199-021.临床资料患儿男，2岁4月。

因“发热伴大便次数增多1天”于2015年8月9日住院，最高体温达39.4℃，伴黄色稀水样便，次数较多，10余次/日，每次量中等，无粘液、脓血，偶有腹痛，可自行缓解；入院查体：T38℃，无脱水貌，咽部轻度充血，扁桃体I度大，双肺及心脏未见异常，腹软，肠鸣音活跃，无压痛及反跳痛，麦氏点无压痛；门诊血常规示：WBC4.7×109/L，RBC5.16×1012/L，HGB141g/L，PLT182×109/L，LY77.2%，MO18.1%；便常规示：黄色稀水样便，WBC：0-1/HP。

入院初步诊断“胃肠型感冒”，给以氨苄青霉素、炎琥宁抗炎，退热、补液，纠正电解质紊乱治疗。

8月10日血常规示：WBC10.2×109/L，HGB129g/L，RBC4.36×1012/L，PLT198×109/L，LY67.8%，便常规正常；电解质：钾3.21mmol/L，钠133.4mmol/L，氯98.6mmol/L，钙2.36mmol/L；11日大便次数减少，为黄色糊状便，无发热，无腹痛、腹胀，症状减轻，治疗有效，家长要求12日出院，11日晚患儿回家。

家长诉11日夜间出现腹胀，间断脐周痛，12日来院行腹部彩超示：肠系膜及腹部大血管周围偏低回声结节，考虑淋巴结；腹部平片示：腹部见较多肠气影，可见一气液平面，印象：腹部肠积气。

小儿急性阑尾炎误诊为肠系膜淋巴结炎1例小儿急性阑尾炎的发生率较成人明显低，但病情却比成人严重。

因小儿阑尾腔相对较大而壁薄，肌层组织和大网膜未发育成熟，一旦感染，发展孙素，极易坏疽穿孔，且不易控制，发生弥漫性腹膜炎的几率较高。

儿童的腹膜吸收力较强，一旦形成腹膜炎，中毒现象相对较重，而机体抵抗力较弱，容易因水、电解质和酸碱平衡失调而导致生理紊乱，故病死率较高。

所以对于小儿阑尾炎应尽早作出诊断，并及时治疗。

考虑到小儿病情发展快，对服药、针刺多不能合作，一般不主张采用保守疗法，早期切除阑尾尤为重要。

近日，我院将1例小儿急性阑尾炎误诊为肠系膜淋巴结炎，现报告如下。

1临床资料患儿：女性，3岁，因”腹痛、阵发性哭闹4 h，伴发热、呕吐”而收住入院。

现病史：患儿于4 h前始，无明显诱因诉腹部疼痛，以脐周及右下腹为甚，伴阵发性哭闹、恶心、呕吐。

呕吐一次为胃内容物，无腹胀、腹泻。

患儿今已排便1次，为便软，无脓血，无尿频、血尿等，伴发热，精神食欲纳差。

既往病史：患儿于10 d前曾有扁桃体炎，支气管肺炎病史。

经给予青霉素、阿奇霉素加入补液中静脉滴注，口服蒲地蓝等对症治疗5 d，患儿咳嗽发热等症状消失，否认有不结、生冷食物史。

体格检查：T 38.3℃，P 108次/min，精神欠佳。

患儿哭闹不安，检查不合格。

周身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结不肿大，颈软，咽部稍充血，双侧扁桃体Ⅰ°肿大，气管居中，两肺呼吸音清，无干湿性罗音，Hr 108次/min，律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音，腹平坦，无胃肠型，肝脾肋下未及，脐周及右下腹压痛。

因检查不合作，反跳痛、肌紧张及腰大肌试验均不能肯定，肠鸣音存在，无气过水声。

肛门、外生殖器（-），余（-）。

辅助检查：B超示：肠系膜淋巴结肿大、肝、胆、双肾、输尿管均未见异常，腹透示：肠腔轻度积气，无气液平。

血常规示：Hb 145 g/L、HBC 5.5×1012/L、WBC 13.8×109/L、N 78%。

急性阑尾炎误诊为急性胃肠炎1例摘要患者，男，49岁，因突发腹痛、腹泻、恶心、呕吐，就诊于当地医院，诊断为急性胃肠炎。

给予诺氟沙星0.4，日2次口服，肠炎宁片4片，日3次口服及对症治疗2天，患者腹泻、恶心、呕吐症状明显减轻，但腹痛症状未缓解，且呈阵发性加重。

故又就诊于我院门诊，查体：体温（T）37.8℃、脉搏（P）92次∕分、呼吸（R）22次∕分、血压（BP）134∕88mmHg。

心率92次∕分、律齐、各瓣膜听诊区未闻病理性杂音。

双肺呼吸音清、未闻干、湿罗音。

腹软、无固定压痛及反跳痛，血常规：白细胞（WBC）14.7×109∕L、中性粒细胞百分比（N）86.6％，尿、便常规未见明显异常。

腹部B超：肝胆脾胰双肾未见异常，阑尾区未见异常。

给予左氧氟沙星注射液0.4，日1次静脉点滴抗感染及对症治疗、观察，次日患者腹痛仍未减轻。

又做腹部B超：右下腹探及一4×6㎝大小包块，考虑阑尾炎可能。

急转上级医院外科。

经随访，转院后患者行急诊手术，确诊为急性化脓性阑尾炎，行阑尾切除术，术后患者恢复良好。

2 讨论阑尾由于自身的特殊结构，易导致其管腔阻塞、细菌入侵，故易引起急性炎症。

急性阑尾炎是临床常见病、多发病，也是最多见的急腹症【1】。

转移性右下腹痛及麦氏点压痛、反跳痛为其常见的临床表现，右下腹麦氏点压痛是该病的一个重要的体征，一般情况下，根据临床表现、体征、血常规检查及B超的应用，急性阑尾炎诊断并不困难。

但由于阑尾解剖位置的不同而致临床表现呈现多样化，阑尾一般在右下腹部，但也可高到肝下方，低至盆腔内，甚至越过中线至左侧，尤其是盲肠后位阑尾炎，在腹部检查时，腹部体征不明显。

B超：由于急性阑尾炎在最初阶段的病理变化以充血和水肿为主，并且炎症仅局限在筋膜与其下层，阑尾轻微肿胀，B超较难判断为阑尾炎；在患者脂肪层比较厚时，采用高频探头不能够准确的探查阑尾，而腹部探头呈现影像较为模糊，很难诊断是否为阑尾炎；阑尾处于结肠后方且伴有较多肠腔积气的患者，阑尾不能够呈现出来【2】。

急性胃肠炎误诊32例分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】急性胃肠炎误诊分析急性胃肠炎的诊断一般不难，但临床上不少疾病可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状，因此容易与本病混淆而致误诊。

我们于2004年8月-2008年10月共收治急性胃肠炎366例，其中有登记可查的被误诊的计32例，误诊率为8.7%。

被误诊为急性胃肠炎的病有13种，门诊误诊的32例中，入院初诊与最后诊断相符合仅8例。

1 误诊情况见表1。

表1 误诊为急性胃肠炎的病种及例数2 误诊病例介绍2.1 急性阑尾炎误诊为急性胃肠炎例1,男，50岁。

2004年12月3日，因吃苹果后出现上腹痛，恶心，呕吐，腹泻12h，无发热，无里急后重，无脓血便等，查白细胞16.6×109/L，中性粒细胞94%，淋巴细胞6%，以“急性胃肠炎”入院。

查体：体温36.5℃，血压130/80mmHg，急性病容，表情痛苦，捧腹蹲地体位，巩膜无黄染，心肺无异常，肝脾未触及，下腹轻度肌紧张，右下腹及脐下5cm处压痛明显，肠鸣音正常。

入院诊断同前，因腹痛不能缓解，后转外科手术，确诊为急性化脓性阑尾炎。

恶心、呕吐是急性阑尾炎的常见症状，在病程早期可能与神经反射性胃幽门痉挛有关，在病程晚期则多由腹膜炎所致。

急性阑尾炎时也常有腹泻，可能与肠蠕动增加有关。

据报道，约20%的患者可出现腹泻症状。

由于急性阑尾炎可以出现上述类似胃肠炎的症状，如不注意，极易误诊为本病，本组中即有5例，应提高警惕。

2.2 急性菌痢误诊为急性胃肠炎例2,男，32岁，工人，因腹痛，腹泻，呕吐6h，于2005年8约22日下午5时入院。

患者于入院前腹泻3次，大便呈水样，无黏液或脓血，也无里急后重，门诊以“急性胃肠炎”收入院，入院体检：体温37.5℃，无脱水症，脐部及左下腹有轻度压痛，肠鸣音稍亢进。

化验血白细胞12.5×109/L，中性粒细胞84%，大便为黄色水样便，镜检白细胞3～5个∕高倍视野，余无异常。