2017 WHO指南：医疗卫生机构中耐碳青霉烯类肠杆菌,鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌的预防和控制--推荐六

碳青霉烯类耐药肠杆菌（CRE）预防及控制措施考试1、早期识别CRE定值有助于早期采取感染防控措施以预防CRE的传播。

监测筛查应基于患者的风险评估，这一监测的人群通常应考虑以下情况，除了哪项（）？[单选题] *A、既往有CRE定值的患者B、近3个月在cre流行的医疗机构有住院历史的患者C、过去1个月内曾使用过万古霉素的患者(正确答案)D、与1周前确诊为cre感染的患者入住同病室的患者2、CRE的防控措施除了加强监测，最大限度的减少侵入性操作的使用、微生物实验室建立预警机制、加强抗生素的合理使用隔离外，下列（）不是属于其核心预防措施？ [单选题] *A、CRE普查(正确答案)B、氯己定沐浴C、手卫生D、接触隔离措施3、对耐碳青霉烯肠杆菌（CRE）感染或定值患者高频接触的物体表面宜每隔（）进行一次清洁？ [单选题] *A、24hB、4h(正确答案)C、8hD、12h4、医疗卫生机构应至少（）在医疗机构内发布本机构的碳青霉烯类耐药肠杆菌的感染情况和在临床标本中检出情况。

[单选题] *A、每月B、每季度(正确答案)C、每半年D、每年5、碳青霉烯类耐药肠杆菌预防与控制标准WS/T826-2023实施时间是（）[单选题] *A, 2023.08.20В. 2024.02.01(正确答案)С. 2023.10.01D.2024.01.016、关于碳青霉烯类耐药肠杆菌预防与控制内容，ICU工作人员针对性培训并考核合格的频率是（） [单选题] *A、1次/每年(正确答案)B、1次/每2年C、1次/每季度D、1次/每半年7、碳青霉烯类耐药肠杆菌标本最常用的采集方法是（） [单选题] *A、粪便标本或直肠/肛拭子筛查(正确答案)B、痰液筛查C、气管导管抽吸物筛查D、伤口引流液筛查8、碳青霉烯类耐药肠杆菌感染或定植的ICU患者，宜每日使用（）进行全身擦拭。

[单选题] *A、2%葡萄糖酸氯己定(正确答案)B、400mg/L季铵盐类C、2g/L胍类消毒剂D、10g/L碘伏9、重点监测（危急值）耐药菌包括（） [单选题] *A、耐碳青霉烯肠杆菌（CRE）、耐万古霉素肠球菌（VRE）B、金黄色葡萄球菌（MRS）C、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CRAB）、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌（CRPA）D、以上都是(正确答案)10、医师应对碳青霉烯类耐药肠杆菌检出患者及时进行感染诊断，应在病例中明确记录碳青霉烯类耐药肠杆菌检出结果和感染诊断意见，确诊后应在()向本机构的医院感染管理部门报告。

医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）感染预防与控制（以下简称感控）是医疗管理的重要内容，做好感控工作对保障医疗质量与医疗安全具有重要意义。

为进一步落实相关法律法规、规章制度和规范性文件等要求，指导医疗机构开展感控工作，提高感控水平，制定感控基本制度。

本制度是各级各类医疗机构必须遵守和严格执行的基本要求，具有“底线性”、“强制性”。

一、感控分级管理制度（一）涵义。

是指导和规范医疗机构建立层级合理、专兼结合、分工明确、运转高效的感控分级管理组织体系，并有效开展感控工作的规范性要求。

感控分级管理组织体系的各层级主体包括：医院感控委员会、感控管理部门、临床与医技科室感控管理小组，以及感控专（兼）职人员等。

感控涉及的相关职能部门包括但不限于医务、药学、护理、信息、总务后勤、医学装备、质量控制，以及教学科研等管理部门；涉及的临床与医技科室包括全部临床学科、专业，并覆盖各学科、专业所设立的门（急）诊、病区和检查治疗区域等。

（二）基本要求。

1．按规定建立感控组织体系，结合本机构规模和诊疗活动实际，配置数量充足、结构合理的感控专兼职人员。

2．明确感控组织体系的管理层级与责任主体。

管理层级有“医疗机构、感控管理部门和临床科室”三级管理和“医疗机构、临床科室”二级管理两种基本模式，后者主要适用于依规定不需要设置独立感控管理部门的医疗机构。

采用二级管理模式的医疗机构应当设置专（兼）职感控管理岗位。

3．明确管理体系中各层级、各部门及其内设岗位的感控职责；明确各层级内部、外部沟通协作机制。

4．教育引导全体工作人员践行“人人都是感控实践者”的理念，将感控理念和要求融入到诊疗活动全过程、全环节、全要素之中。

5．规范预检分诊工作，落实医疗机构内传染病防控措施。

将发热伴有呼吸道、消化道感染症状，以及其他季节流行性感染疾病症状、体征的就诊者纳入医疗机构预检分诊管理；将基于特定病种、操作和技术等的感染防控核心措施纳入重点病种临床路径管理和医疗质量安全管理；参与抗菌药物临床合理应用与管理。

卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》的通知各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为进一步加强多重耐药菌医院感染预防与控制，指导各级各类医疗机构做好多重耐药菌医院感染预防与控制工作，降低发生医院感染的风险，保障医疗质量和医疗安全，根据《医院感染管理办法》及有关规定，我部组织制定了《多重耐药菌感染预防和控制技术指南（试行）》。

现印发给你们，请遵照执行。

二Ｏ一一年一月十七日多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。

常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。

由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等特点，主要感染类型包括泌尿道感染、外科手术部位感染、医院获得性肺炎、导管相关血流感染等。

近年来，多重耐药菌已经成为医院感染重要的病原菌。

为进一步加强多重耐药菌医院感染预防与控制，指导各级各类医疗机构做好多重耐药菌医院感染预防与控制工作，降低发生医院感染的风险，保障医疗质量和医疗安全，根据《医院感染管理办法》及有关规定，特制定本技术指南。

一、加强多重耐药菌医院感染管理（一）重视多重耐药菌医院感染管理。

医疗机构应当高度重视多重耐药菌医院感染的预防和控制，针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节，结合本机构实际工作，制订并落实多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施。

（二）加强重点环节管理。

2017 WHO指南：医疗卫生机构中耐碳青霉烯类肠杆菌，鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌的预防和控制--推荐五5 患者隔离专家组推荐：定植或感染CRE-CRAB-CRPsA的患者应该与非定植或非感染的患者施行物理隔离，采用：a 单间，或b 同种耐药菌的患者集中分类收治（强烈推荐，极低至低质量证据）推荐理由▪在11项CRE研究中，9项将患者隔离作为评估干预的一部分。

这9项中有8项报告了干预后CRE显著减少。

▪在5项CRAB研究中，3项将患者隔离作为评估干预的一部分。

3项均报告了干预后CRAB显著减少。

▪在3项CRPsA研究中，1项将患者隔离作为评估干预的一部分，并报告了干预后CRPsA显著减少。

▪尽管可用证据有限，且质量级别为非常低至低。

GDG一致认为这一推荐级别应列为强烈推荐。

这一决定基于：o由于定植/感染CRE-CRAB-CRPsA的患者增加了接触传播的风险，对此类患者进行隔离是接触预防的基本内容。

o专家组关注到已证实的CRE-CRAB-CRPsA传播性，同时注意到实施患者隔离/集中分类收治在减少其他相似多重耐药菌传播方面的有效证据。

o证据和关于CRE-CRAB-CRPsA定植/感染的负担和影响的国际关注。

（特别是1.1章节流行病学数据和1.2章节形成这些推荐意见的具体原因）评论：▪值得注意的是，“隔离”及“集中分类收治”在一些医疗机构中存在术语使用不一致性。

为了本指南的目的，使用下述标准定义：o隔离：有条件的话，应将患者安排在单间（最好有独立卫生间）。

若单间供给不足，患者应集中分类收治。

o集中分类收治：将定植/感染同种微生物的患者归为一组，在一个划定的地点提供照护，防止与其他患者接触。

▪隔离的目的是将定植/感染患者与非定植/非感染患者分隔开。

▪GDG指出，尽管在CRE定植/感染的患者中，隔离的有效性有最强的证据支持，但专家组认为本推荐对预防CRAB或CRPsA定植/感染患者的交叉传播很有可能同样有效。

卫生部多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南卫办医政发〔2011〕5号各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为进一步加强多重耐药菌医院感染预防与控制，指导各级各类医疗机构做好多重耐药菌医院感染预防与控制工作，降低发生医院感染的风险，保障医疗质量和医疗安全，根据《医院感染管理办法》及有关规定，我部组织制定了《多重耐药菌感染预防和控制技术指南（试行）》。

现印发给你们，请遵照执行。

二Ｏ一一年一月十七日多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。

常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。

由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等特点，主要感染类型包括泌尿道感染、外科手术部位感染、医院获得性肺炎、导管相关血流感染等。

近年来，多重耐药菌已经成为医院感染重要的病原菌。

为进一步加强多重耐药菌医院感染预防与控制，指导各级各类医疗机构做好多重耐药菌医院感染预防与控制工作，降低发生医院感染的风险，保障医疗质量和医疗安全，根据《医院感染管理办法》及有关规定，特制定本技术指南。

一、加强多重耐药菌医院感染管理（一）重视多重耐药菌医院感染管理。

医疗机构应当高度重视多重耐药菌医院感染的预防和控制，针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节，结合本机构实际工作，制订并落实多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施。

（二）加强重点环节管理。

耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌的抗生素治疗（2022版欧洲指南）2021年12月，欧洲临床微生物与感染性疾病学会(ESCMID)发布了多重耐药革兰氏阴性杆菌感染的治疗指南。

本文针对第三代头孢菌素耐药的肠杆菌和耐碳青霉烯类革兰氏阴性菌的靶向抗生素治疗提出指导建议，关于耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌(CRPA) 和耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CRAB)的抗生素治疗，指南主要有以下推荐意见。

耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌(CRPA)1.CRPA的抗生素选择➤对于难治耐药性CRPA（DTR-CRPA）引起的严重感染患者，推荐应用头孢洛扎/他唑巴坦（如果体外有效）（有条件推荐，证据质量极低）。

当前尚无足够的证据证实亚胺培南-瑞来巴坦，头孢地尔和头孢他啶-阿维巴坦可用。

➤对于非严重或低危CRPA感染者，考虑抗生素管理，基于患者个体和感染源，采用具有体外活性的旧的抗生素治疗。

（良好实践声明）2.CRPA感染的治疗（联合和单药治疗）➤由于缺乏证据，不建议应用新型β内酰胺/β内酰胺酶抑制剂(BLBLIs)（头孢他啶-阿维巴坦和头孢洛扎/他唑巴坦）或头孢地尔联合治疗CRPA感染。

➤当使用多粘菌素、氨基糖苷类或磷霉素治疗CRPA引起的严重感染时，推荐使用两种具有体外活性的药物（有条件推荐，极低质量证据）。

没有推荐支持或反对特定的药物组合。

➤对于非重症感染或低危CRPA感染者，考虑抗生素管理，在具有体外活性的药物中，基于基于患者个体和感染源，选择单药治疗。

（良好实践声明）耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CRAB)1.CRAB的抗生素选择➤对于CRAB感染且对舒巴坦敏感以及HAP/VAP患者，推荐使用氨苄西林/舒巴坦。

（有条件推荐，证据质量低）➤对于CRAB感染且对舒巴坦耐药患者，如具有体外活性，可使用多粘菌素或高剂量替加环素治疗。

由于缺乏证据，对于首选抗生素无推荐。

➤不推荐使用头孢地尔治疗CRAB引起的感染。

（有条件不推荐，证据质量低）2.CRAB感染的治疗（联合和单药治疗）➤对于所有CRAB感染患者，不建议使用多粘菌素-美罗培南联合治疗（强不推荐，证据质量高）或多粘菌素-利福平联合治疗（强不推荐，证据质量中等）。

·指南解读·世界卫生组织《医疗机构耐碳青霉烯的肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌防控指南》介绍乔甫1，宗志勇1, 21. 四川大学华西医院医院感染管理部（成都 610041）2. 四川大学华西医院感染性疾病中心（成都 610041）宗志勇：四川大学华西医院感染性疾病中心教授、博士生导师，四川大学华西医院医院感染管理部部长。

本科毕业于华西医大临床医学专业，毕业后留华西医院感染性疾病中心工作，历任住院医师、住院总医师、讲师、副主任医师和教授。

2006年获澳大利亚政府全额奖学金到澳大利亚悉尼大学感染与微生物中心攻读博士，2009年获博士学位回国。

现主要从事重症感染的诊治、细菌耐药性研究和医院感染防控。

已发表SCI收录文章80多篇。

获国家自然科学基金优青、英国皇家学会牛顿高级学者。

【摘要】 耐碳青霉烯肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌是医院感染的重要病原体，并在最近几年内广泛扩散。

为预防和控制该耐药菌在医疗机构内传播，2017 年世界卫生组织组织编写了《医疗机构耐碳青霉烯的肠杆菌科细菌、鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌防控指南》。

该文将从指南编写的背景、编写过程、主要防控措施、优缺点等方面进行介绍，希望能帮助广大感控从业人员落实指南，切实降低这些多重耐药菌的医院感染。

【关键词】 耐碳青霉烯肠杆菌科细菌；耐碳青霉烯铜绿假单胞菌；耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌；世界卫生组织；防控指南Interpretation of Guidelines for the Prevention and Control of Carbapenem-resistant Enterobacteriaceae, Acinetobacter baumannii and Pseudomonas aeruginosa in healthcare facilitiesQIAO Fu1, ZONG Zhiyong1, 21. Infection Prevention and Control Department, West China Hospital, Sichuan University, Chengdu, Sichuan 610041, P. R. China2. Department of Infectious Diseases, West China Hospital, Sichuan University, Chengdu, Sichuan 610041, P. R. ChinaCorresponding author: ZONG Zhiyong, Email: zongzhiyong@【Abstract】 There is a worldwide consensus that urgent action is needed to prevent and control multi-drug resistant organisms in health care settings, especially Carbapenem-resistant Enterobacteriaceae(CRE), Carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii (CRAB) and Carbapenem-resistant Pseudomonas aeruginosa (CRPsA). In 2017, tofocus on this topic, world health organization organized experts worldwide to develop guidelines for the prevention andcontrol of CRE, CRPsA and CRAB. In this paper, we introduced the background, development process, main measures, advantages and disadvantages of the guidelines to help infection prevention and control practitioners take actions properlybased on the guidelines.【Key words】 Carbapenem-resistant Enterobacteriaceae; Carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii; Carbapenem-resistant Pseudomonas aeruginosa; World Health Organization; GuidelinesDOI：10.7507/1002-0179.201803013通信作者：宗志勇，Email：zongzhiyong@1 背景近年，耐碳青霉烯革兰阴性菌引起的医院感染不断增加，特别是耐碳青霉烯的肠杆菌科细菌（Carbapenem-resistant Enterobacteriaceae，CRE）、耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌（Carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii，CRAB）和耐碳青霉烯的铜绿假单胞菌（Carbapenem-resistant Pseudomonas aeruginosa，CRPsA）。

世卫组织发布迫切需要新型抗生素的细菌清单世卫组织发布迫切需要新型抗生素的细菌清单羊大夫mp 02-28 08:04 大新闻稿2017年2月27日|日内瓦-世卫组织今天发表了首份抗生素耐药“重点病原体”清单——这是对人类健康构成最大威胁的12种细菌种族目录。

制定该清单的用意在于指导和促进新型抗生素的研究与开发，这是世卫组织努力解决日益严重的全球抗微生物药物耐药性的部分内容。

该清单特别强调了对多种抗生素存有耐药的革兰氏阴性细菌的威胁性问题。

这些细菌具有寻找新方法抵抗治疗的内在能力，并且还可以传递使其它细菌产生耐药的遗传物质。

世卫组织卫生系统和创新助理总干事Marie-PauleKieny博士说：“这份清单是用来确保研发工作面向公共卫生紧急需求的新工具。

抗生素耐药性问题不断加重，我们的治疗选用办法正在快速耗尽。

如果仅仅依靠市场力量来解决问题，我们最迫切需要的新型抗生素将不会得到及时开发。

”世卫组织根据对新型抗生素的迫切需求程度将清单分为三个类别：极为重要、十分重要和中等重要。

最为重要的一组包括耐多药细菌，这些细菌在医院、养老院以及在需要用通气机和血液导管等装置进行护理的患者中带来了特定威胁。

它们包括不动杆菌属、假单胞菌属和各种肠杆菌科（包括克雷伯氏菌属、大肠杆菌、沙雷氏菌属和变形杆菌属）。

这些细菌可引起严重且常常致命的感染，例如血流感染和肺炎。

这些细菌已经对大量抗生素产生了耐药性，包括碳青霉烯类和第三代头孢菌素类药物——用于治疗耐多药细菌的最佳可用抗生素。

清单中的第二和第三个层级为十分重要和中等重要类别，其中含有其他一些日益出现耐药并引起更常见疾病的细菌，例如淋病和由沙门氏菌引起的食物中毒。

二十国集团卫生专家将于本周在柏林会面。

德国联邦卫生部长HermannGr?he先生表示：“我们的卫生系统需要有效抗生素。

为了更加健康的未来，我们现在必须采取联合行动。

因此，我们将讨论并提请二十国集团关注为控制抗微生物药物耐药性做出的努力。

2021版：临床重要耐药菌感染传播防控策略专家共识（全文）摘要：耐药菌的传播严重威胁人类健康，目前耐药问题日益加剧，给医疗卫生造成极大负担。

加强耐药菌感染的预防、控制和诊疗能力建设是医疗机构防控耐药菌感染传播的重要内容。

本共识分析当前临床重要耐药菌的流行病学、耐药机制及实验室检测现状，并提出耐药菌感染传播防控的专家推荐意见，旨在提高防控意识，规范临床重要耐药菌感染传播防控策略，明确防控流程。

关键词：耐药菌多重耐药菌流行病学耐药机制感染防控耐药监测医院感染在过去的二十年，抗菌药物耐药病原菌已经成为全球重大公共卫生威胁。

根据《中国抗菌药物管理和细菌耐药现状报告(2019)》[1]公布的数据，全国细菌耐药监测网(China Antimicrobial Resistance Surveillance System, CARSS)2018年耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐青霉素肺炎链球菌(PRSP)、耐万古霉素屎肠球菌(VREM)、耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)、耐亚胺培南铜绿假单胞菌(IPM-R-PA)、耐亚胺培南鲍曼不动杆菌(IPM-R-AB)的分离率已达30.9%、1.8%、1.4%、10.1%、18.4%和52.6%。

各种病原菌可在人与人之间传播，且主要通过接触传播，医院内患者尤其是免疫缺陷患者往往是泛耐药菌的易感人群。

泛耐药菌感染者和定植者均是传染源，医务人员也可能因为泛耐药菌的定植而成为新的传染源，导致在一定范围内的暴发流行。

世界卫生组织(WHO)等国际组织已提出综合防控措施，包括病原菌监测、手卫生、接触预防、患者隔离、环境消毒等措施[2-4]，但国内尚缺乏完善的、针对中国自身国情的临床重要耐药菌综合防控措施技术体系。

本共识组织相关专家撰写了临床重要耐药菌感染传播防控策略，涉及通用策略和个性化策略，供临床参考。

1 术语定义1.1 耐药(resistance)微生物对临床治疗(常规)使用的关键药物的敏感性减弱、丧失[5]。

2017 WHO指南：医疗卫生机构中耐碳青霉烯类肠杆菌，鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌的预防和控制--推荐四4 CRE-CRAB-CRPsA感染的监测和无症状CRE定植的监测培养专家组推荐：当照护CRE-CRAB-CRPsA感染或定植患者时，应执行接触预防。

（强烈推荐，极低至低质量证据）推荐理由▪11项CRE的研究中，有10项研究将“接触预防”作为干预评估的一部分，另一项研究将接触预防措施作为他们基线策略（干预前）的一个组成部分。

这10项研究研究中有9项表明干预后CRE显著下降。

▪5项有关CRAB的研究中，有4项将“接触预防”作为干预评估的一部分，第5项研究将接触预防措施作为他们的基线策略（干预前）。

4项研究中的3项表明干预后CRAB显著下降。

▪3项CRPsA的研究均把“接触预防”作为干预评估的一部分。

其中2项研究显示干预后CRPsA有显著下降。

▪尽管现有的证据有限，证据质量极低到低，GDG仍然一致的同意该建议的强度应为“强力推荐”。

基于以下考虑：o《WHO关于国家和急症医疗机构层面的感染预防和控制核心措施的指南》中的“有效感染防控计划”第二核心部分，强烈推荐在国家和医疗机构层面都要将“接触预防”作为感染防控指南的组成部分并予以实施，并对医务工作人员进行相关知识的教育。

o CRE-CRAB-CRPsA可通过直接或间接接触患者以及患者环境发生传播，专家组已关注到这一传播能力，同时这项干预措施被证明在降低其他类似多重耐药病原菌传播时的有效性和实用性。

o证据和国际上对于CRE-CRAB-CRPsA感染或定植负担和影响的担忧（特别要看第1.1节的流行病学资料和第1.2节提出这些建议的具体原因）评论：▪与其他关键的、国际上公认的指南和文件相一致，在这些指南中GDG 将“接触预防”定义为：①确保恰当患者安置；②使用包括手套和隔离衣在内的个人防护用品；③限制运送和移动患者；④使用一次性或专用的患者医疗设备；⑤优先清洁和消毒患者房间。

2017 WHO指南：医疗卫生机构中耐碳青霉烯类肠杆菌，鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌的预防和控制--推荐七7.对环境CRE-CRAB-CRPsA定植/污染进行监测培养专家组推荐：当有流行病学指征时应考虑对环境CRE-CRAB-CRPsA进行监测培养。

（有条件推荐、极低质量证据）推荐理由▪11项CRE研究中，仅有1项将环境监测培养纳入评估干预的一部分，并报告干预后CRE显著减少。

▪5项CRAB研究中，仅有1项将环境监测培养纳入评估干预的一部分，并报告干预后CRAB显著减少。

此外，1项研究在清洁后使用三磷酸腺苷（ATP）生物发光测法定监测环境污染，将其作为干预的一部分，发现干预后CRAB显著减少。

▪3项CRPsA研究中，2项将环境监测培养纳入评估干预的一部分，并报告干预后CRPsA显著减少。

▪专家组指出，环境中的CRE-CRAB-CRPsA污染常常与患者对这些病原体的定植和感染率增加存在关联，尤其是CRAB和CRPsA。

所有的研究都是用环境监测培养来监控医院清洁的有效性，这是多模式感染防控干预措施的重要内容之一。

▪证据不一致且质量非常低， CRAB和CRPsA的证据似乎是最强的而非CRE。

因此，GDG认为环境监测培养是有条件推荐。

评论：专家组指出，环境监测培养结果与CRE-CRAB-CRPsA患者定植/感染率的相关性应慎重进行，取决于对当地临床流行病学数据和资源的了解。

▪基于专家意见（现有的有限的数据），一般环境的监测培养与CRAB 的暴发最相关。

CRPsA定植/感染患者的暴发似乎常与环境中CRPsA污染相关，包括水和废水系统例如水槽和水龙头。

▪当考虑实施本项推荐时，应评估流行病学、微生物实验室能力和可用资源。

所以，此为“有条件”推荐。

背景尽管患者定植和/或感染CRE-CRAB-CRPsA时，常常可以观察到环境中有这些病原体的污染，但环境污染对于临床问题的准确归因并不总是清楚的，除了作为医院彻底清洁的标志。

2017 WHO指南：医疗卫生机构中耐碳青霉烯类肠杆菌，鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌的预防和控制--推荐八8. 监控，审核和反馈专家组推荐：对执行多模式策略进行监控、审核，并将结果反馈给医务人员和决策制定者。

（强烈推荐，极低至低质量证据）推荐理由▪在11项CRE研究中，9项将监控、审核和反馈（如：反馈结果给领导和医务人员）作为评估干预的一部分。

这9项研究中有8项报告了干预后CRE显著减少。

▪在5项CRAB研究中，4项将监控、审核和反馈作为评估干预的一部分。

这4项研究中有3项报告了干预后CRAB显著减少。

▪3项CRPsA研究均将监控、审核和反馈作为评估干预的一部分，项研究报告了干预后CRPsA显著减少。

▪尽管可用证据有限，且质量级别为非常低。

GDG一致认为这一推荐意见为强烈推荐。

这一决定基于：o专家组确认监控、审核和反馈的好处是防控CRE-CRAB-CRPsA的一个关键核心部分，是有益的。

这与过去的综述证据一致，这些证据使得《WHO关于国家和急症医疗机构层面的感染预防和控制核心措施的指南》得到了发展和充实，该指南也将监控作为强烈推荐的内容。

o证据和国际组织关注CRE-CRAB-CRPsA感染和CRE定植带来的负担和影响。

（特别是1.1章节流行病学数据和1.2章节形成这些推荐意见的具体原因）评论▪GDG认为对感染防控干预的监控、审核和反馈是任何有效干预的基本内容，对控制CRE-CRAB-CRPsA的策略尤其重要。

▪对多模式策略执行监控的人员进行恰当培训和将结果反馈，至关重要的。

▪多模式策略干预的所有内容都应该定期监控，包括手卫生依从性。

▪多模式策略的监控、审核和反馈是所有感染防控教育项目的关键内容。

▪GDG认同感染防控监控应该在非惩罚性的制度文化中鼓励改进，促进从经验中学习，因而有助于更好的病人照护和有质量的结果。

背景感染防控干预的监控、审核和反馈作为预防医疗照护相关感染和病原菌的交叉传播的一个有效实用的推荐意见，支持的一般证据在《WHO关于国家和急症医疗机构层面的感染预防和控制核心措施的指南》中已经概括。

多重耐药菌医院感染控制试题（38题）一、单项选择（5题）1、医务人员在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时（B）A应穿隔离衣B应当实施手卫生C应戴医用防护口罩D以上都不对2、对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房（C）A可同时收治不同耐药菌感染病人B不必使用专用物品进行清洁和消毒C应当使用专用物品进行清洁和消毒D经患者同意可挂隔离标识3、完成对多重耐药菌感染患者或者定植患者的诊疗护理操作后，必须做的哪项是错误的？（D）A及时脱去手套B及时脱去隔离衣C及时进行手卫生D以上都无必要4、加强抗菌药物的合理应用，以下哪种说法是错误的？（A）A执行抗菌药物临床应用的基本原则B正确、合理地实施抗菌药物给药方案C加强抗菌药物临床合理应用的管理D减少或者延缓多重耐药菌的产生5、以下多重耐药菌与代码不正确的是哪一个（D）A耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）B耐万古霉素肠球菌（VRE）C产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）D多重耐药菌（MRSA）6、对确诊或疑似的MDRO患者，应当在标准预防的基础上，实施那种隔离措施（A）A接触隔离B空气隔离C飞沫隔离D消毒隔离7、《医院感染管理办法》中规定，医疗机构应当严格按照什么加强抗菌药物临床使用和耐药菌监测管理。

(A)A．《抗菌药物临床应用指导原则》B．《消毒管理办法》C．《传染病防治法》 D.《执业医师法》二、多项选择(10题)1、医务人员实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患者或者定植患者的哪些时，应当使用手套，必要时使用隔离衣？（ABCDE）A溃烂面B血液和体液C分泌物D伤口E正常皮肤2、对患者经常接触的物体表面、设备设施表面如何处理？（AB）A应当每天进行清洁和擦拭消毒。

B出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应当增加清洁和消毒频次。

C仅用清水擦拭D以上都不用E没必要处理3、医务人员在何种情况下都应当实施手卫生？（ABCE）A直接接触患者前后B接触患者体液或者分泌物后C接触患者使用过的物品后D处理清洁物品后E摘掉手套后4、医疗机构应当加强对那些细菌实施目标性监测（ABCD）A耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）B耐万古霉素肠球菌（VRE）C产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的细菌D多重耐药的鲍曼不动杆菌E表皮葡萄球菌5、制定并落实多重耐药菌医院感染管理的规章制度和有关技术操作规范，从那些部门采取有效措施（ABCDE）A医疗B护理C检验D感染控制E后勤6、医疗机构应当对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施（ABD）A首选单间隔离B可以将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间C患者安置无特殊要求D不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。

中国碳青霉烯耐药革兰阴性杆菌(CRO)感染预防与控制技术指引多重耐药菌(MiltiDrgRcsistcntOrganisms, MDRO)是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌，其中最需要关注碳青霉烯耐药革兰阴性杆菌(Carbap- enem-resistantOrganism,CRO), 主要包括碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌(Carbapenem-resistantEnterobacteriaceae, CREE、碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌(Carbapcncmi-rcsistant Acieobce baumannii , CRAB)和碳青霉烯耐药铜绿假单胞菌 (Carbapcncm-rcsistant Pseudomonasaeruginosa,CR- PA)三种类型。

鉴于全球日益严峻的CRO防控形势，WHO和美国疾病控制中心 (CDC) 均把CRO 的危险级别确定为首要等级［1］,实施积极有效的 CRO 感染防控措施,保障患者安全。

过去十年,全球范围内 CRO 感染发病率呈急速上升趋势。

在我国，CRO感染情况也非常严峻，根据2017年全国耐药监测报告结果显示,肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类的耐药率均超过20%,而铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类的耐药率分别接近 30% 和 70%,均比 2016 年有所上升［］。

患者发生CRO感染后，可供治疗使用的抗菌药物选择极少,病死率显著增高［3］。

目前认为，CRO耐药的产生和传播主要与三方面因素有关：首先，CRO具有的外膜的低通透性、金属伕内酰胺酶的水解和主动外排泵过度表达等分子生物学方面机制导致细菌耐药。

其次,不合理使用抗菌药物导致细菌耐药:包括临床抗菌药物滥用、患者未遵从医嘱或按疗程规范使用抗菌药物,以及在农牧业的畜牧和鱼类饲养过程中存在的过量使用抗菌药物等情况［4］。

最后,医疗机构感染预防与控制措施不当,导致 CRO 在医疗机构内交叉传播,产生更多的耐药菌株［5］。

2017 WHO指南：医疗卫生机构中耐碳青霉烯类肠杆菌，鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌的预防和控制--推荐三3.3 CRE-CRAB-CRPsA 感染的监测和无症状定植患者的筛查专家组推荐：1.应该监测CRE-CRAB-CRPsA感染2.应以当地流行病学和风险评估为指导，对无症状CRE定植进行监测培养。

这一监测的人群应考虑包括既往有CRE定植的患者、与CRE定植/感染患者有接触的患者或者近期在CRE流行的医疗机构有住院史的患者。

（强推荐，证据质量非常低）推荐理由CRE-CRAB-CRPsA感染的监测∙由于CRE-CRAB-CRPsA感染的临床重要性，GDG认为需要对CRE-CRAB-CRPsA感染进行常规持续主动监测。

无症状CRE定植的监测培养∙需要对CRAB和CRPsA定植进行监测培养的证据有限，因此，GDG决定这一推荐应重点关注对CRE定植的监测。

（见后附加补充说明）∙GDG认为CRE定植通常发生于CRE感染之前或与CRE感染共存。

因此，早期识别CRE定植有助于鉴别出日后最有风险发生CRE 感染的患者，同时可以早期采取感染防控措施（特别是推荐1中所提及的措施）以预防CRE传播至其他患者和医院环境。

∙11项CRE研究中，有10项将主动患者监测（如，对有感染风险的患者在入院时以及每周均采集直肠试子，筛查接触者）作为评估干预的一部分。

这10项研究中有8项报告了经过干预后CRE显著减少。

∙5项CRAB研究中，有3项将主动患者监测作为评估干预的一部分。

其中有2项报告了经过干预后CRAB显著减少。

∙CRPsA的3项研究中，均将主动患者监测作为评估干预的一部分。

2项报告了经过干预后CRPsA显著减少。

∙尽管可用证据有限，且质量为非常低到低。

GDG一致认为这一推荐应列为为“强烈推荐”。

这一决定基于：o专家组确认监测是防控CRE-CRAB-CRPsA的一个关键核心部分，是有益的。

这也与过去的综述证据一致，这些证据使《WHO 关于国家和急症医疗机构层面的感染预防和控制核心措施的指南》得到了发展和充实，该指南也将监测作为强烈推荐的内容。