下载文档原格式
日间手术模式下经外环横切口治疗小儿腹股沟斜疝
亚明宏;李凝峰
【期刊名称】《中国当代医药》
【年(卷),期】2011(18)1
【摘要】目的:探讨日间手术模式下经外环口治疗小儿腹股沟斜疝的方法与疗效.方法:按小儿腹股沟斜疝日间手术条件,选择256例小儿腹股沟斜疝患者,采取经外环横切口行疝囊高位结扎术.术后留观24 h以内,以Aldrete与Marshall Chung评分法,作为离院标准.结果:本组患者手术时间短,平均10～20 min.平均留观4～6 h后离院.结论:选择合适的病例,熟练地行经外环横切口疝囊高位结扎术,良好的麻醉,严格执行离院标准,规范地术后管理,开展小儿腹股沟疝日间手术是安全的.
【总页数】2页(P187-188)
【作者】亚明宏;李凝峰
【作者单位】湖北省荆门市康复医院普外科,湖北荆门,448000;湖北省荆门市康复医院普外科,湖北荆门,448000
【正文语种】中文
【中图分类】R656.2+1
【相关文献】
1.经外环小横切口治疗小儿鞘膜积液及小儿腹股沟斜疝 [J], 梁英学
2.小横切口经外环途径在治疗小儿腹股沟斜疝中的应用 [J], 谢兵
3.经外环横切口治疗小儿腹股沟斜疝的临床应用 [J], 陈宇航;刘晓明;梁玲玲;王玲
玲
4.经外环横切口疝囊高位结扎治疗小儿腹股沟斜疝 [J], 曹钟战
5.经外环小横切口手术治疗小儿腹股沟斜疝 [J], 王新生;关心
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
腹股沟疝患者日间手术模式探讨郜戬商佳莹张雪张素香通讯作者发布时间：2023-06-07T07:31:12.061Z 来源：《健康世界》2023年5期作者：郜戬商佳莹张雪张素香通讯作者[导读] 目的：探讨腹股沟疝患者日间手术模式。
方法：建立手术准入、医师准入、患者准入制度，进行入院前评估，包括：术前检查、麻醉前评估、风险筛查、手术预约、入院前宣教、术前在评估；手术中管理；手术后管理；制定出院标准；出院教育和随访。
结果：能够有效缩短住院日、减少住院费用、减少医院感染发生率。
结论：全面流程设计与规范化运作是腹股沟疝日间手术规模化、标准化建设的根本措施。
辽宁省葫芦岛市92493部队医院普外烧伤科（125000）摘要：目的：探讨腹股沟疝患者日间手术模式。
方法：建立手术准入、医师准入、患者准入制度，进行入院前评估，包括：术前检查、麻醉前评估、风险筛查、手术预约、入院前宣教、术前在评估；手术中管理；手术后管理；制定出院标准；出院教育和随访。
结果：能够有效缩短住院日、减少住院费用、减少医院感染发生率。
结论：全面流程设计与规范化运作是腹股沟疝日间手术规模化、标准化建设的根本措施。
关键词：腹股沟疝日间手术模式标准日间手术（Ambulatory Surgery）是指“病人在一个工作日内完成入院、手术和出院的一种手术模式”，不包括在诊所或医院开展的门诊手术。
也就是将传统需要住院多日完成的手术采用日间手术的方式在24小时内就能完成的手术。
越来越多的腹股沟疝手术可以在日间病房完成，日间手术也因其住院时间短、医疗费用低、医院获得性感染率低等优点，从而获得了越来越多腹股沟疝病人的欢迎［1］。
腹股沟疝日间手术的成功开展需要涉及多个影响因素，例如：专业的医疗和护理团队、专门的收治日间手术患者病房和手术中心、科学流畅的医疗流程以及完善的随访体系等，最重要的一项是成功实施手术和及时处理并发症[2]。
由于日间腹股沟疝手术需要在24 h内完成并使病人安全离院，因而在入院前病人的纳入筛选、手术及麻醉方式的选择上均有一定的特点及考量。
唐湘莲 张 甜 陈小燕 湖南省儿童医院急诊综合外科摘要：目的：分析我院日间手术应用于临床后，儿童腹股沟斜疝/鞘膜积液/NUCK' S囊肿、体表小肿块患儿在实施日间手术下的效果，探讨其存在的问题，为进一步推广日间手术的应用提供一定的依据。
方法：统计湖南省儿童医院急诊综合外科2013年7月至2014年6月收治上述病种的患儿共1486例，分为日间手术组和住院手术组，比较分析两组患儿预约住院等待时间、入院后成功实施手术率、住院天数、住院费用、并发症发生率、家长满意度。
结果：日间手术组在预约住院等待时间、住院天数和住院费用上具有明显优势，术后并发症发生率无明显差异，患儿家长满意度较住院手术组高，其差异具有统计学意义(P<0.05)。
结论：应用日间手术能有效缩短预约住院等待时间，减少住院天数，患儿在陌生环境停留时间缩短，有利于提高家长满意度，在保证医疗质量的同时降低了医疗费用，充分利用医院有限的床位资源，适于临床多科室进一步推广应用。
关键词：日间手术；住院时间；费用；满意度中图分类号：R471 文献识别码：A 文章编号：1001-828X(2015)024-000274-03日间手术(day surgery)，是指病人在门诊完成全部手术前检查及准备，预约手术时间，安排患者在一个工作日内入院、手术、术后经过必要的恢复观察，并在24小时内出院的一种诊疗模式[1]。
日间手术在欧美等先进国家开展已有十几年历史，且其手术量稳步增长。
近几年，随着社会经济的发展，居民对健康的重视程度及医疗质量的要求不断提高，医疗资源极度缺乏、看病贵、看病难的问题日益显现。
同时，社会对于医疗成本控制的需求日益增加，因此国内也逐步开始推崇日间手术[2]。
湖南省儿童医院于2009年开辟湖南省首家日间手术病房—急诊综合外科，目的在于推广日间手术的应用，优化其流程，近几年每年安全实施日间手术近千台次，病种涉及腹股沟斜疝、鞘膜积液、NUCK' S囊肿、体表小肿块、体表组织活检等。
小儿腹股沟斜疝129例临床观察【摘要】目的：探讨小儿腹股沟斜疝的治疗。
方法：回顾性分析我院近6年共收治的小儿腹股沟斜疝129例，其中右侧96例，左侧24例，双侧9例。
巨大疝46例，滑动疝9例，richter疝5例。
嵌顿疝67例，其中手法复位35例，急诊手术32例，手术复位后行疝带压迫或其他治疗，随访28例，最终手术治疗。
手术方式行疝囊高位结扎+修补76例，疝高位结扎8例，经腹腔修补10 例。
结果：全组病例术后均随访，疝复发2例，切口感染3例，阴囊积血，积液8例，神经损伤1例，无输精管损伤及死亡等。
结论：小儿腹股沟斜疝发病率高，由于小儿解剖生理特点不同，宜熟练掌握手术技巧，采用不同处理方法，手法轻柔操作细致，防止复发，减少并发症。
【关键词】小儿；腹股沟斜疝；微创小切口；治疗【中图分类号】r726.5 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）13-0466-02婴幼儿腹股沟斜疝是小儿外科的最常见疾病之一，其诊治有其特殊性，如诊治不及时，可能造成严重后果。
近10多年来，微创技术在外科领域得到很好的发展和应用，甚至有用微型腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝的报告[1]，但作者认为目前微型腹腔镜尚未普及，其穿刺trocar的手术瘢痕甚至超过1cm，开放性微创小切口治疗小儿腹股沟斜疝仍应是手术治疗的首选。
笔者体会本方法有如下优点：小切口与皮纹方向一致，切口位置低，愈合瘢痕小且隐蔽；术中未解剖腹股沟管，减少了对组织的损伤；手术操着简化，手术时间明显缩短；对患者创伤小，患儿术后恢复快，住院时间短，降低患儿住院费用，加快了医院住院周转率。
本文本文回顾性分析了我院近6年共收治的小儿腹股沟斜疝129例患者临床资料，现分析报告如下：1 临床资料1.1 一般资料本组129例患者，男108例，女21例，1岁以内10例，1～3岁72例，4～6岁15例，7～12岁32例。
右侧96例，左侧24例，双侧9例，均无嵌顿。
1.2 诊断：根据父母的叙述和医生的体查，一般可明确诊断，但应注意双侧疝及合并隐睾存在。
小儿腹股沟斜疝的微创治疗的临床研究(广西贵港市妇幼保健院广西贵港537100)【摘要】小儿腹股沟斜疝是一种先天性的多发疾病，多发病于新生儿期，是小儿外科临床常见的疾病之一。
近年来，随着微创技术的不断发展和改进，被广泛应用于临床上治疗小儿腹股沟斜疝，本文从疾病的治疗现状及治疗方法等方面进行分析，观察微创技术在小儿腹股沟斜疝中的治疗效果及应用价值。
【关键词】小儿；腹股沟斜疝；微创【中国分类号】r726.5【文献标志码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0614-02 小儿腹股沟斜疝俗称”小肠气”，是一种先天性的疾病，多发病于新生儿期，是小儿外科常见的疾病之一。
若患儿患上了斜疝时，只要腹部一用力，腹腔中的，某一器官就会穿过腹膜进行疝囊而在阴囊的上方出现肿包。
一般来说，鞘膜腔会在新生儿出生6个月之内逐渐闭合，但在6个月以后自行闭合的可能性就较小了［1］，因此，在对患儿进行治疗时，应当进行充分的考虑，采取对患儿创伤最小的治疗方法。
随着科学技术的发展进步及不断更新，微创手术因其具有切口小、创伤小、恢复快、痛苦少的有点而成为现代高科技带来的创新产物，也是21世纪外科手术发展的方向之一，其主要是利用腹腔镜、胸腔镜等现代医疗器械及相关设备对患者进行手术，手术只对患儿造成较小的创伤，不会对其他腹部组织或脏器造成损伤，术后也只留下微小的手术切口。
近年来，已经将微创手术应用于治疗小儿腹股沟斜疝中，并取得了较好的临床应用效果，本文从小儿腹股沟斜疝的治疗现状及治疗方法等方面进行分析，进一步探讨和总结微创技术在小儿腹股沟斜疝中的治疗效果及应用价值。
1 小儿腹股沟斜疝的概述小儿腹股沟斜疝是指新生儿在胚胎期睾丸下降过程中腹膜鞘状突没有完全闭塞，即在腹股沟区有一根潜在的管道与腹腔道相通，当患儿出现咳嗽、剧烈运动等给腹部造成压力的时候，腹腔内的某些器官例如小肠等便会在腹股沟区突出，甚至突入到阴囊内，而在患儿安静时，肿包或突出的部分常常会自行消失，大多数家长总是想腹膜鞘自行痊愈，然后，临床发现，当患儿大于6个月后，自行闭合的几率微乎其微，这样严重影响了患儿疾病的治疗，甚至在等待过程中，由于肿包和突出的部分因为卡住不能回复到原位而发生嵌顿性疝，造成进入阴囊的肠子发生肠粘连或肠坏死。
小儿腹股沟疝日间手术的临床研究
小儿腹股沟疝是儿外科的常见病，其发生率为0.8%～4.4%，多采用手术方法进行治疗，本院把小儿腹股沟疝手术变成日间手术模式，患者从入院到离院在24h内完成，研究此项手术作日间手术的可行性，制定一个麻醉和手术的临床路径。
本文回顾2008年1月～2014年7月在本院治疗的820例1～6岁小儿手术患儿，对其麻醉前准备、手术方式、麻醉方法、麻醉后离院的评估进行分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料年龄1～6岁，体重9～22kg，ASAI-Ⅱ级，男768例，女52例，按入院先后随机分为住院组和非住院，住院组380例，非住院组440例，均为腹股沟疝患儿，住院组患儿采用传统的住院模式，先住院，检查完善后择期手术，住院约7～8d，拆线后离院。
非住院组手术方式为小切口高位结扎术，于下腹横纹处切一长度约为1.5cm的小切口，将皮肤切开后将皮下组织钝性分离到腹外斜肌腱膜，于浅层处将切口牵拉向外上方，外环口暴露后将提睾肌捏住，在内环口精索处行钝性分离找到并进入，找到内环口，将输精管和精索分离，对疝囊进行高位缝合结扎，并将远端旷置。
1.2方法两组患儿术前均肌注东莨菪碱0.01mg/kg，术后在麻醉监护室苏醒，，达到离院标准离院。
1.3观察指标将两组手术患儿手术时间、术中麻醉药用量、术中术后不良反应及术后院感发生率、术后复发率、医疗费用等进行比较，并行统计学处理。
1.4统计学处理采用SPSS13.0统计学处理，监测数据以均数±标准差（x±s）表示，组间计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1两组患儿年龄，性别比较无统计学意义，手术时间，氯胺酮用量比较有统计学意义，丙泊酚用量少未统计，见表1。
2.2两组患儿术中术后情况对比如表2。
1w后拆线痊愈，两者均无切口感染，术后两组分别有2例疝复发，再次手术随访1年未复发，见表2。
2.3住院费用住院患儿（2620.50±15
3.32）元；非住院患儿（1985.23±92.52）元，两组比较有显著性差异，P＜0.05。
3 讨论
日间手术以择期非常规的住院方式接受手术，在1个工作日内完成入院、手术、留观、出院。
据资料显示，经选择的病例日间手术死亡率为1/66500，严重感染并发症的发生率为1/1455，明显低于住院患者[1]。
可复性腹股沟疝手术采用小切口高位结扎术，属一类切口手术，由于手术医生技术不断提高，手术时间缩短，绝大多数几分钟可完成，麻醉药用量随之减小，多数一次给药即可，这大大减少了麻醉药的不良反应，术后患者无特殊的处理，术后多在1～2h内完全清醒，固可以纳入门诊非住院手术。
术后恶心呕吐是麻醉和手术最常见的并发症，因此，术中应重视麻醉方式、麻醉用药，以减少麻醉的相关并发症。
我们一般常规使用氯胺酮，较长时间则辅以丙泊酚。
丙泊酚镇静、催眠作用迅速、平稳，有一定的镇痛作用，与氯胺酮合用可使清醒时间缩短并有效减轻氯胺酮的不良反应[2]。
本组4例恶心呕吐，可能与麻醉有关，经观察数小时停止，无需特殊处理。
小切口手术方式的改进，对小儿损伤小，手术时间缩短，麻醉药用量也相应减少，并发症发生率降低，手术安全性进一步得到提高。
與亚明宏等报导相似甚至优于其结果[3]。
16例患儿出现体温升高，均为低龄患儿，为手术创伤后出现的全身应激反应。
总之，腹股沟疝手术由于时间短，创伤较小。
术后用药少，可以非住院手术，注意做好术前评估，术中麻醉，术后评估，麻醉是安全的，手术效果能保证的，能缩短患者住院时间，降低治疗费用，减少院内感染，提高床位周转率和利用率，大大减少了医护人员的工作量，提高医院的社会效益和经济效益。
值得推广。
参考文献：
[1]郝美玲.日间手术的发展和麻醉[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（6）：1006-1007.
[2]刘俊杰，赵俊，主编.现代麻醉学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1997：295-296.
[3]亚明宏，李凝峰.日间手术模式下经外环横切口治疗小儿腹股沟斜疝[J].中国当代医学，2011，18（1）：187-188.。
