如何分析血细胞三分类直方图
南宁市第二人民医院检验科马升俊
血细胞分析仪在测定白细胞、红细胞和血小板的多数数据的同时，把它们的体积大小、出现的相对频率以坐标式的曲线图表示出来，形成了血细胞直方图。
血细胞直方图不仅能提供细胞相对频率信息和他们的分布状态，还可以与临床上其它检查数据结合进行分析。
三分类仪器的血细胞直方图通常有白细胞直方图、红细胞直方图和血小板直方图三种。
一．白细胞直方图
血液分析仪对有关白细胞数据的测定，通常是在加入溶血剂后，溶血剂在溶解红细胞的同时也使白细胞膜穿孔，使白细胞失水皱缩，再根据皱缩后的白细胞膜及白细胞核在体积上大小的不同，其在通过计数孔时所表现出的阻抗大小不同来区分。
三分类仪器可把白细胞分为大、中、小白细胞，大白细胞代表中性粒细胞，小白细胞代表淋巴细胞，中白细胞则包括嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞和单核细胞等。
一般情况下，正常人白细胞
在直方图上分布位置如下：淋巴细胞在30―100fl，嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞和单核细胞在100―150fl，而中性粒细胞分布在150―300fl之间。
直方图坐标横轴（X轴）表示白细胞的体积大小，以飞升（fl）为单位，纵轴（Y轴）表示在一定范围的白细胞数量，即不同体积白细胞的相对频率（百分率）。
因此，正常的三分类白细胞直方图是一条有三个波峰的曲线。
通常白细胞直方图是我们判断是否要进行显微镜复检的主要指标之一。
比如在一些白血病人的白细胞直方图中，由于出现了早期幼稚细胞，往往会看到该种类白细胞的峰值会向左或向右推移，而且加阔了该种类白细胞的分布宽度。
因此，把它与其它的血液参数、各种检查结果和临床表现结合分析可对白血病的诊断有所提示。
当然，这只是提供了一个参考数据，任何血细胞分析仪所提供的白细胞直方图对血液病诊断都只能作过筛作用，还是不能代替传统的显微镜检查的。
二．红细胞直方图
红细胞直方图是反映红细胞大小或任何相当于红
细胞大小范围内的粒子的分布图。
该图坐标的横轴表示仪器所设立的红细胞通道排列范围，可看作是细胞体积的大小，纵轴表示在一定范围的红细胞数量，即体积大小不同的红细胞相对频率。
由于红细胞直方图是一正态分布图，故图的峰（也就是中值）是表示一定数量红细胞体积的平均值，与红细胞平均体积（MCV）基本一致。
正常人的峰值一般在80―100fl范围。
如果峰值左移，小于80fl，可提示为小红细胞，反之，峰值右移，超出100fl则提示为大红细胞。
其实在血细胞三个直方图中，红细胞直方图提供的信息是最有用的，它可以初步判断贫血的种类，还可以对贫血病人的治疗进展进行观测。
比如，缺铁性贫血的病人，是属于小细胞低色素性贫血，其红细胞平均体积（MCV）值小于正常，而红细胞分布宽度（RDW）则增大，在红细胞直方图上可见到其峰左移，而且曲线的底部明显加宽。
而在治疗过程中，如果出现红细胞直方图上有两个峰值，呈右移现象，红细胞体积也增大，则说明治疗有了好转。
而在治疗好后，红细胞直方图的峰值则应该回到正常范围，是一条正常的
曲线图。
三．血小板直方图
血小板直方图是反映血小板体积大小分布的一个曲线图。
血液中血小板体积大小呈偏态分布，所以直方图是一个主峰向右逐渐下降的拟合曲线。
坐标的横轴表示血小板体积的大小，以飞升（fl）为单位，纵轴表示在一定范围内的血小板数量，也就是体积不同的血小板相对频率（百分率）。
一般血液分析仪能把2―30fl的血小板或相当于这个范围大小的粒子检测出来。
正常人血小板直方图的主峰常在6―11.5fl之间。
如果主峰超出此范围，向右移表示血小板体积偏大，向左移则表示血上板体积偏小。
四．干扰的判断及镜检的重要性
细胞直方图既是给临床提供诊断参考数据，也是为操作人员提供对仪器工作状态和实验结果是否可信的监控。
我们一般都必须在仔细分析直方图后，确定是否要显微镜检查再发报告。
这一点在白细胞分类中尤为重要。
1．在白细胞直方图中，如果在直方图上35fl前出
现异常峰，则可能是一些血小板集团、有核红细胞、杂质颗粒等干扰分类的结果，这时侯可能导致白细胞总数和淋巴细胞出现部分假性增高。
而且三分类的血细胞计数仪只是根据皱缩后的白细胞在体积上的大小不同进行简单的分类，对一些嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、单核细胞、幼稚细胞等并不能区分出来，对一些异常改变的细胞更没法辩别。
因此，到目前为止仪器白细胞分类结果只作为过筛作用，对直方图有异常的结果仍要进行镜检复查，以减少漏诊或误诊的机率。
2．在红细胞直方图中，如果在直方图上30fl前有异常，则可能是一些大血小板、血小板集团、杂质颗粒等干扰造成的，这可能会使红细胞计数结果呈假性增高。
而且红细胞形态多种多样，红细胞形态的不同对贫血类型的区分尤其重要，这些都必须要通过涂片镜检才能区分。
3．在血细胞分析仪中，血小板计数结果最容易受到干扰。
很多原因都可引起血小板计数结果假性增高，比如：小红细胞性贫血患者的部分红细胞小于30fl时会干
扰血上板计数，导致血小板计数值偏高；溶血性贫血患者由于红细胞受到破坏，血中存在一定数量的红细胞碎片，这也是导致血小板计数结果偏高的原因之一；而一些杂质微粒也常引起血小板假性增高。
因此，如果血小板数明显增高，而血小板直方图中其曲线拉得较宽，即血小板分布宽度较大，则应该复查血小板。
而如果在抽血后血液未能及时与抗凝剂充分混匀，则易引起血小板聚集；而标本若放置时间太长则易产生巨大血小板，这些都可造成血小板数结果假性偏低。
因此，镜下复核血小板是否正确对保证血小板计数的质量很有必要。
