下载文档原格式
腹股沟疝修补手术技巧
一、手术准备
1. 术前准备：手术前需要对患者进行全面的体检和实验室检查，确保患者能够耐受手术。
2. 麻醉选择：腹股沟疝修补手术通常采用全身麻醉或蛛网膜下腔麻醉。
3. 体位：患者取仰卧位，双腿屈膝，手术台倾斜 30°-45°,
使腹股沟区域处于最高点。
二、手术步骤
1. 切口：在腹股沟区域作一弧形切口，长约 5-10 厘米，切开皮肤、皮下组织和腹外斜肌筋膜。
2. 显露疝囊：钝性分离腹外斜肌筋膜和腹内斜肌，显露疝囊。
3. 处理疝囊：将疝囊内的脏器还纳腹腔，如果疝囊较大或内容物较多，可以使用疝囊牵引器进行还纳。
4. 修复腹股沟管前壁：将腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上，以修复腹股沟管前壁缺陷。
5. 修复腹股沟管后壁：将腹横筋膜和腹内斜肌筋膜缝合至耻骨梳韧带上，以修复腹股沟管后壁缺陷。
6. 关闭切口：缝合皮下组织和皮肤，关闭切口。
三、手术注意事项
1. 术中应仔细辨认解剖结构，避免损伤周围组织和器官。
2. 疝囊内的脏器还纳腹腔时，应注意避免暴力还纳，以免造成
脏器损伤。
3. 缝合腹股沟管前壁和后壁时，应避免缝合过紧或过松，以保证修补效果。
老年腹股沟疝日间手术注意事项须知腹股沟疝作为临床常见疾病，主要由先天性原因或者患者自身腹壁抵抗力低、腹压持续升高引发，在男性群体中有较高的发病率。
患者在腹股沟的部位肉眼可见明显肿块，同时伴有钝性疼痛。
该病无法治愈，一旦发生疝嵌顿，若不及时采取治疗措施，便可能引发疝内容物绞窄坏死。
当前临床上治疗腹股沟疝以手术为主，伴随着各个医疗机构患者数量与住院病床之间的矛盾日益严峻，国内一些医疗机构建立了日间病房。
这种病房指的是患者在门诊就诊时接受相应的检查与术前评估，约定好手术时间，在日间病房完成手术，无需住院的一类新型诊疗模式。
日间手术因为住院时间短、医疗费用低、院内感染发生率低等优点获得了腹股沟疝患者的欢迎。
虽然日间手术存在诸多优点，但是针对老年腹股沟疝患者，还需要记好以下注意事项。
术前注意事项术前应耐心询问患者既往手术史、病史、用药史等相关情况，确定患者符合内手术适应症后约定手术时间，告知患者手术需要携带的证件或物品，提醒患者术前1天到本门诊开具术前检查项目，内容涵盖血常规、血型、凝血功能、肝功能、肾功能、输血前检查、电解质、肿瘤标记物、新冠肺炎核酸检测、胸部CT、心电图、腹部彩超，并开具手术通知单。
专科医师在规定时间内查看检验检查结果，评估是否可以手术，排除患者手术禁忌症后再到门诊完成手术登记工作，向患者提供术前肠道准备药物，同时告知患者术前禁食禁饮时间以及肠道准备方法等等。
于手术当日携带相关证件办理相关手续，然后前往消化内科病区。
手术当日注意事项在手术当日，患者准备好所需的证件以及检查结果，由手术医师再次评估患者情况，确定可以实施手术后，完成日间手术病历的填写，告知患者及其家属本次手术的方案、手术大致时间、术中可能造成的不适、术后可能出现的并发症以及配合等等，完全遵循患者的意愿签署知情同意书，告知患者术后相关注意事项，严格按照手术流程完成手术，待生命体征稳定后将患者送回病房，可根据患者的情况决定是否需要留院观察，必要时给予补液操作。
腹外疝一传统腹股沟疝修补手术一、巴西尼( Bassini)手术【适应证】有症状的腹股沟疝病人。
【禁忌证】1．全身主要系统有严重病变无法耐受麻醉和手术者。
2．伴随有较严重的引起腹压持续升高的病变如腹水、严重哮喘等。
3．手术部位有皮肤病或感染者。
【操作方法及程序】1．可选用局部麻醉或硬膜外麻醉。
2．常规准备皮肤。
以2%～3%碘酊和75%乙醇消毒手术区。
阴部以非刺激性消毒液消毒。
3．常选用斜切口，自腹股沟韧带中点上方2cm处，与腹股沟韧带平行至耻骨结节，长6～8cm。
切开皮肤和皮下组织，腹壁浅静脉和旋髂浅静脉切断后要以细丝线结扎。
显露出银白色的腹外斜肌腱膜和腹股沟管浅环。
4．切开腹外斜肌腱膜和浅环。
注意勿损伤腱膜深面的髂腹下神经和髂腹股沟神经。
提起已切开的腹外斜肌腱膜，向深面做钝性分离，向下到腹股沟韧带和髂耻束，向上到显露腹内斜肌、腹横肌腱弓。
精索内的脂肪瘤样组织可以被切除。
5．游离和提起精索。
将提睾肌、精索及其血管与疝囊轻轻地分离，要避免损伤输精管和血管。
寻找和暴露疝囊，分离疝囊与精索应从邻近内环处开始。
一旦疝囊从精索结构中游离，做高位游离到可见腹膜前脂肪，把疝囊经腹股沟管深环送回腹腔内。
疝囊较大者可以横断，近端疝囊把内容物回纳后在近疝囊颈处切断、结扎或缝扎后也送回腹腔。
远端疝囊可以旷置，也可以全部打开，内面翻转出来包绕精索后缝合。
若深环处缺损较大可做间断或“8”字缝合腹横筋膜，使深环缩小至仅能通过一小指尖。
6．将精索牵开，自切口的内下方开始，用不吸收缝线将腹横肌腱弓或联合肌腱与腹股沟韧带或髂耻束依次缝合在一起，共4～5针。
第1针应将耻骨结节后的腱膜也缝合在一起以免在此处留下一个三角形的空隙。
缝合下缘时注意勿损伤股动静脉。
每针的进、出点不要选在同一平面上以免撕裂相关的组织。
最后的1针不宜过紧，以免深环处的精索受压。
7．经典的Bassini修补方法简述如下：将精索向下牵拉，显露腹横筋膜。
从腹股沟管深环处向耻骨方向切开腹横筋膜，形成一个由腹横筋膜、腹横肌和腹内斜肌构成的游离缘。
普通外科腹股沟疝无张力疝修补术规范
腹股沟疝无张力疝修补术较传统疝修补术，操作简单、创伤小、疝环充填设计合理、无张力和术后复发率低，在我科应用越来越广泛，临床适用于腹股沟斜疝、直疝和股疝，尤其是缺损较大的腹股沟疝。
其禁忌证、术前准备、麻醉、体位、术后处理与腹股沟疝传统手术相同。
[手术操作步骤]
1.手术野常规消毒，铺无菌巾单；
2.切口同传统腹股沟疝修补术；
3.切开皮肤、皮下组织，打开腹外斜肌腱膜和外环，注意勿损伤腱
膜深面的髂腹下神经和髂腹股沟神经；
4.游离精索，分出疝囊，将疝囊与周围的精索组织和脂肪组织分离
开，高位游离疝囊颈至暴露腹膜前脂肪。
5.将花瓣状伞状聚丙烯充填物顶端对准疝囊底部往腹腔内方向还
纳，直至充填物到达疝环边缘。
令病人咳嗽增加腹压后确认伞状网塞位置合适。
缝合数针以固定充填物于疝环周围的腹横筋膜上或周围更坚强的组织上。
6.取另一片状聚丙烯补片剪成与腹股沟后壁薄弱区相仿大小，放置
腹股沟后壁前面，置入精索下，将聚丙烯补片缝合于耻骨结节上腱膜组织、陷窝韧带、腹股沟韧带、腹横肌腱弓与腹外斜肌腱膜反折处，在相当于内环外将补片剪一缺口，容纳精索通过，缝合
缺口二侧补片形成人工内环；
7.精索复位，检查无活动性出血，间断缝合腹外斜肌腱膜；
8.缝合皮下组织和皮肤。
国家卫生健康委办公厅关于印发第一批日间手术病种手术操作规范（试行）的通知
文章属性
•【制定机关】国家卫生健康委员会
•【公布日期】2020.01.02
•【文号】国卫办医函〔2020〕1号
•【施行日期】2020.01.02
•【效力等级】部门规范性文件
•【时效性】现行有效
•【主题分类】医疗管理
正文
国家卫生健康委办公厅关于印发第一批日间手术病种手术操
作规范（试行）的通知
国卫办医函〔2020〕1号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委：
为落实《关于印发进一步改善医疗服务行动计划（2018-2010）的通知》《关于印发开展三级医院日间手术试点工作方案的通知》等文件精神，进一步推进日间手术规范开展，我委组织制定了《第一批日间手术病种手术操作规范（试行）》（可从国家卫生健康委网站下载）。
现印发给你们，供各地、各医疗机构开展日间手术时使用。
附件：第一批日间手术病种手术操作规范（试行）
国家卫生健康委办公厅
2020年1月2日。
普外科股疝修补术技术操作规范一、经腹股沟上股疝修补术【适应证】1.诊断为股疝且无手术禁忌证的。
2 .股疝嵌顿。
【禁忌证】1.全身情况很差、心肺功能不全和无法耐受麻醉的择期手术病人。
3 .腹股沟区有皮肤损害和局部感染的。
如急症手术可改选腹股沟下经股部途径。
【操作方法及程序】1.切口同巴西尼（Bassini）手术。
4 .切开腹外斜肌腱膜后向下和向上钝性游商，暴露腹股沟韧带和腹横肌腱弓。
把精索（或子宫圆韧带）向上拉起后，切开腹横筋膜（注意其下的腹壁下动静脉）后即可见其下的包块。
5 .疝囊提起，谨慎游离周围组织。
其外侧为股静脉尤应注意，可以同时在股部用手指轻轻往上推顶，使整个疝块由股管脱出。
6 .如肿物被股环嵌闭甚紧无法脱出时可以以手指推挤疝囊颈向下向外，显露陷窝韧带后，将陷窝韧带切开直至耻骨结节（操作时要谨慎，注意避免损伤异位闭孔动脉）。
也可以呈“Z”状切开腹股沟韧带使疝环松解。
7 .切开疝囊注意疝内容物，无血运障碍则回纳内容物到腹膜腔内。
从疝环内完全游离起疝囊，并高位缝扎疝囊。
8 .先把已切开的陷窝韧带或腹股沟韧带缝合。
以不可吸收缝线将腹横肌腱弓、耻骨韧带和骼耻束或腹股沟韧带缝合关闭股环。
9 .疝囊内容物如肠管已坏死，则切除后对端吻合。
处理疝囊后是否再修补视局部感染情况而定。
10 逐层缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织和皮肤。
【注意事项】1.闭孔动脉在正常情况下起自骼内动脉，离股疝较远。
但是异常时可起自腹壁深动脉，绕股环的内或外侧行至闭孔。
因此，在处理切断陷窝韧带时要把韧带周围稍加解剖，有异常血管要先结扎。
2.修补时要注意膀胱和股静脉。
二、经腹股沟下股疝修补术【适应证】较小和较简单的股疝。
【禁忌证】1.全身情况很差、心肺功能不全和无法耐受麻醉的择期手术病人。
2 .腹股沟区有皮肤损害和局部感染的，如急症手术可改选腹股沟下经股部途径。
【操作方法及程序】1.以卵圆窝为中心，在腹股沟韧带下约3cm处做斜切口，或在股动脉搏动内侧从腹股沟韧带上ICm向下做纵切口，长6~7cm03 .切开皮肤、皮下组织，剪开筛状筋膜，分开脂肪组织，即可显露疝囊。
