肝胆外科术后患者腹腔感染耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌临床因素分析

耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌临床及药敏情况林家福;刘永芳;曾跃;王贵霞;冀一帆;于毅;张廷君;孟黄花【期刊名称】《中国抗生素杂志》【年(卷),期】2014(039)002【摘要】目的调查耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌(carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii,CR-AB)感染者临床特征及对抗菌药物敏感情况.方法收集川北地区两家三甲医院微生物室分离的临床感染患者的90株非重复CR-AB菌株,采用琼脂对倍稀释法对15种临床常用抗菌药物进行体外抗菌活性测定,并回顾性分析其临床资料.结果90株CR-AB标本类型两家医院均以痰液为主,各占74％(37/50)和70％(28/40),其次是分泌物,各占18％(9/50)和25％(10/40);分布科室两家医院均以重症监护室(ICU)、神经外科、呼吸内科最为常见.90例感染者基础疾病以颅脑疾病和慢性阻塞性肺疾病(COPD)为主;感染CR-AB前多有入住ICU史、人工气道、机械通气、侵入性操作、手术以及使用多种抗菌药物或碳青霉烯类抗菌药物等.90株CR-AB对多黏菌素B、米诺环素、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/三唑巴坦耐药率分别为0、20.0％、28.9％和86.7％,对其它抗菌药物耐药率均为100％,部分药物MIC90值≥512μg/mL.结论对碳青霉烯类耐药的鲍曼不动杆菌对其它常用抗菌药物耐药严重,多黏菌素B、米诺环素、头孢哌酮/舒巴坦可作为治疗药物选择.【总页数】5页(P141-145)【作者】林家福;刘永芳;曾跃;王贵霞;冀一帆;于毅;张廷君;孟黄花【作者单位】川北医学院附属医院,南充637000;川北医学院附属医院,南充637000;川北医学院附属医院,南充637000;川北医学院附属医院,南充637000;川北医学院附属医院,南充637000;川北医学院附属医院,南充637000;川北医学院附属医院,南充637000;川北医学院附属医院,南充637000【正文语种】中文【中图分类】R978.1【相关文献】1.呼吸ICU耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌耐药基因的携带情况及同源性 [J], 李天娇;黄涛;吴华;苏屿;符生苗;符惠群;王旭明;龙文芳2.Vitek-2 Compact AST-GN13检测耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌对左氧氟沙星药敏结果的准确性 [J], 刘园;周万青;张之烽;孙静;沈瀚3.耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌肺部感染177例临床和药敏分析 [J], 王大璇;陈愉生;陈炆颖;李鸿茹4.耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌的体外联合药敏试验研究 [J], 刘盼;王志达5.桂西地区耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌耐药情况和β-内酰胺酶基因分型分析 [J], 陆青兰;韦必晓;李皇;张耀平因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

鲍曼不动杆菌的感染及其耐药性分析作者：曾凡强刘耀煌方志军来源：《中国医学创新》2011年第16期作者单位：435006 湖北省黄石市第四医院通讯作者：方志军【摘要】目的了解笔者所在医院鲍曼不动杆菌临床感染现状及其对抗生素的耐药性。

方法以API 20 NE 鉴定系统进行细菌鉴定，以K-B法进行药敏试验。

结果鲍曼不动杆菌的临床感染在临床多科室均可发生，对抗生素的耐药率亚胺培南最低，为2.2%，其后依次为头孢哌酮/舒巴坦（11.5%）、哌拉西林/他唑巴坦（39.3%）、米诺环素（53.4%）、头孢吡肟（63.4%）、阿米卡星（71.1%）、头孢他啶（71.6%）、氨曲南（73.9%）、复方磺胺（76.1%）、环丙沙星（76.5%）。

结论鲍曼不动杆菌临床下呼吸道感染日趋严重，对抗生素的耐药性普遍较高，应加大其耐药性的检测力度，防止医院内感染和耐药性播散［1］。

【关键词】鲍曼不动杆菌；感染；耐药性鲍曼不动杆菌是临床常见的一种条件致病菌。

它可以导致广泛的临床并发症，例如肺炎、败血症、泌尿系感染、伤口感染、脑膜炎，尤其易发生在免疫功能低下的患者身上。

由于常用抗生素耐药广泛以及随着介入性诊疗手段和免疫抑制剂的使用和基础疾病导致的患者免疫力降低，使鲍曼不动杆菌成为院内感染重要的病原菌［1］。

为了解该菌临床下呼吸道感染现状及其耐药性，笔者对2009年1月～2010年12月本院临床标本分离到得123株鲍曼不动杆菌进行了回顾性分析。

报告如下。

1 材料与方法1.1 一般资料 2009年1月～2010年12月笔者所在医院临床各科及住院患者送检各种临床标本。

1.2 方法样本分离、培养严格按照《全国临床检验操作规程》（第二版）进行，细菌鉴定以AP I20 NE鉴定系统（法国生物梅里埃公司提供）完成。

1.3 药敏试验 K-B法，培养基采用M-H琼脂。

药敏纸片分别亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、米诺环素、头孢吡肟、阿米卡星、头孢他啶、氨曲南、复方磺胺、环丙沙星。

鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗生素的耐药性及基因分析目的：通过研究本院21株鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗生素的耐药基因和耐药情况，为临床用药提供依据。

方法：用珠海迪尔DL-96微生物鉴定系统进行细菌鉴定及K-B法进行药敏试验，并用碳青霉烯酶4种基因的特异性引物对其进行聚合酶链反应(PCR)扩增和基因型分析，通过网上GemBank进行比对，以确定编码酶基因的类型。

结果：21株鲍曼不动杆菌对左旋氧氟沙星、丁胺卡那霉素、多粘菌素B的耐药率分别为50%、25%、10%。

其他抗生素的耐药率均在80%以上。

携带D类碳青霉烯酶OXA-23基因有17株(81%)，携带OXA-51基因有15株(60%)，OXA-24、OXA-58基因引物PCR扩增为阴性，OXA-23基因阳性株进行测序后通过在网上GemBank比对与OXA-23标准株99%同源，OXA-51基因阳性株与OXA-51标准株98%同源。

结论：鲍曼不动杆菌对多粘菌素的耐药率最低，其次是丁胺卡那霉素和左旋氧氟沙星，其中以携带OXA-23型碳青霉烯酶基因为主，应严格监测其耐药情况，针对性地选用抗生素，对防止其流行和多重耐药性的产生有着重要意义。

鲍曼不动杆菌是一种分离率和耐药性最高的不动杆菌，是一种条件致病菌，也是重要的医院感染病原菌。

近年来，由于广谱抗菌药物的滥用，多重耐药不动杆菌日趋增多，甚至出现多重耐药和全耐菌株，给临床治疗带来极大的困难。

因为鲍曼不动杆菌在干燥物体表面生存时间可长达25 d以上，极易造成流行，给临床抗感染治疗带来很大的困难，也对院内感染的控制提出了新的要求[1]。

鲍曼不动杆菌的耐药机制非常复杂，如产酶、PBP改变外膜蛋白缺失等因素有关。

本文通过对21株对耐碳青霉烯类抗生素的鲍曼不动杆菌的耐药性和基因分析，进一步了解其耐药机制，为临床治疗和控制感染提供依据。

1材料与方法1.1菌株来源所有菌株均为从本院2009年1月-2011年1月住院患者痰液、血液、尿液等标本分离所得的非重复菌株，标准菌株为大肠ATCC25922和铜绿假单胞菌ATCC27853。

临床医学研究与实践2021年2月第6卷第6期Analysis of drug-resistant properties of the carbonapenem-resistantAcinetobacter baumanniiCHEN Yihong,YANG Hancai,MO Jiajin(Clinical Laboratory Department,Luoding People's Hospital,Luoding 527200,China)ABSTRACT:Objective To analyze the drug -resistant properti es and distribution of the carbonapenem -resistant Acinetobacter baumannii (CRAB).Methods A total of 230patients with Acinetobacter baumannii (AB)infection detected in our hospital from January 2019to July 2020were selected as the research objects.According to whether the patients had CRAB infection,the patients were divided into two groups:76patients with CRAB infection were carbapenem-resistant group,and 154patients with non CRAB infection were non carbapenem-resistant group.The drug-resistant properties of the two groups were compared and the distribution and sources of CRAB were analyzed.Results The drug -resistantproperties of the drug -resistant of the carbapenem -resistant group was significantly higher than that of the non carbapenem-resistant group,and the difference was statistically significant (P <0.05);the drug-resistance rate of the drug-resistant of the carbapenem-resistant group to other 10antibiotics was higher than 92.25%,but the drug-resistance rate to amikacin was 26.92%;the antimicrobial resistance of the drug-resistant of the non carbapenem-resistant group in this experiment was lower than 23.51%.CRAB of 44.74%was distributed in ICU and 15.79%in neurology department;the main source of specimens was sputum,accounting for 81.58%,and other sources were less than 10.00%.Conclusion The drug-resistance properties of CRAB is relatively higher,and metallo-β-lactamases is the main reason for the drug resistance of CRAB.The hospital should pay more attention to the drug-resistance of AB,strengthen the disinfection in the hospital and the isolation between patients,so as to prevent the large-scale infection in the hospital and reduce thehospital infection rate and mortality of patients.KEYWORDS:carbonapenem -resistant Acinetobacter baumannii ;drug -resistant properties;metallo -β-lactamases;hospital infection调查分析DOI :10.19347/ki.2096-1413.202106001作者简介：陈毅红（1989-），女，汉族，广东罗定人，主管检验师，学士。

2.2.4 方法稳定性实验取标准曲线项下的标准溶液（S-kp含量为10.6µg·mL-1），按照样品测定项下方法测定，于0，0.5hr，1hr，2hr，4hr，8hr测定吸收度（A），6次测定的吸收度RSD为1.89%（n=6）。

结果表明，样品溶液在8小时内测定，吸收度稳定。

2.2.5 精密度实验取样品，按照样品测定项下方法测定，连续测定6次，得RSD=1.23%（n=6）。

2.2.6 样品测定取样品适量（相当于右旋酮洛芬10mg），精密称定，加入乙醇:生理盐水（4:6）溶液适量，搅拌，过滤至100ml容量瓶中，加乙醇:生理盐水（4:6）溶液至刻度；摇匀，精密吸取5ml，用60%乙醇稀释至50ml；以不含主药的基质，照上述操作而得的稀释液为空白对照，测定吸收度，代入线性回归方程，测得三个批次的贴片中右旋酮洛芬的标示量为99.5%，102.1%，101.7%（n=3）。

3．讨论该贴片属聚合物骨架型控释系统，采用聚乙烯醇（PVA124）等高分子材料作为控释骨架，其载药量和柔韧性均较好；且工艺简便实用。

由于右旋酮洛芬不溶于水，易溶于乙醇，参考文献，并经试验，本贴剂选择乙醇:生理盐水（4:6）为溶解介质。

鲍曼不动杆菌的临床研究进展饶跃峰浙江大学医学院附属第一医院摘要近年来，鲍曼不动杆菌已经成为我国医院获得性感染的最主要致病菌之一，其在临床分离得到的非发酵菌中仅次于铜绿假单胞菌。

随着抗菌药物的广泛使用，多重耐的药鲍曼不动杆菌日趋增多，甚至出现了全耐药的菌株，给临床抗感染治疗带来巨大挑战。

本文从鲍曼不动杆菌的生物学特性、临床感染特征、耐药机制、治疗和防治等方面作一综述。

关键词鲍曼不动杆菌；医院获得性感染；抗菌药物；耐药机制鲍曼不动杆菌基本上为腐生菌，广泛存在于自然界，在泥土和水中生长良好。

该菌易在潮湿环境下生存。

医疗环境中的氧气湿化瓶、呼吸机、输液设备、空调系统以及病人和医务人员皮肤均可被此菌污染而引起患者感染。

2021儿童肝移植术后耐碳青霉烯类肠杆菌科感染临床特点分析（全文）自20世纪80年代面世以来，碳青霉烯类抗菌药物被认为是抵御革兰阴性菌的最后一道防线，然而，近10年来，耐碳青霉烯类肠杆菌科（carbapenem－resistant Enterobacteriaceae, CRE）感染，已经成为一个严重的公共卫生健康威胁。

CRE是指对亚胺培南、美罗培南、厄他培南、多利培南中任何一种碳青霉烯类抗菌药物耐药，或者证实产碳青霉烯酶的肠杆菌科细菌。

在器官移植术后免疫力低下人群中，CRE作为较凶险的感染病原体之一，严重威胁着移植物及受者的存活率。

本研究通过对2017至2018年天津市第一中心医院286例儿童肝移植受者进行CRE感染的调查，分析儿童肝移植术后CRE感染的临床特点，并对CRE感染的防治进行相关探讨。

对象和方法一、对象通过电子病历系统回顾性收集2017年8月1日至2018年8月1日在天津市第一中心医院接受肝移植术的儿童患者共计286例，病例资料含随访情况。

CRE感染的诊断标准：患儿痰液、支气管肺泡灌洗液、血液、腹水、胆汁、伤口分泌物等任一标本培养结果为CRE，且存在肺炎、败血症、腹膜炎、胆道感染、皮肤软组织感染等相应的临床症状，并伴有降钙素原、C反应蛋白等炎症指标的升高认定为存在CRE感染。

CRE定植的诊断标准：如患儿直肠拭子分离鉴定结果为CRE，无论有无痰液、支气管肺泡灌洗液、血液、腹水、胆汁、伤口分泌物培养的阳性结果，均认定为存在CRE定植。

本研究符合天津市第一中心医院伦理委员会标准（批准文号2019N097KY），患儿监护人均知情并签署同意书。

二、方法1.术前感染的治疗如患儿术前存在肺炎、腹膜炎、胆管炎、败血症等感染，应针对不同部位的感染进行相应的治疗，除了针对不同病原体的药物治疗之外，对肺炎患儿进行化痰、雾化、体位引流促进排痰；对腹膜炎患儿的感染性腹水进行穿刺引流；对胆管炎患儿进行保肝、利胆、通便等治疗；对败血症患儿要积极寻找感染灶，考虑导管来源的感染要及早去除可疑导管。

关于我院ICU 3例耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）病例的调查2018年7月6日，院感科到检验科抄录多重耐药菌信息时发现短时间内ICU送检痰标本连续检出3例耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CR-AB），我科专职人员立即到ICU进行调查。

主要调查内容为：1、讨论患者临床表现、实验室检查，判断是否为医院感染；2、判断医院感染聚集性病例/医院感染暴发；3、对其可能的感染因素进行调查分析；4、整改措施干预等。

现报告具体情况如下：一、患者基本情况，是否为医院感染。

1、患者王岳，男，25岁，住院号2018009376，于2018年6月10日入院，入院诊断“1、双肺挫伤；2、急性呼吸衰竭；3、肋骨骨折；4、创伤性血气胸；5、全身多处皮肤挫伤；6、右侧肘关节内脱位骨折”。

患者于6月10日入住ICU，行气管插管接呼吸机辅助呼吸。

6月21日送痰培养检出CR-AB，已按药敏使用抗生素。

再根据临床症状、病原微生物检查结果，定义为医院感染。

2、患者曾禾珍，女，77岁，住院号2018009003，于2018年6月2日入院，入院诊断“1、肺部感染；2、淋巴瘤性甲状腺瘤术后；3、大气道狭窄；4、气管切开术后拔管困难；5、冠状动脉粥样硬化性心脏病伴心功能不全；6、高血压Ⅲ”。

患者于6月2日入住ICU，行气管切开接呼吸机辅助呼吸。

6月29日送痰培养检出CR-AB，已按药敏使用抗生素。

根据临床症状、病原微生物检查结果，定义为医院感染。

3、患者张树生，男，71岁，住院号2018007626，于2018年6月27日入院，入院诊断“1、鼻骨骨折；2、吸入性肺炎；3、糖尿病；4、高血压；5、脑梗死后遗症；6、帕金森氏病；7、消化道出血”。

患者于6月27日入住耳鼻喉科后当日即转入ICU，行气管插管接呼吸机辅助呼吸。

7月3日送痰培养检出CR-AB，已按药敏使用抗生素。

根据临床症状、病原微生物检查结果，定义为污染。

二、判断性质聚集：相对不常见事件或疾病在空间或时间上的数量集合超过概率造成的期望值。

鲍曼不动杆菌感染的防控近来年，鲍曼不动杆菌引起的医院感染发生率呈总体上升趋势，在某些病房已成为首位的病原菌。

该菌属于条件致病菌、耐药性高，正常人也可能携带，存在于正常人体的皮肤、呼吸道和泌尿道，也广泛分布于自然界的水及土壤中。

在非发酵菌的感染中仅次于铜绿假单胞菌，近年有上升趋势。

随着广谱抗生素、免疫抑制剂、肿瘤化疗药物的广泛使用。

该菌引起的呼吸道、泌尿道感染日益突出。

其多重耐药给临床治疗带来极大困难。

一、鲍曼不动杆菌来源及感染率鲍曼不动杆菌属非发酵革兰氏阴性菌，鲍曼不动杆菌是个已命名的杂交群之一，其氧化酶呈阴性、无动力，能在44℃环境生长。

近年来，不动杆菌在的医院感染不断增高。

不动杆菌已成为医院肺部感染的重要致病菌。

在下呼吸道感染中占第2位。

鲍曼不动杆菌往往与其它病原菌如铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、真菌等形成混合感染，容易被忽视。

约70%阳性标本来自呼吸道、尿液、分泌物、血液、脓液、脑脊液、甚至胸、腹水中也有检出鲍曼不动杆菌的报道。

由于不动杆菌为人体的正常菌群，常寄生于皮肤、泌尿生殖道及肠道，约7%的正常人咽喉部能检出不动杆菌，医务人员手部的带菌率约29%。

此外，在水、土壤、医院等环境均有广泛的分布。

鲍曼不动杆菌对湿热、紫外线、各种化学消毒剂有较强的抵抗力，常规消毒只能抑制其生长而无法将其彻底杀灭）。

因此，家属、探访者、医护人员甚至消毒不力的医护用具都可能携带该菌。

当各种原因导致病人体内菌群紊乱形成菌群替代及进行侵入性操作尤其是气管插管、气管切开时，不动杆菌易成为致病菌，导致下呼吸道感染。

二、鲍曼不动杆菌耐药性70年代初，不动杆菌对庆大霉素、头孢菌素类较为敏感，以后后耐药性逐渐增高，因内外资料均显示鲍曼不动杆菌能够产生β-内酰胺酶，而导致对β-内酰胺酶类抗生素产生耐药性，鲍曼不动杆菌能携带多种耐药基因，还能传递、接受耐药基因而获得多种耐药谱，因此，临床多见多重耐药菌株。

鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗生素敏感性高，对多粘菌素、妥布霉素及阿米卡星等抗生素的敏感性也相对较高，临床控制鲍曼不动杆菌感染时，应根据药敏试验结果选用抗生素，不能单凭经验与习惯盲目应用，尤其不能盲目地大量使用各种广谱、超广谱抗生素，以避免先造成抗生素选择压力下的细菌耐药。