龙州县人民医院护士站操作规范一、护士工作站医嘱的“录入”、“保存”、“修改”及“校对”1、按时“录入”执行医生所下的各项医嘱，并及时录入，如医生开医嘱时间在当前时间半小时以前，对临时性医嘱（如抢救，新病人医嘱等）应及时“录入”。
举例1：对于一般入院的病人长期、临时医嘱，执行医嘱时间要求比开始时间晚半个小时到一个小时时间：如开始时间为8：30，执行时间应为9。
2、录入后的医嘱应认真核对，特别是药疗医嘱的剂量、给药途径、用药频医嘱在“校对”之前可以修改和删除，校对之后只能作废。
3选择要修改的医嘱，在窗口的下面就可以对医嘱内容、总量、单量等进行举例2：,先选择要修改的医嘱,点击校对,可以在相关给药途径中添加相应的卫材，治疗项目。
4．每班护士必须对上一班所“录入”的医嘱进行审查（可以通过铅笔进行录入标识审查前操作规范），确保医嘱的正确性。
二、医嘱“作废”“删除“1．，应是“校对”后的未发送执行过的长期医嘱；未“校对”的长期及临时医嘱，由护士工作站进行“删除”操作。
2．执行过的长期医嘱不能进行“作废”处理，只能停止该医嘱。
停止，但不能像删除那样消失，只是在界面上显示为灰色，但在将来打印医嘱时，它不会被打印出来。
注意：发送过的医嘱只有回退之后才可以作废。
三、医嘱“停止”、“暂停”、“启用”1．新开和停止长期医嘱应在医生工作站进行，但是由于本院暂时不使用医生站，所以都由护士进行操作，停止医嘱需要注意准确的停止时间，停止后的医嘱将不再能发送。
2．，使用时再启用，启用后发送医嘱时费用仍然是从暂停前的费用开始计算。
3．在手术后医生所开的医嘱不同于术前的医嘱，此时就必须先将病人的术前医嘱停止，具体操作步骤：操作方法与病人新开嘱操作步骤一样，选择要停止医嘱的病人，在医嘱新开中选择长嘱，在医嘱内容一栏中输入“术后”的简码，在出现的项目中选择“术后”项目，然后再输入病人新开的医嘱，在对医嘱进行校对，发送后，系统会自动停止所有病人在“术后”项目前医生所开的长嘱5、另外，给病人办理转科，转院，出院都必须先把病人的医嘱停止后才能办理。
住院医生站电子医嘱操作流程手册一、住院医生站医嘱系统的登录1．医生用自己的工号登录系统后，点击如下图所示的“医生工作站”菜单2．点击第3个子菜单“住院医生站 4.5”后出现如下图所示界面图一点击此可以退去此界面以上显示的是该医生的当前病区“妇科病区”，如果该医生又管“产前病区”或其它病区只要点击上面菜单条上的相应病区名前的小圆点即可进入相应的病区界面。
3.用鼠标点击界面上的一个病人后，点击鼠标右键如下图所示：点击右键后出现一个下拉菜单，选中“医嘱”后出现“医嘱录入”菜单，通过此菜单可以进图二点击此可以发送消息图三入录医嘱界面。
医生也可以点击图片左框的“医嘱录入”菜单进入录医嘱界面。
4. 进入录医嘱界面后，点击如下图片上的“增加医嘱”按钮就可以录医嘱了图四二、药品、项目、文字医嘱的录入5.点击下面图片下的“项目”处或按F3键或点击图片下面的“新医嘱”按钮，就可以录药品或其它医嘱：图五在录药品或项目时只要打药品或项目的首拼或五笔的第一个字根就可以把药品或项目调出来。
如开“生理盐水”，用首拼只要打slys四个字母了，如果用五笔字根就只需打“tgfi”即可，输其它药品和项目方法同上，如下图六所示图六6．在录医嘱的时候，很多时候要录入许多“文字医嘱”即不收费的医嘱，如“普食”、“侧卧位”、“按妇科常规护理”、“流食”等。
在录以上文字医嘱时首先按“F12”键调出文字医嘱信息，再在项目框中打汉字输入以上文字信息，汉字打完后再按F5键，文字医嘱即可跳上去，如（图五）所示。
三、医嘱输入或操作错误的修改即医嘱的插入、删除如果在输医嘱或文字输错时可用鼠标点中双击该医嘱或点鼠标右键，在弹出的菜单中选中“修改当前医嘱”，如下图七所示，修改完后点“确定”按钮或按F5键即可。
如果要删除一条医嘱，用鼠标点中该医嘱，点鼠标右键选中“删除当前医嘱”或点击面版上的“删除”按钮即可。
图七如果在上图医嘱的“普食”前插入一条“Ⅱ级护理”医嘱，先用鼠标选中上面的“普食”医嘱，再在项目框处输入“ejhl”调出Ⅱ级护理后，点击图片下面的“插入”按钮即可将“Ⅱ级护理”这条医嘱插入到“普食”的前面如下图八所示，其它药品或项目的插入，操作方法同上。
1、护士站在把病人办理入科手续后，病人就直接进入住院医生站的主界面了，如下图所示：其中在上图显示的红色框中的医生信息是护士分配的，加入医生信息错误找护士修改。
2、医生的工作主要集中的如下界面中（在病人身上点击右键出现如下图的菜单）：3、点击“医嘱处理”进入处理医嘱的界面，如下图：断录入的界面，如下图所示：首先选择“入院诊断”中的“初步诊断”或者“入院诊断”，软件或弹出如下图的对话框：首先确认是录入“西医诊断”还是“中医诊断”，然后在“诊断名称”处输入疾病诊断的拼音码打头字母或者录入疾病诊断的汉字名称调用诊断信息。
“部位名称”是录入汉字对疾病诊断的一种部位描述。
疾病诊断非确诊的情况下，请把“确诊”的“√”去掉。
3、医嘱录入：医嘱录入的方式和老软件的区别不大（药品：药品名称的拼音打头字母调用；计费项目：“。
”+计费项目的拼音打头字母调用；嘱托（行为遗嘱）：“，”+行为遗嘱的拼音打头字母调用或者“，”+汉字输入行为遗嘱），再简单介绍一下常用功能，如下图显示：“提交”医生新开的医嘱必须提交才能打印，并且护士站才能看到；“删除”删除新开并且为打印的医嘱；“退回”把提交到护士站并且护士站未审核的医嘱退回医生站；“作废”医嘱已经打印，但是医嘱是错误的，只能作废处理；“存为个人组套”把科室常用的常规嘱托或者记费项目维护成组套，方便于以后病人的医嘱录入。
注意：不建议把药品信息也维护成组套。
“属性”：录入用药滴速的地方；“助手”调用组套的地方；“检验申请”：开检验医嘱的地方，开完检验申请后，软件会自动在临时医嘱中增加一条检验申请的行为遗嘱。
“检查申请”：开检查医嘱的地方，开完检查申请后，软件会自动在临时医嘱中增加一条检查申请的行为遗嘱。
“手术申请”：开手术申请的地方，开完手术申请后，软件会自动在临时医嘱中增加一条手术申请的行为遗嘱。
“会诊申请”：开会诊申请的地方，开完会诊申请后，软件会自动在临时医嘱中增加一条会诊申请的行为遗嘱。
住院医生工作站系统医嘱使用说明一、检查病案首页是否填全：必填性别、年龄、主诊断，工作单位及地址（在打印处方、输液单等时必需）二、下医嘱在院患者管理中双击选中的患者（值班医师可点检索查找非自己主管的患者），在左侧的病历方书中选中“下医嘱”，下医嘱界面如下图：先需择医嘱类型：长期医嘱、临时医嘱、领药医嘱（开草药用）1.医嘱开立：点开立按钮，在医嘱界面下方的选项卡可选择医嘱类型（药品、检查、护理等）●用药医嘱：在助记编码中输入药品名称拼音字头，双击选中药品，可生成医嘱。
要填写用量、单位、用法、频次等。
主液体后再开输液或注射用药品时，系统自动加为一组液体。
需新开一组时可点击新一组按钮。
选中所下医嘱，右键，有插入此组，停止插入和单独成组的功能。
（需注意：1.皮试医嘱，在用法中选皮试，护士执行后，皮试结果会显示在相应医嘱中2.自定义执行日期，当频次为隔N日执行的情况，需选择自定义执行日期3.自备药，选中所开立医嘱，右键选择自备药。
药名可改，审核后系统在药名后加注“自备”）●领药医嘱：下在长期医嘱中。
当患者需开草药时，右键“草药制汤”，自动生成名为“草药”的用药医嘱，修改为汤头名称。
然后在领药医嘱中选择相应草药。
●非用药医嘱：在医嘱界面下方的选项卡中选择相应的医嘱类型，在助记编码中输入医嘱名称拼音字头，双击选中的医嘱项目，可生成相应医嘱。
其中：1.检查医嘱：要注意录入检查部位。
备注中可录入病情描述。
2.检验医嘱：需选标本，如不确定，选全部标本。
除药品检验：大夫选中手术名称——右键——术后护理常规，即可带入此手术的护理常规医嘱（术名+“护理常规”）。
3.手术医嘱：在左侧病历文书中双击手术申请，填写申请内容，会生成三条相应的手术医嘱。
4.自定义医嘱：任意生成一医嘱（需同一类型），右键，自定义医嘱，可修改医嘱名称。
可下医嘱字典中没有的医嘱（用药医嘱无此功能）5.可选择执行护理站的医嘱：下留置导尿等医嘱时，会提示选择护理站（如手术室护理站等）。
