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马德隆畸形护理疑难病案讨论记录护士疾病概述马德隆畸形是一种罕见的先天性疾病，影响受患者髂骨、腰椎和下肢的正常生长发育。
该疾病主要由遗传因素引起，患者表现为髋关节畸形、下肢长度不平衡、步态异常等症状。
由于马德隆畸形病因复杂，疾病治疗难度大，对护理人员的专业能力提出了较高的要求。
进一步了解马德隆畸形病因和发病机制1.遗传因素 - 马德隆畸形可由染色体变异、基因突变等遗传因素引起。
2.胎儿发育异常 - 胚胎发育过程中的异常发育可能导致马德隆畸形的发生。
临床表现1.髋关节畸形 - 髋关节发育不良或脱位是马德隆畸形的主要特征之一。
2.下肢长度不平衡 - 马德隆畸形常导致双侧下肢长度不同，可能导致患者步态异常。
3.腰椎异常 - 部分马德隆畸形患者可能伴有腰椎的生理曲度异常。
4.其他症状 - 马德隆畸形还可以出现髋关节疼痛、行走困难、脊柱侧弯等症状。
诊断和治疗1.临床检查 - 骨盆、髋关节、下肢X线检查可以帮助确定马德隆畸形的诊断。
2.保守治疗 - 针对不同症状，可以采取物理治疗、功能锻炼等保守治疗方法。
3.手术干预 - 部分患者可能需要进行手术治疗，如髋关节重建、髋关节置换手术等。
马德隆畸形护理疑难病案讨论病例背景•患者A，男性，12岁，确诊马德隆畸形。
•髋关节疼痛严重，行走困难，右下肢明显短于左下肢。
•目前正在进行物理治疗。
讨论内容1.护理评估和护理诊断–评估患者的髋关节疼痛和步态异常程度。
–评估下肢长度差异和髋关节运动范围。
–诊断包括“疼痛”、“运动能力受限”等方面。
2.护理干预措施–协助患者进行物理治疗，如针灸、按摩等。
–教育患者和家人关于髋关节保护和锻炼的重要性。
–提供疼痛管理措施，如热敷、物理疗法等。
3.与多学科团队合作–与康复医师、物理治疗师等多学科合作，制定个性化的康复治疗计划。
–与康复技师合作，制定合适的辅助器具支持患者行动。
4.患者及家属心理支持–患者面临生活障碍和自尊心受挫，需要提供全方位的精神支持。
马德隆畸形护理疑难病案讨论记录护士在马德隆畸形护理中，护士在疑难病案中起着重要的角色。
他们需要具备专业的知识和技能，能够准确判断患者的病情，并采取有效的护理措施，以提供最佳的护理服务。
本文将通过讨论一例马德隆畸形病例，探讨护士在疑难病案中的作用和应采取的护理措施。
病例讨论：该病例为一名10岁男孩，患有马德隆畸形。
该患者在出生时即被确诊患有马德隆畸形，经过多次手术治疗，但效果并不理想。
目前，患者面部畸形明显，嘴唇无法完全闭合，导致进食和言语困难。
此外，患者还伴有听力受损和智力发育迟缓的情况。
护理讨论：1. 评估患者的病情：护士需要对患者的面部畸形、嘴唇闭合情况、进食和言语困难、听力和智力情况进行全面评估。
通过观察和询问患者及家属，了解患者的症状和生活质量，为制定个性化的护理计划提供依据。
2. 与多学科团队合作：护士需要与医生、口腔颌面外科专家、听力和言语治疗师等多学科团队密切合作，共同制定治疗方案和护理计划。
通过团队合作，可以提供全面的医疗和护理服务，提高治疗效果。
3. 提供营养支持：由于患者面部畸形和嘴唇闭合困难，进食成为一个挑战。
护士需要与营养师合作，制定适合患者的饮食方案，并提供必要的营养支持，确保患者的身体健康和生长发育。
4. 支持言语和听力发展：由于患者伴有听力受损和智力发育迟缓的情况，护士需要与听力和言语治疗师合作，提供相应的康复护理。
通过言语和听力训练，帮助患者改善听力和语言能力，提高沟通能力和生活质量。
5. 心理支持：面对面部畸形和生活中的困难，患者和家属可能会面临心理压力。
护士需要通过提供心理支持和教育，帮助患者和家属应对困难和压力，提高其心理健康水平。
6. 定期复诊和随访：马德隆畸形需要长期的治疗和护理。
护士需要与患者和家属建立良好的沟通和信任关系，定期进行复诊和随访，及时了解患者的病情和需求，调整护理计划，提供全方位的护理服务。
在马德隆畸形护理中，护士发挥着重要的作用。
他们需要具备专业的知识和技能，与多学科团队合作，提供全面的护理服务。
马德隆氏畸形的护理体会马德隆氏畸形是一种前臂及腕部的骨与关节发育畸形的病变，较为少见。
在我院军人病房发现1例，且资料及护理体会完整报告如下。
1 病理报告论文下载男，19岁。
左腕外伤后来我院检查。
偶发现左腕关节发育差，活动受限，尺桡下关节呈半脱位状。
皮肤正常。
实验室检查未见异常。
X线检查：左侧桡骨远端向后外侧弯凸，关节面向掌及尺侧倾斜。
尺骨相对较长，茎突向背侧移位突起。
下尺桡骨关节面角度变小，近排腕骨失去正常光滑弧线而成锥形。
X线诊断：左腕马德龙氏畸形。
2 治疗马德隆畸形治疗分为手术和非手术两种，此病人入院后经过检查需行手术治疗，行桡骨远端截骨尹氏外固定术，使其骨痂延长。
此类手术方法在矫正畸形，恢复腕关节方面，有一定的作用。
3 护理3.1心理护理3.2 术前心理护理非常重要，因多数病人手术前都有不同程度的焦虑及恐惧心理，如害怕及疼痛及担心治疗效果欠佳等，护理人员应做好耐心细致的思想工作，主动了解病情及医师的治疗计划，用简单明了的语言向病人介绍手术的方法、步骤、及术后治疗、护理措施，以便解除病人的思想顾虑，同时取得病人的信任，使之病人能够积极的配合治疗和护理。
3.2.1术前准备①护理人员不仅要了解病人的病情，还要注意其全身情况，如发现潜在的疾病，应该及时报告医师及时处理；②按骨科手术护理常规备皮；③备尹氏架专用器械包；④其他准备同骨科手术前护理常规一致。
3.2.2术后护理①术后应抬高左侧患肢15~30°，并垫软垫防止血管、神经及骨突部位受压，以促进静脉回流，减轻肿胀；②观察针孔处切口处是否有渗出物及炎性反应，如有渗出或干痂、开放性骨折或感染创口，要及时报告医师，及时换药；③肢体延长者宜在术后第7天开始进行，延长速度每天1mm，分上、下午各1次完成。
调整支架时，应注意观察左侧肢体末端、局部反应，指端血液循环是否良好、感觉有无异常、运动情况等；④观察尹氏架各螺栓有无松动，钢针有无变形现象，如有应及时报告医师及时调整。
马德隆畸形的X线分型和治疗方法的探讨
郑军;洪云飞;魏轩;康智;杨彪;贾猛
【期刊名称】《中国矫形外科杂志》
【年(卷),期】1998(5)6
【摘要】研究马德隆畸形的Ｘ线分型及治疗方法的探讨。
分析了自１９７７～１９９５年以来诊断为马德隆畸形４７例７３侧的临床资料，根据患者分型不同分别采取手法矫正、尺骨远端骨骺阻滞桡骨远端骨骺刺激、尺骨小头切除或尺骨短缩桡骨远端楔形截骨、尺骨短缩桡骨远端楔形截骨翻转加管形石膏外固定术。
平均随访９年。
疗效评定标准：根据术后症状、体征的改善程度分优、良、可、差４级。
２１例术后疗效优良，占８４％。
提出马德隆畸形的Ｘ线分型，依据此分型分别采取不同的治疗方法。
【总页数】3页(P513-515)
【关键词】腕畸形;X线分型;治疗
【作者】郑军;洪云飞;魏轩;康智;杨彪;贾猛
【作者单位】郑州市骨科医院手外科;开封市卫生职业中专附属医院骨科
【正文语种】中文
【中图分类】R682.505
【相关文献】
1.马德隆氏畸形的X线诊断探讨(附2例报告并文献复习) [J], 王界旗;陈剑贤
2.探讨先天性桡骨远端马德隆畸形的分型和治疗方法 [J], 郑军;洪云飞;康智
3.马德隆畸形治疗方法探讨 [J], 洪云飞;魏轩
4.X线检查在马德隆畸形诊断中的价值 [J], 张泽皖
5.马德隆畸形的治疗方法探讨 [J], 韩金豹;陈居文;马栋梁;赵宝辉
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马德隆畸形
马德隆( Madelung )于1878年首先描述,因桡骨远端内侧骨骺发育障碍,而外侧骨骺及尺骨发育正常,使桡骨变短弯凸,下尺桡关节脱位及腕部畸形。
常见于6~13岁女孩,与男性之比为4:1。
近1/3有遗传性,为常染色体显性遗传,通常为双侧发病(约75%),且常为对称性。
临床检查见患肢前臂变短,尺骨远端向背侧突出移位,易复位但不能维持,肘和腕关节活动受限。
【 X 线表现】
桡骨变短,向外侧、背侧弯凸,以远端明显。
由于桡骨向外侧弯曲,故尺桡骨间隙增宽。
桡骨远端骨骺呈三角形,尖端向尺侧,骨骺关节面向尺侧、掌侧倾斜,骺线内半侧提前融合,尺侧缘可有密度减低区。
尺桡骨远端关节之间的角度变小,常为锐角,近侧排腕骨嵌在桡骨和突出的尺骨之间,形成以月骨为顶端的锥形排列。
下尺桡关节脱位或半脱位,尺骨向背侧移位。
马德隆畸形须与假性马德隆畸形相区别。
后者为其他疾患的后遗症和并发症,如佝偻病、桡骨远端损伤或感染、多发性内生软骨瘤及多发性外生骨疣等。
结合病史及马德隆畸形的典型X 线表现所见,不难鉴别。
尺、桡骨截骨矫形治疗马德龙畸形临床疗效探讨
黄永军;窦钰璞;魏平
【期刊名称】《宁夏医科大学学报》
【年(卷),期】2013(0)10
【摘要】目的探讨尺骨、桡骨远端截骨矫形治疗马德龙畸形的临床疗效.方法分析18例马德龙畸形患者临床资料.患者采用尺骨短缩、桡骨背侧楔形截骨矫形钢板螺钉固定术,恢复腕关节尺偏角及掌倾角.结果 18例均获得随访,平均随访10个月,PRWE评分:优14例,良1例,可1例,差2例,优良率83.3%.结论尺骨短缩、桡骨楔形截骨矫形钢板螺钉固定术可有效治疗马德龙畸形.
【总页数】3页(P1167-1169)
【作者】黄永军;窦钰璞;魏平
【作者单位】银川市第一人民医院,银川,750001;福建医科大学临床医学系,福州,350108;银川市第一人民医院,银川,750001
【正文语种】中文
【中图分类】R682.5
【相关文献】
1.Sauve-kapandji法配合桡骨远端截骨治疗马德隆畸形 [J], 王群殿;徐光臣;陈玉兵;冯英强;魏民
2.截骨矫形手术治疗桡骨远端骨折畸形愈合 [J], 陆国海;郝跃峰;俞立新;李晓林;秦卫;焦健;司卫兵
3.桡骨远端骨折畸形愈合合并远尺桡关节脱位的治疗 [J], 李子华;刘有玉;黄雪松;
邱忠朋;张兆毅
4.截骨矫形术用于治疗关节内桡骨远端骨折畸形愈合 [J], 周文俊
5.应用背侧和掌侧入路行截骨矫形术治疗畸形愈合的桡骨远端骨折的疗效比较分析[J], 李加龙;张鹏程;刘正鑫
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马德隆(Madelung)畸形是桡骨远端尺侧及掌侧之南宫帮珍创作骨骺发育障碍所引起的腕部畸形,病因尚不清楚,现认为与外伤、骨骺发育不良、营养障碍性发育不良及遗传性家族史等有关[123],常为双侧发病,女性多见[4].马德隆畸形造成的桡骨远端、下尺桡关节骨性及韧带的病理改变较重,手术治疗目的是改善腕部功能,消除症状,矫正畸形[5].2000年3月～2003年11月我们采纳尺骨段切除、桡骨远端楔形截骨、改善内固定及加尺侧腕伸肌紧缩治疗马德隆畸形7例,疗效满意.陈说如下.本组男2例,女5例;年龄18～23岁.病因不明者5例,有外伤史2例.主要暗示为腕部酸痛、无力,不能稳健物,劳累后加重.检查:患手腕部宽年夜,桡偏畸形,桡骨远端向桡、背侧弯曲、短缩,尺骨小头过长并向背侧半脱位;患侧前臂较健侧短小,并弯曲畸形,前臂旋前位畸形,旋后功能障碍;腕关节桡偏屈曲位,背伸功能障碍;尺偏明显受限,桡偏正常.X线正位片:桡骨远端关节面极度倾斜,7例患者桡骨尺倾角为37～70°,掌倾角>16°;尺骨远端长于桡骨,尺桡骨远端失去正常弧形关节面,而代之以一个角,尺骨或桡骨远端骨骺呈三角形.腕骨排列紊乱,呈“倒金字塔形”手术方法7例患者均行尺骨短缩、桡骨下1 3楔形截骨及内固定后,配合尺侧腕伸肌紧缩.沿前臂下段尺侧缘作长7cm纵行切口,将尺侧腕伸、屈肌分别向背侧及掌侧牵开,纵行切开骨膜,骨膜下剥离,距尺骨远端3～4cm(不宜过低,否则将致尺桡骨不稳),以线锯将尺骨截断后待切除;再沿前臂下1 3畸形明显处桡侧缘作长5cm纵行切口,根据桡骨远端角度年夜小(尺偏角及前倾角),决定桡骨远端楔形截骨范围为015～110cm;桡骨复位后根据尺骨远端关节面与桡骨远端结果评定标准:参考洪云飞和顾玉东等[628]手腕关节功能评定标准,我们制定了评定标准.优:临床疼痛消失,畸形矫正,腕关节屈伸,桡、尺偏活动正常;良:临床疼痛消失,畸形矫正,腕关节屈伸功能正常,桡、尺偏功能有减损,腕关节功能减损<10%;可:临床症状有轻度不适,畸形部份矫正,腕关节屈伸,桡、尺偏功能均有减损,腕关节功能减损<25%;差:临床疼痛,畸形存在,腕关节功能减损>25%.本组术后随访9个月～3年8个月,平均2年.获优5例,良2例.与术前比力腕痛症状消失,畸形全部矫正,桡骨尺倾角减小到20～24°,掌倾角<15°.腕关节活动及前臂旋转功能接近正常,腕关节背伸有力.骨断端2～3个月达临床愈合,术后1年取出内固定.疗效均满意.2 典范病例患者女,17岁.因左前臂及腕部畸形伴腕关节活动障碍3年于2002年7月入院.检查:左前臂及腕部较健侧短缩约3cm,桡骨向外和背侧弯曲,腕关节桡偏背侧半脱位,左腕关节背伸活动受限,尺偏、桡偏活动受限.X线片:尺骨远端相对长于桡骨,尺桡骨远端失去了正常的弧形关节面,而代之以一个角.桡骨和尺骨远端骨骺呈三角形,桡骨远端关节面极度倾斜,尺倾角60°,掌倾角30°;腕骨排列紊乱,呈“倒金字塔”形,月骨位于顶端;桡尺骨远端关节半脱位,尺骨远端位于桡骨远真个背侧,桡骨向外和背侧弯曲,远端显著;前臂骨间隙增宽;前臂和手呈刺刀状改变;手向桡侧偏斜,桡骨远端尺正面可见一小的外生骨疣.手术采纳尺骨段切、桡骨远端截骨及双十字钢丝内固定,配合尺侧腕伸肌紧缩治疗.术后复查X线片示:桡骨畸形矫正,尺倾角24°,掌倾角14°,尺骨头半脱位减轻,内固定牢固,骨端对位良好.术后6个月,复查X线片:腕关节以及前臂畸形消失,骨端已愈合,影响腕关节活动的斯氏针已经革除(图1a～c).随访1年后患者腕部疼痛消失,畸形矫正满意,腕关节及前臂屈伸旋转活动正常.3 讨论马德隆畸形诊断马德隆畸形是指桡骨远端掌侧及尺侧骨骺发育障碍造成的腕关节畸形.暗示为腕桡偏畸形,腕背伸及前臂旋转均受限,腕疼痛无力.病理改酿成桡骨远端骨骺发育不服衡,造成桡骨远端尺倾角及掌倾角增年夜,尺骨小头较桡骨远端长,同时腕关节三角纤维软骨复合体均被拉紧拉长,尺骨或桡骨远端骨骺呈三角形,使前臂旋转受限,尺骨小头顶嘴腕骨,呈现腕背伸、桡偏或尺偏障碍.晚期可呈现桡腕关节、下尺桡关节的创伤性关节炎及尺骨小头与腕骨的撞击性疼痛;手握力下降,前臂肌肉呈废用性萎缩[9].马德隆畸形治疗分为手术和非手术两种,手术方法有:尺骨小头切除术、尺骨短缩术、桡骨远端楔形截骨(桡骨远端尺倾角年夜于45°时),同时配合尺骨小头切除术或配合尺骨短缩术,桡骨远端楔形截骨配合尺骨假关节成形术,Sauvé治疗适应证术式特点尺骨段切、桡骨远端楔形截骨及改良内固定方法,加尺侧腕伸肌紧缩.优点:①尺骨段切短缩后下尺桡关节能自行复位,截除尺骨段时用双十字钢丝固定,可以抗旋转,也可将尺骨远端拉下,使截骨面对合严密,防止骨折端分离,解决了“长尺短桡”的问题,有利于骨愈合;②尺侧腕伸肌紧缩可保证腕关节活动有力,缓解因截骨前臂肌松弛致腕关节无力,同时下尺桡掌背侧韧带及三角纤维软骨盘过度松弛获得解决;③术中注意事项①桡骨截骨平面应位于松质骨与皮质骨交界处,有利于骨愈合;切取的年夜小及角度,根据桡骨远端尺偏及前倾的角度确定.②截除尺骨段的长度在术中灵活掌握,该长度应是术前尺骨长于桡骨的长度与桡骨截骨的长度之和.③由于患者术前往往屈腕力较强,骨短缩后需加强背伸肌力.④截骨面内固定,因马德隆畸形病史一般较长,桡骨短缩严重,韧带等软组织向远侧牵张力年夜,截骨后远端仍有较强的纵向牵拉力,往往发生截面间分离,招致骨折端延迟愈合或骨不连接,双十字纲丝加压固定,能克服截骨间旋转,又能使骨截面对合严密,防止骨折端分离,符合生物力学要求,为截骨端愈合缔造了条件,且利于早期功能熬炼.此手术方式改善了下尺桡关节的解剖关系,矫正了畸形,短缩了肌腱,增强了腕背伸尺偏的力量,坚持了腕关节原有的负重面积,保管了三角纤维软骨复合体,腕关节获得了接近正常的结构.恢复了手2腕2前臂轴向负荷传递的生理方式.可防止尺骨小头切除后呈现的腕尺侧滑移及不稳,腕负重面积减少等缺乏;防止了尺骨短缩后下尺桡关节冠状面上的分离及下尺桡关节不吻合而呈现的创伤性关节炎;亦防止了腕关节因生物力学分布异常,而招致晚期呈现创伤性关节炎[12].创作时间：二零二一年六月三十日。
马德隆(Madelung)畸形是桡骨近端尺侧及掌侧之阳早格格创做骨骺收育障碍所引起的腕部畸形,病果尚没有领会,现认为与中伤、骨骺收育没有良、营养障碍性收育没有良及遗传性家属史等有闭[123],常为单侧收病,女性多睹[4].马德隆畸形制成的桡骨近端、下尺桡闭节骨性及韧戴的病理改变较沉,脚术治疗脚段是革新腕部功能,与消症状,矫正畸形[5].2000年3月～2003年11月咱们采与尺骨段切除、桡骨近端楔形截骨、革新内牢固及加尺侧腕伸肌紧缩治疗马德隆畸形7例,疗效谦意.报告如下.本组男2例,女5例;年龄18～23岁.病果没有明者5例,有中伤史2例.主要表示为腕部酸痛、无力,没有克没有及持沉物,劳乏后加沉.查看:患脚腕部宽大,桡偏偏畸形,桡骨近端背桡、背侧蜿蜒、短缩,尺骨小头过少并背背侧半脱位;患侧前臂较健侧短小,并蜿蜒畸形,前臂旋前位畸形,旋后功能障碍;腕闭节桡偏偏伸直位,背伸功能障碍;尺偏偏明隐受限,桡偏偏仄常.X线正位片:桡骨近端闭节里非常倾斜,7例患者桡骨尺倾角为37～70°,掌倾角>16°;尺骨近端少于桡骨,尺桡骨近端得来仄常弧形闭节里,而代之以一个角,尺骨或者桡骨近端骨骺呈三角形.腕骨排列混治,呈“倒金字塔形”脚术要领7例患者均止尺骨短缩、桡骨下1 3楔形截骨及内牢固后,协共尺侧腕伸肌紧缩.沿前臂下段尺侧缘做少7cm 纵止切心,将尺侧腕伸、伸肌分别背背侧及掌侧牵启,纵止切启骨膜,骨膜下剥离,距尺骨近端3～4cm(没有宜过矮,可则将致尺桡骨没有稳),以线锯将尺骨截断后待切除;再沿前臂下1 3畸形明隐处桡侧缘做少5cm纵止切心,根据桡骨近端角度大小(尺偏偏角及前倾角),决断桡骨近端楔形截骨范畴为015～110cm;桡骨复位后根据尺骨近端闭节里与桡骨近端截止评比尺度:参照洪云飞战瞅玉东等[628]脚腕闭节功能评比尺度,咱们制定了评比尺度.劣:临床痛痛消得,畸形矫正,腕闭节伸伸,桡、尺偏偏活动仄常;良:临床痛痛消得,畸形矫正,腕闭节伸伸功能仄常,桡、尺偏偏功能有减益,腕闭节功能减益<10%;可:临床症状有沉度没有适,畸形部分矫正,腕闭节伸伸,桡、尺偏偏功能均有减益,腕闭节功能减益<25%;好:临床痛痛,畸形存留,腕闭节功能减益>25%.本组术后随访9个月～3年8个月,仄衡2年.获劣5例,良2例.与术前比较腕痛症状消得,畸形局部矫正,桡骨尺倾角减小到20～24°,掌倾角<15°.腕闭节活动及前臂转动功能靠近仄常,腕闭节背伸有力.骨断端2～3个月达临床愈合,术后1年与出内牢固.疗效均谦意.2 典型病例患者女,17岁.果左前臂及腕部畸形陪腕闭节活动障碍3年于2002年7月进院.查看:左前臂及腕部较健侧短缩约3cm,桡骨背中战背侧蜿蜒,腕闭节桡偏偏背侧半脱位,左腕闭节背伸活动受限,尺偏偏、桡偏偏活动受限.X线片:尺骨近端相对于少于桡骨,尺桡骨近端得来了仄常的弧形闭节里,而代之以一个角.桡骨战尺骨近端骨骺呈三角形,桡骨近端闭节里非常倾斜,尺倾角60°,掌倾角30°;腕骨排列混治,呈“倒金字塔”形,月骨位于顶端;桡尺骨近端闭节半脱位,尺骨近端位于桡骨近端的背侧,桡骨背中战背侧蜿蜒,近端隐著;前臂骨间隙删宽;前臂战脚呈刺刀状改变;脚背桡侧偏偏斜,桡骨近端尺正里可睹一小的中死骨疣.脚术采与尺骨段切、桡骨近端截骨及单十字钢丝内牢固,协共尺侧腕伸肌紧缩治疗.术后复查X线片示:桡骨畸形矫正,尺倾角24°,掌倾角14°,尺骨头半脱位减少,内牢固坚韧,骨端对于位良佳.术后6个月,复查X线片:腕闭节以及前臂畸形消得,骨端已愈合,做用腕闭节活动的斯氏针已经革除(图1a～c).随访1年后患者腕部痛痛消得,畸形矫正谦意,腕闭节及前臂伸伸转动活动仄常.3 计划马德隆畸形诊疗马德隆畸形是指桡骨近端掌侧及尺侧骨骺收育障碍制成的腕闭节畸形.表示为腕桡偏偏畸形,腕背伸及前臂转动均受限,腕痛痛无力.病理改形成桡骨近端骨骺收育没有服衡,制成桡骨近端尺倾角及掌倾角删大,尺骨小头较桡骨近端少,共时腕闭节三角纤维硬骨复合体均被推紧推少,尺骨或者桡骨近端骨骺呈三角形,使前臂转动受限,尺骨小头顶碰腕骨,出现腕背伸、桡偏偏或者尺偏偏障碍.早期可出现桡腕闭节、下尺桡闭节的创伤性闭节炎及尺骨小头与腕骨的碰打性痛痛;脚握力下落,前臂肌肉呈兴用性萎缩[9].马德隆畸形治疗分为脚术战非脚术二种,脚术要领有:尺骨小头切除术、尺骨短缩术、桡骨近端楔形截骨(桡骨近端尺倾角大于45°时),共时协共尺骨小头切除术或者协共尺骨短缩术,桡骨近端楔形截骨协共尺骨假闭节成形术,Sauvé治疗切合证术式特性尺骨段切、桡骨近端楔形截骨及改良内牢固要领,加尺侧腕伸肌紧缩.便宜:①尺骨段切短缩后下尺桡闭节能自止复位,截除尺骨段时用单十字钢丝牢固,不妨抗转动,也可将尺骨近端推下,使截骨里对于合周到,预防骨合端分散,办理了“少尺短桡”的问题,有好处骨愈合;②尺侧腕伸肌紧缩可包管腕闭节活动有力,慢解果截骨前臂肌紧张致腕闭节无力,共时下尺桡掌背侧韧戴及三角纤维硬骨盘过分紧张得到办理;③术中注意事项①桡骨截骨仄里应位于紧量骨与皮量骨接界处,有好处骨愈合;切与的大小及角度,根据桡骨近端尺偏偏及前倾的角度决定.②截除尺骨段的少度正在术中机动掌握,该少度应是术前尺骨少于桡骨的少度与桡骨截骨的少度之战.③由于患者术前往往伸腕力较强,骨短缩后需加强背伸肌力.④截骨里内牢固,果马德隆畸形病史普遍较少,桡骨短缩宽沉,韧戴等硬构制背近侧牵张力大,截骨后近端仍有较强的纵背牵推力,往往爆收截里间分散,引导骨合端延缓愈合或者骨没有对接,单十字目丝加压牢固,能克服截骨间转动,又能使骨截里对于合周到,预防骨合端分散,切合死物力教央供,为截骨端愈合创制了条件,且好处早期功能锻炼.此脚术办法革新了下尺桡闭节的解剖闭系,矫正了畸形,短缩了肌腱,巩固了腕背伸尺偏偏的力量,脆持了腕闭节本有的背沉里积,死存了三角纤维硬骨复合体,腕闭节赢得了靠近仄常的结构.回复了脚2腕2前臂轴背背荷传播的死理办法.可预防尺骨小头切除后出现的腕尺侧滑移及没有稳,腕背沉里积缩小等缺乏;预防了尺骨短缩后下尺桡闭节冠状里上的分散及下尺桡闭节没有切合而出现的创伤性闭节炎;亦预防了腕闭节果死物力教分散非常十分,而引导早期出现创伤性闭节炎[12].。
马德隆(Madelung)畸形是桡骨远端尺侧及掌侧骨骺发育障碍所引起的腕部畸形,病因尚不清楚,现认为与外伤、骨骺发育不良、营养障碍性发育不良及遗传性家族史等有关[123],常为双侧发病,女性多见[4]。
马德隆畸形造成的桡骨远端、下尺桡关节骨性及韧带的病理改变较重,手术治疗目的是改善腕部功能,消除症状,矫正畸形[5]。
2000年3月～2003年11月我们采用尺骨段切除、桡骨远端楔形截骨、改善内固定及加尺侧腕伸肌紧缩治疗马德隆畸形7例,疗效满意。
报告如下。
本组男2例,女5例;年龄18～23岁。
病因不明者5例,有外伤史2例。
主要表现为腕部酸痛、无力,不能持重物,劳累后加重。
检查:患手腕部宽大,桡偏畸形,桡骨远端向桡、背侧弯曲、短缩,尺骨小头过长并向背侧半脱位;患侧前臂较健侧短小,并弯曲畸形,前臂旋前位畸形,旋后功能障碍;腕关节桡偏屈曲位,背伸功能障碍;尺偏明显受限,桡偏正常。
X线正位片:桡骨远端关节面极度倾斜,7例患者桡骨尺倾角为37～70°,掌倾角>16°;尺骨远端长于桡骨,尺桡骨远端失去正常弧形关节面,而代之以一个角,尺骨或桡骨远端骨骺呈三角形。
腕骨排列紊乱,呈“倒金字塔形”排列,腕骨远端向前突形成桡骨弯曲。
侧位片:前臂和手呈刺刀状改变,手向桡侧偏斜。
1.2 手术方法7例患者均行尺骨短缩、桡骨下1 3楔形截骨及内固定后,配合尺侧腕伸肌紧缩。
沿前臂下段尺侧缘作长7cm纵行切口,将尺侧腕伸、屈肌分别向背侧及掌侧牵开,纵行切开骨膜,骨膜下剥离,距尺骨远端3～4cm(不宜过低,否则将致尺桡骨不稳),以线锯将尺骨截断后待切除;再沿前臂下1 3畸形明显处桡侧缘作长5cm纵行切口,根据桡骨远端角度大小(尺偏角及前倾角),决定桡骨远端楔形截骨范围为015～110cm;桡骨复位后根据尺骨远端关节面与桡骨远端关节面平齐为标准对尺骨实施段切2～3cm。
腕部畸形矫正满意,在远近端距离骨断端110～115cm处用直径1.5mm钻头分别从冠状、矢状两个方向各钻一孔,将直径1mm的钢丝穿过,如果桡骨弯曲较严重,则加一髓内针矫正,拧紧双十字钢丝纵向加压内固定;游离尺侧腕伸肌腱,调整腕关节休息位,缝合紧缩肌腱,以加强伸腕力量。
马德隆氏畸形1例报告
吴宏;李军永
【期刊名称】《现代医用影像学》
【年(卷),期】2003(012)002
【摘要】@@ 马德隆氏(Madelung)畸形非常少见,我们发现1例,现报告如下:rn 患者女性,18岁.身高156cm,身体健康,五官端正,智力正常.除两手腕部显示畸形,前臂增粗外,余无特殊.
【总页数】1页(P96)
【作者】吴宏;李军永
【作者单位】陕西省南郑县医院放射科,723100;陕西省南郑县医院放射科,723100【正文语种】中文
【中图分类】R3
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