浅谈湿热论治银屑病

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银屑病的中医治疗分析

银屑病的中医治疗分析作者：李英来源：《现代养生·下半月版》 2016年第1期李英吉林市中心医院中医科吉林省吉林市 132011【摘要】银屑病即俗称的牛皮癣，其是一种慢性炎症性的皮肤疾病[1]，病程较长，以反复发作，治愈率较低，加之其多以青壮年为主要发病人群，给患者的身体和心理健康都带来了极大的影响。

本文将就银屑病的病因、病机以及银屑病的辩证治疗进行分析论述。

【关键词】银屑病；中医治疗；辩证银屑病作为一种常见的慢性皮肤病，其有着较高的临床发病率和复发率，严重影响在患者的生活质量。

银屑病相当于中医的“白疕”“顽癣”等，属于“松皮癣”“干癣”等病的范畴[2]，主要是以红色丘疹或者斑块上覆有多层银白色鳞屑为主要特征的疾病，目前尚无特效根治方法。

近年来在银屑病的治疗方面应用中医进行治疗，取得了一定的治疗进展，现报道如下。

1 病因病机中医认为，银屑病多有内因禀赋血热之体，生风生燥，肌肤失养而发病。

在发病初期多夹有风寒或风热之邪，以致毛窍闭塞不通[3]，气血运行不畅，阻塞于肌表而生；或湿热内蕴，外受风湿，内外合邪，痹阻经络，阻郁于肌肤而发；或因营血不足，经络失养，气血瘀滞，肌肤失荣而发；或因肝肾不足，冲任失调，更使营血亏损，内侵脏腑，造成气血两虚的证候。

其病位在肌肤，多与肝、肾相关；其病性以湿邪、血热实证为主，部分夹有血虚、阴虚之证。

2 辩证论治2.1 血热风燥证主证为皮疹多呈点滴状、钱币状的红斑丘疹，色深红或鲜红，出血点明显，鳞屑较多，伴有瘙痒，皮疹反复出现，皮损鲜红，红斑较多，刮去鳞屑可见薄膜点状出血，常常伴口渴心烦，大便干，小便黄，舌质红，舌苔黄或腻，脉弦或数。

其治疗时，应以清热凉血、祛风润燥、养阴祛风为主，可选用竹叶石膏汤合黄连解毒汤加减。

其方为淡竹叶、粳米麦门冬、栀子、丹皮各15g，半夏、黄连、黄苓、黄柏各10g，人参、甘草各5g，石膏40g。

主要治疗功能为清热凉血、祛风润燥、滋阴养血。

每日1 剂，水煎内服。

中医医案——银屑病

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

消银解毒汤治愈白疕（银屑病）病案：史某，女，33岁。

初诊：1987年1月24日。

主诉及病史：1980年冬，始在头顶部出现稀散斑片，上覆白皮，以后皮疹日益增多，逐渐扩散至躯干及四肢，瘙痒颇甚。

六年来反复发作，时重时轻，曾去几所医院诊为“银屑病进行期”。

经治多次无效。

两个月来症又加重，新疹不断出现，瘙痒夜剧。

诊查：头顶及两侧遍布红斑，银屑堆积，发呈束状；躯干、四肢呈散在较多点状的、片状的红斑，上覆薄银屑，刮去鳞屑基底有较多出血点；伴口渴喜饮、尿黄便干。

苔薄黄，舌红赤，脉弦滑。

辨证：血热偏盛，兼夹湿热，热盛生风，壅抟肌肤。

治法：凉血解毒，清热泄湿，熄风止痒。

处方：消银解毒汤（自拟方）加减。

水牛角片30g 板蓝根25g 蚤休30g 银花15g 紫草25g 生地黄25g 赤芍20g 苦参12g 白鲜皮30g 地肤子30g 土茯苓30g 全蝎6g 海桐皮15g水煎两次，早晚饭后各服1次。

皮疹处取苦蛇酊外抹后，再1用加味黄连膏外擦，日2次。

二诊：2月10日。

服上方药15剂后，头部银屑显少；头及全身皮疹消退已逾1/3，余者变薄；瘙痒显减。

后按上方随症稍予加减，又服药三十余剂，全身皮疹全部消退。

两年后信访，函复未再复发。

按语白疕相当于现代医学的银屑病，是皮科最常见且易复发的一种慢性顽固性皮肤病。

鉴于本病进行期以血热型者居多，其发病机理为血热毒盛，兼夹湿热，热盛生风，壅抟肌肤所致，故选用凉血解毒、清热泄湿、熄风止痒的消银解毒汤。

本方系余多年的经验方，投治本病血热型者屡获良效。

方用水牛角片、银花、紫草、生地黄凉血解毒；赤芍活血化瘀；板蓝根、蚤休、土茯苓清热解毒；蚤休为肝经要药，既擅解毒清热，又能泄风阳而定痉，故又有镇静止痒作用；苦参、白鲜皮、地肤子清热泄湿止痒；热盛则生风，血热与内风交煽，致瘙痒剧烈，故用全蝎、海桐皮熄风止痒；尤以全蝎既善熄肝风之内动，又可深入病所通络搜风以化斑，故对本病之剧痒者确有卓效。

中医中药治疗银屑病

4、银花虎杖汤武汉市中医院徐宜厚方银花、虎杖、丹参、鸡血藤各15g、生地、赤芍、归尾、槐花各12g、大青叶9g，清热解毒、凉血活血。
现代治疗方剂
5、白疕方北京中医药大学东直门医院金起凤方白花蛇舌草、蒲公英、生地、丹皮、龙胆草、黄柏、山栀、白鲜皮、苦参、鬼箭羽等，清热解毒凉血为主。
中医辩证论治
治法：祛风养血、润肤化燥。方：克银二方（朱仁康方）、养血定风汤、养血润肤饮等。药：当归、首乌、黄精、鸡血藤、生地、玄参、天麦冬、知母等。
现代治疗方剂
银屑病的治疗方法很多，各地医家从不同角度去认识和探讨，虽然采用的治疗方法不尽相同，但也能取得较好的疗效。
现代治疗方剂
现代治疗方剂
6、土槐饮北京市中医医院赵炳南方土茯苓30g、生槐花30g、生甘草9g，清热解毒除湿。
单味中草药
1、雷公藤我院皮肤科自70年代后期即开始应用雷公藤治疗银屑病的研究，在国内较早制成“双藤合剂”（雷公藤、鸡血藤），治疗银屑病疗效较好，当然也有一定副作用，如头昏、乏力、胃痛、恶心、呕吐、纳呆、浮肿、皮肤出血、口腔溃疡、停经等。
单味中草药
4、白花蛇舌草（清热解毒、消痈）能治疗多种皮肤病，有抗肿瘤作用，我们在治疗方中加入该药，效果较好。
单味中草药
5、菝葜（祛风利湿，消肿止痛），加入方中用。如菝葜与土茯苓共用治本病
单味中草药
6、虎杖：（活血通络），虎杖甙为中药虎杖中提取的，有效成分，有人用虎杖甙片剂，治疗本病较好。
中医辩证论治
银屑病的中医辩证治疗，各家分型较多，据各地经验，主要有以下：风热证、风寒证、湿热证、血热证、血瘀证、血燥证、热毒证（红皮病型）、湿热蕴结证（脓疱型）、风湿痹阻证（关节型）、肝肾阴虚证（年老体弱）、冲任失调证（内分泌失调）等等。

中医药治疗银屑病湿热证用药规律分析

ｔｏｉｎｃ１ｕｓｉｏｎａｎｄｅｘｃｌｕｓｉｏｎｃｒｉｔｅｉａｒ．ｗｅｃｏｌｌｅｃｔｅｄｈｅｒｂｓａｎｄｂａｓｉｃｆｏｍｕｒｌａｓｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐｓｏｉａｒｓｉｓｄａｍｐ — ｈｅａｔｓｙｎｄｒｏｍｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｗｅｓｕｍｍａｉｚｒｅｄ８７ｈｅｒｂｓａｎｄ１７ｂａｓｉｃｆｏｍｕｒｌａｓｏｆｐｓｏｒｉａｓｉｓｄａｍｐ — ｈｅａｔｓｙｎｄｒｏｍｅ．Ｔｗｅｎｔｙ — ｔｈｒｅｅｈｅｒｂｓｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐｓｏｒｉａｓｉｓｄａｍｐ —
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银屑病的辨证论治

银屑病的辨证论治作者：王环来源：《健康必读·下旬刊》2011年第04期【中图分类号】 R275 【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)04－0311－01【摘要】银屑病(Ps)俗称牛皮癣，是常见的慢性，复发性的皮肤病.临床可分4型，其中寻常型银屑病最为常见，表现为皮肤出现散在的红色丘疹或斑块，皮损表面覆盖白色鳞屑，鳞屑脱落后露出光红基底，有点滴状出血，自觉瘙痒，好发于头皮及四肢，严重者皮损融合成大片泛发全身。

本文对银屑病进行以下相关的辨证论治。

【关键词】银屑病;中医辨证；治疗。

1 祖国医学对本病的认识祖国医学称银屑病为"白疙"。

"白疙"作为病名始载于《外科大成•卷四》"白疙，肤如疹疥，色白而痒，搔起白疙，俗呼蛇虱。

"［1］［至清•许克昌《外科证治全书》对本病描述更为详尽，文中记载:"白疙，皮肤燥痒，起如疹疥而色白，搔之屑起，渐至肢体枯燥拆裂，血出痛楚，十指间皮厚而莫能搔痒。

"［2］，此外，历代医家所记载的"干癣"、"松皮癣"、"银钱疯"等，病名虽异，但所描述的症状与白疙相似。

2 现代医家对本病的认识皮肤界的前辈经过大量的临床实践，对银屑病的病因病机的认识不断深入，其中有几种比较成熟的学说:血热论、血燥论、血瘀论、血虚论等。

3 辨证分析血热型: 代表是名医赵炳南。

赵氏［6］认为:血热是银屑病发病的主要依据相当于进行期银屑病。

本型临床特征为初发或复发不久，皮疹发展迅速，呈点滴状、钱币状或混合状，红色或鲜红色丘疹，新疹不断出现，有同形反应。

伴有心烦口渴、便秘渡赤，舌质红赤，脉弦滑。

病程短，有精神及饮食因素、感冒、扁桃体炎及咽炎病史。

治疗多以清热解毒，凉血祛风为法。

这种情况的治疗应以气分、卫分药物为主。

血瘀型:以丁履伸为代表。

本型常见于静止期银屑病。

银屑病中医辨证认识的发展演变

银屑病中医辨证认识的发展演变陈曦;曾亚军;李玲玲;段行武;周琳;张润田【摘要】银屑病作为皮肤科临床最为常见的疾病之一.在古代社会,医家对银屑病的认识经历了从无到有的过程,逐步确立了内有血热血燥兼感外邪的内外合邪基本辨证治疗思路.在近代社会,医家对银屑病的认识经历了初步分型的简约阶段,百家争鸣的丰富认识阶段,以及化繁为简的规范化研究阶段,最终形成了”辨血为主,从血论治”的基本中医辨证思路,确立了血热证、血燥证、血瘀证3个基本证型.现将银屑病中医辨证认识的发展演变总结如下.【期刊名称】《中国中西医结合皮肤性病学杂志》【年(卷),期】2017(016)006【总页数】5页(P560-564)【关键词】银屑病;中医辨证;发展演变【作者】陈曦;曾亚军;李玲玲;段行武;周琳;张润田【作者单位】北京中医药大学东直门医院东区,北京101100;北京中医药大学东直门医院,北京100700;北京中医药大学东直门医院,北京100700;北京中医药大学东直门医院,北京100700;北京中医药大学东直门医院,北京100700;北京中医药大学东直门医院,北京100700【正文语种】中文【中图分类】R758.63中医皮肤科是一门新兴的学科，有关皮肤科疾病的记载，在中医古籍中大多归于外科或内科杂病中。

而银屑病作为皮肤科临床最为常见的疾病之一，人们对它的认识也经历了一个从无到有、从模糊到详实的过程，是随着中医学理论体系的发展逐步深化的。

笔者查阅了大量古籍并总结当代著名皮肤科医家临床经验，现将银屑病中医辨证认识的发展演变总结如下。

1 古代文献对银屑病的认识古代医籍中，关于“银屑病”一名并无明确记载，根据其临床症状的描述，笔者大致可以判断书中所载“干癣”、“风癣”、“蛇虱”、“白壳疮”、“银钱疯”、“松皮癣”等病名属于此病。

1.1 先秦至隋唐时期先秦至隋唐，是中医学理论体系奠基的时期。

《黄帝内经》为中医学建立了较为系统的理论基础，其“六淫致病”学说的提出，对这一时期皮肤疾病病因分析具有指导意义；而仲景《伤寒论》中以“六经辨证”为主的辨证论治思想体系的建立，对此期皮肤病的治疗具有重要的指导意义。

儿童银屑病中医辨治浅析

北足中医药 2021 年1月第 40 卷第1期Bei丨ing Journal of Traditional Chinese Medicine，January ,2021，Vol. 40, No. 1•79 •儿童银屑病中医辨治浅析张首旭1刘昶1陈丽君1肖翔1周冬梅2(1.北京中医药大学，北京100029; 2.首都误科大学附厲北京中医医院皮肤科，北京100010)基金项目：北京市中医药科技发展资金规划项目（J J2018-55, J J2018-54);北京市财政项目（P X M2019_026273_ 000005)通信作者：周冬梅，E-m a i l: 52176857@163.c o m【摘要】银屑病是皮肤科重点的研究病种，常反复发作，严重影响患者的生活质量。

根据“从血论治”银屑病的理论体系，结合小儿的生理病理特点，提出血热是儿童银屑病的关键病机，同时血热常夹湿夹毒；治疗应凉血解毒、健脾化湿、消积导滞，依据小儿不同于成人的生理特点用药。

【关键词】儿童银屑病；从血论治；中医治法；健脾消导D O I：10. 16025/j. 1674-1307. 2021.01.021银屑病是皮肤科研究的重点病种，临床上常反复发作，严重影响患者的生活质量。

其发病机制复杂，近年来儿童银屑病的发病率逐年上升[1]，西药治疗不良反应较大，中医药治疗具有一定优势。

在辨证治疗上，赵炳南先生“从血论治”银屑病的理论，是目前公认的银屑病辨证思路。

另外小儿具有“脏腑娇嫩，形气未充”的生理特点，治疗上与成人银屑病存在一定的差异，中医药治疗小儿银屑病亦有待进一步探讨。

本文试从“从血论治”的角度浅谈儿童银屑病的治疗，为儿童银屑病的中医治疗提供参考。

1病因病机银屑病中医又称“白庀”“干癣”等，其病因病机历代医籍中有诸多论述，如巢元方在《诸病源候论》中提到“皆是风湿邪气，客于腠理，复值寒湿，与血气相搏所生。

若其风毒气多，湿气少，则风沈（疹）入深，故无汁，为干癖也”。

浅谈湿热论治银屑病

健康必读杂志
２１年Ｏ２
１第１月期
爱
中医中药
浅秀慧
【中图分类号】２６３Ｒ５．【文献标识码】Ａ【文章编号】６２— ７３２１）１— １９０１７３８（０２００５ — １【摘要】中医辨证论治体系随着辨证方法的变化而发展，在临床上收集辨证素材的过程中要引进现代医学的先进技术，特别是现代诊察技术向中医学的融合。
本文借鉴组织病理学的检测结果，示了银屑病潜在 “ 揭湿热” 的内涵，完善了银屑病的辨证论治。
【关键词】银屑病湿热论治
银屑病（ｓｒｓｕａｓＰ）ＰｏａｉＶｌｒ，Ｖ是一种易于复发的慢性炎症性皮肤病，ｉｓｇｉ特征疗效显著。这说明“ 清热利湿法” 并非个别医家的用药习惯，蕴含一定的深层其表现为红色丘疹或斑块上覆有多层银白色鳞屑。本病病因可能与遗传因素，次规律。免疫功能异常、毒感染、病代谢障碍、泌失调等有关。常缠绵反复，治不愈，内分屡许多辨证为血热或风热证的皮肤病中隐伏的湿热病理倾向，由于没有典型给患者带来较大的身心痛苦。导师杜锡贤为山东省知名专家、山东省中西医结的外在湿热征象，症征表现不完全或症征与病机分离，受传统四诊方法的局限，合皮肤病学会主任委员。导师在中医“ 未病” 治思想指导下，结合多年临床实在没有达到诊断阈值时，往往无证可辨，无法进行更加有效的施治。我们通过践，提出了“ 清热利湿法 ” 为主导的诊疗思路。“ 清热利湿法” 虽有别于常规辨证对目前已有的“ 潜证” 研究，从病史，体质，皮肤生理功能，以及湿热致病的基本论治方法，但临床疗效肯定。为探讨其机理，现浅述如下：特点，皮肤病病机演变趋势，将这种常规辨证体系之外，Ｉ结合试（临床因缺乏典１近现代医家对银屑病的认识型湿热征象而多辨证为血热风热者）贯穿病机始末并对发病、情进展以及转病随着近代医家对银屑病认识的不断深入，针对银屑病的病因病机提出了众归有转化倾向的深层湿热病理状态拟称为“ 皮肤病湿热潜证” １【。多学说，其中有代表性的是血热论、血虚论、血瘀论等。３导师对银屑病的湿热论治血热论的代表是名医朱仁康与赵炳南。朱仁康【Ｊｌ强调 “ 血分有热 ” 是银屑导师认为在银屑病辩证论治中，湿热 ” “ 的范围不能仅仅局限于水疱、糜烂、病的主要发病原因，血热” “ 病机贯穿银屑病治疗的始终，血分有热” “ 实际是由肿胀等有形之湿，无形之湿也应成为辨证论治的重要关注点，即潜在的 “ 湿热 ” 。气分有热，郁久化毒，波及营血而成，温病的“ 入营血 ” 同，病是由于素如银屑病皮损鳞屑性红斑，与热不本在表面上并无湿象，去除鳞膜可以见到典型征象但体血中蕴热，复感风热毒邪，或食腥发动风之物，或情志内伤，五志化火。两阳筛状出血点。病理可见在角质层内或其下方可见中性粒细胞聚集而成的Ｍｕｒｎｏ相合，内不能疏泄，外不得透发，燔灼血液，充斥体肤，郁肌腠，为白疤。日脓肿，怫发乳头顶部的棘层有显著的细胞间水肿，真皮上部有炎细胞浸润，头部水乳久则耗伤阴血，而致阴虚血燥，肌肤失养；而经脉闭塞，瘀脉络，存在于白疤肿等，血可这些都可认为是无形之湿。这也体现了借助现代诊察技术向中医学的融的各期。赵炳南Ｊ认为血热是发病的主要依据。因七情内伤，致气机壅滞，合，微观辩证揭示了银屑病潜在 “ 郁从湿热” 的内涵，完善了银屑病的辨证论治。久化火；失节，饮食致脾胃受伤，郁久化热，外受风邪，或夹杂燥热之邪客于肌肤沈金鳌日：切脉辨证，证合脉， “ 就反复推究，溯源，从流纵不能洞见癖结，当所致。必求昭悉于皮毛肌肉、经络脏腑之间，为七情所伤，或或为六淫所犯，知其由来，血虚论的代表是顾伯华。其认为本病总由营血亏虚、生风生燥、肌肤失审其变迁，夫而后不相蒙，热不相混，实不相淆，寒虚阴阳不相蔽。反复推究， ” 从养而成。初起多夹有风寒或风热之邪，侵袭肌肤，以致营血失和，气血不畅，流溯源，阻寻找发病的根本原因是治疗的根本，否则，会被事物的表象所蒙蔽，就于肌表而生；或因湿热蕴积，于肌表而发；因病久风寒、阻或风热、热之邪耗伤如果我们单纯的认为“ 湿血热、血虚、血燥、血瘀 ” 是其发病的根本条件，不究其而气血，致使血虚风燥；或因肝肾不足，冲任失调，致使营血亏损；因调治不当，何为最根本之因，见虚治虚，或就会见燥治燥，而不审其由何变迁而来，治之必舍毒热流串，于营血，入内侵脏腑，导致气血两燔而发病。本逐末，治之亦误。血瘀论的代表是秦万章、绍熙Ｌ，。秦万章结合西医学检查，为银屑吴４５Ｊ认随导师门诊收集银屑病患者资料较多，计分析患者舌苔脉象：统舌苔多为病患者存在着以下血瘀指征：肌肤甲错，关节不利；损害处鳞屑刮除可见点状出苔白厚腻、白厚而干、苔苔黄厚腻为主；脉象多为弦数脉、数脉或弦滑数脉为滑血；Ｏ３％的患者舌质偏紫或有瘀斑；微循环检查可见皮肤毛细血管扭曲；液理主。中医学认为苔白厚腻多见湿浊内停；白厚而干主痰浊湿热内蕴；黄厚血苔苔化特性测定常有全血粘度增高；管通透性明显升高；血皮肤病理检查示真皮乳腻主湿热或痰热内蕴。中医学认为弦数脉多见肝郁化火或肝胆湿热；滑数脉和头毛细血管扩张、僵硬。吴绍熙通过对银屑病患者血瘀实质的研究发现，患者弦滑数脉多见湿热。通过对银屑病患者舌苔脉象的分析，中医诊断学上支持从红细胞变形功能降低，ＡＰ酶活力异常，膜Ｔ提示患者的红细胞存在有膜电荷、膜了银屑病存在 “ 热” 湿。功能乃至膜结构明显异常，从不同角度阐述了“ 瘀 ” 血的本质，活血化瘀治疗为中医辨证论治体系随着辨证方法的变化而发展，它是将患者周围环境、体质强弱与疾病规律综合考虑的一种诊断方法，有整体、态和个体的特色。具动银屑病提供了依据和手段。不少临床医家也认识到，结合现代医学检测手段不仅拓宽和加深了传统 “ 四诊 ” 除以上学说以外，有毒盛学说、还血燥论、阴虚瘀热论等学说。视野，面且在某种程度上的确能提高中医临床诊治水平。２伏邪学说和“ 肤病湿热潜证 ” 皮对银屑病的认识导师认为“ 湿热 ” 不仅是银屑病的潜在病机，而且 “ 湿热 ” 贯穿于银屑病发病《素问・热病论》正气内存，可干，所凑，气必虚 ” 评日“ 邪不邪之其。这说明始终，导师在中医治未病思想的指导下，结合现在医学手段，清热利湿法 ” 以“ 为外部因素是发病的必要条件，内部因素是发病的决定条件。而伏邪学说是古代医家在长期医疗实践中，过观察、通分析，对人体感邪发病主导诊疗思路，临床治疗银屑病疗效确切，更深层次的理论探究以及实验验证过程推导出的理论，它不是具体的病因论，是研究邪气伏藏和发病情况的一还有待进一步的研究。而种学说＿６。它源于《６＿内经》如《，素问？生气通天论》 “ 以春伤于风，日：是邪气留参考文献连，乃为洞泄。夏伤于暑，为痃疟。秋伤于湿，逆而咳，为痿厥。冬伤于秋上发［］宋坪李博鉴．血论治诸法合用：仁康研究员治疗银屑病经验（１从朱一）寒，春必温病 ” 《；素问？阴阳应象大论》日：冬伤于寒，又 “ 春必温病；春伤于风，［］中国中西医结合皮肤性病学杂志，０４３１： — ．Ｊ．２０，（）１２夏生飧泄；伤于暑，必痃疟；夏秋秋伤于湿，生咳嗽 ��

银屑病的中医辨证治疗

苦参ｌｏｇ、蝉蜕５ｇ、自鲜皮２０ｇ、麦冬１０ｇ、僵蚕５或乌梢蛇潮湿、代澍障碍及免疫诸多方面因素有关。
５ｇ。
银屑病发病初期，皮疹多泛发，形态多为点滴状，色泽鲜
血瘀风燥型：多见于久治不愈患者，皮损多呈块状或地红，抓之有银白色鳞屑，常伴有口渴咽干，大便秘结，舌红苔
图状，基底暗红，鳞屑附着较紧，无新发皮疹，舌质偏暗，或有黄，辨证属血热风燥；若疾病继续发展，血热伤津，出现皮损
２．１近期疗效
血虚风燥者加当归、元参、麦冬等；血瘀风造者加丹参、红花、
以皮损全部消退或仅残留少量不明显的点状损害为临三棱、莪术等。
（下转第７１８页）
维普资讯
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ＰｒｏｃｅｅｄｉｎｇＯｆＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅＪ，Ａｕｇ．２００８．ＶＯｌ１７Ｎｏ．８
管内压力超过３００ｍｍＨＯ时胆汁分泌就要停止。若感染并并存病的患者，仍宜选用气管内插管全身麻醉。麻醉药应选
发化脓性胆管炎，极易导致严重感染性休克。阻塞性黄疸还择对肝血流影响小的药物，肝功能障碍和黄疸患者禁用氟烷
维普资讯
临床医药实践杂志２００８年８月第１７卷第８期文章编号：１６７１— ８６３１（２００８）０８—０６９３— ０２
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银屑病的中医辨证治疗
李庄原
（太原市人民医院，山西太原０３０００６）
瘀斑、瘀点，脉细。治宜凉血活血，养血祛风润燥。药用：生地干燥，瘙痒剧烈，基地淡红，其上鳞屑较厚，辨证属血虚风燥；
３０ｇ、丹皮１０ｇ、赤芍１０ｇ、当归１０ｇ、苦参１０ｇ、银花２０ｇ、大若疾病久治不愈，皮损面积增大，呈斑片状或地图状，基底暗

中医治疗银屑病综述论文

中医治疗银屑病综述【中图分类号】r758 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2012)07－0362－01银屑病俗称牛皮癣，属中医“白”的范畴，是一种常见的具有特征性皮损的慢性易于复发的炎症性皮肤病。

本病病因尚未完全明了，目前尚无较好的治疗方法，特别是根治较为困难，本病的研究受到广泛的重视，现将银屑病的中医药治疗新近况综述如下。

1 病因病机中医认为本病由外邪内侵，七情内伤，脾胃失和等因素致内外和邪、热雍血络所致。

范氏认为，银屑病的病因病机为：（1）素体燥热，又因外感邪毒，搏于肌肤，郁而化热，而成血热之证；（2）病久耗伤气血，肌肤失养；（3）七情所伤，气滞血瘀或久病成瘀，瘀血阻络，肌肤失养；（4）饮食不节，湿热内生蕴结肌肤；（5）热蕴日久，化火炎肤。

2 临床表现及分型本病好发于青壮年，男性多于女性，有一定遗传倾向。

主要表现为红色丘疹或斑块上覆多层银白色鳞屑，并且除红斑、丘疹和鳞屑外，尚可有水疱、脓疱等皮损，以四肢伸面、头皮和背部较多。

根据银屑病的临床特征，一般分为寻常型、脓疱型、关节病型及红皮病型四种类型，以寻常型银屑病最为常见。

3 治疗3.1 中医治疗3.1.1 辨证治疗吴氏将本病分为三型，（1）血热型：治疗以凉血清热解毒为主，药用生地、赤芍、丹皮、生槐花、板蓝根、白鲜皮、白花蛇舌草15 g，白茅根、土茯苓各30 g，紫草、金银花各10 g,甘草6 g；（2）血燥型：治宜养血活血润燥为主，药用生地、首乌、麦冬、丹参、白鲜皮各15 g，土茯苓、白花蛇舌草、鸡血藤各30 g，当归、红花各10 g；（3）血瘀型：治宜活血化瘀软坚为主，药用桃仁、红花、三棱、莪术、当归、乌梢蛇各10 g，鸡血藤、土茯苓、白花蛇舌草各30 g，白鲜皮、赤芍各15 g，丹参20 g，甘草6 g。

共治疗血热型20例，血燥型9例，血瘀型13例，总有效率为93％。

梁氏运用养血润燥、清热利湿之剂治疗。

药物组成：生地15 g，当归10 g，牡丹皮10 g，红花6 g，乌梢蛇15 g，丹参30 g，土茯苓30 g，白鲜皮15 g，金银花15 g，连翘15 g，赤芍15 g，甘草6 g。

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参考文献(10条) 1.黄英姿马绍尧教授治疗寻常型银屑病经验[期刊论文]-贵阳中医学院学报 2000(02) 2.周鸣岐辩证分型治疗银屑病302例 1989(05) 3.李曰庆中医外科学 2002 4.朱松生伏邪学说述评 1997(01) 5.吴绍熙银屑病患者"血癖"实质的研究 1997 6.秦万章皮肤病研究 1990 7.顾伯华中医外科临床手册 1986 8.北京中医医院赵炳南临床经验集 1979 9.史传奎;杜锡贤皮肤病湿热潜证探讨[期刊论文]-江苏中医药 2010(03) 10.宋坪;李博鉴从血论治诸法合用:朱仁康研究员治疗银屑病经验(一) 2004(01)
浅谈湿热论治银屑病
陈子良１王国颖２董秀慧１
【中图分类号】Ｒ２５６．３【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１２）０１－０１５９－０１【摘要】中医辨证论治体系随着辨证方法的变化而发展，在临床上收集辨证素材的过程中要引进现代医学的先进技术，特别是现代诊察技术向中医学的融合。本文借鉴组织病理学的检测结果，揭示了银屑病潜在“ 湿热” 的内涵，完善了银屑病的辨证论治。【关键词】银屑病湿热论治银屑病（ＰｓｏｒｉａｓｉｓＶｕｌｇａｒｉｓ，ＰＶ）是一种易于复发的慢性炎症性皮肤病，特征表现为红色丘疹或斑块上覆有多层银白色鳞屑。本病病因可能与遗传因素，免疫功能异常、病毒感染、代谢障碍、内分泌失调等有关。常缠绵反复，屡治不愈，给患者带来较大的身心痛苦。导师杜锡贤为山东省知名专家、山东省中西医结合皮肤病学会主任委员。导师在中医“ 治未病” 思想指导下，结合多年临床实践，提出了“ 清热利湿法” 为主导的诊疗思路。“ 清热利湿法” 虽有别于常规辨证论治方法，但临床疗效肯定。为探讨其机理，现浅述如下：１近现代医家对银屑病的认识随着近代医家对银屑病认识的不断深入，针对银屑病的病因病机提出了众多学说，其中有代表性的是血热论、血虚论、血瘀论等。１］血热论的代表是名医朱仁康与赵炳南。朱仁康［强调“ 血分有热” 是银屑病的主要发病原因， “ 血热” 病机贯穿银屑病治疗的始终， “ 血分有热” 实际是由气分有热，郁久化毒，波及营血而成，与温病的“ 热入营血” 不同，本病是由于素体血中蕴热，复感风热毒邪，或食腥发动风之物，或情志内伤，五志化火。两阳相合，内不能疏泄，外不得透发，燔灼血液，充斥体肤，怫郁肌腠，发为白秓。日久则耗伤阴血，而致阴虚血燥，肌肤失养；而经脉闭塞，血瘀脉络，可存在于白秓２］的各期。赵炳南［认为血热是发病的主要依据。因七情内伤，致气机壅滞，郁久化火；饮食失节，致脾胃受伤，郁久化热，或外受风邪，夹杂燥热之邪客于肌肤所致。３］血虚论的代表是顾伯华［。其认为本病总由营血亏虚、生风生燥、肌肤失养而成。初起多夹有风寒或风热之邪，侵袭肌肤，以致营血失和，气血不畅，阻于肌表而生；或因湿热蕴积，阻于肌表而发；或因病久风寒、风热、湿热之邪耗伤气血，致使血虚风燥；或因肝肾不足，冲任失调，致使营血亏损；或因调治不当，毒热流串，入于营血，内侵脏腑，导致气血两燔而发病。４，５］血瘀论的代表是秦万章、吴绍熙［。秦万章结合西医学检查，认为银屑病患者存在着以下血瘀指征：肌肤甲错，关节不利；损害处鳞屑刮除可见点状出血；３０％的患者舌质偏紫或有瘀斑；微循环检查可见皮肤毛细血管扭曲；血液理化特性测定常有全血粘度增高；血管通透性明显升高；皮肤病理检查示真皮乳头毛细血管扩张、僵硬。吴绍熙通过对银屑病患者血瘀实质的研究发现，患者ＴＰ酶活力异常，提示患者的红细胞存在有膜电荷、膜红细胞变形功能降低，膜Ａ功能乃至膜结构明显异常，从不同角度阐述了“ 血瘀” 的本质，为活血化瘀治疗银屑病提供了依据和手段。除以上学说以外，还有毒盛学说、血燥论、阴虚瘀热论等学说。２伏邪学说和“ 皮肤病湿热潜证” 对银屑病的认识《素问·评热病论》曰“ 正气内存，邪不可干，邪之所凑，其气必虚” 。这说明外部因素是发病的必要条件，而内部因素是发病的决定条件。伏邪学说是古代医家在长期医疗实践中，通过观察、分析，对人体感邪发病过程推导出的理论，它不是具体的病因论，而是研究邪气伏藏和发病情况的一６］种学说［。它源于《内经》，如《素问？生气通天论》曰： “ 是以春伤于风，邪气留连，乃为洞泄。夏伤于暑，秋为疟。秋伤于湿，上逆而咳，发为痿厥。冬伤于寒，春必温病” ；《素问？阴阳应象大论》又曰： “ 冬伤于寒，春必温病；春伤于风，夏生飧泄；夏伤于暑，秋必疟；秋伤于湿，冬生咳嗽” 。由此可知， “ 伏邪” 最基本的含义是指邪气伏藏体内时不立即发病，而是逾时发病。后经历代医家，尤其是明清的许多著名医家如吴又可、叶天士、吴鞠通、王孟英、柳宝诒、刘吉人等的研究与发展，伏邪学说在病因、邪伏部位与发病途径、发病形式与临床表现、治法方药等方面日臻完善，从而成为中医学发展史上的一种重要学说，并有效地指导着临床上许多疾病的辨证论治。引起白秓发病的邪气可为风、寒、热、湿等外邪，如《诸病源候论卷三十五干癣候》曰： “ 干癣，皆是风湿邪气，客于腠理，复值寒湿，与血气相搏所生。若其风毒气多，湿气少，故风沉入深，故无汁，为干癣也” ；《医宗金鉴外科心法要诀卷七十四？癣》载“ 此证总由风热湿邪，侵袭皮肤” 。也可为情志不遂或恣食辛辣肥７］甘及荤腥发物［。而外邪搏结肌肤，郁久会化热；情志不遂，郁而化热；辛辣肥伏邪” 。甘及荤腥发物也易使机体产生内热，因此“ 湿热” 为白秓的主要“ 祖国医学认为， “ 湿热” 致病，其皮肤的损害多为水疱，或皮肤糜烂，皮肤肿胀，常患病于下部，或浸淫四窜，滋水淋漓，结痂，或伴见神疲肢重，便溏不爽，舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡滑等，其病程缠绵，难以速愈。“ 清热利湿法” 的诊疗１］思路被许多著名医家应用于临床，如朱仁康［教授的克银一方、二方，以土茯８］苓、白鲜皮为主药以清热解毒利湿。周鸣岐［教授以白茅根、白鲜皮、地肤子、９］土茯苓清络中风火湿热。马绍尧［教授的凉血地黄汤中的土茯苓、菝契为清热２］解毒除湿要药。赵炳南［教授配伍鲜茅根、白鲜皮、土茯苓治疗银屑病血热病疗效显著。这说明“ 清热利湿法” 并非个别医家的用药习惯，其蕴含一定的深层次规律。许多辨证为血热或风热证的皮肤病中隐伏的湿热病理倾向，由于没有典型的外在湿热征象，症征表现不完全或症征与病机分离，受传统四诊方法的局限，在没有达到诊断阈值时，往往无证可辨，无法进行更加有效的施治。我们通过对目前已有的“ 潜证” 研究，从病史，体质，皮肤生理功能，以及湿热致病的基本特点，结合皮肤病病机演变趋势，试将这种常规辨证体系之外，（临床因缺乏典型湿热征象而多辨证为血热风热者）贯穿病机始末并对发病、病情进展以及转［１０］归有转化倾向的深层湿热病理状态拟称为“ 皮肤病湿热潜证” 。３导师对银屑病的湿热论治导师认为在银屑病辩证论治中， “ 湿热” 的范围不能仅仅局限于水疱、糜烂、肿胀等有形之湿，无形之湿也应成为辨证论治的重要关注点，即潜在的“ 湿热” 。如银屑病皮损鳞屑性红斑，在表面上并无湿象，但去除鳞膜可以见到典型征象筛状出血点。病理可见在角质层内或其下方可见中性粒细胞聚集而成的Ｍｕｎｒｏ脓肿，乳头顶部的棘层有显著的细胞间水肿，真皮上部有炎细胞浸润，乳头部水肿等，这些都可认为是无形之湿。这也体现了借助现代诊察技术向中医学的融合，从微观辩证揭示了银屑病潜在“ 湿热” 的内涵，完善了银屑病的辨证论治。沈金鳌曰： “ 切脉辨证，就证合脉，反复推究，从流溯源，纵不能洞见癖结，当必求昭悉于皮毛肌肉、经络脏腑之间，或为七情所伤，或为六淫所犯，知其由来，审其变迁，夫而后不相蒙，寒热不相混，虚实不相淆，阴阳不相蔽。 ” 反复推究，从流溯源，寻找发病的根本原因是治疗的根本，否则，就会被事物的表象所蒙蔽，如果我们单纯的认为“ 血热、血虚、血燥、血瘀” 是其发病的根本条件，而不究其何为最根本之因，就会见虚治虚，见燥治燥，而不审其由何变迁而来，治之必舍本逐末，治之亦误。随导师门诊收集银屑病患者资料较多，统计分析患者舌苔脉象：舌苔多为苔白厚腻、苔白厚而干、苔黄厚腻为主；脉象多为弦数脉、滑数脉或弦滑数脉为主。中医学认为苔白厚腻多见湿浊内停；苔白厚而干主痰浊湿热内蕴；苔黄厚腻主湿热或痰热内蕴。中医学认为弦数脉多见肝郁化火或肝胆湿热；滑数脉和弦滑数脉多见湿热。通过对银屑病患者舌苔脉象的分析，从中医诊断学上支持了银屑病存在“ 湿热” 。中医辨证论治体系随着辨证方法的变化而发展，它是将患者周围环境、体质强弱与疾病规律综合考虑的一种诊断方法，具有整体、动态和个体的特色。不少临床医家也认识到，结合现代医学检测手段不仅拓宽和加深了传统“ 四诊” 视野，面且在某种程度上的确能提高中医临床诊治水平。导师认为“ 湿热” 不仅是银屑病的潜在病机，而且“ 湿热” 贯穿于银屑病发病始终，导师在中医治未病思想的指导下，结合现在医学手段，以“ 清热利湿法” 为主导诊疗思路，临床治疗银屑病疗效确切，更深层次的理论探究以及实验验证还有待进一步的研究。参考文献［１］宋坪李博鉴．从血论治诸法合用：朱仁康研究员治疗银屑病经验（一）［Ｊ］．中国中西医结合皮肤性病学杂志，２００４，３（１）：１－２．［２］北京中医医院．赵炳南临床经验集［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９７９：２１１．［３］顾伯华．中医外科临床手册［Ｍ］．上海：上海科学技术出版社，１９８６，第１版：３６４．［４］秦万章．皮肤病研究［Ｍ］．上海：上海科学技术出版社，１９９０，第１版：３２６．［５］吴绍熙．银屑病患者“ 血癖” 实质的研究［Ｃ］．全国首届银屑病学术会议论文汇编，１９９７：２３８．［６］朱松生．伏邪学说述评［Ｊ］．浙江中医学院学报，１９９７，２１（１）：２２－２３．［７］李曰庆．中医外科学［Ｍ］．北京：中国中医药出版社，２００２：１９９．［８］周鸣岐．辨证分型治疗银屑病３０２例［Ｊ］．中医杂志，Ｊ１９８９，（５）：４２．［９］黄英姿．马绍尧教授治疗寻常型银屑病经验［Ｊ］．贵阳中医学院学报，〗２０００，２２（２）：９．［１０］史传奎杜锡贤．皮肤病湿热潜证探讨［Ｊ］．江苏中医药杂志，２０１０，（３）：１０．

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