老年多器官功能衰竭153例分析

153例药物性肝损害的临床分析的开题报告
背景与目的：药物性肝损害（DILI）是在临床应用药物过程中，由
于药物的代谢、毒性等因素导致的肝损害。

由于临床表现及肝组织病理
学多样性，DILI的诊断和治疗一直是一个难题。

因此，本研究旨在探讨DILI临床特点、临床病程及相关药物。

方法：采取回顾性研究，在我院近5年门诊住院中，通过随机抽取
的方式，选取符合纳入标准的DILI患者，共计153例，对其临床特点、临床病程和相关药物进行分析。

病例的纳入标准：1.年龄：18-75岁；2.
临床表现：肝功能异常；3.病程：起病时间与服药时间相关性；4.药物史：有明确用药史或疑似用药史。

结果：1. 药物归纳：153例DILI患者中，被怀疑是药物引起的原因有89.5%（137例），其中以解热镇痛药和抗生素最多见；2. 病程分布：短期内（<30天）发生DILI的患者占53.6%（82例），中期（30-90天）发生DILI的患者占31.4%（48例），长期（>90天）发生DILI的患者
占15%（23例）；3. 临床表现：以黄疸、恶心、呕吐、乏力、上腹痛等为主要表现；4. 转归：53例患者恢复良好，73例患者出现慢性肝损害，27例患者出现肝功能不全。

结论：DILI的药物种类主要集中在解热镇痛药和抗生素，DILI的病
程具有一定的时间分布特点，临床表现也具有一定的规律性。

此外，在
出现DILI的患者中，部分患者被误诊或延误治疗，说明DILI诊断和治疗上仍存在不足。

呼吸衰竭伴多脏器损害的临床研究（附51例报告）【摘要】目的探讨呼吸衰竭（简称呼衰）伴多脏器损害的临床特征。

方法对2010年1月至2011年1月间我科收治的51例呼吸衰竭伴多脏器损害的患者临床资料进行回顾性分析。

结果脏器损害：心脏11例，死亡7例（63.64 %）；肝脏12例，死亡8例（6667 %）；肾脏8例，死亡6例（75.00%）；消化道9例，死亡5例（5556 %）；脑11例，死亡9例（81.82 %）。

结论呼衰伴多脏器损害存在明显的相关性，呼衰发生时，常合并多脏器损害，但以呼衰表现为主，而且呼衰病情越重，心、肝、肾等损害越明显。

因此，呼衰患者必须采取及时而有效的抢救，避免病情加重，减少其他脏器损害，降低死亡率。

【关键词】呼吸衰竭；多脏器损害；临床特征1 临床资料1.1 一般资料男34例，女17例，年龄35～78岁，平均年龄64.5岁。

明确诊断高血压心脏病11例，慢性阻塞性肺疾病18例。

呼吸窘迫综合征9例，间质性肺炎7例，药物中毒6例。

1.2 临床表现①中枢神经系统损害：头痛，抽搐，神志不清，嗜睡等。

②肾功能损害：尿少减少，恶心呕吐、手麻、抽搐等。

③肝功能损害消瘦乏力，食欲不振，腹胀恶心呕吐。

④心功能损害：极度烦躁不安，端坐呼吸，面色灰白，紫绀，舒张期奔马律。

⑤消化道损害：主要表现腹痛、腹胀及呕吐，继之出现呕血、便血，柏油便。

1.3 辅助检查肝功能化验：GOT、GPT 升高胆红素升高，肾功能：血清尿素氮、血清肌酐升高，尿蛋白阳性，X线或胃镜检查胃及十二指肠溃疡或糜烂。

胸片影像学改变表现为点片状、絮状及大片状浸润阴影，心电图显示心律不齐。

2 结果2.1 治疗所有病例迅速建立通畅的气道，高浓度吸氧，增加通气量，减少CO2潴留，纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱，治疗原发病及营养支持等综合治疗。

2.2 转归本组51例呼衰伴多脏器损害患者经急诊内科抢救治疗后，好转11例，5例转入有关科室住院，死亡35例。

闭合性肾损伤的诊断与治疗目的：探讨闭合性肾损伤的诊治原则。

方法：回顾性分析153例闭合性肾损伤患者的临床诊治资料。

结果：肾挫伤87例，肾裂伤49例，肾碎裂伤17例，血尿149例。

B超检查127例，显示肾损伤95例；CT检查58例，阳性表现56例。

非手术治疗127例，手术治疗26例，其中保肾手术21例。

治愈151例，死亡2例。

结论：血尿是闭合性肾损伤最重要、最直观的症状。

B超检查的限制条件少、阳性率高，可作为定性诊断之首选检查项目，CT检查对闭合性肾损伤的部位及程度能作出较准确的判断。

合理保肾治疗是治疗闭合性肾损伤的关键。

兼顾全面，及时妥善处理并发症，是闭合性肾损伤患者生命的保证。

标签：闭合性肾损伤；诊断；保肾治疗；并发症笔者自1991年6月～2006年6月共收治闭合性肾损伤153例，现报道如下：1 资料与方法1.1 临床资料本组共153例，男109例，女44例，年龄8～63岁，平均38岁。

左肾97例，右肾47例，双肾9例。

交通伤79例，坠落伤37例，挤压伤23例，钝器伤14例。

肾挫伤87例（占56.9%），肾裂伤49例（占32.0%），肾碎裂伤17例（占11.1%）。

临床症状：血尿149例（占97.4%），其中肉眼血尿127例，镜下血尿22例，伤侧腰部疼痛85例，肿胀24例，压痛或叩痛91例，腹膜刺激征16例，腹部有移动性浊音5例，腹部诊断性穿刺抽得不凝固的暗红色或鲜红色血液9例，休克15例，合并伤72例（占47.1%），其中一处合并伤43例（占59.7%），二处或二处以上合并伤29例（占40.3%），以肝脾破裂、肠道及肠系膜破裂、肋骨骨折并发血气胸、颅脑损伤、骨盆骨折及四肢骨折多见。

1.2 诊断与治疗根据患者的受伤史、受伤部位、临床症状及体征、尿常规检查和B超检查，一般均能获得肾损伤的初步诊断。

本组经B超检查127例，明确显示肾损伤95例（占74.8%），其中轻度损伤78例，中重度损伤17例，32例未发现明显异常；CT检查58例，56例显示肾挫裂伤及肾碎裂伤（占96.6%）；IVU检查35例，未发现异常19例，造影剂外溢4例，伤肾不显影6例，延迟显影6例。

老年内科疾病多器官功能衰竭例分析[摘要]多器官功能衰竭（mof）是近20年来的新概念，是多数重要器官或系统在严重感染等因素影响下，导致器官功能同时或相继陷入衰竭的严重综合征。

老年多器官功能衰竭（mofe）总的死亡率达90%，因此及时预防和治疗mofe的发生，具有重要意义。

现将近10年来收治60岁以上并发于各种内科疾病基础上的mofe28例分析报告如下：[关键词]老年内科疾病；多器官功能衰竭临床资料一、资料来源：28例均系近10年来收治60岁以上有完整病历的mofe病例。

28例中男性26例，女性2例，年龄60~88岁（平均71.1岁）。

二、mofe诊断标准：均符合王士雯等提出的mofe诊断标准（中华老年医学杂志，1993；12（3）：182）。

三、受累器官种类：多数顺序为心、肺、肾，受累器官衰竭数目，2个器官16例，3个器官9例，4个器官3例。

四、原发疾病与诱发因素：28例中恶性肿瘤14例，冠心病5例，肺心病4例，尿毒症1例，糖尿病1例，肾病综合症l例，肺炎中毒性休克1例，双肺间质性肺炎1例。

导致器官衰竭的诱因，28例中肺部感染25例，2例为肿瘤术后，1例为上消化道出血。

五、预后：28例中死亡25例，其中4个器官衰竭3例，3个器官衰竭9例，2个器官衰竭13例。

一、mofe的病因和发病机理：老年人随着年龄增大，体内器官功能减退，免疫力低下，是潜在因素，诱发因素主要是各种感染，特别是肺部感染，其次是恶性肿瘤晚期，严重创伤，大手术及低血容量性休克，肺部感染可以诱发和加重呼吸衰竭及循环衰竭，导致器宫组织血液灌注减少或氧的释放利用障碍，徽循环持续痉挛，引起器官组织代谢紊乱和超徽结构变化，最终引起心、肺、肾等重要器官功能衰蝎，因此肺部感染是mofe发生的始动因素。

本报告28例中有25例为肺部感染致mofe，占89%，有资料报道，在各种mofe 诱因中感染占74%。

mofe的发病机理至今尚未完全阐明，大多认为当感染发展至不可控制的脓毒血症的过程中，未能被控制的炎性反应，使细胞间的相互作用加剧，而效应细胞所释放的毒素又对各种器官的细胞产生损伤。

老年多器官功能衰竭153例临床分析作者：王宇来源：《中国医药导报》2010年第02期[摘要] 目的:探讨老年多器官功能衰竭(MOFE)的临床特点,为临床早期防治MOFE提供线索。

方法:采用1∶3的配比病例对照研究方法,对153例MOFE患者的慢性基础疾病、衰竭器官、首衰器官及诱因的发生率进行分析。

结果:感染为诱发MOFE的主要因素,肺部感染居首位,衰竭器官的发生率与器官所患慢性疾病一致。

结论:MOFE病情凶险,肺脏可能是启动器官,防治肺部感染可能降低MOFE的发生率;防止肾、脑、心器官功能衰竭的发生,可能降低MOFE的死亡率。

[关键词] 老年多器官功能衰竭;临床分析;死亡率[中图分类号] R592 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)01(b)-186-02老年多器官功能衰竭(MOFE)是发生于老年患者群体中的一个重要临床综合征;一旦发生,则来势凶猛,病情进展迅速,往往在短时间内同时或序贯出现2个或2个以上器官功能衰竭,是导致老年患者死亡的重要原因。

笔者对153例MOFE患者的临床特征分析如下:1 资料与方法1.1 一般资料153例MOFE患者均来自1998年8月～2008年8月内蒙古自治区通辽市医院老干部病房住院患者,均符合MOFE诊断标准[1],其中,男131例,女22例;年龄60～92岁,平均(78.3±7.2)岁;死亡113例,死亡率为73.90%。

1.2 研究方法按病例与对照1∶3配对。

每1个月追踪随访,每3～6个月住院观察调治。

对参加调查、实验的人员进行统一方法、统一技术的培训,填写统一设计的调查表进行回顾性分析。

2 结果2.1 153例MOFE患者发病前的慢性基础疾病情况153例MOFE患者发病前的慢性基础疾病中,以心、脑、肺、肾疾病占多数。

见表1。

2.2 153例MOFE患者发病诱因情况153例MOFE患者中,诱因以感染占首位(79.1%),均为肺部感染。

造影剂导致多脏器功能衰竭南京军区南京总医院葛永纯李世军男性,47岁,因“胸闷、无尿、肾功能不全3天”入院。

患者自1987起出现多饮、多食、多尿,体重减轻,于当地医院就诊,测血糖偏高(具体不详),诊断为“2型糖尿病”。

先后予“消渴丸”、“格列吡嗪”等多种降糖药治疗,血糖控制不理想,空腹血糖最高达19 mmol/L。

此间患者渐出现视力下降,双下肢瘙痒。

此后多次测血压均明显升高,未服药治疗。

2004年7月患者出现头晕、乏力、面色苍白,测血压200/140 mmHg,尿蛋白阳性,肾功能正常,予卡托普利等控制血压,胰岛素控制血糖。

此后血压控制不佳,有波动,最高达180/100 mmHg,空腹血糖和餐后2小时血糖均波动于6~7 mmol/L。

2006年6月底患者自觉视物模糊,7月初诊断为“视网膜出血、角膜炎”,药物治疗后好转。

7月27日患者出现双下肢水肿,体温38.6℃,咳嗽,咳白色泡沫痰,无血丝就诊当地诊所,当时未查肾功能及肝功能,经解热及抗生素静滴治疗,无明显好转。

8月1日至当地县医院,行CT检查时注射造影剂(碘海醇)1支,当晚患者即出现无尿。

次日予速尿静脉注射后,排尿50 ml,此后无尿。

8月2日来我院急诊,查Hb 10.1 g/dl,WBC 14100/mm3,N 90%,L 7%,白蛋白(Alb)33.5 g/L,尿素氮(BUN)24.1 mmol/L,血肌酐(SCr)682 μmol/L,总CO2 14 mmol/L,肝功能正常,予抗感染治疗,并行血液透析治疗1次,后急诊收住院。

患者病程中尿中泡沫增多10余年,夜尿增多多年,1~2次/晚,无肉眼血尿。

1985年患者曾患“乙型肝炎”,现为乙肝小三阳。

其父亲患有糖尿病,母亲患有高血压病,1弟患有脑部肿瘤,子女体健,否认家族性遗传病史。

入院查体体温、脉搏、呼吸正常, 血压140/90 mmHg,体质指数(BMI)23.0 kg/m2。

神志清楚,全身浅表淋巴结未触及肿大,皮肤及巩膜无黄染,双肺呼吸音粗糙,双下肺可闻及湿罗音,心界向左下扩大,心脏听诊未及病理性杂音。