小儿全麻苏醒期躁动的原因分析及护理对策
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全麻苏醒期患者躁动原因分析及护理干预目的分析全麻苏醒期患者躁动的原因,总结有效的护理干预措施。
方法选取我院在2012年5月~2014年5月收治的123例实施全麻手术在麻醉苏醒期躁动的患者作为研究对象。
对所有患者的临床资料进行回顾性分析,总结患者在苏醒期躁动的原因,总结有效的护理干预措施。
结果经过分析患者在全麻苏醒期的躁动原因是来自于多个方面的,总结一下主要有手术和导管的刺激因素,体位改变、急性尿潴留、切口疼痛以及心理原因等。
结论在手术前为患者提供优质的心理护理,使患者以轻松的心态去接受手术治疗,在手术中正确安置患者的体位,配合预见性护理干预,留置导尿管并强化对患者病情的观察可以有效减轻患者在全麻苏醒期的躁动情绪。
标签:全麻苏醒期;患者躁动;护理干预临床上全麻苏醒期的患者容易出现躁动情绪,这会造成氧气的消耗增加,患者自身的血压值升高、心率加快[1],也会出现脑压升高等情况,引发颅内的再次出血,也可能会使患者的导管滑出,严重的时候还可能会危及到患者的生命安全[2]。
因此,需要在临床上对患者在全麻苏醒期所出现的躁动原因进行综合分析,总结有效的干预措施。
在本研究当中,我院为了分析患者全麻苏醒期躁动的原因以便于总结有效的护理干预措施,特将我院在近两年内收治的123例在麻醉苏醒期躁动的患者进行研究,结果取得了较为满意的成效,现将主要的研究情况汇报如下。
1 资料与方法1.1一般资料我院在2012年5月~2014年5月收治的这123例在麻醉苏醒期躁动的患者当中有男73例,女50例。
年龄35~74岁,平均(47.5±4.7)岁。
患者的麻醉综合评估为Ⅰ~Ⅲ级,在所有患者当中,合并高血压、糖尿病、心脏病、脑梗死等疾病后遗症的患者有68例,其中头部和颈部需要进行手术的患者48例,胸腹部需要进行手术的患者43例,妇科肿瘤手术15例,泌尿系统手术7例,其余10例。
1.2方法选取我院在2012年5月~2014年5月收治的123例需要进行手术并实施全麻的患者作为研究对象。
全麻病人苏醒期躁动的原因及处理全身麻醉术中,患者在手术结束后会进入苏醒期。
在苏醒期间,部分患者可能会出现躁动的表现,这种情况被称为苏醒期躁动。
苏醒期躁动指的是患者在麻醉后恢复过程中表现出焦虑、激动、暴躁或其他自主神经兴奋症状的状态。
苏醒期躁动可能有多种原因,包括以下几个方面:1.麻醉药物的代谢:麻醉药物或镇痛药的代谢过程可能导致其在体内的浓度下降,从而引起苏醒期躁动。
这可能是因为患者在苏醒过程中感觉到疼痛或不适,而麻醉药物或镇痛药的效果减弱。
2.生理反应:苏醒期躁动也可能是患者对手术刺激或麻醉过程中引起的生理反应的结果。
手术刺激可能会引发患者的生理紧张,甚至引起血压升高、心率增快等症状。
3.环境因素:苏醒期躁动也可能与患者所处的环境有关。
例如,手术结束后,患者可能感觉不适、失去方向感,并且周围的光线、声音或其他感觉刺激可能会导致焦虑或激动。
4.其他因素:苏醒期躁动还可能受到患者个体差异、疾病状态、术后药物的影响等其他因素的影响。
对于苏醒期躁动的处理,首先需要评估患者的症状严重程度。
如果患者的躁动不太严重,可以采取以下措施进行处理:1.提供舒适的环境:确保手术室、恢复室等环境的安静和舒适。
降低噪音、减少刺激性光线或其他感觉刺激。
2.家属的参与:允许患者的家属陪伴患者,给予关心和支持,以减少患者的焦虑和紧张感。
3.镇痛治疗:根据患者的疼痛程度,合理使用镇痛药物,以减轻不适感,提高患者的舒适度。
4.交流与指导:与患者进行交流和指导,解释手术的过程和相关的恢复情况,以减轻患者的不安情绪。
如果患者的躁动非常严重且影响了患者的生命安全和医疗护理,可能需要使用药物进行控制。
常用的药物包括苯二氮䓬类药物(如地西泮)和丙泊酚等。
总之,苏醒期躁动是全身麻醉的一种并发症,可能有多种原因引起。
根据患者的具体情况采取相应的处理措施,包括提供舒适的环境、合理使用镇痛药物、家属的参与和合适的药物治疗等。
一、引言小儿术后躁动是指患儿在麻醉苏醒过程中出现的短暂意识障碍和知觉改变,表现为无法安抚的哭闹、手脚乱动等症状。
严重时,患儿可能拔出输液管、输尿管以及气管导管等,甚至危及生命安全。
因此,对小儿术后躁动的护理干预至关重要。
本文将从护理措施、心理干预、环境调整等方面进行探讨。
二、护理措施1. 观察病情(1)密切观察患儿的生命体征,如心率、呼吸、血压等,及时发现异常情况。
(2)观察患儿的意识状态,判断躁动程度。
(3)观察患儿是否有拔管等危险行为,确保患儿安全。
2. 疼痛管理(1)评估患儿的疼痛程度,根据疼痛评分制定疼痛管理方案。
(2)合理使用镇痛药物,减轻患儿疼痛。
(3)采取非药物干预措施,如分散注意力、冷敷等,缓解疼痛。
3. 心理护理(1)与患儿建立良好的护患关系,给予关爱和安慰。
(2)通过游戏、讲故事等方式,转移患儿的注意力,减轻焦虑情绪。
(3)鼓励家长陪伴患儿,减轻分离焦虑。
4. 环境调整(1)保持病房安静、舒适,减少噪音干扰。
(2)调节室内温度和湿度,保持适宜的温湿度。
(3)适当调整病房光线,避免过亮或过暗。
5. 生活护理(1)协助患儿完成日常基本生活,如进食、排泄等。
(2)保持患儿皮肤清洁,预防压疮。
(3)定时翻身,预防肺部感染。
6. 预防并发症(1)密切观察患儿是否有出血、感染等并发症,及时发现并处理。
(2)加强导管护理,防止导管脱落、堵塞等。
(3)注意患儿的营养摄入,增强免疫力。
三、心理干预1. 家长教育(1)向家长讲解术后躁动的相关知识,提高家长对术后躁动的认识。
(2)指导家长如何应对患儿的躁动行为,减轻家长焦虑情绪。
2. 情绪支持(1)关注患儿情绪变化,及时给予心理支持。
(2)鼓励家长陪伴患儿,共同度过躁动期。
3. 分散注意力(1)通过游戏、音乐、动画片等,转移患儿注意力,减轻躁动。
(2)鼓励患儿进行简单的运动,如手部运动、脚部运动等。
四、环境调整1. 病房环境(1)保持病房安静、舒适,减少噪音干扰。
全麻苏醒期患者躁动的原因及护理在护理全麻术后患者时,苏醒期躁动是我们工作中经常遇到的问题,患者无意识动作,发生不同程度的不自主运动,严重时可以造成患者的意外伤害,甚至影响手术的成功与否。
本文收集了全麻苏醒期躁动患者226例,进行了躁动原因分析,并实施了有效的护理措施,现报告如下。
1 临床资料我院2010年7月至2011年7月实施全麻手术出现苏醒期患者躁动的226例,其中男132例,女94例,年龄15~83岁,其中普外科96例,胸外科65例,妇科32例,骨科18例,耳鼻喉15例。
226例患者均采用气管插管,术后患者入苏醒室后,均常规呼吸机辅助呼吸、心率(律)、血压、血氧饱和度监测。
2 患者躁动的原因2.1疼痛苏醒期切口疼痛是全麻术后烦躁的常见原因[1]。
2.2气管导管刺激苏醒期患者因感受到气管导管对咽喉部、气管的刺激,加之吸痰对呼吸道的刺激,患者会出现呼吸困难、恶心、身体扭动、摇头、四肢乱动等反应。
2.3尿管刺激导尿管刺激多发生于男性患者,这是由于男性尿道的生理解剖决定的。
麻醉后导尿患者由于手术前对留置导尿管引起的不适缺乏感受,耐受性差,手术后恢复期反应强烈[2],即使膀胱不充盈,患者也总想排尿。
2.4并发症的发生低氧血症、低血压、高碳酸血症、脑水肿、颅内压增高等,均可引起患者躁动。
3 护理措施3.1心理护理全麻术后的患者一旦清醒,要立即告知所处环境,安慰鼓励患者,配合医护人员,及早拔除气管导管,使其有安全的感觉。
3.2安全护理患者入室后,立即接呼吸机辅助呼吸;监测心率(律)、血压、血氧饱和度;固定好各引流管,并保持通畅;加用床挡,常规双手腕处置约束带,以防因躁动而发生坠床、意外拔管等情况;做好皮肤护理,常规应用气垫床;注意保暖。
3.3充分镇痛根据需要可应用硬膜外镇痛泵或静脉镇痛泵,如疼痛仍不能耐受,可报告麻醉医生给予适当用药,将疼痛减至最轻,注意观察用药后反应。
3.4及时拔除气管导管当患者睁眼反射、吞咽反射恢复,呼吸功能恢复,循环稳定时,可给予试脱机面罩雾化吸氧,血氧饱和度维持在95%以上20分钟后,停止吸氧10分钟,血氧饱和度仍维持在90%以上,可遵医嘱充分吸除口腔以及气管内分泌物,拔除气管导管给予面罩雾化吸氧,观察拔管后的反应。
全麻病患苏醒期躁动原因分析及护理对策摘要这些年由于我国医学水平的持续提升,经静脉麻醉、气管插管复合麻醉也更多的使用在临床当中。
然而全麻后的并发症也接踵而来,在这当中全麻苏醒期躁动是十分普遍的一种并发症。
全麻苏醒期躁动 (emergence agitation, EA)就是全麻苏醒期的一种不恰当的行为,体现在兴奋、躁动以及定向障碍并存,且发生不适当的行为,如肢体的无意识动作、胡言乱语、无理性言语、哭喊、妄想思维等等。
术后的躁动发作严重时,能够造成意外伤害等不良情况的发生,如果不进行科学的处理,甚至会威胁到病患的生命安全。
因此本文对全麻病患术后发生躁动的临床资料展开探究,并总结护理体会,现做如下总计。
关键词:苏醒期躁动;护理;全麻手术病患;原因分析1.躁动危害全麻苏醒期躁动不管是对病患自己,还是对有些术后需要安静的手术均能形成很大的威胁,而且还是对护理人员的人员配置造成了很大的困扰。
躁动病患常常会发生很高的交感神经活动,比如心动过速、高血压等,进一步使循环系统并发症以及内出血的几率升高,躁动时的挣扎可危及到缝线、整形固定、血管移植、引流管、气管导管和各种血管内导管,还会导致伤口的裂开、出血、窒息等意外或手术失败的情况发生。
还有可能坠床造成骨折、扭伤等。
所以全面的研究全麻苏醒期躁动的形成的因素,使用防护及干预方案,当躁动发生时按照病患的现实情况实施科学的处理,是共同需要重视的问题。
2苏醒期躁动因素分析2.1切口疼痛手术伤口的痛疼是造成手术后躁动的最普遍的因素,特别是大型手术的病患,病患普遍表现出坐起来,大呼小叫,身体不停摆动,手伸向伤口的位置,抗拒挤压引流管等情况。
2.2各种管道的刺激对于尿管的刺激的患者大多数大是男性的病患,病患在术前无尿管,展开麻醉后在病患无意识的情况下放置了尿管,病患麻醉后恢复期间,意识还没有全部的清醒,无法用意识操控自身的行为,并且对尿管刺激没有耐受性,发生不适感,体现在烦躁,大多数病患要求下床小便或是憋尿等。
小儿全身麻醉苏醒期躁动的围麻醉期处理前言小儿在接受全身麻醉后,常常在苏醒期内出现躁动的情况。
这种躁动不仅令家长非常担心,也可能增加小儿术后并发症的发生率。
本文旨在介绍围麻醉期如何处理小儿全身麻醉苏醒期躁动现象。
症状小儿在全身麻醉下苏醒期常常表现为躁动不安、呼吸深度不稳定、四肢抽搐等症状。
原因小儿在接受全身麻醉时,药物能够抑制中枢神经活动,使其处于昏睡状态。
当药物逐渐被代谢清除后,中枢神经活动逐渐恢复,但此时小儿可能因为身体未完全适应这种状态而出现躁动不安的症状。
处理一、将小儿转移到安静的环境中在小儿苏醒后,应将其转移到安静的环境中。
此时应保持照明柔和,保持乘坐椅靠背倾斜30度,同时避免过度刺激干扰小儿休息。
家长可在一旁陪伴,说些安慰的话语,使其感到放松。
二、观察小儿症状医务人员应对小儿全身麻醉苏醒期症状进行观察,并及时纠正。
三、给予镇静剂若小儿在苏醒期持续躁动不安,可考虑口服或静脉注射镇静剂。
常用的口服药物有氯硝西泮,每次剂量为0.025-0.05 mg/kg,间隔时间为4-6小时。
静脉注射药物如地西泮或咪唑安定等,静脉注射剂量为0.1-0.2 mg/kg。
四、调整身体姿势有些小儿表现为肢体动作较多,也可能是因为身体姿势不合适,此时可将小儿身体调整到舒适的姿势中。
五、提供适当的刺激在苏醒期内,有些小儿可能会因为愿意活动而出现躁动的情况。
此时,可提供适当的玩具或游戏等刺激,使小儿分散注意力而缓解躁动情况。
总结小儿全身麻醉苏醒期躁动是常见的情况,应及时对症处理,以免影响小儿的术后康复。
处理时,应将小儿转移到安静的环境中,观察症状,并给予镇静剂等处理,同时提供适当的刺激等,以缓解躁动情况。
小儿全身麻醉苏醒期躁动该怎么办小儿苏醒期躁动(EA)在临床上非常多见,这是全身麻醉苏醒早期多发现象,小儿表现出异常烦躁、没有目的的乱活动或者定向混乱等,严重的还会出现暴力行为,伤害自己以及他人。
苏醒期躁动会影响小儿的正常行为,造成手术伤口裂开,拔除医疗导管或器械等,增加治疗时间,还会产生额外的费用等,而且也会增加术后新的不适反应,比如哭泣、脾气暴躁、尿床和分离焦虑等,造成很多危害。
对于小儿全身麻醉苏醒期躁动问题,已引起麻醉医生的重视,为了避免小儿发生伤害自己以及远期行为改变,提高苏醒质量,我们应全面了解小儿全身麻醉苏醒期躁动的相关问题,下面我们具体了解下,EA的诱发因素以及该怎样处理。
一、小儿全身麻醉苏醒期躁动的诱发因素1、手术前焦虑:小儿在手术前出现焦虑心率心理可能会增加麻醉恢复期交感神经的张力,也可能会延长交感神经兴奋状态的时间,增加术后EA发生的风险。
有研究数据显示,小儿在术前的焦虑状态使得术后出现躁动的风险增加三四倍左右。
对于进行扁桃体与腺样体切除手术的患儿,术前产生焦虑但未进行抗焦虑干预治疗的患儿(5-12岁),与无焦虑症状的患儿相比,发生EA的几率分别在9.80%和1.45%左右。
小儿的性格、认知能力与社交情况等都与术前焦虑有密切关系,不善于交际、又比较敏感以及思想更加活跃的患儿发生术前焦虑风险更高。
2、吸入麻醉剂方式:麻醉方式的不同可引起EA的发生率也不同,吸入麻醉剂与其他方式相比引发EA的风险更高。
各种吸入类的麻醉药都可能会诱发小儿全身麻醉苏醒期躁动,近些年,很多医学研究数据认为只有七氟醚有明确诱发EA发生的不良作用。
使用七氟醚吸入麻醉时,发生EA的几率高达40%,造成如此高的发生率主要因素可能是七氟醚残余量从中枢神经系统清除的速率有差别,使得脑功能各部分恢复情况有很大不同,听觉功能与运动功能恢复比较快,认知功能恢复比较慢,小儿身体各功能没有同一时间快速恢复,这种功能完整性的缺失使得小儿对外界刺激的反应能力和处理能力不协调,进而造成精神与行为的分离障碍。
普外科患儿全麻术后躁动原因分析及护理对策小儿术后躁动直接影响着术后恢复的整个过程,由于现代PACU的建立,小儿术后进入病房时大多已经清醒,但是麻醉药残余作用致苏醒不完全、术后疼痛、内脏不适等,加上患儿的表达能力和自控能力欠缺、术后限制体位也可引起躁动。
现将我科2008年10月-2009年10月收治的95例患儿中出现术后躁动的17例患儿,进行原因分析,并针对病因采取相应措施,取的得良好效果,现报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料:本组男68例,女27例:年龄2~13岁,平均6.65岁,其中腹股沟疝60例,肠套叠35例。
麻醉方法采用气管插管静吸复合麻醉或全凭静脉麻醉。
1.2 临床特征:临床上患儿表现为无法安抚、易激惹、倔强或不合作,典型的会出现哭喊、呻吟、语无伦次和定向障碍,并出现乱动、拔除输液管、以及相关治疗作用的医疗设备,从而造成生理方面的损害。
1.3 结果:本组95例术后发生躁动17例,发生率为17.9%。
各种不良刺激所致术后躁动的发生比例主要为心理应激占23.6%,伤口疼痛占41.2%,尿潴留占17.6%,其他原因如药物作用、体位不适、手术部位因素及手术时间较长等占17.6%。
2 原因分析2.1 心理问题多数患儿为初次手术,对手术缺乏感性认识,术前表现为紧张、焦虑,对手术有恐惧心理,甚至有绝望感和抵触情绪,不能很好地配合术前准备,性格外向的患儿较性格内向者更易发生躁动,分析其原因,可能为外向型性格者的中枢神经系统基础兴奋性较高,对药物刺激敏感,兴奋性冲动容易泛化,使神经细胞处于过度兴奋状态导致躁动,为术后护理工作增加了困难。
手术结束,麻醉终止,但麻醉药物的影响并未消除。
由于保护性反射不足,潜在危险性依然存在,如何减少乃至杜绝患儿的躁动,保持患儿安静、合作是手术成功的关键之一。
2.2 不良刺激2.2.1 饥饿感:由于患儿年龄较小,对饥饿溃口渴耐受性差,禁食、禁饮时间较长,对小儿会有很多负面影响,如口渴、饥饿、烦躁、头痛、脱水、血容量减少、低血糖等。
全麻病人苏醒期躁动的原因及处理全麻是一种常见的外科手术麻醉方式,通过药物使病人丧失意识和疼痛感,以便进行手术。
在手术结束后,病人需要逐渐恢复清醒,这个过程称为苏醒期。
在苏醒期,有些病人可能会出现躁动的情况,表现为焦虑、不安、兴奋或其他不适感,这给护理工作带来了一定困难。
因此,了解全麻病人苏醒期躁动的原因及处理是非常重要的。
一、全麻病人苏醒期躁动的原因1.麻醉药物的作用:全麻使用的药物对中枢神经系统有一定的影响,可能导致苏醒期出现精神不稳定的情况,包括焦虑、兴奋等。
2.手术刺激:手术刺激对病人的身体和心理都会产生一定的刺激,导致苏醒期出现躁动的现象。
3.恢复环境:苏醒期时的恢复环境可能对患者造成一定的不适,比如光线、噪音等,也可能是导致躁动的原因之一4.术后疼痛:手术后可能会有一定的疼痛感,导致病人出现焦虑和不安等情绪。
5.术后药物的副作用:部分术后药物可能会带来不适的副作用,导致病人出现躁动的情况。
二、全麻病人苏醒期躁动的处理1.环境的调整:保持手术室内的安静,减少光线刺激和噪音等,让病人在一个相对安静的环境中恢复清醒。
2.情绪疏导:在苏醒期出现躁动的情况下,护士可以通过安抚、倾听和理解的方式,帮助病人缓解焦虑和不安的情绪。
3.疼痛管理:及时评估病人的疼痛程度,合理使用镇痛药物,控制术后疼痛,减少病人出现躁动的可能性。
4.药物干预:在必要的情况下,可以使用抗焦虑药物或镇静剂来帮助控制病人的情绪,减少躁动的发生。
5.沟通交流:与病人及病人的家属保持沟通交流是非常重要的,了解病人的需求和想法,以便及时处理问题,减少苏醒期出现躁动的可能性。
6.协助活动:在保证安全的前提下,帮助病人进行适当的活动,如翻身、搓手等,促进血液循环,缓解焦虑和躁动的情绪。
综上所述,全麻病人苏醒期躁动是一种常见的现象,护士需要及时有效的处理,以减少对病人和护理工作的影响。
通过调整环境、疏导情绪、疼痛管理、药物干预、沟通交流和协助活动等措施,可以有效地减少躁动的发生,给病人提供一个平静和舒适的恢复环境,促进病人早日康复。
苏醒期躁动的原因、预防及处理苏醒期躁动(emergence agitation,EA)是全身麻醉后的一种“特殊”并发症,是患者苏醒前意识障碍的一种表现,多为自限性,持续时间不等,一般在患者意识完全恢复后可自行缓解。
通常可表现为躯体和精神两方面的症状,即粗暴的动作和强烈或激动的情绪。
该症尽管多为自限性,但在躁动过程中出现的心率增快、血压升高、强烈的肢体动作以及无意识地拔除气管导管、导尿管以及引流管等仍可造成严重的呼吸循环并发症以及躯体的严重伤害,因而必须及时予以处理并加以保护。
EA须与术后谵妄(delirium)相鉴别。
虽然在定义上尚未完全统一,但后者是一种急性脑功能障碍,多发生在术后24~72小时,一般有明显的“中间清醒期”,发作时多以急性认知功能障碍为主要表现,常表现为意识障碍、嗜睡、定向功能障碍、出现幻觉以及烦躁不安等。
有作者认为,在苏醒期无法准确评价患者精神状态的情况下,可以将两者统称为“躁动”,但必须明确,术后谵妄与EA无论在发病机制还是预后上,都存在着本质的区别。
术后谵妄可参阅第100章的有关内容。
一、苏醒期躁动的常见原因能引起EA的原因较多,但具体的发病机制并未完全明了。
常见的主要诱因如下:1.麻醉药物麻醉苏醒过快但苏醒不全可能是EA发作的最直接原因。
尽管临床上早已观察到,各种伤害性刺激是EA发作的最常见诱因,但这些诱因(如吸痰、导尿、放置胃管等)在患者清醒状态下通常只会使患者感受到痛苦或不安,极少表现为躁动。
在全身麻醉苏醒期,患者有表现为对不良刺激的“敏感化”的趋势。
当患者苏醒过快时,中枢神经系统不同部位之间的恢复速度并不一致。
当大脑皮层尚处于抑制状态时,皮层下中枢功能已开始恢复,出现局部中枢的敏化和伤害性感受的“泛化”,导致EA的出现。
无论何种原因所致EA,通常都是在患者尚未完全清醒前发作,随着苏醒程度的改善而缓解或自愈。
有研究显示,虽然各种静脉和吸入麻醉后均可出现EA,但短效静脉麻醉药丙泊酚的EA发病率要远低于七氟烷等吸入麻醉药;各种吸入麻醉药中,七氟烷和地氟烷的发病率要高于氟烷,尤其是儿童患者。
全麻病人苏醒期躁动原因及处理全麻术后苏醒期出现躁动是一种常见现象,其原因可能包括手术刺激、药物副作用、镇痛不足、焦虑等因素。
躁动不仅会增加病人的不适感,也会增加护士的工作负担,影响术后患者的康复。
因此,及时有效地处理躁动是非常重要的。
一、原因分析1.手术刺激:手术过程中的刺激,如疼痛、恶心、呕吐等,可能引起病人苏醒期躁动。
2.药物副作用:全麻药物或镇痛药物的副作用,如幻觉、嗜睡等,也可能使患者出现躁动症状。
3.镇痛不足:术后疼痛不得到有效的控制,导致病人出现躁动。
4.焦虑:手术前和手术过程都会使患者感到焦虑和紧张,苏醒期的焦虑也可能导致躁动。
二、处理方法1.有效的镇静:在苏醒期出现躁动症状时,可以给予适当的镇静药物,如地西泮、氯胺酮等,来帮助病人放松情绪,减轻焦虑。
2.良好的镇痛:确保病人术后疼痛得到有效的控制,及时给予镇痛药物,可以减少躁动的发生。
3.情绪安抚:在苏醒期,护理人员可以用柔和的语言和温柔的动作来安抚病人的情绪,使其感到安心和舒适。
4.注意环境:保持手术室的安静和整洁,减少外界干扰,可以帮助病人更快地恢复意识。
5.定期观察:护理人员应该定期观察病人的病情变化,及时发现躁动的征兆,并采取相应的措施。
6.与医生沟通:如果病人的躁动症状持续较长时间,且无法缓解,应及时向医生汇报,寻求进一步的处理方法。
7.心理疏导:对于出现躁动的患者,护理人员可以通过心理疏导等方式,帮助其释放压力,减轻焦虑情绪。
总之,全麻病人苏醒期躁动是一种常见现象,但是通过针对性的处理方法,可以有效地减少其发生,帮助病人更快地恢复意识,促进康复。
在处理躁动过程中,护理人员需要密切关注病人的病情变化,及时采取措施,有效地缓解其不适感,提高术后护理质量。
中图分类号:R473文献标识码:A文章编号:1673—6567(2013)05—0048—02胸腰椎骨折可由直接暴力,如枪弹伤,弹片伤,打击脊柱所造成的骨折或脱位称为直接暴力为脊柱骨折或脱位。
暴力由前或后,或左或右,或任何方向打击脊柱均能引起不通的脊柱骨折或脱位。
根据脊柱骨折脱位发病机理分为:屈曲型、过伸型,直接暴力脊柱骨折和脱位[1]。
脊柱骨折约占全身各类骨折的5~6%。
脊柱分成前、中、后3柱。
中柱和后柱包裹了脊髓神经和马尾神经,该区的损伤可以累及神经[2]。
本组报道的胸腰椎单纯性屈曲型压缩性骨折,是骨伤科中常见的疾病,目前治疗方法仍以卧床休息,功能锻炼和精心护理。
如果采用腰垫练习的方法,达到了良好的治疗效果。
现报告如下。
临床资料1一般资料:本组患者47例(单纯性胸腰椎压缩性骨折),男性25例,女性22例,年龄18~82岁,摔伤12例,车祸33例,高处坠落伤2例,单个椎体22例,双椎体45例,T12-L1损伤最多,占74%。
2结果:本组47例经精心治疗及正确护理,经随访半年~ 16年全组恢复满意。
3护理要点:密切观察患者生命体征,肢体运动、感觉、大小便情况以及患者情绪变化。
3.1卧姿护理:胸腰椎压缩性骨折的患者需平卧在硬板床上,伤椎垫枕,并需要早期功能锻炼,(可采用3点复位法,五点复位法或飞燕点水复位法),采用腰背肌锻炼,重力和杠杆原理,使脊柱保持稳定的背伸,使压缩的椎体扩张以矫正骨折畸形,垫枕需要适应的过程,要耐心的做好解释工作,使患者了解垫枕在其治疗过程中的重要性。
保持脊柱生理水平位置,接触对椎体的压力。
功能锻炼主要以腰背肌练习为主,腰背肌锻炼对胸腰椎压缩性骨折的康复极为重要。
通过锻炼牵引椎体可增加脊柱的稳定性,使压缩部位复原,防止骨质疏松,废用性肌萎缩和避免遗留性腰痛的发生,可避免远期椎体再度塌陷而导致椎体畸形。
在协助患者翻身侧卧时,用手扶患者的肩部和髋部同时翻动,伤体局部固定,保持躯体上下一致。
防止腰部扭伤,侧卧后腰背部可用枕头,避免上下身的不一致。
因长期卧床,故护理极为重要,护理巡视时,要向患者详细讲解卧硬板床的必要性和重要性,以取得合作,要注意垫软垫处衣服拉平,防止皱褶,防止发生褥疮,使患者处于舒适姿势,积极配合治疗。
3.2并发症的护理:腹胀便秘、泌尿系统感染、坠积性肺炎和褥疮是胸腰椎压缩性骨折的并发症。
(1)腹胀便秘:因胸腰椎压缩性骨折,早期由于骨折出血,多引起后腹膜血肿,刺激胸腹腔交感神经,使胃肠功能减弱,晚期可由于神经麻痹引起肠蠕动减慢,而致腹胀便秘[3]。
护理时可轻柔热敷腹部,指导患者进行腹肌的收缩锻炼,帮助患者养成床上排便或定时排便的习惯,对于腹胀便秘严重者可给予新斯的明肌注,或口服番泻叶或原朴三物汤加减。
(2)泌尿系感染:患者卧床后,由于体位变换使膀胱长期处于固定位置不动,尿内碱沉渣积于底部,不易随尿液排出,久之可引起泌尿系感染,对于不适应体位改变患者,在护理上要做好心理护理,缓解其紧张情绪,引导其放松,可采取听流水声,温水冲洗会阴部,热敷及按摩下腹部等方法,促进排尿,鼓励患者多饮白开水,保持尿道口和会阴部的清洁卫生,女性患者每天清洁会阴1~2次,对于诱导无效者给予导尿,一般留置时间不超过2天,每天用生理盐水加庆大霉素冲洗膀胱,以预防泌尿系感染。
(3)坠积性肺炎:患者卧床后因体位改变和呼吸深度不够,可使肺部内分泌物积留,形成肺部感染,故要经常变换体位,鼓励患者深呼吸、咳嗽,定时翻身拍背,促进肺内分泌物和积痰排出。
(4)褥疮:胸腰椎压缩性骨折后,由于骨折疼痛,患者不敢翻身,腰骶部及双侧肩胛部长期受压,局部缺血而产生褥疮。
护理师要做好解释工作,帮助患者翻身,取舒适体位,建议隔30分钟左右,定时按摩肩部、背部、腰骶位部及足跟等骨突出部位。
促进血液循环,增强皮肤抵抗力。
在使用便盆时应抬高患者臀部,再将便盆放入,不要硬塞,以免损伤皮肤导致褥疮。
3.3心理护理:胸腰椎骨折患者背部疼痛较严重,需卧床休息,严重影响各种生理活动,导致生活自理能力下降,由于担心治疗效果及后遗症影响家人的工作等,而表现出情绪消沉、失落、恐惧、焦虑等,不能很好的配合治疗和护理,对于症状较轻者尽可能解释本病的严重性和可能出现的后遗症,使患者从思想上引起重视,从而积极配合治疗。
3.4饮食护理:伤后患者饮食下降,加之大便不畅,早期应给予清淡、易消化、高营养的食物,鼓励患者多吃新鲜蔬菜,水果、忌油、生冷食物。
中期可清补,吃富含高蛋白及锌、钙、磷等微量元素食物,可食瘦肉、牛奶等。
后期处于恢复阶段,可多食滋补强筋壮骨的食物。
3.5出院指导:加强饮食调护,合理功能锻炼,注意站、坐、行的正确姿势。
伤后6~8周下床行走,需佩戴腰围固定腰部,时间不宜过长,同时避免劳累。
3个月内禁止弯腰,不可负重,不可做跳跃性动作,坚持睡硬板床,坚持垫枕,定期复查。
讨论胸腰椎单纯性屈曲性压缩性骨折,一经明确诊断,必须精心护理、治疗、密切观察生命体征,肢体运动功能,正确卧姿护理,伤椎垫枕,维持脊柱于水平位置,解除对椎体的压力进行腰背肌锻炼,同时观察并发症可能发生迹象。
早期及时处理,都能顺利恢复健康。
降低并发症尤其避免椎体再度塌陷而导致椎体畸形至截瘫的发生。
可产生明显的社会效益和经济效益,降低病人不必要的痛苦发生有十分重要的意义。
参考文献[1]天津医院曾科主编.临床骨科学[M].人民出版社,1992.12.466.[2]曾伟新等主编.外科护理学[M].第一版.任命卫生出版社,2006.6.550.[3]刘继贵.魏清.护理干预对熊瑶追骨折并腹胀影响的探讨[J].中国现代临床医学,2008,(8).29.Key words Thoracolumbar;Simple flexion compression fractures;Body movement;Lumbar muscle exercise.小儿全麻苏醒期躁动的原因分析及护理对策梅燕丁玉辉罗宇(泸州医学院附属医院手术室,四川泸州646000)摘要目的:探探讨小儿全麻术后苏醒期躁动的原因和护理对策。
方法:回顾性分析722例全麻手术患儿术后苏醒期躁动的发生情况,采用儿童全麻苏醒期躁动的Ⅴ点分级法评估苏醒期躁动程度,并对全麻苏醒期躁动(Ⅲ级以上)患儿进行躁动原因分析及术后舒适护理干预。
结果:全身麻醉患儿722例,132例术后发生苏醒期躁动,总发生率为18.28%;躁动患儿中存在伤口疼痛52例,各种不良刺激43例,分离焦虑22例,其他原因15例,分别占39.39%,32.58%,16.67%及11.36%。
经父母陪护等术后舒适护理小儿苏醒期躁动总发生率降为4.43%。
结论:小儿全麻苏醒期躁动的常见原因有术后疼痛、各种不良刺激、分离焦虑和其他因素。
经父母陪护复苏等综合的术后舒适护理干预措施,可以有效缓解小儿全麻苏醒期躁动的发生。
关键词小儿;全身麻醉;苏醒期躁动;舒适护理中图分类号:R 614.2文献标识码:A文章编号:1673—6567(2013)05—0049—03Cause Analysis and Nursing Intervention for Emergence Agitation in Pediatric Patient underGeneral AnesthesiaMEI yan.(Department of operating room,affiliated hospital of Luzhou medical college,Luzhou 646000)Abstract Objective:Discussion of cause analysis and nursing intervention for emergence agitation in pediatric patient under general anesthesia.Methods:The histories of 722pediatric patients were retrospectively analyzed to find out the incidence of emergence agitation during the recovery period of general ing the Ⅴpoint classification method to evaluate emergence agitation degree of pediatric patient under general anesthesia and analyze the causes of emergence agitation of children(Ⅲdegree or above)and then take care interventions.Results:Emergence agitation occurred in 132cases of 722children under general anesthesia and 52cases of 132children because of wound pain,43cases due to all sorts of undesirable stimulation,22cases by reason of separation anxiety and 15cases owing to other causes.Emergence agitation which occurred in 132children obviously remission by adequate analgesia,parental accompany and other comfortable nursing intervention.Conclusion:There are the common causes of emergence agitation in pediatric patient under general anesthesia,such as postoperative pain,all kinds of undesirable stimulation and other prehensive comfortable nursing intervention which include postoperative comfort care,such as parental accompany during the recovery and adequate analgesia and so on can effectively reduce the incidence of emergence agitation in pediatric anesthesia.Key wordsPediatric patient;General anesthesia ;Emergence agitation;Comfort care全麻苏醒期躁动(EA,emergence agitation )是常见手术麻醉并发症,是一种全麻苏醒期短暂性意识与行为分离的精神状态,为麻醉苏醒期的一种异常行为,严重时可影响患者的生命安全和手术效果。