高血压性脑出血并发肺部感染23例护理体会

2014年6月护理疑难病例讨论（脑出血）姓名：xxx性别：女年龄：82岁住院号：14060220时间：2014年6月20低点：内一科护士办公室讨论目的：提高关于脑出血病人的护理质量参加人员：主讲人：xxx责任护士xxx汇报病史：病例特点：患者xxx，女，82岁，主因"精神萎靡半天伴呕吐"入院。

1、老年女性患者，起病隐匿，病程短。

2、半天前患者无明显诱因出现精神萎靡伴呕吐胃内容物2次。

无意识障碍，无腹痛、腹泻，似有下肢无力，无明显言语不清，无头痛，无肢体抽搐，无晕厥。

3、既往史：5年患"2型糖尿病"，最高血糖18mmol/L。

3年前患"脑梗塞"。

5年前患"老年性膝关节退行性病变"。

4、查体：T36.5℃，P83次/分，R22次/分，BP160/80mmHg 意识模糊，双侧瞳孔等大、等圆，约0.25cm，对光反射尚可。

颈阻阳性，口角不歪斜，双肺呼吸音粗，心率83次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹平软，全腹无压痛，无腹部包块，肝脾肋下未扪及。

左侧上下肢体肌力Ⅳ级，肌张力正常，双下肢无水肿。

右侧肢体肌力正常。

5、辅助检查：2014.6.12随机血糖：11.5mmol/L。

脑CT：右侧脑出血伴右侧珠血，脑萎缩。

初步诊断：1、右侧脑出血 2、右侧蛛网膜下腔出血 3、脑萎缩4、2型糖尿病 5、原发性高血压2级很高危？6、老年性膝关节退行性病变。

诊断依据：1、右侧脑出血 2、右侧蛛网膜下腔出血 3、脑萎缩。

依据：老年患者，病程短，主要症状为精神萎靡伴呕吐胃内容物2次。

查体：BP160/80mmHg 意识模糊，双侧瞳孔等大、等圆，约0.25cm，对光反射尚可。

颈阻阳性，口角不歪斜，左侧上下肢体肌力Ⅳ级，肌张力正常，双下肢无水肿。

右侧肢体肌力正常。

脑CT：右侧脑出血伴右侧珠血，脑萎缩。

诊断明确。

4、2型糖尿病依据：既往史明确，随机血糖：11.5mmol/L。

1例脑出血合并肺部感染患者的护理体会总结了1例脑出血合并肺部感染患者的护理体会，包括严密监测生命体征、加强气道护理、管道护理、皮肤护理、心理护理及纠正低钠血症的护理。

经过精心的治疗和护理，患者59 d后康复出院。

标签：脑出血；肺部感染；气管切开；护理急性脑出血是临床上常见的严重危害人们健康和生命的急危重症，其发生率占全部脑卒中的10%～30%，死亡率高达20%～45%[1]。

肺部感染是脑出血较为常见而严重的并发症，不仅会加重患者的病情，严重时会诱发多器官功能衰竭导致死亡[2]。

临床一般表现为痰液多以及呼吸受损等，必须加以重视，情况严重时须进行气管切开手术。

随着社会的发展、生活水平的提高，工作压力的增加，高血压脑出血的发生机率也不断上升，并越来越趋于年轻化，除了医生的精心治疗外，护理也非常重要。

现将本科室收治的一例脑出血合并肺部感染患者的护理汇报如下。

1 临床资料患者男性，71岁，因“神志不清三天伴右侧肢体偏瘫”于2015年4月9日由外院转入，入室时神志模糊，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.0 mm，光反应消失，T：36.7℃；P：86次/min；R：17次/min；Bp：135/85 mmHg。

浅静脉置管在位畅；留置胃管在位，深度约55 cm；体重为150 kg，皮肤完好。

入院后予以经口气管插管、呼吸机辅助呼吸，心电监护，保留导尿，记24 h出入量，遵医嘱用药治疗。

住院期间定期复查血常规、电解质，观察炎症情况及病情变化。

于4月17日18∶29行气管切开术，次日停呼吸机辅助呼吸，改为中心吸氧，氧流量3 L/min。

于5月22日测得血钠：128.1 mmol/L，即遵医嘱予以0.9%NS 200 ml+10%NS 60 ml静滴，浓钠10 ml/次，3次/d口服，复测血钠136.2 mmol/L。

于5月27予以气管切开堵管，密切监测氧饱和度及呼吸情况，4d后顺利拔除气管套管。

于6月6日好转出院，予以出院指导并定期随访。

实用临床护理学电子杂志Electronic Journal Of Practical Clinical Nursing Science 2019年第4卷第34期V ol.4, No.34, 201996护理干预对ICU脑出血患者预防肺部感染的有效性卢小兰（镇江市妇幼保健院/镇江市第四人民医院，江苏镇江 212000）【摘要】目的 对护理干预对ICU脑出血患者预防肺部感染的有效性进行探究。

方法 随机选取我院2017年1月-2018年1月入治的ICU脑出血患者30例，根据随机数字表法分为对照组以及观察组，其中对照组患者通过常规护理的方法进行干预，观察组患者应用系统护理干预的方式，对两组患者的护理效果进行对比。

结果 观察组患者的肺部感染情况以及病死率的发生情况分别为32.43%、16.21%，明显优于对照组患者的86.54%、21.45%，组间对比差异明显，有统计学意义（P＜0.05），观察组患者的住院时间（45.24±5.33）d明显优于对照组患者的住院时间（68.45±4.56）d，且组间对比统计学差异明显，有对比价值（P＜0.05）。

结论 通过系统护理，能够减少患者的病菌感染率，避免不良反应的发生，将患者的综合住院时间缩短，将肺部的感染率降至最低水平，提升患者的生活质量。

【关键词】护理干预；ICU脑出血；预防；肺部感染【中图分类号】R473 【文献标识码】 A 【文章编号】ISSN.2096-2479.2019.34.96.01脑出血是常见的重症监护室中的脑血管病变的一种，通常会伴随着多种内部的出血症状，同时有头晕、呕吐以及身体的肢体功能障碍等现象，作为医院的危重患者集中治疗的场所，重症监护室对于护士的要求程度相对较高，要求护理人员能够对病人的发病情况及时发现，从而减轻患者出现腹部感染的情况，提供有效的预防途径，基于对护理干预对ICU脑出血患者预防肺部感染的有效性探究，现就研究结果作如下内容探讨。

预见性护理干预对ICU高血压性脑出血患者肺部感染及恢复效果的影响发布时间：2022-09-16T02:52:19.660Z 来源：《护理前沿》2022年12期作者：郭琪[导读] 研究预见性护理干预对ICU高血压性脑出血患者肺部感染及恢复效果的影响。

郭琪陕西省人民医院陕西西安 710068摘要：目的：研究预见性护理干预对ICU高血压性脑出血患者肺部感染及恢复效果的影响。

方法：选取我院2021年1月—2022年2月时间段内收治的高血压性脑出血患者60例为研究对象，随机分组采用不同护理方式，对照组30例实施常规护理，观察组30例实施预见性护理干预，比较两组患者护理效果。

结果：观察组各项并发症发生率率均低于对照组（P＜0.05）；观察组肺部感染率明显低于对照组，差异显著（P＜0.05）结论：预见性护理干预用于ICU高血压性脑出血，具有积极影响，能够有效降低肺部感染及并发症发生率，提升患者对护理服务的满意度，可推广应用。

关键词：预见性护理；ICU；高血压性脑出血；肺部感染；恢复效果；长期高血压会影响血管弹性，导致血管过脆，增加血管破裂率[1]。

例如：血压上升、运动过度或情绪波动过大、用力排便等情况下，都会引发疾病。

高血压最严重的并发症就是脑出血，高血压性脑出血属于急性脑出血疾病，受脑出血影响，对神经造成压迫，对患者的脑组织造成破坏，从而临床表现出异常的生命体征，相应功能紊乱，具有较高的致残率。

大多患者发病后会合并偏瘫，不及时救治，还会导致患者死亡[2]。

在临床中，该病大多发生在中老年人群中，具有病情变化迅速、发病较急的特点，具有较高的病死率和致残率。

并且在手术后，患者容易出现脑水肿、再出血、颅内感染、消化道出血、肺部感染等并发症，这对患者的治疗效果造成了严重的影响[3]。

预见性护理是以患者病情发展、病情短变化规律作为护理依据，通过搜集资料，查找相关经验，对术后可能发生的问题提前预知，并制定相应的解决方案，为患者制定针对性护理干预[4]。

壁有大的内皮间隙，通过这些间隙毛细血管的渗出和出血可进入血肿腔内使血肿逐渐扩大。

本病诊断要点：(1)原为高血压脑出血，出血部位多在内囊附近；(2)出血量≤30m L，临床症状和体征较轻，且C T占位效应不明显；(3)经脱水治疗后高颅压症状缓解，而在吸收期高颅压症状又重新出现，且渐进性加重，再行脱水治疗症状不再缓解；(4)头颅C T见原血肿高密度影明显缩小，血肿密度低且边缘模糊，在缩小的高密度影周围出现大范围的混杂密度影，占位效应明显；(5)增强C T显示血肿周围出现环形强化影，范围大于原血肿范围；(6)保守治疗效果差[3-4]。

本组患者均符合上述特点。

此类患者一经确诊，应尽早手术。

开颅血肿清除术虽能彻底清除血肿，降低颅内压，但创伤较大，且花费高，有的患者还需行颅骨修补术。

微创清除血肿抽吸术对脑组织的创伤小，定位准确，患者痛苦小，手术时间短，手术可在局麻下进行，对呼吸循环功能影响小，术后大多数患者功能恢复良好。

因脑内晚期张力性血肿大部分已液化，故该术式为最佳选择。

本组9例恢复良好-故张力性血肿一经确诊，应尽早手术治疗，可有效降低致残率，提高患者生存质量，值得临床推广。

参考文献[1]黄红云，刘宗惠，康桂泉，等．高血压脑内晚期张力性血肿的诊断和治疗[J]．解放军医学杂志，1996，21：63—64．[2]Rei d JD．K om m ar edd i S，Lan ker ani M，et a1．C hroni c expan di nghe m at om a s．A cl ini cop at hologi cent i ty[J]．J A M A，1980，244：2 441．[3]李建章．神经系统疾病疑难病例分析[M]．北京：人民卫生出版社，2008：2lO。

[4]李有运，张天霞，马梅霞．高血压脑出血张力性血肿的诊断和治疗[J]．中国实用神经疾病杂志，2009，12(7)：81．(收稿2010—08—18)高血压脑出血并发肺部感染50例临床分析李庆伟郭娴范波胜河南焦作煤业集团中央医院焦作454150【关键词】高血压；脑出血；肺部感染【中图分类号】R743．34【文献标识码】B【文章编号】1673—5110(2010)23—0058—02高血压脑出血以发病率高、致残率高和病死率高为特征，肺部感染是高血压脑出血患者常见并发症，严重影响患者预后。

脑出血术后合并肺部感染个案护理神经外科暖XXX【摘要】高血压脑出血病人，因需长期卧床，生活不能自理你，容易引发肺部感染。

目的：对此该病人脑出血现状进行对症治疗的同时，还需重视预防肺部感染的发生。

方法：加强患者的病情观察，皮肤护理，饮食护理，心里护理，管道护理等全方面进行预防感染的护理，及时对症处理肺部感染的措施。

结果：循环渐进，总结新护理方法，更好的运用于临床护理，使患者在住院期间的感染率下降。

结论：重视及预防脑出血长期卧床病人肺部感染的发生，有助于疾病的康复，降低住院天数及其医疗费用。

【关键字】脑出血；肺部感染；预防；护理【前言】脑出血具有起病急、病情重、发展迅速、病死率高等特点[1]，肺部感染是脑出血患者常见而严重的并发症，也是导致死亡的主要原因。

对脑出血患者进行针对性治疗同时，实施相应的护理对策，及时有效地控制肺部感染，是提高脑出血临床治愈水平及降低其致残率、死亡率的关键，由于此病残废和死亡率高，又是常见病，故应高度重视[2]。

一、病例介绍1.患者胡仁信，男，67岁,首次入院。

2.起病急，病程短。

3.主诉：突发头痛伴右侧肢体乏力3天余。

4.现病史：患者于3天前因无诱因出现头痛伴右侧肢体乏力，当时无昏迷史，发病后患者自觉有头晕，无恶心，呕吐，右侧肢体不能自行动弹，无发麻及抽搐，无胸痛、胸闷及呼吸困难。

5.既往史：平素体健，否认有肝炎、结核病史。

无高血压、糖尿病病史，无外伤、手术史。

否认有药物、食物过敏史。

6.体格检查：体温：39.4℃，脉搏：84次/分，呼吸：20次/分，血压：180/92mmHg。

模糊状态，自动睁眼，遵命动作尚配合，对答不切题，查体欠合作，平车入院。

头颅外观无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射灵敏。

耳鼻部查体未见明显异常。

颈无抵抗，双肺底可闻及少许湿性啰音，叩诊清音。

左侧肢体肌力、肌张力正常。

右侧肢体肌力1级，肌张力正常。

7. 门诊资料CT：1.左侧外囊及放射冠区脑出血并破入脑室系统。

浅谈脑出血并发肺部感染护理【中图分类号】r473.5 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2013）03-0195-01脑出血，俗称脑溢血，属于“脑中风”的一种，是中老年高血压患者一种常见的严重脑部并发症。

脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，最常见的病因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等，常因用力、情绪激动等因素诱发，故大多在活动中突然发病，临床上脑出血发病十分迅速，主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统的损害。

它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是目前中老年人致死性疾病之一。

发病一周后死亡的原因大多是肺部感染。

临床上护理人员积极配合医生治疗原发病的同时密切观察病情发现肺部感染症状和采取相应的护理预防措施，对控制肺部感染起到至关重要的作用。

明显减少了并发肺部感染而引起的死亡。

现就我院近几年临床工作中遇到的126例脑出血并发肺部感染病人的观察护理，总结如下：1 临床资料：选择2011年5月至2013年2月，在我科住院脑出血并发肺部感染的患者。

年龄42—85岁，男72例、女54例。

其中基底节出血有81例，脑叶出血为29例，小脑出血为16例，伴意识障碍43例，病人在发病第2—14天均并发不同程度的肺部感染。

常见症状有高热、咳嗽、粘痰不易咳出、气促、听诊肺部细湿罗音等。

脑出血并发肺部感染的原因常见的有①脑出血病人常存意识障碍，咳嗽或吞咽反射减弱或消失，呼吸道分泌物不能自主排出，呕吐物易误吸，影响呼吸道通畅。

②昏迷病人下颌松弛，舌根后坠，造成呼吸道梗阻。

③人工气道建立后，使局部防御功能下降。

④长期卧床，机体免疫力下降。

⑤环境污染也是造成肺部感染的因素之一。

⑥进行侵袭性操作时，没有严格按照无菌操作规程。

⑦呼吸机、吸痰器、吸氧装置、雾化吸人器消毒不严，极易造成直接感染。

经抗感染治疗和一系列护理措施后康复43例，好转77例，16例死亡，占本组病例约12.7%。

效果满意。

2 护理2.1 畅通气道，促进排痰。

综合护理在预防高血压脑出血患者术后肺部感染中的应用与分析发布时间：2023-04-28T06:06:06.585Z 来源：《健康世界》2023年2期作者：番学玉[导读] 目的：对高血压脑出血患者术后预防肺部感染采用综合护理的应用价值进行分析。

番学玉云南省腾冲市人民医院云南腾冲 679100摘要：目的：对高血压脑出血患者术后预防肺部感染采用综合护理的应用价值进行分析。

方法：研究对象为2021.06~2022.06月我院收治的156例高血压脑出血患者，随机分为两组，对照组（n=78）和观察组（n=78），前者采用常规护理干预，后者在对照组基础上实施综合护理，比较两组气管置管时间、住ICU时间以及肺部感染发生率。

结果：两组气管置管时间及住ICU时间均差异明显，观察组更低（P＜0.05）。

两组肺部感染发生率差异明显，观察组更低（P＜0.05）。

结论：综合护理的应用有助于促进高血压脑出血患者术后恢复，降低肺部感染率，值得推广应用。

关键词：高血压脑出血；肺部感染；综合护理糖类物质及脂肪代谢紊乱情况在高血压患者中十分常见，极易引发严重的器官病变，进而导致脑出血。

脑出血是严重并发症，发病急切病情进展较快，是常见、高发的一种急危重症，具有较高的致残率和病死率，多数患者自理能力明显下降，导致患者的身心压力明显增加，严重影响其健康和生活[1]。

目前临床对该疾病的治疗以手术治疗为主，通过手术可以有效清除颅内血肿，但是因为患者术后体质状况不佳，需要长期卧床休养，且合并其他基础疾病，极易引发其他并发症，肺部感染便是术后常见的一类并发症[2]。

因此术后对患者采取有效的护理干预措施十分必要，以减少肺部感染发生风险。

基于此，为了有效预防术后肺部感染，本研究的综合护理的应用价值进行分析，详细内容如下。

1.资料与方法1.1一般资料研究对象为2021.06~2022.06月我院收治的156例高血压脑出血患者，随机分为两组，对照组（n=78）和观察组（n=78）。