腹股沟疝修补术(2020年日间手术病种手术操作规范)

腹股沟疝修补手术技巧
一、手术准备
1. 术前准备：手术前需要对患者进行全面的体检和实验室检查，确保患者能够耐受手术。

2. 麻醉选择：腹股沟疝修补手术通常采用全身麻醉或蛛网膜下腔麻醉。

3. 体位：患者取仰卧位，双腿屈膝，手术台倾斜 30°-45°,
使腹股沟区域处于最高点。

二、手术步骤
1. 切口：在腹股沟区域作一弧形切口，长约 5-10 厘米，切开皮肤、皮下组织和腹外斜肌筋膜。

2. 显露疝囊：钝性分离腹外斜肌筋膜和腹内斜肌，显露疝囊。

3. 处理疝囊：将疝囊内的脏器还纳腹腔，如果疝囊较大或内容物较多，可以使用疝囊牵引器进行还纳。

4. 修复腹股沟管前壁：将腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上，以修复腹股沟管前壁缺陷。

5. 修复腹股沟管后壁：将腹横筋膜和腹内斜肌筋膜缝合至耻骨梳韧带上，以修复腹股沟管后壁缺陷。

6. 关闭切口：缝合皮下组织和皮肤，关闭切口。

三、手术注意事项
1. 术中应仔细辨认解剖结构，避免损伤周围组织和器官。

2. 疝囊内的脏器还纳腹腔时，应注意避免暴力还纳，以免造成
脏器损伤。

3. 缝合腹股沟管前壁和后壁时，应避免缝合过紧或过松，以保证修补效果。

老年腹股沟疝日间手术注意事项须知腹股沟疝作为临床常见疾病，主要由先天性原因或者患者自身腹壁抵抗力低、腹压持续升高引发，在男性群体中有较高的发病率。

患者在腹股沟的部位肉眼可见明显肿块，同时伴有钝性疼痛。

该病无法治愈，一旦发生疝嵌顿，若不及时采取治疗措施，便可能引发疝内容物绞窄坏死。

当前临床上治疗腹股沟疝以手术为主，伴随着各个医疗机构患者数量与住院病床之间的矛盾日益严峻，国内一些医疗机构建立了日间病房。

这种病房指的是患者在门诊就诊时接受相应的检查与术前评估，约定好手术时间，在日间病房完成手术，无需住院的一类新型诊疗模式。

日间手术因为住院时间短、医疗费用低、院内感染发生率低等优点获得了腹股沟疝患者的欢迎。

虽然日间手术存在诸多优点，但是针对老年腹股沟疝患者，还需要记好以下注意事项。

术前注意事项术前应耐心询问患者既往手术史、病史、用药史等相关情况，确定患者符合内手术适应症后约定手术时间，告知患者手术需要携带的证件或物品，提醒患者术前1天到本门诊开具术前检查项目，内容涵盖血常规、血型、凝血功能、肝功能、肾功能、输血前检查、电解质、肿瘤标记物、新冠肺炎核酸检测、胸部CT、心电图、腹部彩超，并开具手术通知单。

专科医师在规定时间内查看检验检查结果，评估是否可以手术，排除患者手术禁忌症后再到门诊完成手术登记工作，向患者提供术前肠道准备药物，同时告知患者术前禁食禁饮时间以及肠道准备方法等等。

于手术当日携带相关证件办理相关手续，然后前往消化内科病区。

手术当日注意事项在手术当日，患者准备好所需的证件以及检查结果，由手术医师再次评估患者情况，确定可以实施手术后，完成日间手术病历的填写，告知患者及其家属本次手术的方案、手术大致时间、术中可能造成的不适、术后可能出现的并发症以及配合等等，完全遵循患者的意愿签署知情同意书，告知患者术后相关注意事项，严格按照手术流程完成手术，待生命体征稳定后将患者送回病房，可根据患者的情况决定是否需要留院观察，必要时给予补液操作。

腹外疝一传统腹股沟疝修补手术一、巴西尼( Bassini)手术【适应证】有症状的腹股沟疝病人。

【禁忌证】1．全身主要系统有严重病变无法耐受麻醉和手术者。

2．伴随有较严重的引起腹压持续升高的病变如腹水、严重哮喘等。

3．手术部位有皮肤病或感染者。

【操作方法及程序】1．可选用局部麻醉或硬膜外麻醉。

2．常规准备皮肤。

以2%～3%碘酊和75%乙醇消毒手术区。

阴部以非刺激性消毒液消毒。

3．常选用斜切口，自腹股沟韧带中点上方2cm处，与腹股沟韧带平行至耻骨结节，长6～8cm。

切开皮肤和皮下组织，腹壁浅静脉和旋髂浅静脉切断后要以细丝线结扎。

显露出银白色的腹外斜肌腱膜和腹股沟管浅环。

4．切开腹外斜肌腱膜和浅环。

注意勿损伤腱膜深面的髂腹下神经和髂腹股沟神经。

提起已切开的腹外斜肌腱膜，向深面做钝性分离，向下到腹股沟韧带和髂耻束，向上到显露腹内斜肌、腹横肌腱弓。

精索内的脂肪瘤样组织可以被切除。

5．游离和提起精索。

将提睾肌、精索及其血管与疝囊轻轻地分离，要避免损伤输精管和血管。

寻找和暴露疝囊，分离疝囊与精索应从邻近内环处开始。

一旦疝囊从精索结构中游离，做高位游离到可见腹膜前脂肪，把疝囊经腹股沟管深环送回腹腔内。

疝囊较大者可以横断，近端疝囊把内容物回纳后在近疝囊颈处切断、结扎或缝扎后也送回腹腔。

远端疝囊可以旷置，也可以全部打开，内面翻转出来包绕精索后缝合。

若深环处缺损较大可做间断或“8”字缝合腹横筋膜，使深环缩小至仅能通过一小指尖。

6．将精索牵开，自切口的内下方开始，用不吸收缝线将腹横肌腱弓或联合肌腱与腹股沟韧带或髂耻束依次缝合在一起，共4～5针。

第1针应将耻骨结节后的腱膜也缝合在一起以免在此处留下一个三角形的空隙。

缝合下缘时注意勿损伤股动静脉。

每针的进、出点不要选在同一平面上以免撕裂相关的组织。

最后的1针不宜过紧，以免深环处的精索受压。

7．经典的Bassini修补方法简述如下：将精索向下牵拉，显露腹横筋膜。

从腹股沟管深环处向耻骨方向切开腹横筋膜，形成一个由腹横筋膜、腹横肌和腹内斜肌构成的游离缘。

普通外科腹股沟疝无张力疝修补术规范
腹股沟疝无张力疝修补术较传统疝修补术，操作简单、创伤小、疝环充填设计合理、无张力和术后复发率低，在我科应用越来越广泛，临床适用于腹股沟斜疝、直疝和股疝，尤其是缺损较大的腹股沟疝。

其禁忌证、术前准备、麻醉、体位、术后处理与腹股沟疝传统手术相同。

[手术操作步骤]
1.手术野常规消毒，铺无菌巾单；
2.切口同传统腹股沟疝修补术；
3.切开皮肤、皮下组织，打开腹外斜肌腱膜和外环，注意勿损伤腱
膜深面的髂腹下神经和髂腹股沟神经；
4.游离精索，分出疝囊，将疝囊与周围的精索组织和脂肪组织分离
开，高位游离疝囊颈至暴露腹膜前脂肪。

5.将花瓣状伞状聚丙烯充填物顶端对准疝囊底部往腹腔内方向还
纳，直至充填物到达疝环边缘。

令病人咳嗽增加腹压后确认伞状网塞位置合适。

缝合数针以固定充填物于疝环周围的腹横筋膜上或周围更坚强的组织上。

6.取另一片状聚丙烯补片剪成与腹股沟后壁薄弱区相仿大小，放置
腹股沟后壁前面，置入精索下，将聚丙烯补片缝合于耻骨结节上腱膜组织、陷窝韧带、腹股沟韧带、腹横肌腱弓与腹外斜肌腱膜反折处，在相当于内环外将补片剪一缺口，容纳精索通过，缝合
缺口二侧补片形成人工内环；
7.精索复位，检查无活动性出血，间断缝合腹外斜肌腱膜；
8.缝合皮下组织和皮肤。

国家卫生健康委办公厅关于印发第一批日间手术病种手术操作规范（试行）的通知
文章属性
•【制定机关】国家卫生健康委员会
•【公布日期】2020.01.02
•【文号】国卫办医函〔2020〕1号
•【施行日期】2020.01.02
•【效力等级】部门规范性文件
•【时效性】现行有效
•【主题分类】医疗管理
正文
国家卫生健康委办公厅关于印发第一批日间手术病种手术操
作规范（试行）的通知
国卫办医函〔2020〕1号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委：
为落实《关于印发进一步改善医疗服务行动计划（2018-2010）的通知》《关于印发开展三级医院日间手术试点工作方案的通知》等文件精神，进一步推进日间手术规范开展，我委组织制定了《第一批日间手术病种手术操作规范（试行）》（可从国家卫生健康委网站下载）。

现印发给你们，供各地、各医疗机构开展日间手术时使用。

附件：第一批日间手术病种手术操作规范（试行）
国家卫生健康委办公厅
2020年1月2日。

普外科股疝修补术技术操作规范一、经腹股沟上股疝修补术【适应证】1.诊断为股疝且无手术禁忌证的。

2 .股疝嵌顿。

【禁忌证】1.全身情况很差、心肺功能不全和无法耐受麻醉的择期手术病人。

3 .腹股沟区有皮肤损害和局部感染的。

如急症手术可改选腹股沟下经股部途径。

【操作方法及程序】1.切口同巴西尼（Bassini）手术。

4 .切开腹外斜肌腱膜后向下和向上钝性游商，暴露腹股沟韧带和腹横肌腱弓。

把精索（或子宫圆韧带）向上拉起后，切开腹横筋膜（注意其下的腹壁下动静脉）后即可见其下的包块。

5 .疝囊提起，谨慎游离周围组织。

其外侧为股静脉尤应注意，可以同时在股部用手指轻轻往上推顶，使整个疝块由股管脱出。

6 .如肿物被股环嵌闭甚紧无法脱出时可以以手指推挤疝囊颈向下向外，显露陷窝韧带后，将陷窝韧带切开直至耻骨结节（操作时要谨慎，注意避免损伤异位闭孔动脉）。

也可以呈“Z”状切开腹股沟韧带使疝环松解。

7 .切开疝囊注意疝内容物，无血运障碍则回纳内容物到腹膜腔内。

从疝环内完全游离起疝囊，并高位缝扎疝囊。

8 .先把已切开的陷窝韧带或腹股沟韧带缝合。

以不可吸收缝线将腹横肌腱弓、耻骨韧带和骼耻束或腹股沟韧带缝合关闭股环。

9 .疝囊内容物如肠管已坏死，则切除后对端吻合。

处理疝囊后是否再修补视局部感染情况而定。

10 逐层缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织和皮肤。

【注意事项】1.闭孔动脉在正常情况下起自骼内动脉，离股疝较远。

但是异常时可起自腹壁深动脉，绕股环的内或外侧行至闭孔。

因此，在处理切断陷窝韧带时要把韧带周围稍加解剖，有异常血管要先结扎。

2.修补时要注意膀胱和股静脉。

二、经腹股沟下股疝修补术【适应证】较小和较简单的股疝。

【禁忌证】1.全身情况很差、心肺功能不全和无法耐受麻醉的择期手术病人。

2 .腹股沟区有皮肤损害和局部感染的，如急症手术可改选腹股沟下经股部途径。

【操作方法及程序】1.以卵圆窝为中心，在腹股沟韧带下约3cm处做斜切口，或在股动脉搏动内侧从腹股沟韧带上ICm向下做纵切口，长6~7cm03 .切开皮肤、皮下组织，剪开筛状筋膜，分开脂肪组织，即可显露疝囊。

手术记录：左腹股沟斜疝修补术
术前及术后诊断：
1.术前诊断：左腹股沟斜疝
2.术后诊断：左腹股沟斜疝
手术方式：
1.手术名称：左腹股沟斜疝修补术
2.手术方法：采用腹腔镜辅助下疝修补术（TAPP）
麻醉方式：
1.麻醉类型：全身麻醉
2.麻醉方法：气管插管
手术经过：
1.患者平卧，脐下作一弧形切口，长约5cm，依次切开皮肤、皮下组织及腹外斜肌腱
膜；
2.在腹外斜肌腱膜下方充分分离腹膜外脂肪及腹膜，显露耻骨上窝；
3.在耻骨上窝后方约1cm处作一小切口，穿过腹壁下血管；
4.牵拉两侧腹壁，形成腹膜前空间，并充入二氧化碳气体，维持腹内压在8-10mmHg；
5.在脐部及左右侧腹壁各作一小切口，通过脐部切口插入腹腔镜，并在左右侧腹壁切
口插入操作钳；
6.在耻骨上窝处将腹膜打开一小口，显露疝囊口；
7.用操作钳提起疝囊，沿疝囊颈上部分离并游离疝囊至根部；
8.将疝囊完全游离后，将腹膜前间隙关闭，将补片置于腹膜前间隙内，覆盖整个耻骨
上窝及疝环口；
9.放置牵拉器并充入二氧化碳气体，关闭腹腔及各小切口。

术后注意事项：
1.手术完毕后患者应保持平卧位；
2.常规心电监测和氧气吸入；
3.观察伤口有无渗血、渗液及红肿等异常情况；
4.术后应用抗生素预防感染；
5.术后第一天可进流食，第二天可逐渐增加半流食及软食等易消化食物；
6.术后第一天可下床活动，逐渐增加活动量；
7.术后一周内避免剧烈活动及重体力劳动；
8.如有异常情况及时就医。

股疝修补术手术操作技巧说明：黑色字体为原文，蓝色字体为网友提问及意见，红色字体为外科之路老师的解答。

股疝修补术实际上，股疝修补比斜疝手术要简单一点，解剖关系单纯，操作也比较少。

但是股疝的发病率较低，大家手术机会较少，所以可能有点心虚。

我说一说以下几点，希望会有帮助！1、切口2、显露股环------疝囊颈3、疝囊还纳及切除4、修补5、腹股沟韧带切断股疝修补术--------切口我曾经学习过三个切口版本：经腹股沟、经股部和联合切口，事实上，经腹股沟切口可比较容易解决所有问题。

切口位置与斜疝相似，只是稍稍向下向外，切口下端在耻骨上缘，3厘米足够。

注意不要根据肿块位置设置切口，我们的目标只有一个----股环(楼主说得对，我三种切口都用过，但最喜欢采用经腹股沟切口。

手术中紧贴腹股沟韧带内1/2分离，把软组织向上拉开，便可以显露疝囊，回纳疝内容物后即可修补。

修补时除了缩小股管，一定不要忘了把联合腱缝合到耻骨梳韧带上，否则手术后很快就会复发腹股沟疝。

有两点大家一定要注意：1、回纳疝内容物时注意保护股静脉，（我就手术中紧急上台处理过下级医生造成的股静脉损伤）。

2、如果是崁顿性股疝，内容物是肠管，尽可能不要让肠管破裂，肠管坏死也尽量不要让内容物流出污染切口，否则就被动了。

)PS:如果术中真的损伤了股静脉,怎样处理呢??1、单纯针扎，压迫5分钟即可。

2、误缝股静脉：只要不打结，将缝线一端靠近血管剪断，经另一端抽出，然后多压一会儿即可。

3、刀、剪误伤：小口压迫即可，大口必须切断腹股沟韧带直视下缝合血管。

股静脉不需游离阻断，只需压迫上下两端，显露破口缝合。

4、横断股静脉？？？？？？难道是传说中的-------职业杀手？？！！实际上真正麻烦的是-------股神经损伤！！！当时不容易发现！！！股疝修补术-------股环切开腹外斜肌腱膜（稍稍偏向外侧），游离腹股沟韧带直达耻骨结节，如果此时向下用手探查，应该可以发现条索状的疝囊颈。

开放性腹膜前腹股沟疝修补术方法1，麻醉与体位：仰卧屈膝位，适当垫高膝弓处，利于患者减低腹压。

1％利
多卡因局麻或连续硬膜外麻醉。

2，常规腹股沟切口长度约5~7cm，切开腹外斜肌腱膜，游离精索，确认疝囊。

对于巨大的疝囊可以切口，回纳内容物后，在底部连续缝合关闭，远端多余疝囊切除。

3，创建足够的腹膜前间隙。

环形切开疝囊腹膜层外的腹横筋膜，在疝囊的基底部精索后方切开腹横筋膜，从内环口至耻骨结节，显露腹膜外脂肪层，将斜疝或直疝的疝囊还纳入腹腔，保护腹壁下动脉，沿脂肪层用手指或盐水纱布向周围钝性分离，使精索腹壁化，游离出足够的空间。

上至腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘的上方；下方应能显露耻骨上支骨膜，直至骨性骨盆边缘；内侧至腹直肌；外侧至髂腰肌，充分显露整个耻骨肌孔。

查无出血和积液。

4，植入补片。

先将疝囊还纳腹腔，将补片上层四个翼状重叠拆叠，用卵圆钳夹住，再连同下层圆片（直径约10-11cm）轻松放入腹膜前间隙，用手指底片向四周推开展平，完全覆盖整个腹股沟三角区域。

然后展开四个翼片，用4-0缝线固定于腹外斜肌腱膜。

如果疝环缺损较大，平铺补片推入皮下组织与腹横筋膜间隙，将精索放入盾形补片尾部小孔，缝合补片尾部，补片固定1-3针。

逐层缝合关闭切口。

5，术后切口盐袋加压8h。

小儿外科腹股沟疝手术技术操作规范小儿腹股沟疝为常见的先天性发育异常，一般在生后或数月后出现，分为腹股沟斜疝和直疝，前者更常见。

腹股沟斜疝【适应证】1.手术治行是小儿腹股沟斜疝治疗的基本方法。

小儿腹股沟斜疝为鞘状突闭合不全所致，在6个月内鞘状突仍有延迟闭合的机会，故腹股沟斜疝患儿一般宜于6个月后手术。

反复嵌顿者，不受时间限制，应积极手术治疗。

2.非手术治疗患有严重疾病，不宜行手术治疗的患儿可采用疝带治疗。

但在治疗过程中应随时调整疝带的位置，防止疝内容物在疝带下脱出而发生嵌顿。

注射疗法因并发症多而严重故不宜采用。

【禁忌证】1.患慢性咳嗽、腹腔肿瘤、腹水及便秘等引起腹压增高的患儿，在外科治疗腹股沟疝之前应先行治疗原发病。

3.有严重先天性畸形而不能耐受手术的患儿可考虑疝带治疗。

【操作方法及程序】1.经腹股沟疝囊高位结扎术(1)麻醉可采用全身麻醉、基础麻醉加硬膜外麻醉或基础麻醉加局麻。

切口多采用平行腹横纹的腹股洵横切口。

(2)切开腹外斜肌腱膜，分开提睾肌，在精索内上方分离疝囊，切开疝囊坯纳疝内容物，将精索与疝囊分离至腹膜外脂肪部位。

小的疝囊可直接以丝线结扎后缝合；大疝囊横断并向内环游离后以丝线做内荷包缝合、腹内环扩大时可用丝线修补腹横筋膜裂孔2或3针，以减少复发机会。

(3)注意滑动性疝时勿损伤构成疝囊的脏器。

(4)将远端疝囊断端充分止血，将睾丸向下牵引复位，然后逐层缝合，不必做加强腹股沟管前后壁的修补术。

(5卜婴幼儿腹股沟管较短，故可在皮下环外分离精索，找到疝囊向上剥离并行高位结扎而不切开皮下环，也同样可以达到高位结扎的目的。

2.经腹疝囊高位结扎术⑴麻醉同前，切口可采用下腹部腹横纹横切口，显露并切开腹外斜肌腱膜,分离腹内斜肌及腹横肌，横行切开腹膜，在切口下方找到呈漏斗形的疝囊内口。

(2)将内环口后壁腹膜与腹膜切口上缘间断缝合，关闭腹腔，遂将内环置于腹膜外，达到高位结扎的目的。

3.腹腔镜疝囊高位结扎术因创伤小，安全可靠，术后恢复快且不易影响精索睾丸的发育，且可同时行双侧疝囊高位结扎或单侧疝囊高位结扎对侧探查术,已在国内小儿外科界逐步推广。

腹腔镜腹股沟疝修复手术操作指南(最全版)介绍腹股沟疝是指腹腔内脏器官通过腹股沟区域的腹股沟环进入阴囊或区域的异常现象。

腹腔镜手术是一种常用的治疗方法，本指南将介绍腹腔镜腹股沟疝修复手术的操作步骤和注意事项。

操作步骤1. 患者准备- 麻醉在手术开始前，根据患者的情况选择适当的麻醉方式。

- 体位将患者摆放在仰卧位，双下肢自然分开。

- 术区准备对手术区域进行消毒和覆盖无菌巾。

2. 手术入路- 选择手术入路根据患者的情况和疝修复的需要，选择合适的手术入路，如经脐入路、经腹股沟入路等。

- 创建工作通道在选定的手术入路上建立工作通道，为器械和相机的进入提供便利。

3. 腹腔探查- 引入相机将相机导入腹腔，进行腹腔探查和评估疝的大小和类型。

- 处理肠管如有需要，对暴露的肠管进行处理，并将其移至适当位置。

4. 疝修复- 膝撑法或张力法根据疝的类型和大小，选择膝撑法或张力法进行疝修复。

在腹膜和腹股沟环之间植入网片，并固定在适当位置。

- 注意事项在进行疝修复时，需要注意保护神经、血管和脏器，确保手术安全和效果。

5. 结束手术- 清点器械结束手术前，清点手术器械，确保无遗漏。

- 切口处理对手术切口进行处理和缝合。

注意事项- 术前评估患者的疝类型、大小和手术适应症。

- 手术中注意保护神经、血管和脏器，避免损伤。

- 术后给予患者适当的护理和指导。

以上是腹腔镜腹股沟疝修复手术操作指南的简要介绍，详细的操作步骤和注意事项请参考相关专业文献和指南。

(注意：本文档为指南性内容，仅供参考，具体操作请在专业人员的指导下进行。

)。

腹股沟疝修补术
适应证
（一）腹股沟斜疝。

（二）腹股沟直疝。

姿位平卧
手术步骤
（一）患者平卧，暴露腹部及会阴部。

（二）手术野皮肤常规消毒，铺无菌敷料，治疗巾做成的布球赛在会阴下，覆盖治疗巾4块，腹单1
条。

（三）切口髂前上棘到耻骨联合线上方2cm处作一平行斜切口。

（四）切开皮肤、皮下脂肪及浅筋膜。

（五）铺皮肤垫，拉钩牵拉暴露。

（六）用刀或剪刀切开腹外斜肌腱膜，拉钩牵拉。

（七）用拉钩或弯血管钳保护髂腹股沟神经及髂腹下神经。

（八）用刀或弯血管钳分离提睾肌，可见白色疝囊。

（九）用镊子（主刀者）将疝囊轻轻提起，仔细将疝囊用刀切开，注意勿伤及疝内农容物。

（十）探摸腹壁下动脉，若是斜疝，囊颈在动脉之
外侧，直疝囊颈在动脉之内侧
（十一）在囊颈处作一荷包口形缝合，收紧时小心勿把肠、网膜等结扎在内，不要剪断缝线，先剪去多余的疝囊，然后在结扎线上穿上缝针，将疝囊的残端移植于腹内斜肌的后面，缝合提睾肌。

（十二）生建腹股沟管。

（十三）重叠缝合腹外斜肌腱膜。

（十四）依层缝合切口。