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新生儿胃肠外营养

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新生儿胃肠外营养

新生儿胃肠外营养

一、常用液体：5%GS，50%GS，10%GS，6%AACo，20%脂肪乳、10%NS、10Pot chloride、10%Caill Gluconate、5%碳酸氢钠、水乐维他。

二、常用液体在总液体中的浓度：1、葡萄糖在静脉（外周血管）内的浓度应小于或等于12.5%，20%的高渗糖禁用于周围血管。

—2%。

（氨基酸的用量从0.5g/Kg/d，逐渐增加至3g/Kg/d.浓度不要超过2%如何才能做到?如3kg,氨基酸的用量增加至3g/Kg/d则为9g/d,加入300ml液体中,浓度则为3%）3．20%脂肪乳虽然不限制浓度，但不应超过3g/kg/d，在整个液体中与糖、氨基酸的比例不应大于15%，即糖占50%，氨基酸占35%，脂肪乳占15%。

4．10%NS在总液体中的张力一般为1/4—1/6张，不超过1/3张。

10%Pot chloride的浓度不超过0.3%，水乐维他一般为1ml/Kg/d。

（10%NS足月儿为2-3mmol/Kg/d，早产儿为4-6mmol/Kg/d。

）三、常用液体在静脉营养时的用量用法：(一)用量：日龄总液体量ml/Kg/d<1000g 1000-1500g 1500-2500g >2500g 热卡kcal/kg第1天80-100 60-80 50-60 40-50 20-40第2天100-120 80-100 60-80 50-70 20-40第3-7天120-140 100-120 80-100 70-90 60-80第2-4周150-180 120-180 100-150 100-150 100-120(二)具体用法：10%GS=总液量—氨基酸量—脂肪乳量。

此法简单、快捷，但应注意各液体浓度及患儿所需热卡量是否得到充足的补充。

(三)按热卡量计算法：1g葡萄糖=4Kcal 1g氨基酸=4Kcal 1g脂肪乳=10Kcal(四)各种常用液体的用量：1、氨基酸的用量一般从0.5g/Kg/d，逐渐增加至3g/Kg/d。

新生儿静脉营养

新生儿静脉营养
◎
二、新生儿静脉营养的分类
（二）部分胃肠道外营养（Partial Parenteral Nutrition，PPN ）： 用于某些可经胃肠道喂养，但摄入 热卡不能满足机体的需要，不足部 分需由静脉途径输入，以保证婴儿 正常发育。
◎
三、新生儿静脉营养的适应症
（一） 先天性消化道畸形、腹膜炎，肠穿孔，顽固 性腹泻等需禁食者。 （二） 早产、极低出生体重儿，每日经口摄入不足 需要量的70%或估计3天以上不能进食者。 （三） 严重疾病影响到摄食者：如新生儿坏死性小 肠炎，呼衰机械通气时，重度营养不良者，术前、术 后准备支持阶段等。
高浓度的葡萄糖（达25～35%）及营养 液，能保证足够热量供给。 ③不容易发生液体外渗和皮下组织坏死。
◎
Байду номын сангаас、静脉营养的输入途径
（二） 周围静脉输入：对患儿损伤小，故应用更广 泛。
优点：操作简单、方便，不容易发生全身性感染。 缺点：不能长期维持，容易发生静脉炎，液体外渗可
致皮下组织坏死； 输入葡萄糖浓度不能超过12.5%，提供热卡受
（二）水的需要量及作用
调整原则：
（1）血钠133~143mmol/L 按需要量供给 血钠>145mmol/L， 增加液体20ml/kg.d，再复查； 血钠<133mmol/L 减少液体20ml/kg.d。
◎
（二）水的需要量及作用
（2）尿少 血钠 < 132mmol/L， 血渗透压 < 270mOsm/L， 尿钠 > 20 mmol/L， 无水肿，考虑SIADH， 限液体量4。
（六）维生素
维生素对维持机体正常代谢功能起 着非常重要的作用。
1、 需要量：根据我国营养学会及美国 医学会营养指导小组（AMA/NAQ） 推荐，静脉营养时需补充13种维生素 。

胃肠道外营养的新生儿血清TBA、CG、HA水平变化及临床意义

胃肠道外营养的新生儿血清TBA、CG、HA水平变化及临床意义

张因子分泌减少 ， 收缩 因子分泌增加 ， 而使全身小动 脉痉 挛 ，
最终产生子痫前期 的一 系列 病理 变化 。本指 标的测定 对于
可能是子痫前期发 病独立 的危 险因素。在此提醒 同行予 以
进一步探讨 。
了解 、 认识本病的发病机制 、 预估 病情有不可忽视的意义。 目前公认 的子痫前 期发病 的两大原 因是 胎盘缺血 和血 管 内皮 的损 伤 ， 血 管 内皮 生 长 因子 （ ａｃｌ ｎ ｏ ｅ ａ 而 Ｖ ｓｕａ ｅｄｔ ｌ ｌ ｒ ｈ ｉ ｇｏｔ ｃｏ， Ｅ Ｆ 作为促 进血管内皮发生和增殖 的一 种重 ｒ ｈｆ ｔｒＶ Ｇ ） ｗ ａ 要的生长 因子 。该因子为一种分子量为 （４～ ３ Ｋ ３ ４ ） Ｄ的二聚 体糖蛋 白， Ｅ Ｆ家族 包 括 Ｖ Ｇ — ．一 ．一 ．一 ＶＧ Ｅ ＦＡ Ｂ Ｃ Ｄ及 Ｐ Ｇ 。 Ｌ Ｆ 具有强烈 的促血 管通透作 用。它在人 体子宫 、 卵巢 、 、 肺 肾、
［ ］ ａ ｌ ， ｉ ， ａ ｐｌ Ａ ｔ ．Ｒ ｌ ｆ ｅａ ｃｔ ｇ ｗｈ ３ Ｐ ｔ Ｋｍ Ｈ Ｒ ｐｏ ｅＤ ，ｅ ａ ｏ ｒ ｐ ｏ ｅ ｒ ｔ ｅＹ ｅ １ ｅｏｈ ｔｙ ｏ
ｆ ｃｏ ｕ ｉ ｇ ｅ ｒｙ ｐ ｓｉ ｌ ｎ ａ ｏ ｒ ｗ ｈ ｏ ｈ ｌ ｃ ｎ ａ ｎ ａ ｅ． ｃ ａ ｔｒ ｄ ｒｎ ａ ｌ ｏ ｔ ｍｐ ａ ｔｆ ｎ ｇ ｏ ｔ ｆｔ ｅｐ ａ ｅ ｔｌｌ ｅ ｇ ｍ ｍｉｅ ｉ ｉ
ｃ ｔ ［ ］ Ｊ ｏ ｎ ｅ ｃ， ０ ３ １ （ ） ４２４６ ｅ ａ Ｊ ． ｒ ｄ Ｓｉ ２０ ， ８ ３ ： ０ － ． ｎｓ Ｋ ｅＭ ０ ［］ ７ 刘伟 ， 王立东 ． 胎盘生长 因子与妊娠期高血压综合征发病的相关 性研究 ［ ］ 中华妇产科杂志， ０ ， ， １ ：－ Ｊ． ２ １３ （ ） ５ ． ０ ６ ８ ［］ ８ 梅劫 ， 杨年 ． 子痫前期血清血管内皮生长因子水平 的变化及对 预 后 的影响 ［］ Ｊ ．中国医学文摘（ 计划 生育和妇产科学 ） ２０ ，６ １ ： ， ７ ２ （ ） ０

新生儿胃肠外营养临床应用研究

新生儿胃肠外营养临床应用研究

龙源期刊网
新生儿胃肠外营养临床应用研究
作者：张晶李晓华
来源：《中国医药导报》2009年第16期
[摘要]目的：探讨低出生体重儿早期行部分胃肠外营养对血浆渗透压、生化及胆红素代谢、免疫功能、生长发育的影响及胃肠外营养在临床应用中的意义。

方法：选取2006年1
月～2008年6月在我院新生儿病房住院的危重新生儿共46例，用留置针通过外周静脉途径，用“全和一”方式，将营养液用电脑微量泵于24h内均匀输入，观察其疗效。

结果：应用静脉内营养后，患儿体重均增加，早产儿达到正常新生儿生长发育速度，常规监测的各项指标均在正常范围内，未发现明显副作用。

结论：①部分胃肠外营养对早产儿血渗透压、生化及血糖无影响；②对早产儿胆红素代谢无影响，没有加重早产儿黄疸；③能促进早产儿体重恢复和增长，缩短住院天数；④能促进免疫功能。

静脉营养是对生命脆弱、各脏器发育极不成熟的高危儿的主要救治措施之一，临床效果好，值得推广。

[关键词]胃肠外营养；危重；新生儿。

新生儿静脉营养

新生儿静脉营养

新生儿静脉营养肠内营养(enteral nutrition,EN)胃肠外营养(Parenteral nutrition,PN)适应症:1,全静脉营养(TPN):所有营养物质均从静脉输入,适用于严重胃肠道畸形、NEC、顽固性腹泻、另有极低出生体重儿(VLBW)儿,胃肠功能不成熟,特别就是有RDS者,不能耐受肠道内喂养,开始需要全胃肠道外喂养。

2部分静脉营养(PPN):部分经口喂养不足部分经静脉给入,生后能口服者尽量口服喂养,因可刺激胃肠激素释放,促进早产儿胃肠功能的成熟。

相对禁忌症:黄疸、肝功能异常、循环衰竭、肾功能衰竭(BUN＞12、5mg/L)、高脂血症、血小板减少、出生三天内的极低体重儿。

输入途径: 中心静脉或周围静脉热卡与液量供给:热卡:热卡主要分维持基础需要与生长两部分。

环境温度对早产儿能量消耗影响较大。

正常新生儿所需热卡为110kcal/kg、d,其中用于基础代谢50kcal/kg、d。

静脉营养过程中,非蛋白热卡达70kcal/kg、d可使体重增长,而在非蛋白热卡中,脂肪供热不应超过60%。

静脉营养短期应用50-60kcal/Kg/d即可。

如超过一周以上静脉营养应提供生长发育所需热卡,如需每天增长15g /kg,则需100-120kcal/Kg/d。

早产儿TPN90 kcal/Kg/d,相当于经口喂养的120kcal/kg,d、单独增加热卡至120kcal/kg,d以上并不能成比例的增加体重。

但在能量、蛋白质、维生素等均增加时,体重可成比例的增加,早产儿接受50kcal/Kg/d的非蛋白热卡(NPC),及2、5g/Kg/d的白蛋白,即可保持正氮平衡。

如非蛋白热卡(NPC)＞70kcal/kg,d ,白蛋白2、7-3、5g/Kg/d早产儿生长可达宫内生长速度。

葡萄糖及脂肪为胃肠道外营养热能的来源。

热卡供给比例: 蛋白质20% ,碳水化合物35-50% ,脂肪40-50%。

液量与热卡供给之比值为1、5ml/1kcal1g。

新生儿胃肠外营养45例临床运用及分析

新生儿胃肠外营养45例临床运用及分析
１２ 方 法 ．
或感 觉 性神 经 障碍 等闭 。 １２２３脂 肪乳 建 议 使 用 脂肪 乳 中长链 混 合 型 脂肪 乳 ， 产 ．．． 早
儿对 脂肪 乳 的耐 受 能力 比足 月儿 差 ， ０５ｇ（ ｇｄ 开始 ． 从 ． ／ｋ ・ ） 每 ｌ Ｅ递 增 ０５ １ （ ｇ ｄ ， 大量 达 ３ｇ（ ｇ ｄ ， ．～ ． ｋ ・ ） 最 ０ ／ｋ ・ ） 生后 ２ ４ｈ开
医护论 坛
２１ １ 第 ８ 第３ ０年１ １ ３ １ 月 卷 期
新 生儿 胃肠外营养 ４ 例 临床运用及分析 ５
王 艳
云 南省 玉 溪市妇 的 ： 析 胃肠 外 营养 在 新生 儿 中的 临床 应用 及 其合 并 症 的探 讨 。方 法 ： ２ ０ 摘 分 对 ０ ６年 ７月～ ０ ０年 １ 本 院 ２１ ０月 新 生儿 病 房 的 ４ ５例 接受 胃肠 外 营养 的新 生儿 进行 临 床观 察分 析 。结 果 ：５例 运用 静 脉 营养 （Ｎ） 患儿 ３ ４ Ｐ 的 ５例 体 重 不 同程 度 增加 ， ５例体 重不 变 ， 体 重减 轻 ， 例 死 于原发 病 ， 例 死 于 Ｐ ３例 １ １ Ｎ并 发症 。结 论 ： 严格 掌 握 胃肠外 营养 的适 应证 和 禁 忌证 ， 密 监测 ， 严 早期 发现 合 并症 并及 时治 疗 ， 静 脉营 养 （ Ｐ 和部 分静 脉 营养 （ Ｐ 仍 是重 症 患儿 的 重 全 Ｔ Ｎ） Ｐ Ｎ）
道如下 ： １资 料 与 方 法
１１一 般 资 料 ．
１ ０－ ０ 从 ６ ￣ ｋ ・ ｉ Ｔ始 ， 月儿 从 ６８ ￣ｋ ・ｉ） ０１ ０ ０ － ５ ｇ （ｇｍｎ Ｐ 足 ｍ ） ￣ （ｇｍ ｎ ｍ
开 始 ， 监 测 血 糖 ， 糖 ＞ 并 血 ８ｍｍｏＬ常 伴 有 糖 尿 ， 减 速 至 ／ 并

新生儿肠外及肠内营养


1. 周围静脉
由四肢或头皮等浅表静脉输入的方法，适合短 期（＜2周）应用。
优点：操作简单，并发症少而轻；缺点：不 能耐受高渗液体输注，长期应用会引起静脉炎； 注意：葡萄糖浓度≤12.5% 。
2.中心静脉
（1） 经周围静脉进入中心静脉（PICC） （2） 经颈内、颈外、锁骨下静脉置管进入上
（2） 经颈内、颈外、锁骨下静脉、股静脉 置管进入上、下腔静脉
优点：置管时间长，可输入高渗液体，葡萄糖 浓度可达25%；
缺点：易引起导管有关的败血症、血管损伤、 血栓等；注意：①导管需专人管理；②不允许 经导管抽血或推注药物；③严格无菌操作，每 24h~48h更换导管穿刺点的辅料。
（3） 脐静脉插管
五、肠外营养液的组成及每日需要量
肠外营养液基本成分包括氨基酸、脂肪乳剂、 碳水化合物、维生素、电解质、微量元素和 水。
1、液体量
因个体而异，需根据不同临床条件（光疗、暖 箱、呼吸机、心肺功能、各种监测结果等）调 整。总液体在20~24h内均匀输入，建议应用 输液泵进行输注 。
2 、热量
优点：操作简单，可迅速建立给药通道； 缺点：插管过深易造成心律失常，引起门静
脉系统产生压力增高，影响血流，导致肠管缺 血及坏死可能；注意：①插管需由经培训的有 经验的医生进行，置管后需摄片定位；②置管 时间不超过10天。
四、输注方式
1、 多瓶输液 2、 全合一（All-in-One）
6 、电解质
应每天供给，推荐需要量见下表。
电解质(mmol/kg.d) 钠 钾 钙 磷 镁
早产儿
2~3 1~2 0.6~0.8 1.0~1.2 0.3~0.4
足月儿
2~3 1~2 0.5~0.6 1.2~1.3 0.4~0.5

新生儿胃肠外营养


新生儿胃肠道外营养-液体需要量
▪ 正常生理需要量的估计可按能量需要计算，一般按每代 谢100kcal能量需水100~150ml。
·小早产儿生后10d内基本无体重增长，生理需要量按尿
量、(大便丢失)加不显性失水计算。
·早产儿生后3d内尿量1~3ml/kg.h，4d后4~5ml/kg.h (新
生儿尿量50~100ml/kg.d，2.5~4ml/kg.h)，生理需要所指 尿量应按小儿实际排出的尿量计。
新生儿胃肠道外营养-热卡的需要
▪ 足月儿生后第1周约60~80kcal/kg.d，第2周约 80~100kcal/kg.d，第3周以后约100~120kcal/kg.d， 其中基础代谢所需热量约50kcal/kg.d。
▪ 早产儿所需总热量相对要高些，约120~150kcal/kg.d。
新生儿胃肠道外营养-热卡的需要
新生儿胃肠道外营养-维生素与微量元素
▪ 长期静脉营养可引起维生素缺乏，特别是维生素B1 和维生素K缺乏，应注意补充。 ●水溶性维生素—水乐维他-N(Soluvita-N)，用量 1ml/kg.d (含B1、B2、B6、B12、C、烟酸、叶 酸、泛酸和生物素共9种) 。 ●脂溶性维生素—维他利匹特(Vitalipid-infant)， 亦可用氨基酸或生理盐水稀释或不稀释缓慢在 18~24h内输注，用量3~4ml/kg.d，最大不超过 10ml/d(含A、D、E、K四种)。
▪ 用周围静脉输液时，葡萄糖浓度不能超过12.5%，应 监测血糖。
▪ 静脉营养配合胃肠道喂养(PPN)，可刺激胃肠激素释放， 促进胃肠功能及代谢的成熟。适用于大部分需要胃肠外 营养的新生儿、早产儿。
新生儿胃肠道外营养-禁忌证
▪ 严重败血症，NEC等应在使用抗菌药物等使病情稳定 后再用。

新生儿静脉营养

立德立行 仁心仁术
新生儿静脉营养
赣南医学院第一附属医院 饶兴愉
赣 南 医 学 院 第 一 附 属 医 院
First Affiliated Hospital of Gannan Medical University
长期不能经口 喂养的患病新生儿和早产儿是提供营养的重要方法， 当婴儿患严重先天性胃肠道畸型形成慢性腹泻时应 用静脉营养，其死亡率可由40-80%，降至0-10%， 对低出生体重儿经口喂养并同时应用静脉营养可以
静脉营养液的成份
立德立行 仁心仁术
4. 电解质溶液：钠、钾、氯、钙、镁 5. 微量元素：锌、铜、锰、铬、硒
←
电解质
碳水化合物
← ←
微量元素
水
蛋白质
6. 维生素A、C、D、E、K，B 族维生素，胆碱和叶酸等
维生素
脂肪乳剂
赣 南 医 学 院 第 一 附 属 医 院
First Affiliated Hospital of Gannan Medical University
• 基础需要及生长两部分。环境温度对能量消耗影 响较大,稍低于中性温度即可增加7-8cal/kg· d。 • 静脉营养短期应用50-60cal/kg· d即可，如需1周 以上静脉营养应提供生长发育所需热卡，如需每 天增长15g/kg，则需100-120 cal/kg· d。 • 热能来源以糖50%～60%，脂肪30%～40%，蛋 白质10%～15%为宜。
1.患严重败血症、NEC等症新生儿在应用抗生素 使病情稳定之前不用
2.代谢性酸中毒必须在纠正后才能用 3.循环衰竭、肝肾功能不全、BUN在36mg/dl以上 禁用
4.严重缺氧，血胆红素在170-200μmol/L(1012mg/dl)以上者，不用中性脂肪 5.高脂血症，血小板减少，不用中性脂肪

新生儿静脉营养液外渗的护理及观察

新生儿静脉营养液外渗的护理及观察目的：探索安全有效硫酸镁湿敷，外加京万红软膏涂抹方法护理，治疗新生儿静脉营养液外渗受损皮肤的护理及观察。

方法：在硫酸镁湿敷基础上涂抹京万红软膏，对照常规酚妥拉明湿敷法。

结果：两种方法经8h、12h、24h、48h内观察外渗处皮肤颜色变化，硫酸镁湿敷基础上外加京万红软膏涂抹方法护理效果明显。

结论：硫酸镁湿敷基础上外加京万红软膏涂抹的护理方法是一种安全、便捷、高效的疗法。

1 引起外渗的原因1.1 静脉营养又称胃肠外营养，是指对长期不能接受经口喂养的患儿通过静脉提供营养的成分，达到正常生长发育目的，促进健康的方法，及营养液属于高浓度液体，对血管的刺激大，在静脉输入过程中容易造成外渗。

1.2 新生儿血管特点由于静脉营养液的时间较长，在治疗的过程中，因新生儿血管管腔小、血管壁薄、血管细、脆、弹性差、表皮组织薄，发生外渗的机率较大。

1.3 输液管理疏忽由于输液管理疏忽造成腐蚀性（非腐蚀性）的或刺激性药物（或溶液）进入了周围组织，而不是进入正常的血管通路。

1.4 护理人员应在输液的过程中，加强巡视，加强穿刺部位的观察及评估，严格执行无菌技术操作，提高风险意识。

2 外渗程度根据药液外渗不同程度可分为轻、中、重三种。

轻度：外渗局部略肿胀，指腹压之弹性尚好，局部皮肤正常。

中度：外渗局部肿胀明显，指腹压之弹性较差，局部皮肤发红。

重度：外渗局部呈硬肿样，局部皮肤苍白，紧绷感，或有水泡样改变。

常规方法是酚妥拉明湿敷法，但治愈时间长、效果不佳。

我科采用硫酸镁湿敷基础上涂抹京万红软膏，治疗新生儿静脉营养液外渗，疗效显著，现报道如下：3 临床资料3.1一般资料观察组：抽取我科2014年6月-2014年10月住院患儿，遵医嘱进行硫酸镁湿敷基础上涂抹京万红软膏24例，轻度外渗12例（平均体重2.5±0.5/kg，平均外渗2.3±1㎝），中度外渗8例（平均体重2.8±0.2/kg，平均外渗5.2±2㎝），重度外渗4例（平均体重2.6±0.2/kg，平均外渗16±1㎝）。

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大量输入低温液体，可导致患者寒战、四肢厥 冷，局部刺激可引起血管痉挛和局部疼痛，严重的 可导致静脉炎。
低温输液使感冒、心脏病、高血压等病情加 重，一般规定TPN液配完后于4℃保存，输注前提前 1h从冰箱取出或现配现用，24h内输完。
TPN期间液体量、热卡及各种营养素的需要量
正常小儿液体需要量：100～150ml/kg.d 或1500～1700ml/m2.d，注意渗透压和肾脏溶质负荷
460.2和110为完全经肠道喂养推荐达到的热卡值， 292.9和70为完全经肠外营养推荐达到的热卡值。
双重能量供应：葡萄糖、脂肪乳
一般要求脂肪乳的供能比例不超过40%，
葡萄糖与脂肪乳的供能比为2:1可获得最佳的氮平衡且不 影响肝功能。
与高热量肠外营养比较，低热量肠外营养能明显降低应 激后患者的氧耗，减轻炎症反应，治疗费用也要低些。 因此，胃肠外营养液中营养素如葡萄糖、脂肪、氨基酸 的比例和用量应降到最低维持水平，可产生较好疗效。 研究表明，热氮比保持在200kCal：1g左右，可使原先受 损的肝脏迅速恢复。
❖ 三大营养素的能量分配比例为蛋白质15%，脂肪35%，碳 水化合物50%。
❖ TPN每日90cal/kg，相当于经口喂养的120 kc对降低补充 营养物质和热卡，能减少相关并发症。
应激期合成代谢明显受抑制，机体对营养液的输入 不应答，过度的营养支持不可能扭转和防止分解代 谢，却加重机体负担，使脏器功能受损．增加并发症 及死亡率。
手术后以及不显性失水减少（使用头罩、面罩吸氧，密闭式暖箱， 机械通气，环境湿度高等）则需减少液体量。
✓ 早产儿细胞外液所占比例大，肾功能欠佳，输液过多可使动脉导管 开放。
✓ 一般认为高湿度时补液量60～80ml/kg.d，中等湿度时补液量80～ 100ml/kg.d；低湿度时补液量100～150ml/kg.d。
反应为前提。 体温升高1℃热卡消耗增加12%，一些疾病热卡需要量增加： 心衰15～25%，大手术20～30%，严重败血症40～50%，烧伤 100%。
新生儿实施TPN时热卡供给达到251.8～334.4KJ/kg.d （60～80kcal/kg.d）即可使患儿获得10～20g/d的体重增 长速率，并将此热卡值作为新生儿TPN时的推荐值。 ❖ 新生儿肠外营养补充热卡计算公式： ❖ 公式1：PN =（1-EN/460.2）×292.9（KJ/kg.d） ❖ 公式2：PN =（1-EN/110）×70（kcal/kg.d） ❖ PN：肠外营养所需热卡，EN：经胃肠道摄入的热卡，
合理的液体量可减少支气管肺发育不良和动脉导管开放的发生 新生儿每天液体需要量从生后第一天的30～50ml/kg逐渐递增致生后
第4周的100～150ml/kg。 发热、光疗、呼吸加快、呕吐、腹泻、胃肠减压、惊厥、使用开放
式辐射台、环境干燥等情况下失水增多，应适当增加液体量。 先天性心脏病、充血性心率衰竭、肾功能衰竭、脑膜炎、脑水肿、
✓ 未成熟儿使用葡萄糖一般不超过8～12g/kg.d ✓ 葡萄糖的最大安全输注速度为11～14mg/kg.min，或0.84g/kg.h，一般先由3～
4mg/kg.min开始，逐渐增加输注速度，一般6～8mg/kg.min可满足机体需要。 ✓ 如使用外源性胰岛素，其输注速度可达9～14mg /kg.min
（每6～12g葡萄糖加入1u胰岛素），或0.54g～0.84/kg.h。 ✓ 新生儿不推荐使用胰岛素。 ✓ 早产儿体内糖原储备少，易出现低血糖，应及时足量供糖；但因胰岛功能低下，
又易出现高血糖，应严密监测血糖、尿糖，以此确定输注速度。 ✓ TPN期间血糖应保持在5～7mmol/L，尿糖以±～+为适宜。 ✓ 最新研究表明，葡萄糖、果糖和木糖醇以8:4:2比例供给有最好的代谢效应，可
✓ 监测患儿体重、皮肤弹性、浮肿情况、尿量、尿比重、红细胞压积、 血浆（尿）渗透压可指导液体疗法。
✓ 所给液体应以均匀速度20～24小时持续滴注。
热卡
TPN期间食物特殊动力作用减少或消失 短期使用：209.2～250.8KJ(50～60kcal)/kg.d 长期使用：热卡逐渐增至502KJ(120kcal)/kg.d 原则：维持或恢复正常体重及其合理增长又无不良
优点：操作简单，可迅速建立给药通道。 缺点：插管过深易造成心律失常，引起门静脉系统压力增高，影响血流 ，导致肠管缺血及坏死可能。 注意：插管需由经培训的有经验的医生进行，置管后需摄片定位，置管 时间不超过10天。
输注方式
多瓶输液 氨基酸与葡萄糖、电解质溶液混合后，以Y型管或三通管与脂肪乳剂体外连 接后同时输注。 优点：适用于不具备无菌配制条件的单位。 缺点：工作量相对大，易出现血糖、电解质紊乱，且不利于营养素充分利用。 注意：脂肪乳剂输注时间应＞16小时。
1968年，美国外科医师Dudrick与Wilmore首先报道了 有关胃肠外营养（PN）的实验及临床资料。
适应症：经胃肠道摄入不能达到所需总热量70%，或预计不能经 肠道喂养3天以上。
禁忌症： 休克，严重水电解质紊乱、酸碱平衡失调未纠治时，禁用以营养 支持为目的的补液。 严重感染，严重出血倾向，出凝血指标异常者慎用脂肪乳剂；血 浆TG＞2.26mmol/L（200mg/dl）时暂停使用脂肪乳剂，直至廓清； 血浆胆红素＞170μmol/L（10mg/dl）时慎用脂肪乳剂。 严重肝功能不全者慎用脂肪乳剂与非肝病专用氨基酸 严重肾功能不全者慎用脂肪乳剂与非肾病专用氨基酸。
❖ 机体每生长1g新组织需5kcal热量。如达到每天增长10～ 20g/kg，则需约100～120kcal/kg.d（尤其早产儿）。
❖ 早产儿接受50kcal/kg.d非蛋白热卡及2.5g/kg.d蛋白质 即可保持正氮平衡，如非蛋白热卡>70kcal/kg.d，蛋白 质2.7～3.5g/kg.d，早产儿生长可达宫内生长速度。
❖ 以葡萄糖供给的热能不宜超过50kcal/kg.d。
❖ 如以前血糖稳定突然出现对输注的葡萄糖不耐受， 应考虑是否出现感染。
脂肪
必需脂肪酸是维持血小板、免疫系统正常功能，以 及神经组织结构完整所需的营养物质，并在保护皮肤、毛 发、合成前列腺素及促进伤口愈合等方面起重要作用。
脂肪乳以较小容积提供较高热卡，有利于正氮平 衡，还可避免因摄入过多葡萄糖而致的代谢紊乱。一般脂 肪乳供给热量应占总热量的40%，1g脂肪完全氧化可产热 9.3kCal。
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注
意
① All-in-One溶液配制完毕后，应常规留样，保存至患者输注该混合 液完毕后24h
② 电解质不宜直接加入脂肪乳剂液中，需注意All-in-One溶液中一价 阳离子电解质浓度不高于150mmol/L，二价阳离子电解质浓度不高于 5mmol/L。
③ 避免在营养液中加入其它药物，除非已经过配伍验证。单价离子相 容性较好，而2价和3价离子，如Ca2+与磷反应产生的磷酸钙则是营 养液中最危险的不相容性复合物，可阻塞导管，因此应控制处方中 的离子浓度。另外，不同厂家生产的脂肪乳、氨基酸和葡萄糖的相 容性也不一致，并不是所有合格生产厂家的氨基酸和脂肪乳都可按 处方混合在一起配制。最好每次更换生产厂家时做相容性试验。
长期施行TPN如不使用脂肪乳，新生儿1周左右， 婴幼儿约3～4周后将发生必需脂肪酸缺乏。
实施途径
经周围静脉进入中心静脉（PICC） 由肘部贵要静脉、正中静脉、头静脉或腋静脉置管进入上腔静脉。 优点：具有留置时间长，减少穿刺次数的优点，并发症发生率较低。 缺点：护理不当可引起导管阻塞、感染等并发症。 注意：需由经培训的护士、麻醉师或医生进行，置管后需摄片定位；严
格按护理常规操作与护理。 脐静脉插管
避免单一葡萄糖过多输入导致的一些副反应。但需注意肝损害。
12.5%葡萄糖液每毫升热卡为1.7J（0.43cal） 20%葡萄糖液为2.8J(0.68cal)， 因此需加用脂肪乳剂方能达到理想的热卡要求 理想的TPN营养液每毫升应含热卡4.18J(1cal)
❖ 输糖过程中，血糖不应>7mmol/L(125mg/dl)，当 血糖>8.4mmol/L时可能致渗透性利尿，血浆渗透 压增高，脱水甚至颅内出血。
新生儿胃肠外营养
新生儿科
概述
对不能自胃肠道摄入足够营养物质的患儿，可经静脉途径给予 所需营养物质，包括热卡、必需氨基酸、不饱和脂肪酸、矿物质、 微量元素、维生素和水分，称为全胃肠外营养（total parenteral nutrition TPN ），又称全静脉营养。如患儿可经胃肠道获得部分 营养物质，尚需经静脉补充不足部分，称部分胃肠外营养（partical parenteral nutrition PPN）。
❖ 氨基酸对脂肪乳剂有保护作用，应避免PH值下降 或电解质引起的乳剂破裂。
❖ 电解质不能直接加入脂肪乳中，否则可引起脂肪 乳滴破坏。
❖ 钙和磷应分别稀释 ❖ 胰岛素、肝素、西咪替丁、氨茶碱在静脉营养制
剂中稳定。
保存 避光，4℃保存，输注前提前1h从冰箱取出，无脂 肪乳剂的混合营养液尤应注意避光。建议现配现 用，国产聚氯乙烯袋建议24h内输完，乙烯乙酰酯 袋可保留一周。
① 电解质溶液（10%NaCl、10%KCl、钙制剂）、水溶性维生素、微 量元素制剂先后加入葡萄糖溶液或/和氨基酸溶液；
② 将脂溶性维生素注入脂肪乳剂； ③ 充分混合葡萄糖溶液与氨基酸溶液后，再与经步骤②配制的脂 肪乳剂混合； ④ 轻轻摇动混合物，排气后封闭备用。采用这种配制可以防止电解 质、水溶性维生素、微量元素等高渗液体破坏脂肪乳剂的完整性。
全合一（all in one） 将所有肠外营养成分在无菌条件下混合在同一个容器中进行输注。新生儿肠 外营养方式建议采用此方法。 优点：易管理，减少相关并发症，有利于各种营养素的利用，并节省费用。 缺点：混合后不能临时改变配方。
营养液的配制
场合：在层流室或配制室超净台内，严格按无菌操作技术进行配制。 混合顺序：