老年内科疾病多器官功能衰竭例分析

老年人常见疾病与护理老年病是指由于衰老引起的一系列与增龄相关的疾病及伴随的相关问题，包括衰老相关问题，长期疾病引起的问题，神经退变引起的心理健康相关问题。

老年病的产生存在个体间的高度异质性，与遗传和环境因素密切相关，60岁以上人群，随年龄的增加，遗传因素的影响越发明显。

第一节老年疾病的主要特点老化引起的老年高发疾病威胁老年人生存质量。

相据流行病学调查，老年人心血管疾病、呼吸系统疾病及肿瘤疾病较多见。

地区不同，疾病患病率的顺位也不同，如北京以心脑血管疾病为首位，而上海则以肿瘤性疾病为首位。

一、病因学与诊断学特点1. 病因复杂多种病因同时存在。

2.早期诊断困难老年人记忆力差，反应慢，对疼痛反应不敏感，病理改变与自觉症状不成正比，常延误诊断。

3. 病史采集困难老年人听力减弱，记忆和感觉功能减退，语言表达不清，理解能力和思维能力迟缓，采集反应真实情况的病史有困难，而通过家人或邻居等提供现病史不确切或不够全面，影响老年人疾病的早期诊断。

4. 病情重、症状轻，容易误诊、漏诊老年人患病或原有疾病加重，常常表现为轻者精神萎靡，重者嗜睡甚至昏迷，而且同样的症状在不同年龄的诊断可能不同，如胃灼热或心前区疼痛，在青年中以消化性溃疡多见.而老年人则有食管炎、心绞痛、心肌梗死的可能。

二、临床特点老年病表现出的共有临床特征。

1.起病隐匿，发展缓慢疾病发生时，有的老年病人并无任何不适或突出的反应，可以像往常一样生活或工作。

2.症状、体征不典型老年人由于神经系统和全身反应较迟钝，对痛觉敏感性降低，应激能力下降，对疾病的反应也相对降低，因而临床症状往往不典型，甚至不表现出临床症状。

3. 多种疾病同时存在老年人患有多种疾病。

国外一项研究显示，65岁以上老年人平均患7 种疾病。

4.易出现意识障碍有些老年人常以意识障碍为首发症状，如脑卒中等，还见于使用中枢神经系统抑制性药物时，甚至直立性低血压时，有的老年人可表现意识突然丧失。

5.易出现并发症和后遗症老年病人易出现并发症，如水、电解质和酸碱平衡紊乱，运动障碍，压疮等。

老年医学科发展的一点思考老年医学的发展历程老年医学的发展可以分为不同的阶段。

20世纪初期，老年医学主要关注老年病的研究。

随着时间的推移，老年医学的研究内容逐渐扩大。

在20世纪20年代，老年医学开始进行临床研究和观察。

到了40年代，病理形态成为了研究的重点。

50年代以后，研究重点逐渐转向生理功能和生物化学。

60年代以后，老年医学的研究领域扩大到了细胞生物学和分子生物学。

老年医学的背景和发展趋势老年医学的发展得益于全球人口老龄化的趋势。

根据XXX的估计，1950年全球60岁以上的老年人口约为2.0亿，到了2000年增加到了5.9亿，预计到2025年将达到11亿。

在这一趋势下，老年医学的研究和应用变得越来越重要。

在中国，老年人口数量最多，而且正处在人口老龄化加速发展的关键时期。

据统计，截至2016年底，中国60岁以上的老年人口已达2.3亿人，其中失能和半失能老人达4000万。

预计到2020年，中国老年人口将达2.4亿，占总人口的17.17%，到2025年将上升到20%；到2050年，中国老年人口将超过4亿，老龄化水平将达到30%以上。

老年医学的任务和挑战老年医学的任务不仅仅是延长老年人的寿命，更在于延长他们有质量的生命。

虽然人类的平均期望寿命在不断增长，但老年人普遍存在着衰弱的问题。

随着年龄的增长，老年人的无功能障碍的高生活质量的预期寿命不断下降。

目前，65岁时男性可以有11.9年的高生活质量，女性可以有13.6年；至85岁，男性高生活质量降至2.6年，女性降为2.3年；到95岁，男性高生活质量仅有0.6年，女性则为0.4年。

这些失去生活质量的老人需要医疗服务的支持和介入。

因此，老年医学的发展面临着许多挑战，需要不断地探索和创新。

老年医学是一门广泛的学科，包括老年基础医学、老年临床医学、老年流行病学、老年预防医学（包括老年保健）和老年社会医学等。

老年基础医学主要研究衰老的机理、探索延缓衰老的方法以及老年期特殊疾病的病因和发病机制。

酒石酸美托洛尔片联合中药汤剂治疗老年原发性高血压合并慢性心力衰竭临床观察张彬【摘要】目的观察酒石酸美托洛尔片联合中药汤剂治疗老年原发性高血压合并慢性心力衰竭的临床疗效.方法将306例老年原发性高血压合并慢性心力衰竭患者随机分为3组.治疗组102例予酒石酸美托洛尔片联合中药汤剂治疗;对照1组102例子酒石酸美托洛尔片联合吲达帕胺片治疗;对照2组102例子单纯酒石酸美托洛尔片治疗.3组均10 d为1个疗程,治疗3个疗程.比较3组疗效,观察3组治疗前后血清骨桥蛋白(OPN)、血浆B型脑钠肽(BNP)水平变化和血液流变学指标[全血黏度(低切)、全血黏度(高切)、血浆黏度、红细胞聚集指数]变化.结果治疗组总有效率97.06％,对照1组总有效率94.12％,对照2组总有效率84.31％,治疗组、对照1组总有效率高于对照2组(P＜0.05),治疗组、对照1组疗效优于对照2组.治疗组与对照1组总有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05),2组疗效相当.3组治疗后OPN、BNP水平均较本组治疗前降低(P＜0.05),治疗后治疗组、对照1组OPN、BNP水平均低于对照2组(P＜0.05),治疗后治疗组与对照1组OPN、BNP水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05).3组治疗后全血黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数均较本组治疗前降低(P＜0.05),治疗后治疗组、对照1组全血黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数均低于对照2组(P＜0.05),治疗后治疗组与对照1组全血黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数比较差异均无统计学意义(P＞0.05).治疗组不良反应发生率(11.77％)低于对照1组(28.43％)和对照2组(30.39％)(P＜0.05),而对照1组与对照2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论酒石酸美托洛尔片联合中药汤剂治疗老年原发性高血压合并慢性心力衰竭具有良好疗效,并能有效降低OPN、BNP水平,改善血液流变学指标.【期刊名称】《河北中医》【年(卷),期】2018(040)002【总页数】6页(P241-246)【关键词】高血压;心力衰竭;中西医结合疗法【作者】张彬【作者单位】河北省永清县人民医院心血管内科,河北永清065000【正文语种】中文【中图分类】R544.110.58;R541.610.58原发性高血压是导致舒张性心力衰竭最常见的疾病之一。

非洛地平缓释片、美托洛尔在中老年高血压合并心力衰竭治疗中的应用丁本增【摘要】目的探讨非洛地平缓释片、美托洛尔在中老年高血压合并心力衰竭治疗中的应用情况.方法将2009年12月～2010年9月收治的中老年高血压合并心力衰竭患者128例遵照知情同意原则随机分为两组,对照组63例采用常规治疗,观察组65例加用非洛地平缓释片、美托洛尔治疗,对两组的治疗效果进行比较分析.结果观察组、对照组的总有效率分别为98.5%、85.7%前者明显高于后者,组间差异有统计学意义(χ2=5.5565,P＜0.05);两组治疗过程中均未见影响治疗的严重不良反应发生.结论非洛地平缓释片、美托洛尔在中老年高血压合并心力衰竭治疗中的应用效果满意,且安全性好,值得关注.【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2011(017)019【总页数】2页(P36-37)【关键词】高血压;心力衰竭;非洛地平缓释片;美托洛尔【作者】丁本增【作者单位】250102,山东省公安消防总队医院【正文语种】中文高血压是目前最常见的疾病之一，当人进入中老年后，有时莫名地感觉头疼、头晕，注意力不集中或睡眠不踏实，就要谨防有高血压发生，因该疾病可引起心、脑、肾等脏器的并发症，严重危害着人类的健康，因此及时诊治高血压及其并发症有非常重要的意义。

笔者借助本研究非洛地平缓释片、美托洛尔在中老年高血压合并心力衰竭治疗中的应用效果，现将有关资料总结分析如下。

选择我院2009年12月～2010年9月收治的中老年高血压合并心力衰竭患者128例，均符合《内科学》第5版中相关的诊断标准[1]，遵照知情同意原则将所有患者随机分为对照组63例、观察组65例。

对照组中，男性33例，女性30例；年龄45～69岁，平均年龄（53.5±3.8）岁；高血压病程9个月～10年，平均（23.5±5.5）个月；心力衰竭NYHA分级，Ⅱ级17例，Ⅲ级39例，Ⅳ级7例。

观察组中，男性34例，女性31例；年龄46～68岁，平均年龄（53.0±4.5）岁；病程10个月～11年，平均（24.0±4.8）个月；心力衰竭NYHA分级，Ⅱ级18例，Ⅲ级39例，Ⅳ级8例。

DOI：10.16662/ki.1674-0742.2024.03.104沙库巴曲缬沙坦联合环磷腺苷葡胺对老年慢性心力衰竭患者心率变异性及心功能的影响田茂婷，朱应华贵州省纳雍县人民医院心血管内科，贵州纳雍553300［摘要］目的探讨沙库巴曲缬沙坦联合环磷腺苷葡胺对老年慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure, CHF）患者心率变异性及心功能的影响。

方法方便选取2021年3月—2023年5月贵州省纳雍县人民医院收治的68例老年CHF患者作为研究对象，按照简单随机抽样法分为两组。

对照组（n=34）给予环磷腺苷葡胺治疗，观察组（n=34）加用沙库巴曲缬沙坦。

对比两组心率变异性、心功能指标、不良反应。

结果治疗后，观察组的RR 间期平均值标准差[（80.95±8.14）ms]、全部窦性心搏RR间期的标准差[（86.51±6.44）ms]、相邻NN之差>50 ms 的个数占总窦性心搏个数的百分比[（12.41±1.19）%]均高于对照组，差异有统计学意义（t=3.947、2.894、8.281，P均<0.05）；观察组的左心室收缩末期容积[（141.21±14.99）mL]、左心室舒张末期容积[（214.88±19.73）mL]均低于对照组，左心室射血分数[（43.02±4.05）%]高于对照组，差异有统计学意义（t=3.419、2.040、6.623，P均< 0.05）；两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

结论在老年CHF患者中应用沙库巴曲缬沙坦联合环磷腺苷葡胺治疗效果显著，能够改善心功能指标，控制心率变异性，且药物安全性良好。

［关键词］慢性心力衰竭；老年；沙库巴曲缬沙坦；环磷腺苷葡胺；心率变异性；心功能［中图分类号］R4 ［文献标识码］A ［文章编号］1674-0742（2024）01(c)-0104-04Effects of Sacubactril Valsartan Combined with Adenosine Meglumine Cy⁃clophosphor on Heart Rate Variability and Cardiac Function in Elderly Patients with Chronic Heart FailureTIAN Maoting, ZHU YinghuaDepartment of Cardiovascular Medicine, Nayong County People's Hospital, Nayong, Guizhou Province, 553300 China [Abstract] Objective To investigate the effects of sacubactril valsartan combined with adenosine meglumine cyclo⁃phosphor on heart rate variability and cardiac function in elderly patients with Chronic Heart Failure (CHF).Methods 68 elderly patients with CHF treated in Nayong County People's Hospital of Guizhou Province from March 2021 to May 2023 were conveniently selected as the study objects and were divided into two groups according to simple ran⁃dom sampling method. The control group (n=34) was treated with adenosine meglumine cyclophosphor, and the obser⁃vation group (n=34) was treated with sacubactril valsartan. The heart rate variability, cardiac function indexes and ad⁃verse reactions were compared between the two groups.Results After treatment, the mean standard deviation of RR in⁃terval in observation group [(80.95±8.14) ms], the standard deviation of RR interval in all sinus beats [(86.51±6.44) ms], and the percentage of difference between adjacent NN >50 ms in total sinus beats [(12.41±1.19) %] were higher than those in control group. The differences were statistically significant (t=3.947, 2.894, 8.281, all P<0.05). The left ventricular end-systolic volume [(141.21±14.99) mL] and the left ventricular end-diastolic volume [(214.88±19.73) mL] in the observation group were lower than those in the control group, and the left ventricular ejection fraction [(43.02±4.05) %] was higher than that in the control group, the differences were statistically significance (t=3.419, 2.040, 6.623, all P<0.05); There was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions be⁃[作者简介] 田茂婷（1987-），女，本科，主治医生，研究方向为心血管。

临床医学研究与实践2021年4月第6卷第12期临床医学慢性心力衰竭是由心脏疾病引起的心功能减退的一种综合征，多指心肌收缩力下降导致心排血量不能满足机体代谢需求，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和/或体循环淤血表现，有基础心脏病的患者往往会因为感染、心脏负荷过重、心律失常、妊娠及分娩、不恰当的药物治疗等因素诱发心力衰竭，是各种心血管疾病的终末期表现，也是心内科患者死亡的主要原因[1]。

心力衰竭是一种非常常见的心脏疾病，具有较高的致残率及死亡率。

老年人为心力衰竭的高发人群，65岁及以上的老年人大约10%患有心力衰竭，老年患者由于机体机能不同程度的衰退，随着年龄的增加心功能也会降低，并且老年患者经常“多病同患”，增加了冠心病的发病风险，而左心室壁也会出现进行性增厚，诱发左室重构，加重心肌损伤和心功能恶化[2]。

传统治疗主要通过血管扩张剂、正性肌力药物等调整患者的血流动力学指标，改善其临床症状，但远期治疗效果不佳且病情容易反复[3]。

目前治疗慢性心力衰竭已转变为神经内分泌抑制剂与传统治疗方法（强心、利尿、扩血管）联合应用[4]，如应用茁-受体阻滞剂（美托洛尔）+醛固酮受体拮抗剂（螺内酯）等，可更好地阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统的过度兴奋。

本研究旨在探讨螺内酯联合美托洛尔治疗老年慢性心力衰竭患者的效果及对心功能的影响，详述如下。

螺内酯联合美托洛尔治疗老年慢性心力衰竭患者的效果及其对心功能的影响段亚妮1，张军2（1.西安市临潼区人民医院，陕西西安，710600；2.第四军医大学西京医院，陕西西安，710032）摘要：目的探讨螺内酯联合美托洛尔治疗老年慢性心力衰竭患者的效果及其对心功能的影响。

方法选择2018年10月至2020年10月我院收治的70例老年慢性心力衰竭患者，依据单双号将其随机分为参照组和研究组，各35例。

对照组给予常规药物治疗，研究组在常规药物治疗的基础上加用螺内酯和美托洛尔。

・.・

临床合理用药杂志 2022 年4 月 25 日第 15 卷第 12 期 Chin J of Clinical Rational Deg Use,Vol. 15 No.

12 Apr 25

,2022

-论 著-

托拉塞米联合左卡尼汀治疗老年慢性心力衰竭

患者的临床疗效及其对心室重构的影响

黄洁，赵丹作者单位:410024

长沙市，

湖

南省职业病防治院

【摘要

】目的观察托拉塞米联合左卡尼汀治疗老年慢性心力衰竭(CHF)患者的临床疗效及其对心室重构

的影响。方法 选取鸟。?。年1月一ZU 年1月湖南省职业病防治院收治的老年CHF患者/例，按照随机数字表法

分为治疗1组与治疗2组，各40例。治疗1组予以左卡尼汀注射液，治疗2组在治疗1组治疗基础上予以托拉

塞米，

2组均连续治疗1周。比较2组临床疗效，治疗前后心室重构指标［舒张期室间隔厚度((VST )、舒

张期左心室后壁厚

度(LVPWT)、左心室射血分数(LVEF)］、脑钠肽(BNP)、血管紧张素n (Anan )、半乳糖凝聚素3( Gai)、白介素33

(VC3)、心肌肌钙蛋白VcTnV.Dc二聚体(D-D)，不良反应发生率。结果 治疗2组治疗总有效率为95.42%，高于

治疗1组的72.56%(x5 =4.442,P=2.426)o治疗后,2组IVST、LVPWT、BNP、A/n低于治疗前,LVEF高于治疗前，

且治疗2组IVST、LVPWT、BNP、Aan低于治疗1组丄VEF高于治疗1组(P <0. 01)。

治疗后

,2组

GalC、ILC3、

Te、

D-D低于治疗前,且治疗2组低于治疗1组(P vO.Ol)。治疗2组不良反应总发生率为15. 01% ,与治疗1组的 12 50%比较，差异无统计学意义(x2

二0.125,P =2. 745)o结论

托拉塞米联合左卡尼汀治疗老年

CHF患者的临床

疗效确切，可有效防治患者心室重构，减轻患者体内高凝状态及心肌损伤，

DOI：10.19368/ki.2096-1782.2023.11.110中老年急性心力衰竭合并低血压患者应用重组人脑利钠肽和重酒石酸间羟胺的临床效果李伟1，张玉洁2，曹志军31.北京市丰台中西医结合医院心内科，北京100072；2.北京市中西医结合医院妇产科，北京100072；3.北京市丰台中西医结合医院消化科，北京100072[摘要]目的探究中老年急性心力衰竭（actue heart failure, AHF）合并低血压患者应用重组人脑利钠肽和重酒石酸间羟胺的临床效果。

方法选取2019年2月—2022年2月北京市丰台中西医结合医院收治的89例中老年急性心力衰竭合并低血压患者为研究对象，随机数表法分为两组，43例对照组给予硝酸甘油、呋塞米、去乙酰毛花甘等药物联合多巴胺；46例观察组给予硝酸甘油、呋塞米、去乙酰毛花甘等药物联合重组人脑利钠肽、重酒石酸间羟胺。

记录两组治疗前后的平均动脉压、心率、体质指数、6 min步行试验、左室射血分数、氨基末端脑利钠肽前体水平、平均住院时间及6个月内再住院发生率。

结果两组患者治疗10 d后心率[（82.25±6.19）次/min vs （90.43±6.33）次/min]均较治疗前下降，体质指数[（22.71±1.24）kg/m2 vs （21.81±1.13）kg/m2]、平均动脉压[（77.92±2.83）mmHg vs （69.06±0.72）mmHg]、6MWT[（400.03±16.92）m vs （385.12±17.58）m]均较治疗前上升，观察组较对照组更为明显，差异有统计学意义（t=-6.162、3.571、19.929、4.077，P< 0.05）。

观察组氨基末端脑利钠肽前体低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

观察组平均住院时间明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

鱼胆中毒合并多器官功能衰竭抢救成功1例报道【摘要】目的：探讨如何提高基层医生处理急危重症的处理能力及水平。

方法：对1例鱼胆中毒合并多器官功能衰竭通过呼吸正压通气维持呼吸，静脉穿刺植管输液纠正低血容量及联合透析治疗促进毒素排谢及对症支持治疗。

结果：经治疗，患者痊愈。

结论：主要依靠团队与协作精神，依靠胆识与创新。

【关键词】鱼胆中毒；预防；早期识别；急救水平【中图分类号】r99 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0819—011 病例回顾：冉某某，中年女性，因“食生鱼胆后恶心、呕吐1周，加重伴呼吸困难、尿少1天。

”于2011年6月14日13：05入院，病史家属代诉，诊疗过程：患者于2011年6月6日12：00左右服食4斤草鱼生鱼胆1个后约2小时，出现恶心、呕吐、腹泻，当时按感冒治疗，症状无好转。

于2011年6月8日住道真县中医院内科，住院期间曾查肾功能异常，治疗不详，于2011年6月13日出现呼吸困难，尿少，遂转肾内科拟行血液透析治疗，因穿剌困难治疗未遂，2011年6月14日13：00因病情进一步加重转我院继续治疗。

pe：r30次/分，p153次/分，bp180/120mmhg，神清嗜睡，端坐呼吸，全身浮肿，皮肤无黄染、出血、皮疹及淤斑；全身浅表淋巴结无肿大，双眼无分泌物，结膜无充血，双瞳等圆，直径≈3.0mm，光反应灵敏，口唇发绀，双肺呼吸音粗，闻及粗湿罗音；心率153次/分，律齐无杂音，未闻及病理性杂音；腹膨，移浊阴性，肠鸣音2-3次/分；肌力及肌张力正常，双下肢中度水肿；克氏征，巴氏征阴性。

辅查：血常规：wbc19.15×109/l，n93.6%，hct29.7%，hb108g/l，rbc3.43×1012/l，肝功能：谷丙转氨酶313iu/l，谷草转氨酶43iu/l，谷酰转肽酶62iu/l，碱性磷酸酶74iu/l，总蛋白66.9g/l，白蛋白37.4g/l，co2cp：5mmol/l，肾功能：尿素氮24.46mmol/l，肌酐1195mmol/l，k+4.44mmol/l， na+130mmol/l，心肌酶：乳酸脱氢酶400iu/l，磷酸肌酸激酶109iu/l，肌酸激酶同工酶2iu/l，α-羟丁酸脱酶314iu/l，pt16.1秒， tt11.5秒，aptt42.8秒，fib 388.5mg/l。

老年人急性肠梗阻86例救治分析【摘要】急性肠梗阻是常见的一种外科急腹症。

1.我院自1998～2007年期间经手术治疗的86例老年人急性肠梗阻患者的救治情况，现分析如下。

年龄62--81岁，占同期急性肠梗阻病人42%。

2 .手术方法：28例肠肿瘤病人中22例行ⅰ期根治手术，3例行回肠升结肠及回肠横结肠短路吻合术，2例分期手术，1例姑息切除。

【中图分类号】r657.1【文献标识码】a【文章编号】1004-7484（2012）14-0354-021 资料与方法1.1 一般资料本组86例中男56例，女30例。

年龄62～81岁，占同期急性肠梗阻病人42%。

梗阻原因：大肠癌26例（30.2%），小肠肿瘤2例（2.3%），术后肠粘连33例（38.4%），腹外疝嵌顿20例（23.3%），肠扭转3例（3.5%），肠套叠及肠异物各1例（1.2%）。

1.2 手术方法 28例肠肿瘤病人中22例行ⅰ期根治手术，3例行回肠升结肠及回肠横结肠短路吻合术，2例分期手术，1例姑息切除；33例粘连性肠梗阻病人中4例发生肠坏死而行肠切除肠吻合术，29例行粘连束带松解术，再次粘连11例，5例小肠粘连松解后行white法肠内插管排列术；20例腹外疝嵌顿，8例发生肠坏死行肠切除、疝囊高位结扎，3例行腹腔内疝囊高位缝扎术。

9例行疝囊高位结扎加疝修补术。

肠扭转及肠套叠4例病人行肠复位及固定术，异物引起肠梗阻患者切开肠管取出异物后灌洗结肠。

2 结果本组2例因广泛肠坏死、中毒性休克，术后1周内死于多器官功能衰竭，死亡率2.3%。

1例大肠癌行左半结肠切除术，术后发生吻合口瘘，经引流后治愈，发生肺部感染6例，切口感染8例，切口裂开1例，疝复发1例，粘连性肠梗阻术后再次发生肠梗阻11例，行再次手术。

3 讨论肠梗阻是一种常见的外科急腹症，由于它变化快，需要早期作出诊断、处理。

诊治的延误可使病情发展加重，甚至出现肠坏死、腹膜炎等严重的情况 1 。

不同时期、不同年龄引起的肠梗阻原因差别较大。