老年医学：老年多器官功能不全综合征

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多器官功能不全综合征(MODS)

大面积烧伤：
大手术：50% 严重休克：出血性、低血容量性，80%
出血坏死性胰腺炎
复合因素
二、分型
• 发病形式与分类
1. 单相速发型（原发性）：明确的损伤直接引起。
迅速
创伤、休克
MSOF
2. 双相迟发型（继发性）：
并非损伤直接引起，主要是机体异常反应的结果。
创伤、休克
缓解期
SIRS CARS
MSOF
– 多在休克复苏后发生
– 病情由轻到重的全过程 – 发病前器官功能健全 – 治愈后功能可完全恢复
• MODS： multiple organ dysfunction syndrome －多器官功能不全综合症
– MOF： multiple organ failure－多器官衰竭
– MOSF: multiple organ system failure－多器官系统衰竭
多器官功能不全综合症
(Multiple organ dysfunction syndrome ,MODS)
讲授内容
• 概述 • 发病形式与分类 • 发病机制 • 系统器官衰竭与机能代谢变化 • 防治原则
一、概念
严重创伤、烧伤、休克、大手术、感染等过程中，同时或相继出现2个以上器官或系统损害以至衰竭，称为多器官功能不全综合症（MODS）。
腹腔感染：30%～50%，死亡率80% 大肠杆菌、绿浓杆菌
肺部感染：老年人，原发灶50%在肺部败血症：非菌血症性临床败血症：某些MODS病人找不到感染灶或血
细菌培养阴性，有些MODS出现在感染病原菌消灭以后
2、非感染性因素
严重创伤：多发伤、多部位伤、多器官伤等
有或无感染均可发生，损伤、坏死组织→炎症→全身炎症反应综合症（SIRS）

mogad诊断标准

mogad诊断标准
“mogad”是指“多发性器官功能失调综合征”，是一种罕见的
疾病。

目前尚无统一的临床诊断标准，但根据相关文献和专家意见，可以从以下几个方面进行综合诊断：
1. 临床表现，患者可能出现多个器官系统的功能障碍，如消化
系统、神经系统、心血管系统等，表现为腹痛、腹泻、头晕、心悸
等症状。

此外，患者还可能出现疲劳、体重下降、贫血等全身性症状。

2. 实验室检查，包括血液学、生化学、免疫学等方面的检查。

例如，血清中的肝功能指标、肾功能指标、电解质、血糖、血脂等
指标是否异常，免疫球蛋白水平是否异常等。

3. 影像学检查，如超声、CT、MRI等检查，用于评估器官结构
和功能是否异常。

4. 检查排除其他疾病，由于mogad症状多样化，容易与其他疾病混淆，因此需要排除其他可能的疾病，如类风湿性关节炎、炎症
性肠病、自身免疫性疾病等。

综合上述方面的信息，结合临床医生的临床经验和专业知识，可以对mogad进行综合诊断。

需要注意的是，由于目前对mogad的认识仍在不断完善，诊断过程中可能存在一定的困难，需要与患者充分沟通，排除其他可能性，以达到尽可能准确的诊断。

老年多器官功能障碍综合征的特征及处理

肿；使用甘露醇、甘油果糖、呋塞米等减轻脑水肿、降颅压，积极防治脑疝的发生；镇静止痉、降温以减低脑代谢；维持动脉血压，避免血压波动过大；使用神经节苷脂等改善脑细胞代谢，促进脑细胞功能恢复。４．４．６胃肠道保护措施ＭＯＤＳ患儿胃肠道受累的常见表现为喂养不耐受、应激性溃疡、腹胀甚或腹腔间隙综合征。尽早肠内营养对肠黏膜上皮及绒毛的修复、减轻细菌毒素移位十分重要。对应激性溃疡的治疗在于积极控制感染，纠正酸中毒，改善循环，暂禁食，持续胃肠减压及局部止血，可予Ｈ，受体拮抗剂等；大出血者应外科干预。对于机械通气患儿可给予受体拮抗剂防止消化道出血。腹胀患儿可予胃肠减压、大黄灌肠等，发生腹腔间隙综合征的患儿则应积极予以外科手术减压，以防止过高的腹腔压力加重脏器的损害。４．４．７血液系统保护措施动态监测凝血功能，可给予小剂量肝素纠正凝血紊乱，及时补充凝血因子、血小板等；改善循环，适当给予右旋糖酐４０等以降低血黏度。可用肝素５～１０ＩＵ／（ｋｇ·ｈ）持续微量泵输注治疗ＤＩＣ，直至凝血功能基本恢复正常。５儿童ＭＯＤＳ的评分系统
严谨有效的评分系统对于选择治疗措施、预测ＭＯＤＳ的预后具有重要意义。儿童ＭＯＤＳ的评分方法包括儿童死亡危险评分法，儿童死亡指数、儿童逻辑回归器官功能障碍评分法、儿童多脏器功能障碍评分法等。研究发现，这些评分方法与儿科ＩＣＵ患儿的病死率具有较好的相关性，可以对儿科ＩＣＵ患儿的病情等提供较为客观的评价。但这些评分系统仅对短期预后的评估有效（１ｌＪｌ￣科ＩＣＵ内病死率），对长期预后则缺乏足够的评估能力，而且这些评分系统尚需不断更新、并定期对评分系统本身进行再评估，才能得到更为客观的结果。此外，应综合使用数种评分方法以获得更为准确的信息。６学２００８年７月第３９卷第７期

多器官功能障碍综合症

多器官功能障碍综合征江西省胸科医院张齐龙多器官功能障碍综合征（Multiple Organ Dysfunction Sydrome,MODS）是指当机体遭受某种严重损伤，如创伤，休克，感染，心肺脑复苏等之后，同时或序贯地出现2个或2个以上的器官或系统功能障碍，而表现的临床病理生理综合症，此时机体不能维持内稳态，因而生命垂危。

早在1973年Tilney在报导一组腹主动脉瘤切除的并发症时，提到“进行性或序贯性系统衰竭（Progressive or seguential system failure）”。

1975年Baue报导了3例死于进行性序贯性系统衰竭的病例。

并将其作为70年代的一个综合症。

1977年Eiseman提出多器官衰竭（Multiple Organ failure,MOF）的概念和诊断标准。

1980年Fry发现除器官功能衰竭外，尚有神经，血液系统衰竭，提出多系统器官衰竭（Multiple System Organ Failure，MOSF）。

1987年我国学者王士雯提出“老年多器官衰竭（Multiple Organ failure in the elderly，MOFE）。

同时提出并验证老年多器官功能不全的肺启动学说。

1991年美国胸科医师协会（ACCP）和危重病医学会（SCCM）共同倡议将MSOF改名多器官功能障碍综合征（MODS），并提出全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome,SIRS），急性肺损伤（acute lung injury,ALI）等新的概念，由SIRS替代感染，菌血症，脓毒症，脓毒血症等概念，并将其扩展到有全身炎症反应的非感染性疾病，如胰腺炎，多发伤和组织伤，出血性休克，免疫性器官损害等。

MODS强调器官功能障碍是一个连续的过程，包括器官功能减退和功能衰竭，注重器官衰竭前的早期诊断和治疗，纠正了MOF过于强调器官衰竭的标准的诊断，不利于早期预防和治疗。

老年多脏器功能不全综合征中医病名及发病机理探讨

老年多脏器功能不全综合征中医病名及发病机理探讨姜莉芸;刘明;魏丹霞;蔡瑞锦;顾力华【摘要】本文对老年多脏器功能不全综合征从中医病名及发病机理方面进行探讨,笔者遍览古今医学文献,提出该病早期中医病名可为"诸藏衰",中、晚期为"诸藏竭";发病机理则强调了"内外因"的合而为之,"正气虚"是发病的基础,遇有外邪侵袭,正气难以抵御,迅速出现脏腑功能失调,气血津液严重紊乱而致阴阳之气不相顺接,脏间乘侮而致几个脏腑相继出现脏气耗伤之极,发为脏器衰败的逆转危候.【期刊名称】《云南中医中药杂志》【年(卷),期】2007(028)001【总页数】1页(P30-30)【关键词】老年多脏器功能不全综合征;中医病名;发病机理【作者】姜莉芸;刘明;魏丹霞;蔡瑞锦;顾力华【作者单位】昆明市中医医院急诊科,云南,昆明,650011;昆明市中医医院急诊科,云南,昆明,650011;昆明市中医医院急诊科,云南,昆明,650011;昆明市中医医院急诊科,云南,昆明,650011;昆明市中医医院急诊科,云南,昆明,650011【正文语种】中文【中图分类】R592“老年多脏器功能不全综合征”(MODSE)的概念是上世纪90年代后期提出的。

在研究“老年多器官功能衰竭”(MOFE)时，发现这类病人病程复杂多变，许多老年危重病人是由临床上并不少见的少数几个器官功能障碍一步步演变而来的。

其目前定义为：老年人器官功能随着年龄的增长而衰退，在此基础上慢性疾患使器官功能进一步减退，使机体各器官处于功能不全的临界状态。

在某种并不严重的诱因刺激下，短时间内可出现2个或者2个以上器官序贯性或同时出现功能不全，是导致老年人死亡的重要原因。

它涵盖了MOFE的前期病变和MOFE本身[1]。

现祖国医学中既无多脏器功能不全综合征的相对应名称，也无老年多脏器功能不全的对应名称，故大多数仍沿用西医病名。

(完整word版)多器官功能障碍综合征

多脏器功能障碍综合症【概述】当机体受到严重感染、创伤、烧伤等严重损伤后，两个或两个以上器官发生序贯性功能衰竭，这一综合征称为多器官功能衰竭（multiple organ failure，MOF）或多器官功能衰竭综合征（multiple organ failure syndrome，MOFS）。

多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)是1992年提出的概念，指遭受急性损害后机体内环境稳态的失衡，包括早期多器官功能不全到多器官功能衰竭的全过程，是一个范畴更广，对MOF认识更早的概念。

其发病机制非常复杂，目前认为，MODS不仅与感染、创伤等直接损伤有关，在某种程度上，MODS与机体自身对感染、创伤的免疫炎症反应具有更为本质的联系。

也就是说，MODS 的最大威胁来自失控的炎症反应。

对机体的炎症反应的深刻认识有利于早期认识MODS的病理生理紊乱，并使早期积极干预成为可能。

炎症反应学说是MODS发病机制的基石。

全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome，SIRS)是指机体失控的自我持续放大和自我破坏的炎症。

表现为播散性炎症细胞活化(disseminated activation of inflammatory cell)和炎症介质泛滥(inflammatory mediator spillover)到血浆并在远隔部位引起全身性炎症，并至少具有以下临床表现中的2项：①T＞38℃或＜36℃；②HR＞90 bpm；＜32 mmHg；④WBC＞12×109/L或＜4×109/L或幼稚杆状白细胞＞10％；③RR＞20 bpm或PaCO2⑤全身高代谢状态。

SIRS可由感染因素引起，若进行性加重可导致全身性感染（systemic infection或sepsis）、严重感染（severe sepsis）、感染性休克（septic shock）、甚至MODS。

感染诱发的老年多器官功能障碍综合征诊断与治疗中国指南2019

分压＜32 mm Hg，1 mm Hg = 0．133 k Pa) （4）全血白细胞增多( ＞12×10~9/ L) ，或白细
胞减少( ＜ 4 × 10~9/ L) ，或有超过 10% 的幼稚白细胞，或中性粒细胞分类增高
（5）血 C 反蛋白（CRP）或降钙素原（PCT）高
感染的临床诊断：
对于发热、心率增快、过度通气等症状，需排除其他因素。对于疑似重症感染的患者，建议应用 qSOFA( Quick SOFA）标准进行床旁快速评估，包括 : 呼吸频率≥22 次/min；意识改变; 收缩压≤100 mm Hg 三项内容。如果符合qSOFA 标准≥2 项时，需对器官功能障碍的情况进行系统评估。
感染诱发的老年多器官功能障碍综合征诊断与治疗
中国老年医学学会-中国指南2019
老年多器官功能障碍综合征
老年多器官功能障碍综合征 ( multiple organ dysfunction syndrome in the elderly，MODSE) 是指老年人( ≥65 岁) 在器官老化和患有多种慢性疾病的基础上，因感染、创伤、大手术等因素的激发，24 h 后序贯或同时发生 2 个或 2 个以上器官功能障碍或衰竭的综合征，病死率高达 75%以上，严重威胁患者的生命。
•在流行性感冒流行季节，流行性感冒样症状患者，建议行快速抗原检测( 需警惕其假阴性率高) 、病毒核酸检测、动态监测 Ig G和 Ig M 抗体水平及病毒分离培养。
•对于怀疑中心静脉导管感染的患者，建议从导管和外周静脉同时采血行血培养( 需氧瓶和厌氧瓶 2 组)
老年重症感染的高危因素评估
Байду номын сангаас识别可能发生老年重症感染的高危患者，尽早临床评估并予以干预，有助于改善疾病的转归。老年重症感染的危险因素包括以下几个方面：

5-多器官功能不全(2)

（2）继发性MODS 是某些打击间接造成的结局，如创伤、烧伤、手术意外、肿瘤、肠道缺血性梗死，糖尿病等；在发生SIRS基础上，延伸发展为MODS。
因此，应用MODS替换过去用的 MSOF，比较符合临床实际。目前，此短词在临床上较普遍严重创伤、烧伤、大手术并发休克、感染及缺水。 2、急腹症，如出血坏死性胰腺炎，梗阻性化脓性胆管炎、绞窄性肠梗阻，急性全腹膜炎。 3、全身性化脓性感染（各种外科感染引起的脓毒症）。 4、妇产科急症。 5、心跳呼吸骤停复苏术后（各种原因休克引起的）。

多尿期易出现
感染低血钾临床表现为全身虚弱,易发生感染加上低血钾而死亡

诊断

病史尿量尿液检查 PH 比重常规血液的检查常规血肌酐,尿素氮升高血电解质测定
鉴别诊断
肾前性和肾后性ARF 补液试验血液及尿液检查肾衰指数
7、有效纠正休克，改善肠粘膜灌注，保护肠粘膜屏障。用肠内营养、谷胺酰胺及生长激素，减少肠道细菌移位。 8、及早治疗首先发生功能障碍的器官，阻断MODS的发展。
急性肾功能衰竭 (ARF)

概述
ARF是指由各种原因引起的急性肾功能上损害,致血中氮质代谢产物及水电解质酸碱平衡失调等一系列的病理生理改变.
是肺功能障碍；无血容量不足时尿少、比重低、血肌酐↑为肾功不全；心动过速、心律失常、心电图失常是心功不全的临床表现。
3、诊断依据
（1）诱发因素：创伤、休克、感染、大量坏死组织存留。（2）SIRS：存在持续高代谢、高动力循环状态、过度炎性反应或脓毒症表现以及相应的临床症状。
（3）器官功能不全：存在两个以上器官功能不全。

老年综合征名词解释

老年综合征名词解释老年综合征（GeriatricSyndromes）是一种指涉及老年人的多种病症的总称，包括老年痴呆症（Alzheimer disease）、精神衰退（Dementia）、失语症（Aphasia）、免疫衰弱（Immune System failure）、骨质疏松（Osteoporosis）、心血管疾病（Cardiovascular Disease）、癌症（Cancers）、慢性肾病（Chronic Kidney Diseases）、高血压（Hypertension）、糖尿病（Diabetes）、肝病（Hepatic Diseases）、肥胖症（Obesity）及其他综合病症等。

老年综合征是一种多学科的病症，发生范围很广，涉及到老年医学、神经内科、心血管病学、肿瘤学、儿科、内分泌学、康复医学等多个学科。

老年综合征是一种多串联、多联动的疾病，它们往往发生在老年期，是器官功能衰退引起的多部分病症。

老年人体内某些组织器官的功能衰退，会引发各种功能性病变，这些衰退性病变可能是相关的，也可能是不相关的、甚至是相反的，这就是老年综合征的特点。

老年综合征有不同的症状、原因以及治疗方式，其病因通常可以归结为三大类：生理性的衰老、心理学的压力及社会意识的改变。

老年痴呆症（Alzheimer Disease）最为普遍，它是一种认知能力改变引起的神经性病变。

它主要表现为认知能力改变、记忆力减退、精神状态改变等，大多发生在老年人身上，引起的原因可能是多层次的，包括分子水平的缺陷、神经系统的改变以及生物心理学的变化等等。

精神衰退（Dementia）是老年综合征的一种，是一种由多种原因引起的多脑室性症候群。

它主要表现为认知能力改变，包括言语能力减退、精神状态改变等，大多随着年龄的增长而加重，可能伴有心理焦虑、抑郁等症状，病因包括器官功能及心理上的原因。

失语症（Aphasia）是一种语言障碍，是一种无法用语言来表达自己想法的病症，主要表现为词语表达及理解、文字书写及说话的障碍，病因可能是由头部外伤、中风、脑炎、脑肿瘤等引起。

老年多器官功能障碍综合征的研究进展

老年多器官功能障碍综合征的研究进展
齐海宇;阴赪宏
【期刊名称】《中华老年多器官疾病杂志》
【年(卷),期】2007(6)4
【摘要】老年多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome in the elderly，MODSE）是指老年人在器官老化和（或）患有多种慢性疾病的基础上，由某种诱因激发，在短时间内序贯或同时发生2个或2个以上器官或系统障碍与衰竭的临床综合征，是老年危重病患者死亡的重要原因。

本文将国内外有关MODSE的研究进展综述如下。

【总页数】4页(P281-284)
【作者】齐海宇;阴赪宏
【作者单位】100050,北京市,首都医科大学附属北京友谊医院感染暨急救医学科;100050,北京市,首都医科大学附属北京友谊医院感染暨急救医学科
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.老年人多器官功能障碍综合征发生机制及临床研究进展 [J], 李建华;宋丰贵
2.老年与非老年多器官功能障碍综合征的临床比较 [J], 武若君;王亚真;李彬;白秉学;苏轮;李晓利;张金花
3.新型冠状病毒肺炎诱发的老年多器官功能障碍综合征诊疗专家建议(试行第1版) [J], 国家老年疾病临床医学研究中心(解放军总医院); 中国老年医学学会; 解放军老
年医学专业委员会
4.MODS修订评分对老年多器官功能障碍综合征患者的预后评估 [J], 肖坤;郭超;阮吉寿;闫鹏;解立新
5.“2019老年医学国际高峰论坛”“《感染诱发的老年多器官功能障碍综合征诊断与治疗中国指南2019》发布会”隆重召开 [J],
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从温阳益气及活血化瘀论治老年多器官功能不全综合征

发展的根本在于阳气亏虚，脏腑衰弱，要体现在以下几个方主
面：内虚是外邪内干的基础。《 ① 内经》：正气存内，不可云 “ 邪干” 邪之所凑， “ 其气必虚 ” 针对于老年人，灵枢・，《天年》云：又
“ 其五脏皆不坚……数中风寒，血气虚，脉不通，真邪相攻，乱而相引，故中寿而尽也” 。从根本上阐明了老年疾病发生发展的内在因素，与现代医学对ＭＯＳ这ＤＥ发病病因及机制方面的相关论述是有相似之处。②外伤及内，进一步加重阳气及脏腑衰弱。
血液流变性、固系统异常，凝特别是微循环障碍，均可导致“ 血瘀证” 的发生。需要强调的是，认识ＭＯＳ在ＤＥ病机上，要特别重
来，现代医学对ＭＯＳ发生机制的认识已有了长足的进步，ＤＥ相对而言，临床疗效却难尽人意，管全力采取器官支持、染、尽抗感介质拮抗等手段，其病死率仍居高不下。在现代医学常规对症
从温阳益气及活血化瘀治老年多器官功能不全综合征
张
中图分类号：２５９Ｒ５．文献标识码：Ａ
锐，李正光，薛卫林，明罡丁
文章编号：６２３９２０）２１６２１７ —１４（０７０ —０４ —０
老年多器官功能不全综合征（ｌｐｅｏｇｎｄｓｎｔｎｍｕｉｒａｙｆｃｉｔｌｕｏｓｎｒｍｅｎｔｅｅｅｌ，ＤＥ老年人在器官老化和患有多种ｙｄｏｄｒＭＯＳ）ｉｈｌｙ慢性疾病的基础上，由某种诱因激发，在短时间内出现２个或２

副高卫生职称《老年医学》(题库)考前点题卷一

副高卫生职称《老年医学》（题库）考前点题卷一[单选题]1.老年多器官功能障碍综合征的危险因素不包（江南博哥）括A.高龄（＞70岁）B.慢性支气管炎并发肺部感染C.慢性器官功能不全D.免疫功能增强E.营养状况不良参考答案：D[单选题]2.老年人药物效应动力学特点是A.药物的敏感性增高B.药物的敏感性降低C.药物不良反应发生率增加D.药物耐受性升高E.药物作用增强参考答案：C[单选题]3.老年心血管系统疾病首选的无创影像学检查方法是A.超声心动图B.X线片C.心脏CT成像D.心脏MR成像E.冠状动脉血管造影参考答案：A[单选题]4.《2010年中华人民共和国卫生部卫生统计年鉴》数据显示，2009年导致中国城市65岁以上居民死亡的第1位的疾病为A.急性传染病B.呼吸系统疾病C.脑血管病D.恶性肿瘤E.损伤和中毒参考答案：D[单选题]5.老年高血压的诊断标准是A.年龄≥60岁，收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHgB.年龄≥65岁，收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHgC.年龄≥60岁，收缩压≥150 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHgD.年龄≥65岁，收缩压≥150 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHgE.年龄≥60岁，收缩压≥150 mmHg和（或）舒张压≥80 mmHg参考答案：A[单选题]6.目前冠状动脉旁路移植术可选择的移植物不包括A.乳内动脉B.大隐静脉C.锁骨下动脉D.桡动脉E.胃网膜右动脉参考答案：C[单选题]7.RE-LY试验证实，较华法林能进一步降低心房颤动患者卒中风险的药物是A.希美加群B.利伐沙班C.达比加群酯D.阿哌沙班E.盐酸决奈达隆参考答案：C[单选题]8.患者女，65岁，因“间断性胸痛、气促5个月”来诊。

超声心动图：梗阻性肥厚型心肌病。

治疗宜选用的药物是A.硝酸甘油B.硝酸异山梨醇酯C.β-受体阻滞药D.洋地黄类E.利尿药参考答案：C[单选题]9.诊断为直立性低血压的患者，应首先A.立即停用任何引起低血压的药物B.立即吸氧及静脉给予葡萄糖，以增加大脑的供氧及供能C.立即应用升压药，如多巴胺等，将血压升至正常D.立即应用肾上腺素，增强心功能E.立即轮流结扎双下肢，减少外周血流参考答案：A[单选题]10.闭塞性动脉粥样硬化诊断的金标准是A.节段动脉压B.平板运动试验C.脉搏容积描记D.MRAE.血管造影参考答案：E[单选题]11.一侧颈内动脉闭塞可以不出现临床症状，是由于A.同侧颈外动脉未闭塞B.对侧颈内动脉未闭塞C.正常的大脑动脉环可迅速建立侧支循环D.双侧椎动脉未闭塞E.颅内血管变异参考答案：C[单选题]12.与阿尔茨海默病（AD）比较，血管性认知障碍（VCI）认知损害更为突出的是A.记忆力损害B.注意力损害C.日常生活能力损害D.执行功能损害E.语言能力损害参考答案：D[单选题]13.以下表现符合帕金森病的是A.面具脸B.慌张步态C.动作时震颤加剧D.写字过小征E.齿轮样强直参考答案：C[单选题]14.病原微生物到达气管支气管树及终末肺组织的途径不包括A.吸气B.吸入C.邻近部位的直接接种D.血源性播散E.经肺泡孔扩散参考答案：E[单选题]15.诊断慢性阻塞性肺疾病的金标准是A.临床表现：咳嗽、咳痰和呼吸困难B.血气分析C.胸部X线片D.胸部CTE.肺功能参考答案：E[单选题]16.呼吸衰竭最主要的临床表现是A.呼气费力伴呼气延长B.呼吸频率增快C.呼吸困难与发绀D.神经精神症状E.双肺大量湿性啰音参考答案：C[单选题]17.诊断支气管肺癌，最可靠的手段是A.病史、体征B.胸部X线C.胸部CTD.放射性核素肺扫描E.痰细胞学或支气管镜检查参考答案：E[单选题]18.溢出性蛋白尿常见于A.微小病变肾病B.糖尿病肾病C.结节病D.成人多囊肾E.多发性骨髓瘤参考答案：E[单选题]19.早期糖尿病肾病的诊断指标不包括A.尿清蛋白排泄率B.微量清蛋白定量C.N-乙酰-β-葡萄糖苷酶（NAG）D.血β-微球蛋白E.微量清蛋白/肌酐参考答案：C[单选题]20.患者男，75岁，因“排尿困难10余年，终末血尿2周”来诊。

老年多器官功能不全综合征患者免疫功能探讨

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老年多器官功能不全综合征患者免疫功能探讨
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Ｃ４／Ｄ、Ｋ、ＩＤＣ８ＮＣＫ检测结果，位为％（ＤＣ８单Ｃ４／Ｄ除外），组Ｃ３Ｄ、ＤＣ８Ｃ４Ｃ８、Ｉ两ＤＣ４Ｃ３Ｄ、Ｄ／Ｄ ’ ＣＫ水平差异无统计学意义（Ｐ＞００）ＭＤＥ组Ｃ３．５，ＯＳＤ明显低于对照组（Ｐ＜００）而Ｎ．１，Ｋ高于对照组（００１，Ｐ＜．０）见表２。２３两组患者体液免疫ｃ、Ａ、Ｈ０ＩＧＩＡ、ｇ．３Ｃ－Ｃ５、ｇ、ｇＩＭ检测结果，单位为ｇＬＣＳ／（Ｈ０单位为Ｕｒ）两组间ｃ、Ａ、Ｈ０／Ｉ，ｌ１３ＣＣＳ、ＩＧ、ｇｇＩＭ水平差异无统计学意义（＞００）ＭＯＳＰ．５，ＤＥ组ＩＡｇ高于对照组，（Ｐ＜００）见表３．５，。

老年医学考试复习重点

第一章1、老年人器官老化的特点:（1）身材的改变;（2）体重与皮下脂肪的改变（3）毛发的改变；（4）面容的改变2、循环系统的改变：（1）心肌和心脏“生理性”老年化;（2）心瓣膜和心内膜的改变；（3）心脏传导系统;（4）心血管自律神经系统；（5）心脏收缩和舒张功能3、老年人疾病的特点:（1）多数老年人患有慢性非传人性疾病;（2）多因素疾病;（3）多数症状和体征不典型第四章（P71P108）1、老年高血压的定义：老年高血压是指在年龄±65岁的老年人群中，血压持续或3次非同日坐位血压测量收缩压±140mmHg和（或）舒张压±90mmHg;若收缩压±140mmHg及舒张压<9OmmHg,则诊断为老年单纯收缩期高血压。

2、血压水平分级：表4-5按危险分层矗化怙计高血压预后表?±血压水平的定史和分类类别收縮压｛mmH月）舒张压（mmHg）正常血压百I2Q和^80正常高值120“】强和（或j80-89馬血压：^140和（或）$901级商血压（轻度）140^159和（或）90~992级高血压（中度）1607179和｛或｝100-10$3级高血压（■重度）和（或）单纯收缩聃髙血压鼻1帕和^903、按患者的心血管绝对危险水平分层：血压（nifnHg）其地危险因我和病史I级甬血压2级髙血压3级高血压SBP140"旳或DBP9D-99SBP1M-179或DBPIOO™109SBP>或DBP I无其他危匿因素低危中危高危nJ-2个危险因就中危中危很髙危皿>3个危险冈素.高危髙危很高危或靶器宫损害临床并发症或合并很高危，很髙危很战危糖尿病4、老年高血压临床特点(待定P78)：(1)单纯收缩期高血压患病率高和脉压大；(2)血压波动大；(3)晨峰高血压现象；(4)症状少、并发症多；(5)白大衣高血压；(6)致残致死率高5、直立性低血压：测量患者平卧10分钟血压和站立3分钟后血压，站立后血压值低于平卧位，收缩压相差＞20mmHg(lmmHg=0.133kPa)和(或)舒张压相差＞10mmHg，诊断为直立性低血压。

老年人多器官功能障碍综合征的消化系统损害

（收稿日：２０ —２０期０９１－）２作者简介：许洁，，１６年生，硕士，副主任医师。主要女９９从事康复医学临床工作。（本文编辑：夏世金）
老年人多器官功能障碍综合征的消化系统损害
尹曙明郑松柏
【中图分类号】Ｒ９【献识别码】Ａ【编号】１０ —２６（００叭一４０５２文文章０８８９２１）一５—４ＤＩ１．６￣ｓｎ０８８９．００２Ｏ：０３９．ｉ．１０ —２６２１．９ｓ２
老年人多器官功能障碍综合征（ｕｔｌｏｇｎｙｆｎ— ｍｌｐｅｒａｓｃｉｄｕｔｎｓｎｒｍｅｅｅｌ，ＭＯＤＥ）特指老年人因增龄ｉｙｄｏｅｉｔｌｒｏｎｈｄｙＳ而器官老化、功能低下、免疫调节障碍，并在患有多种慢
４％～５％，３器官衰竭的死亡率大于８％，４以上器５５个０个
管病杂志，２０，４：１５１７ｏ６３（）４ —４．【于健君，永善，６】胡范文可，等．脑卒中后的社区二级预防与康复治疗［．中华全科医师杂志，２０，（２：７８７９Ｊ】０５４１）１・１．
总之，随着社会的发展，人们对生活质量的要求会越来越高，残疾人更希望通过康复早日回归家庭与社会。我们应以专业康复机构为骨干，以社区为工作平台，加大社
２０，（２：１４—５０７２３１）５１５．
【张敬，１】刘世文，李贞兰，．等我国脑卒中社区康复的探讨［．Ｊ］
中国康复医学杂志，２０，１（Ｏ：９６９９０６２１）４ —４．［陈玉梅．我国脑卒中社区发展现状与发展策略［．社区医学２】Ｊ】杂志，２ｏ，６（６：１３０８１） —．

多器官功能障碍综合征

–①MODS往往是由较严重的病损所触发的； –②致病因素不是导致器官损伤的直接原因，
而是经过体内某个过程所介导，在特定的病理环境下发展而来。
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发病机制
失控的全身炎症反应很可能在MODS的发生中起着主要作用。
–①全身炎症反应不仅始终伴随MODS，而且是 MODS的前驱，如SIRS(全身炎症反应综合征)或全身性感染；
损伤所产生的全身性炎性反应全身性感染（Sepsis）：机体对感染所产生的炎性反
应，或者说是由感染引起的全身炎性反应综合征
1991年8月美国胸病医生学会编（辑ApCpCt P）和危重病医学会（SCCM）会议
概念
全身性严重感染（Severe Sepsis）：全身性感染伴有器官功能不全、组织灌注不良或低血压。组织灌注不良包括乳酸过多、少尿、神志改变等表现。
应蛋白提供氮源；炎性介质促进各免疫器官和细胞间的协调、
提高机体免疫能力方面全身炎症反应在本质上是机体抗病的一种保
护性反应。
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炎症反应＝“双刃剑”
炎症反应在主要发挥保护功能的同时，机体也在付出一定的代价。
具有直接生物毒性的介质在杀灭病原微生物的同时，也能使自身正常的细胞和组织受损
各系统和器官活动增强会加重其工作负荷；能量代谢方式的转换增加机体的消耗和使利
概念
低血压（Hypotension）：收缩压 < 90 mmHg 或去除了其它可引起血压下降的因素之后较原基础值下降幅度超过40 mmHg。
多器官功能障碍综合征（Multiple Organ Dysfunction Syndrome, MODS）：急性疾病时出现器官功能的改变，机体的内环境必须靠临床干预才能够维持。

老年多器官功能障碍综合征(MODSE)患者消化系统障碍的临床特点

染。实验组患者发生胃肠功能障碍的概率显著高于对照组患者
＜０．Ｏ５），在肝功能障碍发生率方面，两组患者比较差异无统计学意
义（尸＞０．０５）；老年人群的消化系统障碍发病比较隐匿，缺乏典型性临床体征和症状，原发疾病和其他并发症容易掩盖消化系统障碍，进而导致误诊和漏诊，对临床诊断和治疗遣成延误。结论对老年多器官功能障碍综合征（ＭＯＤＳＥ）患者消化系统障碍的临床特点进
发生的比例低。本研究结果只提示病灶数量及有无淋巴结转移在两组之间的差异具有统计学意义，未发现两组之间性别、肿瘤直径、患病
年龄的差异，可能与样本量较小有关。
预后情况等。１．３统计学方法：将数据纳入ＳＰＳＳ１９．０统计软件中进行分析，计数资
２．２诱发因索分析：实验组患者的诱发因素分别为：感染９５例，脑血
管意￥ｂ１９例，心血管急症１５例，大手术后１０例，创伤３例，其他８例。
意义＞０．０５）。
Байду номын сангаас
料比较采用比较，以率（％）表示，若＜０．０５）则差异显著，有
统计学意义。
２结
果
２．１一般资料分析：我院２０１Ｏ年３月至２０１６年２月共收治老年ＭＯＤＳ
患者２２３例，其中１５０例患者存在消化系统功能障碍表现，发生率为
（８１．７ ±１０．３）岁。同期共收治非老年ＭＯＤＳ患者２６０例，其中１５０例

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• MODSE与MODS有相似的特点，但在发病
基础、发病诱因和临床过程、病理生理、救
4
治成效等方面均有不同之处，是一个有别于
MODS的独立的临床综合征。
第二节 MODSE发生的相关因素
1 • 衰老和多器官疾病
• aging and multiple organ disorders
• 感染
2
• infection
4
WBC
>12*109/L 或<4*109/L 或幼稚杆状 WBC>10%
2 微循环障碍
(microcirculatory disorder)
微循环结构
微循环受体液、神经因素调节
影响微循环灌流的主要因素
有效循环血量
灌注压
血流阻力
微循环障碍与MODS
感染损伤炎症缺血等
有效循环血量
灌注压血流阻力
• 慢性病急性发作
3
• acute exacerbation of chronic disease
1 衰老和多器官疾病
aging and multiple organ disorders
机体衰老
多器官疾病
器官功能储备
器官功能
器官处于功能不全状态边缘诱因激发
MODSE
2 感染
infection
各类感染，尤其是肺部感染，是MODSE的首要诱发因素肺启动学说
MODSE是老年人口死亡的主要原因之一。20世纪90年代我国MODSE年发病率为10万分
之650，病死率75%-100%。
老年多器官功能不全综合征
（multiple organ dysfunction syndrome in the elderly, MODSE）
老年人在器官老化和患有多种慢性疾病的基础上，有某种诱因激发，在短时间出现两个或两个以上器官同时或序贯发生功能障碍和衰竭的临床综合征。
与MODSE相关的几个问题
• MODSE既包括某些脏器功能衰竭，
1
也包括某些脏器功能仅有实验室检
查指标的异常。
2
• MODSE不包含慢性疾病终末期发生的多个器官功能障碍或衰竭。
与MODSE相关的几个问题
• MODS(multiple organ dysfunction syndrome)是
3
“成人多器官功能不全综合征”的英文简称。
4 ·肠源性毒性物质损伤 ·gut derived toxic injury
1 全身炎症反应综合征
(systemic inflammatory response syndrome, SIRS)
是因感染或非感染因素作用于机体而引起的失控的自我持续放大和自我破坏的全身第三节 MODSE的发病机制
1
• 全身炎症反应综合征 • systemic inflammatory response syndrome, SIRS
2
• 微循环障碍 • microcirculatory disorder
3
• 缺血-再灌注损伤 • Ischemia-reperfusion injury
烈。
肺启动学说
肺是老年人的易损器官，肺损伤可导致机体其它器官相继发生功能障碍。
在衰老基础上，其它器官疾病发生过程中，通过肺的介导，促进了MODSE的发生和发展。
肺是机体进行气体交换的唯一器官，随着肺的老化，肺脏的生理功能减退促进了其他器官功能改变和老化过程，可能直接促进了其他器官功能障碍的发生。
血流淤滞血细胞聚集血栓形成组织细胞缺血,缺氧 MODS
3 缺血－再灌注损伤
(ischemia-reperfusion injury)
概念
组织器官在缺血基础上恢复血流后组织损伤反而加重，甚至发生不可逆性损伤的现象。
MODS/MODSE认识的历史演变
1975年，Baue提出了多器官衰竭(multiple organ failure， MOF)的概念。为了包括血液、消化等系统，也常用多系统器官衰竭（multiple system organ failure，MSOF)
1991年，美国胸科医师协会(ACCP)和危重病医学会 (SCCM)共同倡议改用多器官功能障碍综合征 (multiple organ dysfunction syndrome，MODS)，
取代MOF和MSOF，
1995年，全国危重病急救医学会议上，中国中西医结合学会急救医学专业委员会、中华医学会急诊医学会也决定将MOF更名为MODS。
MODS/MODSE强调了该综合征的连续性和动态变化特点，更加准确地反映了该综合征的进行性和可逆性的特点,同时也强调了早期发现、早期防治的重要性。
3 慢性病急性发作
acute exacerbation of chronic disease
心脑血管急症多见（约占MODSE
的93%
其他慢性疾病（如糖尿病肾病、慢性肾炎、肝硬化等）病情加重或急性发作时，均可直接或间接触发MODSE。
晚期肿瘤、药物使用不当、菌群失调、营养不良、消化道出血、食物中毒等也可能是MODSE的
MODSE中肺损伤居首位肺的易损伤性和脆弱性
其它器官功能不全的发生频率依次为心、脑、肾、胃肠、肝脏
肺易损伤性和脆弱性
肺是机体唯一的不间断与外界进行直接交通的器官，与外界的刺激因素接触最多。
肺是唯一接受心脏全部射血的器官，是氧交换的
唯一器官。
肺既是呼吸器官又是代谢器官，炎症发生时肺内聚集的中性粒细胞数量巨大，产生的炎症反应强
Multiple organ dysfunction syndrome in the elderly,MODSE
讲授目的和要求
MODSE的概念，MODSE发生的相掌握关因素及MODSE的发病机制熟悉 MODSE的临床特征及诊断标准了解 MODSE的治疗、预防及预后
第一节概述
人体器官功能随年龄增长而逐渐衰退，在一些看似平常的刺激因素作用下也易于发生多器官功能障碍。
休克创伤感染烧伤严重的SIRS 炎症细胞
(中性粒细胞淋巴细胞单核－巨噬细胞血小板等) 炎症介质细胞因子
(氧自由基花生四烯酸代谢物溶酶体及TNF ,IL等)
组织细胞受损
MODS
SIRS的诊断标准(符合下列两项或两项以上)
1
T
>38℃或 <36℃
2
HR
>90次/分
3
R
>20次/分或 PaCO2 <32mmHg