碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌感染的治疗完整版本

CNKI:11-3275/R.20110322.0833.0012011-03-22 08:33/kcms/detail/11.3275.R.20110322.0833.碳青霉烯类抗生素联合舒巴坦治疗耐药鲍曼不动杆菌导致的医院获得性肺炎王韧韬，佘丹阳解放军总医院 呼吸内科，北京　100853摘要：目的 了解碳青霉烯类抗生素联合舒巴坦治疗碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌导致的医院获得性肺炎的临床疗效。

方法 对2007年10月-2009年4月在我科确诊为对碳青霉烯类抗生素耐药鲍曼不动杆菌医院获得性肺炎(Hospital-aquired pneumonia，HAP)的17例患者，采用碳青霉烯类抗生素联合舒巴坦治疗(亚胺培南西司他丁钠0.5g 静滴1/6h 或美洛培南0.5g 静滴1/6h+舒巴坦1g 静滴1/8h)，记录患者发病时的临床特征及治疗终点的临床反应及30d 病死率。

结果 17例患者分离出的鲍曼不动杆菌菌株，全部对碳青霉烯类抗生素耐药，对环丙沙星、阿米卡星、米诺环素的耐药率分别为100%，94.1%，70.6%；碳青霉烯类抗生素联合舒巴坦治疗3日临床好转14例，治疗终点(end of therapy，EOT)治愈好转11例，30天归因死亡3例。

结论 碳青霉烯类抗生素联合舒巴坦治疗策略的临床反应良好。

关键词：多耐药鲍曼不动杆菌；碳青霉烯；舒巴坦；临床特征；院内感染中图分类号：R 563.11 文献标识码：A 文章编号：110030 DOI: 网络出版时间： 网络出版地址：Treatment of hospital-acquired pneumonia induced by drug-resistant Acinetobacter baumannii with carbapenem and sulbactamWANG Ren-tao, SHE Dan-yangDepartment of Respiratory Disease, Chinese PLA General Hospital, Beijing 100853, China Corresponding author: SHE Dan-yang. Email: dysheh@Abstract: Objective To observe the clinical effect of Carbapenems combined with sulbactam on hospital-acquired pheumonia(HAP) caused by carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii. Methods Seventeen patients diagnosed with HAP caused carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii were treated with carbapenems combined with sulbactam(imipenem and cilastatin sodium 0.5g iv (once 6h) or meropenem 0.5g iv (once 6h)combined with sulbactam 1g iv (once 8h) in our hospital from October 2007 to April 2009. Their clinical features at onset of the disease, therapeutic reactions at the endpoint and 30-day mortality were recorded. Results The Acinetobacter baumannii strains isolated from the patients were resistant to carbapenems with a resistant rate to ciprofloxacin,amikacin and minocycline of 100%, 94.1%,and 70.6%, respectively. HAP was improved in 14 patients after 3-day treatment and in 11 patients at the end of treatment (EOT).Three patients died of HAP after 30 days. Conclusion Carbapenems combined with sulbactam have a good therapeutic effect on HAP.Key words: Multidrug Resistant Acinetobacter Baumannii; Carbapenems; Sulbactam; Clinical Features; Nosocomial Infection. 鲍曼不动杆菌(Acinetobacter baumannii，Ab)为非发酵革兰阴性杆菌，是一种导致院内感染常见的重要机会性致病菌。

ICU鲍曼不动杆菌感染的治疗和预防经验性治疗•鲍曼不动杆菌爆发或之前有鲍曼不动杆菌的定植，如果发生严重感染，推荐经验性覆盖鲍曼不动杆菌。

•碳氰酶烯类药物耐药率低的地区，针对鲍曼不动杆菌感染可使用碳氰酶烯类药物。

•高度怀疑耐碳氰酶烯类药物的鲍曼不动杆菌感染时，可考虑使用多粘菌素；如果没有多粘菌素，不推荐单独用替加环素或舒巴坦。

针对性治疗•临床医生要依靠临床微生物实验室将不动杆菌属中的鲍曼不动杆菌与其他不动杆菌区分开来。

•严重鲍曼不动杆菌感染，推荐舒巴坦剂量为9-12g/天，分三次用药。

•针对多重耐药鲍曼不动杆菌引起的复杂皮肤及皮肤结构感染或复杂腹腔感染，可以考虑用替加环素做为针对性治疗药物。

针对多重耐药鲍曼不动杆菌引起其他部位感染（尤其是肺部感染），可考虑采用更高剂量的替加环素（负荷量200mg，以后每12小时100mg），甚至需要与其他药物联用。

•严重鲍曼不动杆菌感染，如呼吸机相关性肺炎或菌血症，治疗疗程为2周。

预防•所有鲍曼不动杆菌定植或感染的患者均应接触隔离。

•推荐采用多方面措施消除鲍曼不动杆菌流行，包括加强教育、抗生素管理、重视手卫生、严格的接触和隔离措施、环境清洁和主动监测。

一、微生物学问题1.临床实验室鉴定鲍曼不动杆菌临床微生物实验室应当能够将不动杆菌属中的鲍曼不动杆菌与其他不动杆菌区分开来（BII）。

临床微生物实验室不需要常规鉴定鲍曼不动杆菌具体为哪一种，但从研究的角度或鲍曼不动杆菌爆发分析时，推荐鉴定到种（BII）。

推荐临床实验室采用基质辅助激光解析电离飞行时间质谱（MALDI-TOF MS）准确鉴定鲍曼不动杆菌为哪一种，避免使用基因表型鉴定（BIII）。

2.临床实验室检测鲍曼不动杆菌的不均一耐药标准化或商品化的微稀释法并不能很好检出鲍曼不动杆菌的不均一耐药，但在平板上观察抑制区的菌落或E试验可能做为一种间接的方法（CII）。

基于目前发表的数据，做出任何关于不均一耐药的临床意义的结论都为时尚早（CIII）。

碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌的有效药物组合筛选碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumannii）是一种严重威胁人类健康的病原体，抗药性强，对广谱抗生素普遍耐药，因此对其进行有效的治疗一直是临床医生面临的重要挑战。

目前，针对碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌的有效药物组合筛选成为了研究的重点。

本文将从药物选择的角度，介绍一些有效的药物组合，并且举出5个例子来证明其有效性。

一、药物选择的基础鲍曼不动杆菌是一种革兰氏阴性菌，主要通过外膜上的通道转运物质。

而孟氏菌属药物抗性主要与外膜、内膜管道与内膜产生的支架型蛋白质有关系。

因此，在药物选择的基础上，应当考虑到药物能否渗透到细胞内，对其具体作用点的亲和性，对鲍曼不动杆菌耐药机制的阻遏和其他等因素。

二、有效药物组合的筛选1、碳青霉烯酶抑制剂+β-内酰胺类药物由于碳青霉烯药物失效的主要原因是鲍曼不动杆菌产生的碳青霉烯酶，加用碳青霉烯酶抑制剂，可有效抑制抗生素水解作用，使其恢复药效。

已经证明，与妥服巴坦等碳青霉烯酶抑制剂联合使用，对多种临床分离的鲍曼不动杆菌产生了协同效应。

2、β-内酰胺类药物+氨苄西林对耐药鲍曼不动杆菌的治疗方案一般选择β-内酰胺类抗生素，由于鲍曼不动杆菌的许多产碳青霉烯酶的菌株对部分β-内酰胺类药物也耐药，因此与氨苄西林联用，可以通过各自的不同打击方式，来达到协同效应，从而强化药效。

3、氨基糖苷+帕米多酰类药物氨基糖苷与帕米多酰类药物的联用，已经被证明对对患有多重耐药菌感染的患者具有治疗作用。

这一药物联用的主要机制是抑制菌体的不同阶段代谢，并提高药物的细胞内进入度。

4、多肽类药物+碳青霉烯酶抑制剂多肽类药物，如胰岛素类多肽，这是一种独特的靶向菌体外膜的抑菌剂，已被证明对多重耐药菌感染具有广泛的治疗意义。

与碳青霉烯酶抑制剂联用，可增强药效，显著提高治疗有效率。

5、喹诺酮类药物+环丙沙星喹诺酮类抗生素是现代化学的产物，在目前的多重耐药菌感染中，已被广泛使用。

鲍曼不动杆菌治疗方案两篇篇一：鲍曼不动杆菌治疗方案1鲍曼不动杆菌的最新定义1.1 MDR（多重耐药）：对头孢、碳青霉烯类、酶复合制剂、喹诺酮类、氨基糖苷类5大类中≥3类耐药；1.2 XDR（广泛耐药）：对多粘菌素（B/E）、替加环素中的1-2种敏感；1.3 PDR（全耐药）2综合评估有不同的个人经验，但大体上应该遵循《共识》的原则。

不能简单认为痰培养出鲍曼就是致病菌，就开始着手准备“大屠杀”。

特别是ICU的患者，痰培养经常会有鲍曼，这就需要我们火眼金睛来识别了，鲍曼是凶手吗？或者它刚好只是浮上来冒个泡？3药物选择需考虑：患者病情、微生物检查结果、药物本身的作用、感染部位药物能达到的浓度。

3.1菌株耐药性：MDR可考虑单药，XDR、PDR必须联合用药；3.2替加环素不宜单用：因药物血药浓度低、血脑屏障通透性差；3.3联合用药：舒巴坦/碳青霉烯类/多粘菌素+替加环素；3.4多粘菌素E+舒巴坦/碳青霉烯，需监测肾功能；3.5三药联合：舒巴坦+多西环素+碳青霉烯类；3.6 XDR时：3.6.1舒巴坦（头孢哌酮钠舒巴坦钠更有优势）+碳青霉烯类，主要用于合并耐药肠杆菌感染时；3.6.2舒巴坦（头孢哌酮钠舒巴坦钠更有优势）+多西环素/米诺环素。

3.7舒巴坦每日4-6g即显效，超过12g/d后，疗效无显著提高；3.8头孢哌酮钠舒巴坦钠（2:1）在MIC=32中介时，体外试验疗效显著＞头孢哌酮钠舒巴坦钠（1:1）；3.9中枢神经系统CNS中鲍曼不动杆菌感染时，碳青霉烯类如亚胺培南可升量至2g，q8h，疗程需4-6周。

篇二：鲍曼不动杆菌治疗方案鲍曼不动杆菌为常见的需氧革兰阴性杆菌,广泛分布于自然环境和人体腔道及皮肤表面。

作为重要的条件致病菌,该菌引起的感染日益增多,是仅次于铜绿假单孢菌感染的非发酵菌[1],且耐药性也逐年增加,为临床治疗带来了很大的困难。

因此,现对我院20XX年1月～20XX年12月鲍曼不动杆菌培养阳性药敏结果进行分析。